傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱(副高)九真題

傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱（副高）九真題（總分：100.00,做題時間：120分鐘）一、多項選擇題（總題數(shù)：51,分數(shù)：51.52）.慢性菌痢的治療包括A.菌群失調(diào)者可予以微生態(tài)制劑VB.根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物VC.注意生活節(jié)律，進食易消化食物，忌生冷、刺激食物VD.可應(yīng)用藥物保留灌腸VE.抗菌藥物應(yīng)聯(lián)合多療程應(yīng)用V解析：.當(dāng)發(fā)生霍亂疫情時，下列哪幾項措施是正確的A.疫區(qū)、疫點封鎖VB.滅鼠C.滅蠅JD.嚴格隔離和治療病人JE.疫區(qū)內(nèi)接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察5天V解析：.下述哪些疾病的病原體可以從糞便中排出A.甲型肝炎VB.霍亂VC.傷寒VD.腸阿米巴病JE.急性脊髓灰質(zhì)炎V解析：.流行性腦脊髓膜炎早期診斷敏感性高的實驗室檢查有A.核酸檢測VB.血常規(guī)C.特異性抗原檢測JD.RIA法檢測腦脊液B2微球蛋白VE.抗體檢測解析：.重肝的飲食應(yīng)為A.足量維生素KJB.高脂肪C.足量維生素BJD.足量蛋白質(zhì)E.足量維生素CJ解析：.脊髓灰質(zhì)炎的主要傳染源是A.無癥狀病毒攜帶者VB.猴C.病人D.隱性感染者 VE.猩猩解析：.關(guān)于泡型棘球坳病發(fā)病機制，下列正確的是A.肝表面可見多數(shù)散在的灰白色大小結(jié)節(jié)V.蟲卵在小腸孵出六鉤坳 VC.人是本蟲的適宜宿主D.到達肝后發(fā)育為多房棘球物VE.囊泡間及周圍均有纖維組織增生解析：8.下列病毒性肝炎中不會轉(zhuǎn)為慢性的是A.甲型肝炎VB.戊型肝炎VC.乙型肝炎D.丙型肝炎E.丁型肝炎解析：9.為預(yù)防甲型流感的主要措施是A.注射丙種球蛋白B.接種疫苗VC.口服金剛烷胺VD.注意空氣消毒E.避免到公共場所解析：.霍亂的病程分期包括A.極期B.緩解期C.恢復(fù)及反應(yīng)期 VD.脫水虛脫期 VE.瀉吐期V解析：.日本血吸蟲病易感人群的特點是A.農(nóng)民、漁民為多VB.女性多于男性C.5歲以下兒童感染率低 VD.感染季節(jié)在夏秋季，感染后有部分免疫力 VE.兒童初次大量感染常發(fā)生急性血吸蟲病V解析：.能發(fā)生原發(fā)性腎損傷的傳染病有A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.流行性出血熱VD.霍亂E.鉤端螺旋體病V解析：.對機體有保護作用的非特異性免疫有A.天然屏障VB.吞噬作用VC.體液因子VD.細胞免疫E.IgG型抗體解析：14.診斷猩紅熱應(yīng)與以下疾病鑒別A.麻疹VB.金葡菌感染JC.緩癥鏈球菌感染VD.風(fēng)疹VE.藥物疹J解析：15.旋毛蟲病患者肌肉劇痛的特點是A.不累及心肌B.累及咽喉肌可有吞咽困難和音啞 VC.自覺肌痛或壓痛，以腓腸肌為甚VD.全身肌肉疼痛劇烈VE.多與發(fā)熱同時或繼發(fā)熱、水腫后出現(xiàn)V解析：16.神經(jīng)型食物中毒注射多效價抗毒素最有效的時間為A.病程第3天后B.病程第2天后C.發(fā)病任何時期D.起病24小時內(nèi)，E.發(fā)生癱瘓前V解析：17.流行性出血熱多尿期的發(fā)病機制是A.iHi滲性利尿JB.血容量增多C.新生的腎小管吸收功能尚未完善 VD.抗利尿激素分泌減少E.新生的腎小球濾過功能尚未完善解析：18.下列關(guān)于老年病毒性肝炎的描述正確的是A.黃疸發(fā)生率高 VB.急性肝炎以甲型肝炎多見C.無黃疸型較多見D.慢性肝炎預(yù)后較差VE.急性肝炎以戊型肝炎多見V解析：19.胃腸型食物中毒的病原治療抗生素應(yīng)用正確的是A.輕癥者首選喳諾酮類B.通常不應(yīng)用抗生素VC.抗生素應(yīng)用至關(guān)重要D.因致病菌易耐藥應(yīng)聯(lián)合長期用藥E.癥狀較重的病人應(yīng)用抗生素V解析：20.胃腸型食物中毒致病菌的致病因素有A.侵襲性損害7B.腸毒素VC.內(nèi)毒素JD.外毒素E.過敏反應(yīng)V解析：.使機體具有特異性主動免疫的是接種A.菌苗VB.丙種球蛋白C.類毒素JD.抗毒素E.疫苗V解析：.R【A法檢測腦脊液B2微球蛋白，在臨床上有助于A.預(yù)后監(jiān)測VB.病情監(jiān)測VC.早期診斷VD.鑒別診斷VE.免疫力監(jiān)測解析：.HP可引起的胃部疾病為A.反流性食管炎B.慢性胃炎VC.胃癌VD.胃淋巴瘤VE.消化性潰瘍7解析；.下列符合立克次體特點的是A.對抗生素敏感性差B.對外界抵抗力強Giemsa染色呈紫紅色VGram染色陽性E.在細胞內(nèi)生長、繁殖V解析：25.下列屬于病原治療的是A.降溫療法B.使用抗生素JC.補充水、電解質(zhì)D.使用免疫血清制劑VE.激素療法解析：26.膽道蛔蟲的治療原則有A.鎮(zhèn)靜、解痙止痛JB.控制合并感染VC.立即驅(qū)蟲治療D.以外科治療為主E.以內(nèi)科治療為主J解析：.下列哪些是鉤蟲成蟲引起的主要臨床表現(xiàn)A.俗稱"糞毒”的局部皮膚改變B.急性過敏反應(yīng)C.慢性失血所致的貧血癥狀 VD.腸黏膜創(chuàng)口引起的消化道癥狀VE.引起的肺間質(zhì)炎癥性改變解析：.關(guān)于蟒蟲病特點的描述，下列正確的是A.燒蟲病患者是惟一傳染源 VB.有明顯的家庭聚集現(xiàn)象VC.兒童是主要的感染人群VD.成蟲主要寄生在小腸E.主要癥狀為肛門周圍和會陰部瘙癢J解析:.傷寒皮疹特點是A.分批出現(xiàn)，分布于胸、腹部VB.淡紅色小斑丘疹，壓之退色VC.直徑2?4nim,多在10個以內(nèi)VD.多在2?4天內(nèi)消失VE.多在1周后消失解析：.禽流感病毒感染人體后A.約半數(shù)病例出現(xiàn)肺部炎癥VB.起病急，早期與流感相似VC.臨床表現(xiàn)差異大VD.發(fā)病機制及病理改變與流感相同E.實驗室檢查血小板減少，淋巴細胞相對增多解析：31.流行性出血熱高血鉀癥可有下列哪些臨床表現(xiàn)A.乏力、肌張力增加B.腱反射遲鈍JC.心電圖T波平坦，QRS波增寬D.心律失常，心率減慢VE.嗜睡、昏迷解析：32.傷寒的臨床表現(xiàn)有A.玫瑰疹VB.稽留熱VC.相對緩脈JD.肝脾大VE.特殊中毒狀態(tài)V解析：33.流行性出血熱的傳播途徑有A.蟲媒傳播VB.接觸傳播VC.呼吸道傳播JD.消化道傳播VE.母嬰傳播V解析：34.主要由肝細胞合成的血清蛋白是A.白蛋白JB球蛋白Va1球蛋白Va2球蛋白JY球蛋白解析：.旋毛蟲病急性期的臨床表現(xiàn)包括下列哪些A.皮疹VB.腹瀉C.發(fā)熱VD.水腫VE.肌痛V解析：.傳染病基本特征是A.有傳染性VB.有病原體VC.均有后遺癥D.有流行性或地區(qū)性VE.有感染后免疫V解析：.水痘病人應(yīng)隔離至A.體溫恢復(fù)正常B.皰疹全部結(jié)痂C.皰疹開始結(jié)痂VD.出疹后7日7E.開始出疹時解析：隔離期應(yīng)自出疹開始到出疹后7天或隔離至全部水痘皰疹干燥結(jié)痂為止。家人之間盡量不要親密接觸，洗漱用品分開放置及應(yīng)用，注意房間通風(fēng)消毒?！颈苠e】本題的考查重點是水痘病人的隔離，因此熟悉水痘病人的隔離即可避錯。.對狂犬病毒描述正確的是A.彈狀病毒科7B.單股負鏈DNAC.易為紫外線滅活VD.具有嗜神經(jīng)性VE.易被酒精滅活V解析：.我國分布的HBsAg亞型主要是TOC\o"1-5"\h\zadw Vadr Jayr Vadyayw J解析：.脊髓灰質(zhì)炎病人癱瘓的特點是A.體溫開始下降時出現(xiàn)癱瘓B.體溫開始上升時出現(xiàn)癱瘓 VC.多為不對稱性癱瘓 VD.體溫開始下降時停止進展E.多見上肢癱瘓解析：.囊尾物病的治療注意事項包括A.必須住院治療VB.對顱內(nèi)壓增高者，須先降顱內(nèi)壓治療VC.疑有腦室孔堵塞宜手術(shù)治療VD.眼囊尾坳病禁止殺蟲治療 VE.眼囊尾拗病必須手術(shù)摘除 V解析：.下列傳染病引起白細胞總數(shù)減少的是A.敗血病B.猩紅熱C.瘧疾VD.流行性腦脊髓膜炎E.傷寒V解析：.流行性腦脊髓膜炎的主要臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)高熱VB.皮膚黏膜斑 JC.劇烈頭痛VD.腦膜刺激征 JE.頻繁嘔吐J解析：.細菌性痢疾的腸道主要病變部位在A.狀結(jié)腸4B.十二指腸C.回腸D.直腸VE.空腸解析：.關(guān)于禽流感病毒描述正確的是A.屬丙型流墟病毒B.屬乙型流感病毒C.抗原亞型為Hl、N5D.屬甲型流感病毒VE.抗原亞型為Nl、H5V解析：46.典型傷寒在1?2周時可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有A.稽留熱JB.肝脾腫大VC.腸出血發(fā)生率高D.血培養(yǎng)陽性JE.便及尿培養(yǎng)陽性解析：.有關(guān)白喉的預(yù)防正確的是A.對易感人群進行疫苗接觸VB.帶菌者可用青霉素和紅霉素隔離治療 VC.對病人鼻咽分泌物及所用物品進行消毒 VD.隔離病人，病愈后兩次咽拭子培養(yǎng)陰性方解除隔離VE.應(yīng)用抗毒血清解析：.鉤端螺旋體病的流行類型有A.稻田型VB.雨水型VC.洪水型VD.河水型E.丘陵地型解析：49.下述哪些是感染性休克擴容治療達到要求的指標(biāo)A.收縮壓大于12kPa(90mmHg)脈壓大于4kPa(30mmHg) -JB.脈率小于100/minJC.酸中毒已糾正D.低氧血癥已糾正E.尿量超過30ml/hJ解析：50.以下關(guān)于乙腦病人的腦脊液描述正確的是A.糖正常VB.白細胞計數(shù)在(50?500)乘以十的六次方/LVC.無色透明VD.壓力增高VE.氯化物降低解析：51.應(yīng)用a-干擾素治療的患者其血象出現(xiàn)下列哪種情況時需停藥A.血小板小于50乘以十的九次方/LB.白細胞小于3.0乘以十的九次方/LVC.白細胞小于4.0乘以十的九次方/LD.血小板小于40乘以十的九次方/LVE.中性粒細胞小于2.0乘以十的九次方/L解析：二、問答題（總題數(shù)：5,分數(shù)：5.05）52.某男，25歲，因發(fā)熱4天，氣促1天，于2005年8月15日凌晨住院。患者8月11日起無明顯誘因感畏寒、發(fā)熱、體溫達39℃,伴頭痛、乏力等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為"感冒"，給予退熱等處理，病情無好轉(zhuǎn)，8月14日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，且痰中有少量血絲，再次就診于衛(wèi)生院，給予青霉素160萬U肌注，2h后病情加重，體溫升高達4（TC,伴明顯畏寒、寒戰(zhàn)，并感氣促，痰中血量增多，即來我院就診入院。半月前，患者當(dāng)?shù)匕l(fā)生過一次暴雨，水毀大量房屋和農(nóng)田。雨后，患者在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村參加過田間搶收農(nóng)作物，而且參加搶收農(nóng)作物的人群也陸續(xù)有人發(fā)病。體查：體溫40匕，脈搏136次/分鐘，呼吸40次/分鐘，血壓80/50mmHg。急性重病容，神志欠清楚，煩躁不安，雙腹股溝及腋下可捫及數(shù)個蠶豆大小的淋巴結(jié)，有觸痛，皮膚、鞏膜無黃染，眼結(jié)膜無充血及水腫，鼻翼扇動，口唇稍發(fā)組，軟腭上有少量出血點，頸軟氣管居中，呼吸急促，雙下肺可聞及濕啰音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢無水腫，雙漆反射正常，未引出病理反射征。血常規(guī)：血色素120g/L,白細胞8.9X10 /L,中性粒細胞75%,淋巴細胞25%,血小板105X10 /L,尿常規(guī)：尿蛋白（+）,鏡下，白細胞0?1/HP,紅細胞0?2/HP。問題：1.提出本病的診斷及診斷依據(jù)。2.應(yīng)進一步做哪些檢杳明確診斷？3.簡述本病的流行病學(xué)特征與防治對策正確答案：（答案要點1.診斷：鉤端螺旋體病（肺出血型）：依據(jù)：（1）患者當(dāng)?shù)匕l(fā)生過洪災(zāi)，病前10天參加搶收農(nóng)作物，有鉤體疫水接觸史；（2）起病急，發(fā)熱、乏力、咳嗽、痰中帶血，呼吸困難，尤其是在首劑大劑量青霉素治療后出現(xiàn)加重，為赫克斯海默爾反應(yīng)；（3）體查：淺表淋巴結(jié)腫大，軟腭上有出血點，呼吸增快，雙下肺可聞及濕啰音，心率快，心音減弱，血壓下降；（4）白細胞分類中性粒細胞增高，尿蛋白陽性。2.進一步檢查：（1）鉤體顯微凝集試驗（血清學(xué)試驗MAT）,抗體效價＞1/400或早、晚期兩份血清比較，效價增加4倍以上既有診斷意義；（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定血清鉤體IgM抗體，測定腦脊液中的鉤體IgM抗體，對鑒別腦膜炎有較高價值；（3）分子生物學(xué)檢查，應(yīng)用聚合梅鏈反應(yīng)（PCR）檢測全血、血清、尿液、腦脊液中的鉤體DNA.3.（1）傳染源：主要為野鼠和豬，黑線姬鼠為稻田型鉤體病的重要傳染源，而豬主要攜帶波摩那群，為洪水型鉤體病流行的主要傳染源。（2）傳播途徑：鉤體病傳播方式為直接接觸傳播。人感染基本上來自接觸受感染動物排出到環(huán)境中的鉤體所致。在秋收季節(jié)，野鼠群集田間覓食，污染環(huán)境；在雨季和洪水季節(jié)，由豬糞便外溢污染環(huán)境。（3）人群易感性：人群對鉤體病普遍易感。感染后可獲得較長久的同型免疫力，但不同型別間無交叉免疫。（4）流行特征：由于鉤體在外界存活需要適當(dāng)溫度和濕度，其感染方式需在特定的條件和環(huán)境下發(fā)生，使本病流行具有明顯的季節(jié)性、地區(qū)性、流行性和一定的職業(yè)性。我國多數(shù)地區(qū)鉤體病發(fā)生和流行集中于多雨溫暖的夏秋季。在南方產(chǎn)稻區(qū)，常在收割季節(jié)短期內(nèi)突發(fā)大量病例，成為局部流行或大流行。洪水型的發(fā)生亦集中在暴雨之后，短期出現(xiàn)成批病例流行，在非流行時期，則多為散發(fā)病例。此時，除臨床較易漏診和誤診外，容易低估流行的實際情況。本病的防治對策：（1）控制傳染源，鉤體病為人畜共患病，因此，應(yīng)加強田間滅鼠，家畜（主要是豬）糞尿的管理為主要措施：（2）切斷傳播途徑，主要包括個人防護用具的應(yīng)用，流行環(huán)境的改造以及減少和防止不必要的疫水接觸；（3）預(yù)防接種，鉤體菌苗在每年流行季節(jié)前半月到1月開始接種，前后接種2次，相隔半月。第一次皮下注射1ml,第二次2ml,當(dāng)年保護率可達95%：（4）化學(xué)預(yù)防，多西環(huán)素200mg,在接觸疫水期間每周口服1次，亦可有80%以上的保護率。特別在未進行菌苗預(yù)防注射地區(qū)，突發(fā)鉤體病流行時，可作為有效的應(yīng)急預(yù)防措施。實驗室接觸可能感染鉤體者，給予多西環(huán)素200mg,或注射青霉素2?3天，可預(yù)防發(fā)病。解析思路1.抓住主要點和關(guān)鍵點。首先從流行病學(xué)資料入手，分析流行地區(qū)和流行季節(jié)，看感染者是否有傳染病接觸史（包括接觸病人、接觸疫水或接觸病畜史等），當(dāng)?shù)厥欠襁€有類似病例發(fā)生；其次要把握住癥狀和體征，最主要的看發(fā)熱的類型，發(fā)熱時間，是否有出血點，是否有出疹現(xiàn)象，是否有特異性的疼痛等。再看實驗室檢杳結(jié)果或X線檢查結(jié)果是否有什么特別之處；第三看已經(jīng)給予了哪些處置，效果如何？最后看題中給出的診斷是什么，判別是否正確。2.進行鑒別診斷。應(yīng)根據(jù)題目中所給的條件，從流行病學(xué)特征、癥狀體征特點以及實驗室檢杳和X線檢杳結(jié)果綜合考慮，哪些傳染病有可能出現(xiàn)這些類似的特征和特點，逐一比較排除，最后得出最可能的診斷。就本案例而言，需與上感、流感、傷寒、敗血癥、肺結(jié)核、大葉性肺炎、。腎綜合征出血熱等進行鑒別。3.進行特征性或特異性的檢查。一般而言，不同的傳染病的診斷都有特異性實驗室診斷方法。如本案例的鉤體顯微凝集試驗（血清學(xué)試驗MAT）,酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定血清鉤體IgM抗體，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測全血、血清、尿液、腦脊液中的鉤體DNA都具有特異性并具有鑒別意義.4.采取預(yù)防和控制措施。一般而言，傳染病的處理方法基本相同，即如何控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。但應(yīng)注意以下幾點：（1）不同的傳染病的傳染源是不同的，甚至不同期的傳染源的作用也有不同，因此控制方法也可能完全不一致，在處理和控制傳染源時要抓主要矛盾，采取最適當(dāng)?shù)拇胧?。?）對于一個傳染病來說可能有多種傳染源存在，人、家畜、家禽、蚊子、蒼蠅以及野生動物等都有可能成為傳染源，應(yīng)該全面考慮，因為不同的傳染源控制和處理方法完全不同。此外還應(yīng)該根據(jù)不同的案例來確定本次引起流行的主要作用的傳染源是什么，采取針對性更強的控制措施。（3）不同傳染病有不同的傳播途徑，有的可能只有一條途徑傳播，有的可能有幾條途徑可以傳播。因此在切斷傳播途徑的措施采取上應(yīng)盡可能周到，決不可丟三落四。（4）保護易感人群的方法一般有應(yīng)急免疫接種、預(yù)防口服藥物等措施。不同病種有不同保護易感人群的方法：有些疾病可能只有一種方法，有些可能有幾種方法，但個別疾病可能沒有特異性的保護方法，應(yīng)胸中有數(shù)。（5）對病人的救治要快速、及時、有效。（6）對環(huán)境的處理、消毒不可缺少。（7）對人群的健康教育和廣泛開展愛國衛(wèi)生運動是控制傳染病流行不可忽視的非常重要的手段。不管控制什么傳染病流行都必須采取。）解析：53.6月14日某市人民醫(yī)院向疾病預(yù)防控制中心電話報告，該市小星星幼兒園從昨晚11時至電話報告時的M個小時內(nèi)，陸續(xù)送該院就診的患兒共54名，癥狀主要為腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，尚未發(fā)生死亡。小星星幼兒園的兒童均在幼兒園住宿，6月13日下午5時共有70名幼兒在幼兒園進晚餐，食譜為大米飯、香干炒肉、炒白菜和排骨蘿卜湯。餐后點心是朝陽食品廠生產(chǎn)的小圓蛋糕?，F(xiàn)派你前往現(xiàn)場進行應(yīng)急處理,你如何開展工作? 正確答案：（答案要點1.接到市人民醫(yī)院報告后，記錄報告時間，報告人單位、姓名、從事工作，事件發(fā)生地點、中毒人數(shù)、主要癥狀和可疑食物。詢問病人目前狀況、治療情況，告之保留病人吐瀉物。立即將情況報告上級領(lǐng)導(dǎo)，因中毒人數(shù)超過30人應(yīng)于6小時內(nèi)報告同級人民政府和省級衛(wèi)生行政部門。2.赴現(xiàn)場前準備工作：（1）人員準備：組成應(yīng)急事件調(diào)查處理組，成員要有流行病學(xué)人員，臨床醫(yī)學(xué)人員，食品衛(wèi)生專業(yè)人員，檢驗人員以及消毒專業(yè)人員。（2）物質(zhì)準備：①采樣用品：經(jīng)高壓滅菌消毒的長柄匙、勺、刀、剪、鏡、玻璃吸管，盛裝食物、吐瀉物、尿液的無菌容器，采樣用的滅菌生理鹽水和試管，棉拭子、濾紙，采便用的采便管（大便盒），采血用的一次性注射器和滅菌試管，75%酒精、酒精燈、記號筆、白大衣、帽、口罩。②法律文書：現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督筆錄、調(diào)杳筆錄、采樣記錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、衛(wèi)生行政控制書等。③取證工具：錄音機、照相機等。④必要時準備一些特殊解毒藥、消毒藥品。（3）交通工具準備：有專用車，接到食物中毒報告后，立即趕赴現(xiàn)場。3.現(xiàn)場調(diào)查：（1）時限。從接到疫情報告到抵達現(xiàn)場的時限為路途時間加1小時。（2）到達現(xiàn)場后，首先向當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)說明來意；聽取當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的情況介紹：提出工作步驟、方法和打算；按照調(diào)查目的，明確職責(zé)，責(zé)任到人，分工協(xié)作。（3）調(diào)查人員分成兩組，一組去市人民醫(yī)院，了解發(fā)病情況，參與診治病人并盡可能采集患者吐瀉物和血樣。另一組去小星星幼兒園，了解是否還有新發(fā)病例發(fā)生，按照食物中毒事故個案調(diào)查登記表，逐項詢問患兒的發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)和發(fā)病前進餐情況，詢問未發(fā)病的16名幼兒進餐情況。推算潛伏期。（4）可疑中毒食物的調(diào)查：根據(jù)臨床癥狀、第一例和最后一例發(fā)病時間，潛伏期在6?14小時，初步印象為蠟樣芽抱桿菌食物中毒，可疑食物為小圓蛋糕。采小星星幼兒園剩余小圓蛋糕樣，并派人到生產(chǎn)廠朝陽食品廠調(diào)查小圓蛋糕加工方法、貯存條件和現(xiàn)場衛(wèi)生狀況，采剩余樣品。做好現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督筆錄。將剩余小圓蛋糕和吐瀉物樣品立即送檢驗。4.現(xiàn)場處理：（1）要求人民醫(yī)院對患兒進行全力救治，確保無死亡病例.（2）銷毀小星星幼兒園剩余可疑中毒食物小圓蛋糕，對小圓蛋糕生產(chǎn)單位朝陽食品廠實施行政控制，現(xiàn)場封存剩余產(chǎn)晶和原料，作好筆錄，然后報告衛(wèi)生行政部門批準，補送行政控制決定書。行政控制時間為15日，衛(wèi)生行政部門應(yīng)在封存之日起15日內(nèi)完成對封存物的檢驗或作出評價，并作出銷毀或解封決定。（3）對接觸中毒食物（小圓蛋糕）的餐具和容器煮沸消毒。5.確認應(yīng)急事件性質(zhì)的分析：（1）流行病學(xué)特征：可疑食物為小圓蛋糕，存放條件差，發(fā)病時間是6月份，當(dāng)天氣溫較高；（2）臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉為主，潛伏期較長（6?14小時）；（3）實驗室診斷：在可疑中毒食物和病人吐瀉物中檢出蠟樣芽胞桿菌，參照蠟樣芽抱桿菌食物中毒診斷標(biāo)準及處理原則作出診斷。6.撰寫調(diào)查報告：①中毒經(jīng)過：②流行病學(xué)調(diào)查：發(fā)病人數(shù)：臨床表現(xiàn)；病例的人群、時間和空間分布；潛伏期、治療措施及轉(zhuǎn)歸。③實驗室檢杳：樣本的采集；檢驗方法及結(jié)果。④結(jié)果討論;⑤結(jié)論；⑥處理措施：⑦建議：7.行政處罰：現(xiàn)場處理后，對調(diào)查資料進行完整的統(tǒng)計分析，結(jié)合實驗室檢驗結(jié)果作出最后診斷，寫出完整的調(diào)查報告，衛(wèi)生行政部門收集違法事實、證據(jù)，根據(jù)食品安全法有關(guān)條款，制作執(zhí)法文書，按執(zhí)法程序?qū)Τ柺称芳庸S進行行政處罰。解析思路對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理，一般按以下程序進行。1.準備工作（1）技術(shù)準備：①首先詳細了解報告者的單位、姓名、職務(wù)及所從事的工作，以及事件的時間、空間與人群分布概況；病例的臨床表現(xiàn)、體癥、治療與轉(zhuǎn)歸；以及當(dāng)前的預(yù)防措施、效果，工作中的困難和希望等情況。②根據(jù)情況初步考慮是什么應(yīng)急事件及可能原因。③若還不能判斷，可查閱有關(guān)書籍、文獻，或請教有關(guān)專家。④初步提出處理本次事件所需各學(xué)科人員的個人建議。⑤向分管領(lǐng)導(dǎo)報告情況和個人意見與要求，并得到指示。（2）物質(zhì)準備：①實驗室設(shè)備、采樣物品、調(diào)查記錄物品、預(yù)防治療藥品與消毒藥械等物質(zhì)的準備。②個人日常用品與相關(guān)書籍、文件準備。③宣傳用品的準備。④經(jīng)費與車輛的準備。（3）人員的組織與準備：如有必要可成立應(yīng)急處理小組，包括行政領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面人員。2.制定調(diào)查方案（1）明確調(diào)查目的：查清此次突發(fā)事件發(fā)生的原因：采取必要的干預(yù)措施，控制事件的進一步擴大；總結(jié)經(jīng)驗，防止類似事件再次發(fā)生；同時治療現(xiàn)癥病人，降低病死率。（2）確定調(diào)查方法：主要采取現(xiàn)場調(diào)查和病例個案調(diào)查。（3）明確調(diào)查內(nèi)容：①事件發(fā)生地的一般情況調(diào)查，主要包括地理環(huán)境、氣象因素；人口資料；生活、耕作習(xí)慣；家禽家畜飼養(yǎng)；既往疫情與人工免疫史等等。②制訂個案調(diào)查表。③采樣調(diào)查：包括采樣對象、樣品名稱、數(shù)量、檢測項目與要求等.3.現(xiàn)場調(diào)查（1）時限。從接到疫情報告到抵達現(xiàn)場的時限為路途時間加1小時。（2）到達現(xiàn)場后，首先向當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)說明來意；聽取當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的情況介紹；提出工作步驟、方法和打算；按照調(diào)查目的，明確職責(zé)，責(zé)任到人，分工協(xié)作，可分成治療組、流行病學(xué)調(diào)查組、采樣組、消殺滅組、檢驗組、資料匯總與發(fā)送組等。（3）核實診斷，確認應(yīng)急事件是否暴發(fā)。采用統(tǒng)一診斷標(biāo)準，通過調(diào)查基本情況及典型病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征和實驗室檢查結(jié)果，明確疾病診斷，判定是否暴發(fā)。（4）展開調(diào)杳：①建議當(dāng)?shù)卣块T成立應(yīng)急事件調(diào)杳處理領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)各部門開展調(diào)杳處理工作。②向疫情發(fā)生單位了解疫情的發(fā)生經(jīng)過：發(fā)現(xiàn)疫情的日期、報告日期、首發(fā)病例的發(fā)病日期、首發(fā)病例的發(fā)病日期至調(diào)查日期期間的逐日發(fā)病人數(shù)、病人的去向、診治情況等。③對所有病例進行個案調(diào)查，全面掌握疫情：對發(fā)生在村、學(xué)校、幼托機構(gòu)、單位、醫(yī)院等病例進行個案調(diào)查。④采集病人嘔吐物、排泄物及其他相關(guān)的分泌物標(biāo)本；采集殘留食物及相關(guān)容器樣本；采集相關(guān)環(huán)境樣本等等。⑤收集其它方面的資料：如當(dāng)?shù)厝巳汉突颊咧g的相關(guān)信息，與患者密切接觸者的發(fā)病情況，與患者有相同飲食或生活習(xí)慣人群的發(fā)病情況等等。⑥疫情發(fā)生地的一般情況：總?cè)丝跀?shù)、人口構(gòu)成、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、居住生活條件、交通狀況等。4.控制措施（1）對患者要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告。（2）對密切接觸者或有共同飲食或生活習(xí)慣人群進行醫(yī)學(xué)觀察，及早發(fā)現(xiàn)病人。（3）對應(yīng)急事件的發(fā)生地應(yīng)根據(jù)應(yīng)急事件的性質(zhì)采取必要的消毒處理。（4）進行衛(wèi)生健康教育，廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，積極倡導(dǎo)衛(wèi)生文明的生活習(xí)慣，注意鍛煉與營養(yǎng)，勞逸結(jié)合。（5）信息匯總與反饋：對疫情要進行進一步核對、整理，作好疫情的訂正報告、補充報告，報告要求及時、準確、完整。向當(dāng)?shù)卣吧霞壷鞴懿块T報告全面情況，并向周圍地區(qū)通報疫情。5.效果評價（1）疫情處理是否及時：（2）調(diào)查處理程序是否正確、全面；（3）流行因素是否調(diào)查明確；（4）應(yīng)急事件是否及時得到控制（事件報告及時性、患者轉(zhuǎn)歸及病死情況等）。6.撰寫總結(jié)報告（1）介紹調(diào)查處理工作概況，如調(diào)查時間、地點、參加人員和調(diào)查目的、內(nèi)容、效果等，應(yīng)簡單明了。（2）介紹流行地人口、行政區(qū)域，與本應(yīng)急事件有關(guān)的自然環(huán)境和社會條件，基本情況及醫(yī)療衛(wèi)生狀況等。（3）本次應(yīng)急事件發(fā)生的性質(zhì)，病例的三間分布、患者轉(zhuǎn)歸及病死情況等。（4）流行因素分析。（5）控制措施與效果分析.（6）存在問題與建議，調(diào)查處理經(jīng)驗，導(dǎo)致事件發(fā)生的主要問題與教訓(xùn)，建議改進的措施。（7）結(jié)論：對事件發(fā)生的原因、傳播途徑、流行特點、控制措施的效果等進行小結(jié)和未來情況的預(yù)測。建議給予的行政處理或處罰的意見。（8）簽署調(diào)杳單位、調(diào)杳者姓名和報告完成時間。）解析：54.某市按地理位置劃分成30個學(xué)區(qū)，每學(xué)區(qū)有4所小學(xué)。經(jīng)一階段整群抽樣，抽得3個學(xué)區(qū)。對這3個學(xué)區(qū)的每一所學(xué)校調(diào)查了學(xué)生總數(shù)和色盲的人數(shù)，數(shù)據(jù)見下表13?5。 請問：（1）該資料屬于何種類型的資料？（2）如何選擇3個學(xué)區(qū)的學(xué)生色盲患病率的差異的假設(shè)檢驗方法？（3）在本例的一階段整群抽樣中，"群”是指什么？可否用分層隨機抽樣達到同一目的?這時的"層”是什么？（4）圍繞估計總體均數(shù)所需樣本量的估算公式討論，何時采用完全隨機抽樣?何時采用分層隨機抽樣?何時采用一階段整群抽樣？正確答案：（答案要點根據(jù)題意：（1）屬于計數(shù)資料（2）可采用X檢驗（3）群是學(xué)區(qū)。如果要用分層隨機抽樣達到這一目的，此時應(yīng)將120所小學(xué)重新按某種屬性分層，在各層中隨機抽取小學(xué)。（4）根據(jù)估計總體均數(shù)所需樣本量的估算公式可知，除相對誤差和置信水平外，影響樣本量的是變異系數(shù)eV,eV越大則樣本量越大，而eV又受總體變異度的影響，因此當(dāng)總體的變異度不大的時候，可用單純隨機抽樣；當(dāng)總體的變異度比較大，又可以找到產(chǎn)生影響的混雜變量時，就可以按該混雜變量分層，采用分層隨機抽樣：如果總體比較大，實施單純隨機抽樣有困難，可以采用整群抽樣，此時注意群間的差異越小越好。解析思路1.對于統(tǒng)計學(xué)的案例分析首先應(yīng)明確資料的性質(zhì)，是計量資料、計數(shù)資料或等級資料，因不同的資料有不同的統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷的方法。2.要選擇適當(dāng)?shù)某闃臃椒?。對于大?guī)模的現(xiàn)場調(diào)查抽樣方法非常重要，抽樣方法不當(dāng)，容易出現(xiàn)抽樣誤差，而得到不正確的結(jié)果。所以常用的幾種抽樣方法應(yīng)熟悉。3.要準確估計樣本含量。樣本量太大，費時、費力、費錢；樣本量太小，樣本估計總體的代表性差。4.要注意正確選擇統(tǒng)計推斷方法，統(tǒng)計推斷方法選擇不當(dāng)，可能損失信息，使本來有差異的事物而變成無差異，從而得出相反的結(jié)論。）解析：55.男性患者，20歲，學(xué)生，未婚，因表面抗原陽性3年，乏力、食欲減退、尿黃2月，黃疸進行性加深、腹脹10天于2007年1月14日入院。3年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAgG）,無特殊不適，肝功能正常，未予處理。2月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲下降，但無明顯厭油、惡心、嘔吐及腹痛，尿色加深，如濃茶一樣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能ALTK>6u/L,AS7F66u/L,TBIL53.4Umol/L,DBIL31.7nmol/L,ALB26.Ig/L,GL036.5g/L,給予阿托木蘭、促肝細胞生長因子、門冬氨酸鉀鎂、血漿和白蛋白等護肝治療，癥狀無改善，黃疸進行性加深，2007年1月1日肝功能ALT36u/L,TBIL283.8Hlnol/L,DBIL146.6nmol/L,ALB27.2g/L,腹部B超示肝實質(zhì)彌漫性病變，脾大，中量腹水，繼續(xù)在當(dāng)?shù)刂委?0天，病情加重，腹脹明顯而轉(zhuǎn)我院。起病以來無畏寒發(fā)熱，無腹部絞痛，無出血，無皮膚搔癢及陶土色大便，偶有雙下肢水腫，精神欠佳，食欲差，入睡差，尿量減少，色如濃茶，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，否認結(jié)核、傷寒等傳染病史，無重大手術(shù)創(chuàng)傷及輸血史，無藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。出生于原籍，就讀于某中專，無血吸蟲病接觸史，無藥物毒物接觸史，無煙酒等不良嗜好：未婚。父母非近親結(jié)婚，體健，家族中無特殊病史。體檢：T36.5'C,P75次/分，R20次/分，Bpl15/75mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，慢性肝病面容，神清合作，有肝臭。全身皮膚及鞏膜重度黃染，可見肝學(xué)及蜘蛛痣。心肺（一）。腹部中度膨脹，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及發(fā)跳痛，肝脾捫及不滿意，移動性濁音（+）。雙下肢無水腫?？?、布氏征（一）。門診資料：Hb90g/L,RBC32X10/L,WBC8.4X10 /L,NQ60,PT96X10 /L：ALT82U/L,AST148U/L,ALB24g/L,GL034g/L,TRIIA56Umol/L,DBIL236Pmol/L,PT40秒。HBSAg（+）.請回答以下問題：1.本例應(yīng)考慮哪些疾?。?.最可能的診斷是什么？有何依據(jù)？3.為了明確診斷和治療，還應(yīng)做哪些必要的檢杳？4.應(yīng)如何治療?—正確答案；（1.本例應(yīng)考慮哪些疾?。孩俾灾匦透窝祝ㄒ倚停?、肝硬化：②乙肝合并肝豆?fàn)詈俗冃裕孩垡腋魏喜⑷苎渣S疸；④自身免疫性肝炎；⑤肝外梗阻性黃疸；⑥原發(fā)性膽汁性肝硬化；⑦原發(fā)性硬化性膽管炎：⑧柏一查綜合征2.最可能的診斷是什么？有何依據(jù)慢性重型肝炎（乙型）+肝豆?fàn)詈俗冃砸罁?jù)：乙肝標(biāo)志物陽性、慢性肝病面容、消化道癥狀輕、白蛋白顯著降低、深度黃疸、PT顯著延長、脾臟腫大、腹水3.應(yīng)做哪些必要的檢查？乙肝檢查：HBVDNA檢查、乙肝標(biāo)志物定量肝豆?fàn)詈俗冃詸z查：銅藍蛋白、K-F環(huán)、尿銅、驅(qū)銅試驗其他檢杳：溶血性貧血檢杳、AKP、GGT、腹水檢查、影像檢查等4.應(yīng)如何治療？①一般治療：絕對臥床休息、清淡富于營養(yǎng)的食物、輸氧、維持水電解質(zhì)平衡②護肝治療：補充新鮮血漿、蛋白質(zhì)，適當(dāng)使用其他護肝藥③人工肝治療④如合并肝豆核變性，立即驅(qū)銅治療⑤抗病毒治療：核甘類⑥對癥治療案例分析在進行案例分析是應(yīng)充分抓住病案中的主要臨床有價值的信息，找出本病例的主要臨床特征。根據(jù)問題的要求進行分析和答題。因此，首先我們在答題前，應(yīng)認真仔細分析病例的特點。主要從病史癥狀，體征和實驗室檢查所提供的信息，得出對病例整體認識。如本病例為20歲年輕男性病人，乙肝病史3年，主要表現(xiàn)為乏力食欲減退，黃疸；體查除有明顯皮膚鞏膜黃染外，主要有慢性肝病，肝硬化病人的體征，如慢性肝病面容，肝掌、蜘蛛痣，腹水征陽性等；實驗室檢查結(jié)果提示明顯的肝功能損害和肝功能失代償，貧血，和HBsAg（+）。從獲得的上述臨床特征中，我們應(yīng)抓住主要的癥狀-黃疸進行臨床分析，作出診斷和鑒別診斷。黃疸是臨床上常見的征候群，可根據(jù)黃疸型成的病理生理過程對黃疸這一主要癥狀進行診斷和鑒別診斷。根據(jù)膽紅素代謝的過程，將黃疸分成溶血型黃疸、阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。溶血性黃疸：是由于紅細胞破壞，膽紅素增加所致，增加的膽紅素以間接膽紅素為主，往往間接膽紅素占總膽紅素80%以上。溶血明顯時伴明顯貧血，急性溶血可有血紅蛋白尿和腎功能衰竭。盡管病人有貧血，但貧血的程度和黃疸的程度不成正比。本病人的間接膽紅素僅占50%。因此本病例的黃疸不是溶血性黃疸。至少溶血不是本病例黃疸的主要病因。阻塞性黃疸：是因為膽紅素排泄的障礙所致，常以直接膽紅素升高為主，直接膽紅素應(yīng)占中膽紅素的60%以上?？梢娪谀懝艿难装Y、膽道結(jié)石、腫瘤和先天性膽道狹窄，也可見于肝細胞膽紅素排泄功能障礙所致的肝內(nèi)淤膽。本例病人直接膽紅素占總膽紅素的50%左右，未達到60%,不強烈指向阻塞性黃疸，應(yīng)考慮在鑒別診斷之列，但本病例有明顯消化道癥狀，有肝功能明顯損害，失代償?shù)谋憩F(xiàn)，甚至有肝細胞壞死，肝衰竭的表現(xiàn)，因此阻塞性黃疸的可能性較小。肝細胞性黃疸：是由于肝細胞對膽紅素代謝處理能力的下降，可表現(xiàn)為直接和間接膽紅素均升高的黃疸，直接膽紅素應(yīng)占總膽紅素的30%60%左右?？梢娪诟鞣N原因所致的肝細胞損害，在我國主要是肝炎病毒感染所致。本病人黃疸的性質(zhì)符合肝細胞性黃疸，加上有明顯的肝功能異常的表現(xiàn)，因此，本病人的黃疸應(yīng)主要屬肝細胞性黃疸。1.本例應(yīng)考慮哪些疾?。坑心男┮罁?jù)？根據(jù)上述分析，本病人表現(xiàn)的是肝細胞性黃疸，引起肝細胞性黃疸的疾病很多，常見的有病毒性肝炎，自身免疫性肝病，藥物性肝炎，中毒性肝炎，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝炎，代謝性肝病，在我國最常見的有肝豆?fàn)詈俗冃?。除此以外，由于病人有較明顯的貧血，門診資料沒有提供肝膽系統(tǒng)的影像學(xué)檢查資料，因此，要排除因有溶血性黃疸的因素參與，致使直接膽紅素達不到阻塞性黃疸時的比例要求。因此，在診斷方面，還應(yīng)考慮導(dǎo)致阻塞性黃疸的疾病。根據(jù)題意的要求，本例病人應(yīng)考慮哪些疾病，應(yīng)羅列出所有能引起黃疸的疾病，主要的是引起肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸的疾病，盡可能全面。2最可能的診斷是什么?有何依據(jù)？對這一問題的理解，應(yīng)是需要給出一個主要疾病的診斷。在臨床工作中，如以一種疾病的臨床特征能解釋病人所有的表現(xiàn)，則以一個疾病為本病例的主要診斷：如一種疾病不能解釋病人的所有表現(xiàn)，則應(yīng)考慮有無合并癥或主要疾病的并發(fā)癥。如本病例有明顯消化道癥狀，有肝功能明顯損害，失代償，甚至有肝細胞壞死，肝衰竭的表現(xiàn)，也有慢性肝病體征，如肝掌、蜘蛛痣和腹水等：實驗室檢查發(fā)現(xiàn)明顯低蛋白血癥、A/G比值倒置、AST/ALTX等；均提示有肝硬化存在。因此，本病人以肝細胞性黃疸的可能性最大，加上患者血清HBsAg(+)。證明有HBV感染。因此，本病例最主要的診斷應(yīng)是慢性乙型肝炎所致肝硬化，并有明顯肝功能失代償。因?qū)嶒炇覚z查表明患者有明顯炎癥活動，膽紅素高達TRIL456umol/L,而且PT40秒，明顯延長，并且有腹水，符合慢加急肝衰竭的診斷，因此，本病人的主要診斷應(yīng)是慢性重重型肝炎，乙肝肝硬化，失代償期：但患者年輕，才20歲，乙肝病史僅3年，而且一宜無炎癥活動表現(xiàn)，這么快發(fā)展到如此明顯的肝硬化失代償，不符合慢性乙型肝炎的臨床發(fā)展經(jīng)過。其他引起慢性肝病的原因如自身免疫性肝病，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝炎等也是在長期反復(fù)炎癥活動的基礎(chǔ)上才會形成明顯的肝硬化失代償。本病例缺乏這些特征，因此這些疾病也不可能是促使其快速發(fā)展成肝硬化的原因。但代謝性肝病，如肝豆?fàn)詈俗冃裕且环N常染色體隱性遺傳性疾病，常見于兒童和青少年時期發(fā)病，部分病例表現(xiàn)為慢性肝病，甚至肝硬化。因此，本病例表現(xiàn)出的臨床特征很可能是慢性乙型肝炎合并肝豆?fàn)詈俗冃宰冃运?。給出主要診斷后，應(yīng)給出你診斷思維過程中，對疾病診斷的主要依據(jù)。3.應(yīng)做哪些必要的檢查？入院后的進一步檢查應(yīng)圍繞主要診斷和鑒別診斷，進行檢查，對于重癥病人還應(yīng)對其可能存在的并發(fā)癥以及生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定方面進行檢查，以及時正確的為病人實施最有效的治療。如針對本病例：①就主要診斷來說，應(yīng)完善病原學(xué)檢查，如HBVDNA檢查、乙肝標(biāo)志物定性或定量檢查；以及明確有無肝豆?fàn)詈俗冃赃@一合并癥的檢查如銅藍蛋白、K-F環(huán)、尿銅、驅(qū)銅試驗等：②就鑒別診斷而言，可行AKP、GGT檢查和肝、膽道系統(tǒng)和胰腺的影像學(xué)檢查，包括超聲檢查，CT檢杳，必要時也可行磁共振檢杳，以排除可能引起阻塞性黃疸的疾??；此外，病人有明顯的貧血，應(yīng)行骨髓象檢查，明確貧血的性質(zhì)，了解是增生性貧血還是再生不良性貧血，如是增生性貧血，本病人無明顯出血，應(yīng)行溶血相關(guān)檢杳；③腹水是本病的一個主要并發(fā)癥，應(yīng)行腹水相關(guān)檢杳，包括常規(guī)和細菌培養(yǎng)，了解腹水的性質(zhì)和是否并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。還應(yīng)拍胸片了解有無肺部繼發(fā)感染，也應(yīng)評估患者心臟和腎臟的功能，以及水電解質(zhì)和酸堿平衡的情況，以對患者的狀態(tài)作完全的評估，指導(dǎo)治療。4.應(yīng)如何治療？對于重型肝炎，或肝衰竭缺乏特異的治療方法，主要采取包括病因、支持和對癥治療在內(nèi)的綜合治療措施?？山o出治療的原則和主要治療措施，如本病例中給出的答題要點中給出的答案，也可在此基礎(chǔ)上列出主要治療處方。）解析：56.某機械廠投資1500萬元改造一條軍用飛機起落架生產(chǎn)線（簡要工藝流程見圖13~2）,勞動定員40人，已于2005年8月投產(chǎn)試運行，現(xiàn)要求做職業(yè)病危害控制效果評價。接受評價的某職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)經(jīng)調(diào)閱該項目的職業(yè)病危害預(yù)評價報告資料，確定該項目的職業(yè)病危害因素有：粉塵、噪聲、二氧化氮?，F(xiàn)請你根據(jù)衛(wèi)生部2002年頒布的《建設(shè)項目職業(yè)病危害評價規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范及標(biāo)準等要求，簡要I回答以下問題。1.做該控制效果評價所依據(jù)的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準和規(guī)范有哪些（可不寫標(biāo)準號）？2.該項目的具體評價內(nèi)容有哪幾個方面？3.需要對該項目采用哪幾種評價方法？4.對存在的粉塵、噪聲、二氧化氮需做現(xiàn)場測試，各測試點的選擇原則是什么？5.假設(shè)該項目的評價結(jié)果是除有20%的噪聲點超標(biāo)（最高不超過3分貝）外，其余均合乎要求。在此情況下，評價結(jié)論怎么做？正確答案：（1.評價標(biāo)準規(guī)范。（1）《建設(shè)項目職業(yè)危害評價規(guī)范》；（2）《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準》；（3）《工作場.所有害因素職業(yè)接觸限值》；（4）《工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識》：（5）《采暖通風(fēng)與空調(diào)設(shè)計規(guī)范》；（6）《工業(yè)企業(yè)總平面設(shè)計規(guī)范》；（7）《建筑照明設(shè)計標(biāo)準》；（8）《建筑采光設(shè)計標(biāo)準》；（9）《生產(chǎn)過程安全衛(wèi)生要求總則》；（10）《勞動防護用品選用規(guī)則》：（11）《建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果評價技術(shù)導(dǎo)則》；（12）《工作場所物理因素測量》；（13）《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范》：（14）《工作場所空氣中有毒物質(zhì)測定》：（15）《工作場所空氣中粉塵測定》：（16）《照明測量方法》；（17）《采光測量方法》；（18）《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》。2.具體評價內(nèi)容。（D選址、總體布局、生產(chǎn)工藝和設(shè)備布局：（2）建筑衛(wèi)生學(xué)要求：（3）職業(yè)病危害因素和程度及對勞動者健康的影響：（4）職業(yè)病危害防護設(shè)施及效果；（5）輔助用室基本衛(wèi)生要求；（6）應(yīng)急救援；（7）個人使用的職業(yè)病防護用品：（8）職業(yè)衛(wèi)生管理；（9）建設(shè)項目是否嚴格按現(xiàn)行《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準》規(guī)定進行施工、是否落實各階段設(shè)計審杳時提出的職業(yè)衛(wèi)生審杳意見。3.具體評價方法。（1）現(xiàn)場調(diào)杳法。（2）檢查表法。（3）檢測檢驗法（4）職業(yè)健康檢查法。（5）綜合分析評價法。4.各測試點的選擇原則。（1）測塵點選擇原則：①測塵點應(yīng)設(shè)在有代表性的勞動者接塵地點。②測塵位置應(yīng)選擇在勞動者經(jīng)?；顒拥姆秶鷥?nèi)，且粉塵分布較勻處的呼吸帶，有氣流影響時，一般應(yīng)選擇在作業(yè)地點的下風(fēng)側(cè)或回風(fēng)側(cè)。（2）二氧化氮（毒物）測試點的選擇原則：①測試點應(yīng)設(shè)在有代表性的勞動者接毒地點，盡可能靠近勞動者。②選擇的測試點必須包括空氣中有毒物質(zhì)濃度最高、勞動者接觸時間最長的作業(yè)點，并引做為重點測試點。③在測試點上設(shè)置的收集器應(yīng)在勞動者的呼吸帶，距地面1.5米。（3）車間內(nèi)噪聲測試點選擇原則：①若車間內(nèi)各處A聲級差別不大（小于3分貝），則只需在車間內(nèi)選擇1?3個測試點。②若車間內(nèi)各處聲級波動較大（大于3分貝），則需按聲級大小，將車間分成若干區(qū)域，任意兩個區(qū)域的聲級差大于或等于3分貝，每個區(qū)域內(nèi)的聲級波動必須小于3分貝，每個區(qū)域取1?3個測點。且這些區(qū)域必須包括所有勞動者經(jīng)常工作、活動的地點和范圍。③測量時，應(yīng)將傳聲器放置在操作人員的耳朵位置（人離開）05.評價結(jié)論。（1）該項目除有少量噪聲作業(yè)點未達標(biāo)外，其余各項均符合《職業(yè)病防治法》和《工業(yè)企業(yè)設(shè)計標(biāo)準》等職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準的要求。（2）對噪聲超標(biāo)的作業(yè)崗位，應(yīng)完善相應(yīng)的防護設(shè)施，若技術(shù)上一時難以解決，應(yīng)加強勞動者的個體防護，如戴耳塞。）解析：三、A1/A2題型（總題數(shù)：19,分數(shù)：19.19）.男性患者，20歲，因4天來發(fā)熱，1日來尿少，于12月17日入院，檢查意識清，BP110/70nlmHg,眼結(jié)膜水腫，充血，皮膚有散在出血點，血WBC24X10/L,血小板50X10 /L,尿蛋白（+++）下列處理哪項不正確A.檢測特異性19M抗體B.精確記錄每日的尿量C.避免應(yīng)用損傷腎臟的藥物D.積極利尿?qū)aE.大量輸液以增加尿量V解析：.關(guān)于感染性休克的病因治療，下列說法哪些錯誤A.應(yīng)靜脈給藥B.劑量宜較大，首次可用加倍量C.根據(jù)藥敏結(jié)果選用強有力的抗菌譜廣的殺菌劑進行治療D.早期應(yīng)用抗內(nèi)毒素血清治療VE.聯(lián)合應(yīng)用兩種藥為宜解析：.抗菌藥物的不良反應(yīng)A.細菌耐藥性B.過敏反應(yīng)C.毒性反應(yīng)D.二重感染E.以上均是J解析：.重癥流行性出血熱患者，哪項是本病少見的并發(fā)癥A.成人呼吸窘迫綜合征B.心力衰竭肺水腫C.腦水腫，腦疝D(zhuǎn).自發(fā)性腎破裂E.肝嚴重損害J解析：.感染中毒型鉤體病的臨床特點有A.淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛B.肌肉疼痛以腓腸肌特別明顯VC.以上都是D.瞼結(jié)膜充血，但不伴畏光及分泌物E.發(fā)熱、頭痛、酷似流行性感冒解析：.關(guān)于溶組織內(nèi)阿米巴包囊錯誤的說法是A.是溶組織內(nèi)阿米巴的感染型B.由腸腔內(nèi)小滋養(yǎng)體形成C.包囊對外界環(huán)境抵抗力強D.二核包囊具有感染性Ve.在im盲部黏膜皺褶處分裂繁殖解析：63.男性，26歲，農(nóng)民，5天來發(fā)熱、畏寒，1天來頭痛，嘔吐2次，于8月15入院，T39.6'C,球結(jié)膜充血，頸有抵抗，腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛，腓腸肌有壓痛，尿蛋白(++)。診斷應(yīng)考慮A.流行性乙型腦炎B.流行性腦脊髓膜炎C.鉤端螺旋體病VD.流行性出血熱E.急性腎炎解析：64.男，6歲，寒戰(zhàn)，高熱，劇烈頭痛，噴射性嘔吐，12月急診入院，神情萎靡，血壓6/4kPa(45/30mmHg),心率120/min。入院時應(yīng)重點檢查A.全身皮膚黏膜是否有散在的瘀點、瘀斑VB.肛拭子糞便檢查C.體位是否有角弓反張D.肺部是否有濕性啰音E.頭顱CT解析：65.女性，42歲。厭食、乏力、肝區(qū)痛5天伴尿色加深來門診檢杳：ALT400U,總膽紅素50Hmol/L,診斷急性黃疸型病毒性肝炎，此時最主要的治療措施是A.臥床休息VB.口服維生素G,復(fù)合維生素BC.靜脈滴注10%葡萄糖液加FDPD.腎上腺皮質(zhì)素E.抗病毒治療解析：66.男性，28歲。不規(guī)則低熱3周，伴腹脹納差，全身不適，但仍能堅持上班，既往有潰瘍病史，昨天腹瀉3次，今晨突然劇烈腹痛，2h后體溫明顯升高，被送往醫(yī)院。體檢：腹肌板樣強直，全腹有壓痛和反跳痛。化檢：WBC15.8X10 /L.N0.86(86%).L0.14(14%),考慮為急性腹膜炎。下列哪一種診斷可能性最大A.潰瘍病穿孔B.慢性闌尾炎穿孔C.逍遙型傷寒并發(fā)腸穿孔VI).自發(fā)性腹膜炎E.潰瘍性結(jié)腸炎穿孔解析：.甲類傳染病是A.鼠疫、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)B.鼠疫、狂犬病C.肺炭疽、AIDSD.霍亂、副霍亂、狂犬病E.鼠疫、霍亂、副霍亂V解析：.下列各項預(yù)防細菌性痢疾的綜合措施中哪項是錯誤的A.隔離治療病人B.切斷傳播途徑C.發(fā)現(xiàn)處理帶菌者D.服用"依鏈”痢疾活疫苗E.流行季節(jié)預(yù)防性服藥V解析：.下列哪一種細菌感染癥的臨床表現(xiàn)嚴重A.敗血癥B.毒血癥C.菌血癥D.變應(yīng)性亞敗血癥E.膿毒血癥V解析：.乙型肝炎患者，其血化驗中抗HBc-IgM抗體的出現(xiàn)，其意義是提示A.患者系乙肝急性期，或慢性乙肝急性發(fā)作VB.是屬于乙肝恢復(fù)期抗體，表示預(yù)后良好C.提示病情惡化D.表示過去已感染乙肝病毒的標(biāo)志物E.提示患者2?56因子重疊感染的指標(biāo)解析：.女性，56歲。昨日吃不潔水果，夜間出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，大便有濃血，量少，日10余次，伴里急后重。體檢：體溫39.5-C,血壓正常，神志清，心肺無異常，左下腹有壓痛，無反跳痛，血白細胞18X10 /L,N0.85,大便鏡檢紅細胞(++),膿細胞(+++),該型菌痢的發(fā)病機制最重要的是：A.痢疾桿菌毒素對結(jié)腸黏膜的直接損害B.具有侵襲力的菌株進入結(jié)腸黏膜固有層，并在其中繁殖引起炎癥與潰瘍VC.痢疾桿菌大量繁殖引起病情嚴重D.結(jié)腸急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，形成潰瘍E.特異性體質(zhì)對細菌毒素產(chǎn)生強烈過敏反應(yīng)解析：.對鉤端螺旋體病預(yù)防綜合措施中最主要的是A.圈豬積肥，加強犬的管理B.滅田鼠C.改造疫源地，防止洪水泛濫D.預(yù)防接種多價菌苗VE.做好個人防護解析：.目前預(yù)防乙型肝炎及丙型肝炎最重要的措施為A.隔離病人B.加強醫(yī)院內(nèi)消毒隔離及獻血員檢查及血標(biāo)本檢測VC.丙種球蛋白被動免疫D.搞好糞便管理及水源防護E.消滅蚊蠅解析：.虱傳回歸熱肌肉疼痛最明顯的部位是A.大魚際肌B.胸大肌C.肱三頭肌D.腓腸肌VE.肱二頭肌解析：.關(guān)于炭疽的病原學(xué)哪種說法錯誤A.在體內(nèi)形成莢膜不易被吞噬細胞所吞噬B.可作為一種生化武器襲擊人類C.具有毒力很強的內(nèi)毒素VD.在體外形成芽胞具有很強的抵抗力E.革蘭染色陽性解析：四、A3/A4型題（總題數(shù)：24,分數(shù)：24.24）76.男性，32歲，司機。有不潔飲食史。于8月5日來診。6小時前出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫達39'C,頭痛,乏力，隨后出現(xiàn)腹瀉及里急后重，排便十余次，膿血便，便量少。化驗WBC16乘以十的九次方/L,中性92%,便常規(guī)可見大量紅細胞及白細胞。本病最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.細菌性食物中毒C.霍亂D.急性細菌性痢疾VE.急性阿米巴痢疾解析：77.男孩，12歲，發(fā)病1天來寒戰(zhàn)高熱，頭痛，精神萎靡。于12月1日入院。皮膚散在出血及瘀斑。腰穿顱壓250nlmH 0,腦脊液混濁，細胞數(shù)4800乘以十的六次方/L,多核90%,蛋白2.8g/L,糖及氯化物明顯降低。預(yù)防本病哪項不正確A.治療病人B.普治帶菌者VC.加強衛(wèi)生宣教，避免集體活動D.注射疫苗E.密切接觸者服藥預(yù)防解析：78.男性，32歲，司機。有不潔飲食史。于8月5日來診。6小時前出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫達39C,頭痛,乏力，隨后出現(xiàn)腹瀉及里急后重，排便十余次，膿血便，便量少?；濿BC16乘以十的九次方/L,中性92%,便常規(guī)可見大量紅細胞及白細胞。本病的預(yù)防主要為A.管理傳染原并予以徹底治療B.切斷傳播途徑C.口服疫苗保護易感人群D.搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生，注意飲食及飲水衛(wèi)生E.以上均是J解析:79.男性，32歲，司機。有不潔飲食史。于8月5日來診。6小時前出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫達39'C,頭痛,乏力，隨后出現(xiàn)腹瀉及里急后重，排便十余次，膿血便，便量少?；濿BC16乘以十的九次方/L,中性92%,便常規(guī)可見大量紅細胞及白細胞。進一步確診依賴于A.依據(jù)流行病學(xué)史B.分析整理出典型病人癥狀及體征C.糞便培養(yǎng)有志賀菌JD.糞便常規(guī)化驗E.血培養(yǎng)檢測志賀菌解析：80.患兒，2歲，急起發(fā)熱、流涕4天，皮疹1天于2月3日入院，查體結(jié)膜充血，面部可見紅色斑丘疹，口腔科普利克斑陽性，杳血WBC4.0乘以十的九次方/L。為明確診斷應(yīng)查A.風(fēng)疹抗體B.麻疹抗體-JC.IgE抗體測定D.抗鏈"0"E.血培養(yǎng)解析：81.男孩，12歲，發(fā)病1天來寒戰(zhàn)高熱，頭痛，精神萎靡。于12月1日入院。皮膚散在出血及瘀斑。腰穿顱壓250mmH0,腦脊液混濁，細胞數(shù)4800乘以十的六次方/L,多核90%,蛋白2.8g/L,糖及氯化物明顯降低。本病人最可能的診斷A.流行性乙型腦炎B.流行性腦脊髓膜炎VC.病毒性腦炎D.結(jié)核性腦膜炎E.肺炎球菌腦膜炎解析：82.女性，35歲。因需長期補液放置靜脈留置導(dǎo)管。半月后突然出現(xiàn)畏寒，高熱。全身有出血點。血壓70/40mmHgo化驗：WBC20乘以十的九次方/L,中性92%。在抗休克的治療中下列哪項錯誤A.有明顯酸中毒的可輸5%碳酸氫鈉液B.為擴充血容量可輸?shù)头肿佑倚囚蚱胶恹}液C.有DIC者因血壓不宜糾正應(yīng)積極輸血VD.應(yīng)用擴血管藥a-受體阻滯劑E.在搶救休克時應(yīng)維護重要臟器功能解析：83.女性，35歲。因需長期補液放置靜脈留置導(dǎo)管。半月后突然出現(xiàn)畏寒，高熱。全身有出血點。血壓70/40mmHgo化驗：WBC20乘以十的九次方/L,中性92%。最可能的診斷A.輸液反應(yīng)B.輸液后菌血癥C.感染性休克VD.流行性出血熱E.流行性腦脊髓膜炎解析:84.患兒，2歲，急起發(fā)熱、流涕4天，皮疹1天于2月3日入院，查體結(jié)膜充血，面部可見紅色斑丘疹，口腔科普利克斑陽性，查血WBC4.0乘以十的九次方/L。如將其痰液進行瑞氏染色可發(fā)現(xiàn)有診斷價值的A.分枝桿菌B.多核巨細胞7C.肥大細胞D.尼氏小體E.異型淋巴細胞解析：85.男性，32歲，司機。有不潔飲食史。于8月5日來診。6小時前出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫達399,頭痛，乏力，隨后出現(xiàn)腹瀉及里急后重，排便十余次，膿血便，便量少?；濿BC16乘以十的九次方/L,中性92%,便常規(guī)可見大量紅細胞及白細胞。該病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及后遺癥有A.志賀菌血行感染B.溶血性尿素綜合征C.關(guān)節(jié)炎和瑞特(Reiter)綜合征D.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥E.以上均是V解析：86.女性，35歲。因需長期補液放置靜脈留置導(dǎo)管。半月后突然出現(xiàn)畏寒，高熱。全身有出血點■血壓70/40mmfigo化驗：WBC20乘以十的九次方/L,中性92%。應(yīng)用血管活性藥哪項概念是錯誤的A.低排高阻性休克采用擴血管藥物a-受體阻滯劑可解除微血管痙攣和微循環(huán)瘀滯B-受體興奮劑代表藥物為去甲腎上腺素VD.抗膽堿藥物中首選山葭若堿E.縮血管藥僅提高血液灌注壓而血管管徑卻縮小解析：87.男孩，12歲，發(fā)病1天來寒戰(zhàn)高熱，頭痛，精神萎靡。于12月1日入院。皮膚散在出血及瘀斑。腰穿顱壓250mmH0,腦脊液混濁，細胞數(shù)4800乘以十的六次方/L,多核90%,蛋白2.8g/L,糖及氯化物明顯降低。確診本病人診斷的依據(jù)是A.顱壓高低B.腦脊液白細胞數(shù)C.腦脊液培養(yǎng)細菌VD.腦脊液化驗檢查E.腦脊液白細胞分類解析：88.某男10歲，3個月前出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)1個月左右退熱，間歇2周后又開始發(fā)熱，漸發(fā)展成不規(guī)則低熱，