【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論

病例討論---老年麻醉【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論病例1患者，男性，79歲,診斷為“腸梗阻”擬急診行剖腹探查?；颊吒姑?，不能進食2日。行動遲緩，反應(yīng)較差。病例1病例1既往有冠心病變異性心絞痛；高血壓10余年，口服美托洛爾，血壓控制于150/90mmHg；有糖尿病，控制不佳，入院血糖12mmol/L。病例1問題1.如何評估該老年患者的麻醉手術(shù)風險？2.老年患者術(shù)中管理要注意些什么？3.為什么老年患者術(shù)后易發(fā)生認知功能障礙？4.為什么老年患者術(shù)后易發(fā)生蘇醒延遲？5.老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)注意什么？6.這個患者如何選擇術(shù)前用藥？7.術(shù)中需進行哪些監(jiān)測？8.該患者在麻醉誘導(dǎo)期氣管內(nèi)插管和蘇星期拔出氣管導(dǎo)管需注意什么？問題1.如何評估該老年患者的麻醉手術(shù)風險？病例2患者，女性，73歲。診斷為“胃癌”擬行胃癌根治術(shù)?；颊哂懈哐獕?0余年，長期服用依那普利，血壓控制于150/80mmHg，病例2病歷2心電圖提示：左室肥大，部分導(dǎo)聯(lián)T波低平且呈雙向。超聲心動圖示:中度主動脈狹窄、關(guān)閉不全；輕度二尖瓣關(guān)閉不全。病歷2問題1、該患者誘導(dǎo)和維持期間應(yīng)如何選擇麻醉藥物及計量?2、該患者在術(shù)中如何維持循環(huán)穩(wěn)定？3.用何種方法進行術(shù)后疼痛治療？問題老年患者的生理學改變生理改變也就是各器官的衰老和儲備動能的衰退，其程度多顯著的個體差異。各器官儲備功能的多少反應(yīng)器官基本功能要求和最大功能的差值，在麻醉手術(shù)期間，對器官功能要求增高。老年患者的生理學改變（一）神經(jīng)系統(tǒng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦實質(zhì)萎縮，功能性神經(jīng)元的數(shù)量減少和功能下降，使多巴胺、去甲腎上腺素、絡(luò)氨酸等遞質(zhì)的生成普遍減少。腦電活動、腦代謝與腦血流的相關(guān)性保持完好，但仍不可避免腦功能儲備的下降，使患者記憶力減退，術(shù)后發(fā)生譫妄和認知功能障礙的幾率增加（一）神經(jīng)系統(tǒng)2.外周神經(jīng)系統(tǒng)多種感覺器官功能的退行性改變使老年人的各種感覺閾值均增高。老年人對局麻藥的需要量明顯降低。3.自主神經(jīng)系統(tǒng)老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)能力差，其壓力反射、冷刺激的血管收縮反應(yīng)和體位改變后的心率反應(yīng)均啟動慢，反應(yīng)幅度小，不能有效的穩(wěn)定血壓。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論（二）心血管系統(tǒng)

1.血管隨著衰老，血管的僵硬度增加，彈性大血管的直徑增大，使心臟射血的阻抗增加。靜脈管壁的彈性下降，使血液淤積。冠狀動脈的硬化與梗死的發(fā)病率隨年齡的增長增加。（二）心血管系統(tǒng)2.心臟隨年齡的增長，心臟呈退行性變。因血管僵硬而逐漸增加的后負荷，使得左室肥厚，順應(yīng)性下降。老年患者由于心臟儲備減少，全麻誘導(dǎo)易導(dǎo)致血壓的急劇下降，故誘導(dǎo)期間須減少用藥劑量、減慢給藥速度。必要時同時應(yīng)用血管活性藥物穩(wěn)定循環(huán)?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論（三）呼吸系統(tǒng)隨著年齡的增長，呼吸中樞、肺結(jié)構(gòu)、胸廓結(jié)構(gòu)、機械力學和肺血流的改變，導(dǎo)致其呼吸功能的減退，使圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的危險增加。呼吸中樞的活性降低，使老年人對高二氧化碳和低氧的通氣反應(yīng)均降低，易造成低氧血癥，加上阿片類藥物的應(yīng)用，使老年人術(shù)后對缺氧的保護性反應(yīng)明顯下降。（三）呼吸系統(tǒng)（四）消化系統(tǒng)衰老引起胃腸道血流量降低，胃粘膜萎縮，唾液及胃液分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動減弱。肝臟體重減輕，肝細胞數(shù)量減少，肝血流也相應(yīng)降低加上功能性肝組織減少，導(dǎo)致阿片類、巴比妥類、苯二氮卓類、丙泊酚、依托咪酯、大多數(shù)非去極化肌松藥等需要經(jīng)肝臟進行生物轉(zhuǎn)化的藥物血漿清除率降低，用藥需減量。（四）消化系統(tǒng)老年人牙齒疏松，易于損傷脫落，多有卻齒和義齒，氣管插管時需多加小心。沒有牙齒的患者面罩通氣會更加困難，僵直的顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎更使氣管插管面臨挑戰(zhàn)，此時需做好充分準備。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論（五）代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老使下丘腦體溫調(diào)控區(qū)神經(jīng)元減少，下丘腦中多巴胺和去甲腎上腺素含量減少，對葡萄糖和腎上腺皮質(zhì)激素的敏感性下降。腎上腺的重量進行性減少，但一般健康的老年人仍能正常增加ACTH和皮質(zhì)醇分泌以耐受中等程度的應(yīng)激。（五）代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)由于胰島素拮抗或胰島功能不全，以及肌肉等可以儲存糖類的場所減少，所以老年人的糖耐量均降低。所以需嚴格控制老年患者圍術(shù)期含糖液體的靜脈輸入。老年患者基礎(chǔ)代謝率下降，體熱產(chǎn)生逐漸減少，加之體溫調(diào)節(jié)中樞能力下降，外周血管的收縮反應(yīng)和寒戰(zhàn)反應(yīng)減弱，極易發(fā)生低體溫。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論老年患者腎儲備功能有限。腎保鈉的能力較差，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，易出現(xiàn)低鈉血癥。腎稀釋功能的降低，以及應(yīng)激反應(yīng)所致ADH過度分泌或某些藥物影響水的排除，也是老年人有發(fā)生水中毒的危險。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論老年患者的風險評估決定麻醉的手術(shù)風險的主要因素包括：年齡；生理狀況和并發(fā)癥；急診還是擇期手術(shù)；手術(shù)外科的類型。就老年人而言，生理狀態(tài)差和術(shù)前準備不充分的急診手術(shù)對預(yù)后影響較大。選擇開腹還是腹腔鏡，因方式不同，患者死亡率的差異也很大。老年患者的風險評估術(shù)前評估及術(shù)前檢查1.術(shù)前評估對于老年人，術(shù)前評估必須首先重視心肺功能。對老年人常有的高血壓、冠心病、COPD等疾病進行特殊的檢查與診斷，詳細了解其治療方法、控制情況及疾病進展。對控制較差的擇期手術(shù)患者，可請?？漆t(yī)師適度調(diào)整后再行手術(shù)，以降低圍術(shù)期風險。術(shù)前評估及術(shù)前檢查另一方面，根據(jù)體格檢查、功能指標測定、血常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，盡量充分的評估患者各器官系統(tǒng)的儲備情況。一些認知和感覺障礙的老年患者，必須與其親屬溝通、知情同意，針對患者情況作出治療決策。預(yù)計麻醉手術(shù)風險較大時，更應(yīng)于術(shù)前詳細交代病情，強調(diào)風險。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論2.術(shù)前用藥因老年人對鎮(zhèn)靜、催眠及鎮(zhèn)痛藥物敏感，容易導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制，故術(shù)前需避免使用或減量1/3-1/2使用。老年人迷走神經(jīng)張力明顯增加，麻醉前給予阿托品有利于麻醉實施和調(diào)整心率，但對于心臟儲備差、心率增快、冠心病或有明顯心肌缺血的患者避免使用【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論問題麻醉方法的選擇與實施對于老年患者，選擇什么樣的麻醉方法需多方面考慮，應(yīng)首先選擇對生理干擾少，停止麻醉后能迅速恢復(fù)生理功能的藥物和方法。問題麻醉方法的選擇與實施1.局部麻醉與神經(jīng)阻滯對于一些手術(shù)范圍局限的短小手術(shù)，老年人最好實行局部浸潤麻醉或臂叢、腰叢等神經(jīng)組織。技能保持意識清醒，減少對全身生理功能的干擾，又能在術(shù)后使機體功能恢復(fù)迅速。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論2.椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉對循環(huán)和呼吸易產(chǎn)生抑制，而老年人的代償能力差，容易出現(xiàn)明顯的低血壓，因此阻滯平面最好控制在胸8以下。對體格狀況及心肺功能較好的老年人，盆腔、下腹部、會陰及下肢施行較低位連續(xù)硬膜外麻醉，一般認為是安全的?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論老年人硬膜外間隙變窄，容積減少；椎間孔閉縮，局麻藥向椎旁間隙擴散減少。因而老年人對局麻藥的需要量普遍減少。老年人脊椎鈣化和纖維性退變，常使硬膜外穿刺、置管操作困難，遇到棘上韌帶鈣化直入法難以成功時，改用旁入法往往順利達到目的?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論3.全身麻醉所有手術(shù)均可采用全身麻醉，特別是全身狀況差、心肺功能受損、實施創(chuàng)傷較大或較復(fù)雜的手術(shù)時，須在嚴密的監(jiān)測下進行全麻。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論誘導(dǎo)：1）準備好各種急救藥品，隨時可用，精細調(diào)節(jié)2）在有創(chuàng)血壓實時監(jiān)測下誘導(dǎo)3）避免脫水，在誘導(dǎo)開始前適當?shù)娜萘控摵?，特別是膠體可以減少麻醉誘導(dǎo)后血壓下降的機會。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論病例54）誘導(dǎo)用藥：插管前3-5分鐘給予芬太尼2-5ug/Kg可減少插管時的心血管反應(yīng)。酌情較少丙泊酚用量至1-1.5mg/Kg或用0.2-0.3mg/Kg依托咪酯代替丙泊酚。老年人需達到一定深度方可插管，否則氣管插管后血壓劇升，心動過速。病例55）氣管插管老年人全身脫鈣，易發(fā)生骨折，不宜過度扭曲頭頸。牙齒松動，易發(fā)生損傷，需要小心注意。老年人胃排空減慢，注意防止誤吸?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論麻醉維持1）循環(huán)：脈壓變大，高血壓比例增多，特別要注意平均動脈壓的波動。2）呼吸：老年人合并慢支的比例增加，氧分壓下降，易發(fā)生呼吸功能不全。特別要注意清除分泌物、膨肺以減少肺不張。3）內(nèi)環(huán)境：即使測定，即使調(diào)整?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論4）體溫：老年人皮下脂肪少，體溫調(diào)節(jié)能力差，低體溫會引發(fā)一系列問題，應(yīng)注意保暖，盡量把體溫控制在36度以上。5）輸血輸液：老年人血容量不足，會引起循環(huán)、內(nèi)環(huán)境的問題；輸液過多會引起心臟負荷過重?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論6）麻醉用藥：老年人所需鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥較青壯年人減少，應(yīng)盡可能先用短效的麻醉藥物，以減少蘇醒延遲的機會。最好有BIS指導(dǎo)用藥。7）麻醉蘇醒：老年人術(shù)畢蘇醒延遲或呼吸恢復(fù)不滿意者較多見，應(yīng)該進入恢復(fù)室繼續(xù)觀察和呼吸支持，待其自然恢復(fù)，不可強行拮抗催醒，特別是納洛酮、呼吸興奮劑一類藥物?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論術(shù)后監(jiān)護、并發(fā)癥次處理和術(shù)后鎮(zhèn)痛1.術(shù)后監(jiān)護：尤其是早期，一些必要的監(jiān)測仍需繼續(xù)進行。一般老年患者術(shù)后吸氧時間不應(yīng)小于24小時。維持適當?shù)难萘?，支持心功能，保持?nèi)環(huán)境，避免心肌氧供需失衡。術(shù)后監(jiān)護、并發(fā)癥次處理和術(shù)后鎮(zhèn)痛2.并發(fā)癥處理：呼吸抑制和呼吸道梗阻均可導(dǎo)致通氣不足和缺氧。椎管內(nèi)阻滯平面過高，全麻藥物殘留皆可引起呼吸抑制，面罩給氧輔助通氣一般可以解決問題。術(shù)畢蘇醒期及術(shù)后早期出現(xiàn)的高血壓，一般與傷口疼痛有關(guān)，用有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛和小劑量的降壓藥物控制。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論3.術(shù)后鎮(zhèn)痛：對于老年人術(shù)后疼痛的評估和用藥劑量的調(diào)整都極具挑戰(zhàn)性，以局部阻滯包括椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、局部傷口局麻藥浸潤為佳。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，不會產(chǎn)生呼吸抑制，?？墒褂?。使用阿片類藥物應(yīng)該減量。建議多模式鎮(zhèn)痛，如靜脈自控與區(qū)域阻滯聯(lián)合，效果更佳?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論謝謝【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論病例討論---老年麻醉【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論病例1患者，男性，79歲,診斷為“腸梗阻”擬急診行剖腹探查?；颊吒姑?，不能進食2日。行動遲緩，反應(yīng)較差。病例1病例1既往有冠心病變異性心絞痛；高血壓10余年，口服美托洛爾，血壓控制于150/90mmHg；有糖尿病，控制不佳，入院血糖12mmol/L。病例1問題1.如何評估該老年患者的麻醉手術(shù)風險？2.老年患者術(shù)中管理要注意些什么？3.為什么老年患者術(shù)后易發(fā)生認知功能障礙？4.為什么老年患者術(shù)后易發(fā)生蘇醒延遲？5.老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)注意什么？6.這個患者如何選擇術(shù)前用藥？7.術(shù)中需進行哪些監(jiān)測？8.該患者在麻醉誘導(dǎo)期氣管內(nèi)插管和蘇星期拔出氣管導(dǎo)管需注意什么？問題1.如何評估該老年患者的麻醉手術(shù)風險？病例2患者，女性，73歲。診斷為“胃癌”擬行胃癌根治術(shù)?；颊哂懈哐獕?0余年，長期服用依那普利，血壓控制于150/80mmHg，病例2病歷2心電圖提示：左室肥大，部分導(dǎo)聯(lián)T波低平且呈雙向。超聲心動圖示:中度主動脈狹窄、關(guān)閉不全；輕度二尖瓣關(guān)閉不全。病歷2問題1、該患者誘導(dǎo)和維持期間應(yīng)如何選擇麻醉藥物及計量?2、該患者在術(shù)中如何維持循環(huán)穩(wěn)定？3.用何種方法進行術(shù)后疼痛治療？問題老年患者的生理學改變生理改變也就是各器官的衰老和儲備動能的衰退，其程度多顯著的個體差異。各器官儲備功能的多少反應(yīng)器官基本功能要求和最大功能的差值，在麻醉手術(shù)期間，對器官功能要求增高。老年患者的生理學改變（一）神經(jīng)系統(tǒng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦實質(zhì)萎縮，功能性神經(jīng)元的數(shù)量減少和功能下降，使多巴胺、去甲腎上腺素、絡(luò)氨酸等遞質(zhì)的生成普遍減少。腦電活動、腦代謝與腦血流的相關(guān)性保持完好，但仍不可避免腦功能儲備的下降，使患者記憶力減退，術(shù)后發(fā)生譫妄和認知功能障礙的幾率增加（一）神經(jīng)系統(tǒng)2.外周神經(jīng)系統(tǒng)多種感覺器官功能的退行性改變使老年人的各種感覺閾值均增高。老年人對局麻藥的需要量明顯降低。3.自主神經(jīng)系統(tǒng)老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)能力差，其壓力反射、冷刺激的血管收縮反應(yīng)和體位改變后的心率反應(yīng)均啟動慢，反應(yīng)幅度小，不能有效的穩(wěn)定血壓?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論（二）心血管系統(tǒng)

1.血管隨著衰老，血管的僵硬度增加，彈性大血管的直徑增大，使心臟射血的阻抗增加。靜脈管壁的彈性下降，使血液淤積。冠狀動脈的硬化與梗死的發(fā)病率隨年齡的增長增加。（二）心血管系統(tǒng)2.心臟隨年齡的增長，心臟呈退行性變。因血管僵硬而逐漸增加的后負荷，使得左室肥厚，順應(yīng)性下降。老年患者由于心臟儲備減少，全麻誘導(dǎo)易導(dǎo)致血壓的急劇下降，故誘導(dǎo)期間須減少用藥劑量、減慢給藥速度。必要時同時應(yīng)用血管活性藥物穩(wěn)定循環(huán)?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論（三）呼吸系統(tǒng)隨著年齡的增長，呼吸中樞、肺結(jié)構(gòu)、胸廓結(jié)構(gòu)、機械力學和肺血流的改變，導(dǎo)致其呼吸功能的減退，使圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的危險增加。呼吸中樞的活性降低，使老年人對高二氧化碳和低氧的通氣反應(yīng)均降低，易造成低氧血癥，加上阿片類藥物的應(yīng)用，使老年人術(shù)后對缺氧的保護性反應(yīng)明顯下降。（三）呼吸系統(tǒng)（四）消化系統(tǒng)衰老引起胃腸道血流量降低，胃粘膜萎縮，唾液及胃液分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動減弱。肝臟體重減輕，肝細胞數(shù)量減少，肝血流也相應(yīng)降低加上功能性肝組織減少，導(dǎo)致阿片類、巴比妥類、苯二氮卓類、丙泊酚、依托咪酯、大多數(shù)非去極化肌松藥等需要經(jīng)肝臟進行生物轉(zhuǎn)化的藥物血漿清除率降低，用藥需減量。（四）消化系統(tǒng)老年人牙齒疏松，易于損傷脫落，多有卻齒和義齒，氣管插管時需多加小心。沒有牙齒的患者面罩通氣會更加困難，僵直的顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎更使氣管插管面臨挑戰(zhàn)，此時需做好充分準備?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論（五）代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老使下丘腦體溫調(diào)控區(qū)神經(jīng)元減少，下丘腦中多巴胺和去甲腎上腺素含量減少，對葡萄糖和腎上腺皮質(zhì)激素的敏感性下降。腎上腺的重量進行性減少，但一般健康的老年人仍能正常增加ACTH和皮質(zhì)醇分泌以耐受中等程度的應(yīng)激。（五）代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)由于胰島素拮抗或胰島功能不全，以及肌肉等可以儲存糖類的場所減少，所以老年人的糖耐量均降低。所以需嚴格控制老年患者圍術(shù)期含糖液體的靜脈輸入。老年患者基礎(chǔ)代謝率下降，體熱產(chǎn)生逐漸減少，加之體溫調(diào)節(jié)中樞能力下降，外周血管的收縮反應(yīng)和寒戰(zhàn)反應(yīng)減弱，極易發(fā)生低體溫?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論老年患者腎儲備功能有限。腎保鈉的能力較差，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，易出現(xiàn)低鈉血癥。腎稀釋功能的降低，以及應(yīng)激反應(yīng)所致ADH過度分泌或某些藥物影響水的排除，也是老年人有發(fā)生水中毒的危險。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論老年患者的風險評估決定麻醉的手術(shù)風險的主要因素包括：年齡；生理狀況和并發(fā)癥；急診還是擇期手術(shù)；手術(shù)外科的類型。就老年人而言，生理狀態(tài)差和術(shù)前準備不充分的急診手術(shù)對預(yù)后影響較大。選擇開腹還是腹腔鏡，因方式不同，患者死亡率的差異也很大。老年患者的風險評估術(shù)前評估及術(shù)前檢查1.術(shù)前評估對于老年人，術(shù)前評估必須首先重視心肺功能。對老年人常有的高血壓、冠心病、COPD等疾病進行特殊的檢查與診斷，詳細了解其治療方法、控制情況及疾病進展。對控制較差的擇期手術(shù)患者，可請專科醫(yī)師適度調(diào)整后再行手術(shù)，以降低圍術(shù)期風險。術(shù)前評估及術(shù)前檢查另一方面，根據(jù)體格檢查、功能指標測定、血常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，盡量充分的評估患者各器官系統(tǒng)的儲備情況。一些認知和感覺障礙的老年患者，必須與其親屬溝通、知情同意，針對患者情況作出治療決策。預(yù)計麻醉手術(shù)風險較大時，更應(yīng)于術(shù)前詳細交代病情，強調(diào)風險。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論2.術(shù)前用藥因老年人對鎮(zhèn)靜、催眠及鎮(zhèn)痛藥物敏感，容易導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制，故術(shù)前需避免使用或減量1/3-1/2使用。老年人迷走神經(jīng)張力明顯增加，麻醉前給予阿托品有利于麻醉實施和調(diào)整心率，但對于心臟儲備差、心率增快、冠心病或有明顯心肌缺血的患者避免使用【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論問題麻醉方法的選擇與實施對于老年患者，選擇什么樣的麻醉方法需多方面考慮，應(yīng)首先選擇對生理干擾少，停止麻醉后能迅速恢復(fù)生理功能的藥物和方法。問題麻醉方法的選擇與實施1.局部麻醉與神經(jīng)阻滯對于一些手術(shù)范圍局限的短小手術(shù)，老年人最好實行局部浸潤麻醉或臂叢、腰叢等神經(jīng)組織。技能保持意識清醒，減少對全身生理功能的干擾，又能在術(shù)后使機體功能恢復(fù)迅速。【麻醉-案例分析-課件】老年麻醉病例討論2.椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉對循環(huán)和呼吸易產(chǎn)生抑制，而老年人的代償能力差，容易出現(xiàn)明顯的低血壓，因此阻滯平面最好控制在胸8以下。對體格狀況及心肺功能較好的老年人，盆腔、下腹部、會陰及下肢施行較低位連續(xù)硬膜外麻醉，一般認為是安全的?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論老年人硬膜外間隙變窄，容積減少；椎間孔閉縮，局麻藥向椎旁間隙擴散減少。因而老年人對局麻藥的需要量普遍減少。老年人脊椎鈣化和纖維性退變，常使硬膜外穿刺、置管操作困難，遇到棘上韌帶鈣化直入法難以成功時，改用旁入法往往順利達到目的?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論3.全身麻醉所有手術(shù)均可采用全身麻醉，特別是全身狀況差、心肺功能受損、實施創(chuàng)傷較大或較復(fù)雜的手術(shù)時，須在嚴密的監(jiān)測下進行全麻?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論誘導(dǎo)：1）準備好各種急救藥品，隨時可用，精細調(diào)節(jié)2）在有創(chuàng)血壓實時監(jiān)測下誘導(dǎo)3）避免脫水，在誘導(dǎo)開始前適當?shù)娜萘控摵桑貏e是膠體可以減少麻醉誘導(dǎo)后血壓下降的機會?！韭樽?案例分析-課件】老年麻醉病例討論病例54）誘導(dǎo)用藥：插管前3-5分鐘給予芬太尼2-5ug/Kg可減少插管時的心血管反應(yīng)。酌情較少丙泊酚用量至1-1.5mg/Kg或用0.2-0.3mg/Kg依托咪酯代替丙泊酚。老年人需達到一定深度方可插管，否則氣管插管后血壓劇升，心動過速。病例55）氣管插管老年人全身脫鈣，易發(fā)生骨折，不宜過度扭曲頭頸。牙齒松動，易發(fā)生損傷，需要小心注意。老年人胃排空減慢，注意防止誤吸