腦癱的康復(fù)訓(xùn)練

中國(guó)康復(fù)研究中心

腦癱的康復(fù)訓(xùn)練腦癱定義腦癱分類腦癱評(píng)價(jià)肌張力檢查反射檢查訓(xùn)練方法定義

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱(cerebralpalsy)，是指小兒腦發(fā)育完成以前，也就是從胎兒期到出生后一個(gè)月內(nèi)，因任何原因使大腦受到損傷而造成的肢體永久性的運(yùn)動(dòng)障礙。除去進(jìn)行性疾患和一過(guò)性運(yùn)動(dòng)障礙。腦癱高危兒的原因：妊娠/出生/新生兒期/的異常家族史:腦神經(jīng)系統(tǒng)的遺傳性疾病新生兒期：早產(chǎn)、低出生兒體重合并癥、新生兒腦病、中樞系統(tǒng)感染、腦外傷等新生兒期疾?。晃粗蛩兀喊殡S障礙

呼吸障礙智力損傷癲癇感覺

視力聽覺行為異常和語(yǔ)言吞咽咀嚼腦癱的分類

根據(jù)障礙部位分類：?jiǎn)伟c(monoplegia)截癱(paraplegia)偏癱(hemiplegia)雙癱(diplegia)雙重偏癱(doublehemiplegia)三肢癱(triplegia)四肢癱(quadriplegia)四肢癱雙癱截癱偏癱

雙重性偏癱三肢癱單癱腦癱的分類

根據(jù)病理分類：

痙攣型(spasticity)

手足徐動(dòng)型(athetosis)

共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)

混合型(mixed)

弛緩型（atonia)

各型腦癱的特點(diǎn)痙攣型病變的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣：一側(cè)半球的錐體束受損：偏癱：皮層局限性病灶：?jiǎn)伟c或偏癱；兩側(cè)半球病變：四肢癱；肌肉張力有不同程度的亢進(jìn)；原始反射殘留、姿勢(shì)異常；關(guān)節(jié)攣縮變形；運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比，活動(dòng)范圍靠近中樞部位；缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng)；平衡反映不同程度的缺乏；手足徐動(dòng)型

病變的部位主要在腦的基底核部位，多數(shù)為四肢癱；肌肉的張力呈動(dòng)搖性；運(yùn)動(dòng)意愿與運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致；運(yùn)動(dòng)呈不隨意、非對(duì)稱性狀態(tài)；原始反射殘留，但表現(xiàn)不出來(lái)；關(guān)節(jié)變形和攣縮的可能性少；平衡反應(yīng)中無(wú)保護(hù)性伸展能力，其它平衡反應(yīng)部分缺乏。３.共濟(jì)失調(diào)型

病灶的部位主要在小腦，患者多為四肢癱；肌肉的張力在低緊張到正常之間動(dòng)搖；關(guān)節(jié)無(wú)攣縮變形；平衡功能差；姿勢(shì)的維持與控制困難；運(yùn)動(dòng)為非協(xié)調(diào)性；無(wú)原始反射殘留；

多為痙攣型與手足徐動(dòng)型同時(shí)存在；肌肉張力既有明顯的痙攣又有徐動(dòng)；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肢體遠(yuǎn)端徐動(dòng)明顯；關(guān)節(jié)有攣縮和變形的可能；原始反射殘留，造成明顯的非對(duì)稱性姿勢(shì)；重度患者幾乎沒(méi)有隨意性運(yùn)動(dòng)；４.混合型5.遲緩性多為四肢癱肌張力低下自主性運(yùn)動(dòng)少無(wú)維持姿勢(shì)的功能當(dāng)受到外界刺激時(shí)，肌張力會(huì)立即升高，以背部伸肌為主患兒多喜歡呈仰臥位：“青蛙姿勢(shì)”CP診斷的三個(gè)基本點(diǎn)非對(duì)稱性不正常或刻板的姿勢(shì)范形和運(yùn)動(dòng)明顯的發(fā)育落后腦癱患兒功能障礙的評(píng)定體格發(fā)育的狀況；運(yùn)動(dòng)功能的障礙程度；特殊感覺的障礙程度：視覺、聽覺；ADL（日常生活動(dòng)作的能力）；言語(yǔ)功能的障礙程度；智力的障礙程度；綜合評(píng)定；運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：1運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的評(píng)定：

運(yùn)動(dòng)年齡評(píng)定（motoragetest-MAT)以正常兒從出生到72個(gè)月動(dòng)作能力為標(biāo)準(zhǔn)，與障礙兒的動(dòng)作能力進(jìn)行比較的評(píng)定方法。

運(yùn)動(dòng)指數(shù)=

運(yùn)動(dòng)年齡實(shí)際年齡上肢運(yùn)動(dòng)年齡檢查表上肢運(yùn)動(dòng)年齡檢查表（續(xù)）下肢運(yùn)動(dòng)年齡檢查表下肢運(yùn)動(dòng)年齡檢查表（續(xù)）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：2姿勢(shì)控制能力的評(píng)定：將人從臥位到立位的最基本動(dòng)作，按從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)分成6個(gè)級(jí)別；評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況下，也不能完成規(guī)定的體位；1級(jí)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可達(dá)到規(guī)定的體位，但不能保持；2級(jí)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可達(dá)到并稍可維持規(guī)定的體位；3級(jí)：沒(méi)有外力的幫助，可以勉強(qiáng)完成接近規(guī)定的體位；4級(jí)：用近似于正常的運(yùn)動(dòng)模式完成并維持規(guī)定的體位；5級(jí)：正?；具\(yùn)動(dòng)控制能力評(píng)定表運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：肌張力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定肌肉的軟硬度；肢體擺動(dòng)的幅度；關(guān)節(jié)活動(dòng)度：協(xié)調(diào)功能的評(píng)定：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查；不隨意運(yùn)動(dòng)的檢查：反射過(guò)伸展（屈曲）檢查法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查法擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查法姿勢(shì)性肌張力檢查法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查法肌張力的檢查方法肌張力檢查ASHWORTH評(píng)價(jià)量表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力增高Ⅰ肌張力輕度增高：在ROM之末時(shí)呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住，后釋放Ⅰ+肌張力輕度增高：在ROM后50%內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，并呈現(xiàn)最小阻力Ⅱ肌張力較明顯增高：通過(guò)ROM大部分時(shí)，均較明顯增加，但仍能較易被動(dòng)活動(dòng)Ⅲ肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難Ⅳ僵直：受累部分被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)、不能活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：4原始反射與自發(fā)動(dòng)作的評(píng)定：原始反射的評(píng)定：緊張性迷路反射（TLR）非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR）擁抱反射（Moro)抓握反射交叉伸展反射軀干側(cè)屈反射自發(fā)動(dòng)作的評(píng)定：翻正反應(yīng)平衡反應(yīng)反射檢查ATNRSTNRTLR非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR)持續(xù)時(shí)間:頂峰在1-2個(gè)月,6個(gè)月整合.檢查方法:仰臥位,視覺性刺激引導(dǎo)頭向一側(cè)轉(zhuǎn),面朝向一側(cè)的上、下肢伸展,另一側(cè)上、下肢屈曲.6歲以上兒童,取膝手位檢查,被動(dòng)旋轉(zhuǎn)頭部,枕向側(cè)上肢屈曲大于30度為異常.臨床意義:持續(xù)存在占優(yōu)勢(shì)地位,姿勢(shì)不對(duì)稱,雙手不能夠到正中,影響進(jìn)食穿衣服.不能對(duì)稱抬頭,保持坐位,引起脊柱側(cè)彎,髖關(guān)節(jié)半脫位,脫位.6個(gè)月以上陽(yáng)性，多見于痙攣性和手足徐動(dòng)型對(duì)稱性緊張性頸反射( STNR)持續(xù)時(shí)間:6個(gè)月出現(xiàn),8-12個(gè)月整合.檢查方法:1手支撐小兒腹部,腹臥姿勢(shì),頭足下垂.2.將小兒放在坐位檢查者膝上.3使小兒取手膝位.頭伸展時(shí),上肢伸肌張占優(yōu)勢(shì),下肢屈肌占優(yōu)勢(shì),頭屈曲時(shí)相反.臨床意義:持續(xù)存在,步行及從站立到坐下會(huì)有困難緊張性迷路性反應(yīng)(TLR)持續(xù)時(shí)間:出生時(shí)存在,6個(gè)月被整合.檢查方法:仰臥位刺激伸肌群,抑制伸肌群.腹臥相反.臨床意義:持續(xù)存在,腹臥位不能抬頭,用前臂支撐體重.仰臥位不能為坐起而抬頭,,不能翻身.軀干側(cè)彎反射(GALANT反射)持續(xù)時(shí)間:2個(gè)月被整合檢查方法:嬰兒俯臥在手上或支撐臺(tái)上,沿后脊中線外側(cè)3CM處,從12肋至髂嵴指甲輕劃,軀干向刺激側(cè)彎曲.臨床意義:不對(duì)稱,有腦障礙,持續(xù)存在,形成脊柱側(cè)彎.嬰兒及成人翻身或身體在空間的位置變化后又自動(dòng)回到正常位置,或?qū)⒉糠稚眢w回復(fù)到垂直位的反應(yīng).調(diào)整反應(yīng)平衡反應(yīng)

當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，能立即通過(guò)主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)的能力

仰臥位異常姿勢(shì)1下肢伸展，內(nèi)收的2非對(duì)稱姿勢(shì)。正常新生兒臥位時(shí)為非對(duì)稱，但可把頭移向?qū)?cè)，調(diào)整體干位置3一側(cè)肢體的活動(dòng)多于另一側(cè)肢體。4一只手張開的次數(shù)多于另一側(cè)5大拇指內(nèi)收，或握拳6四個(gè)月后，受到最小的刺激，也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)MORO反射7刻板的運(yùn)動(dòng)8運(yùn)動(dòng)時(shí)伴震顫9頭和體干收縮，或角弓反張10夠取物品時(shí)，上肢旋前和內(nèi)收11頭部控制遲滯12踝陣攣仰臥位重點(diǎn)檢查頭部控制雙手在中線位翻到腹臥位抬頭頭部控制的發(fā)育（迷路性翻正反應(yīng)）前臂屈曲和以后的伸展負(fù)重翻到仰臥位仰臥位伸出一側(cè)上肢手膝位保持轉(zhuǎn)換到手膝位葡匐爬行爬行轉(zhuǎn)換到坐位腹臥位重點(diǎn)檢查坐位時(shí)的異常姿勢(shì)借助下支撐坐位時(shí)頭和體干收縮。單手或雙手借助下，也不能保持坐位。支撐側(cè)上肢內(nèi)旋，屈曲，握拳下肢內(nèi)收一側(cè)負(fù)重坐在一個(gè)很寬的基底面上。頭的控制，坐位時(shí)是否可以轉(zhuǎn)身看后面無(wú)支撐下保持坐位側(cè)坐位從側(cè)坐位轉(zhuǎn)換到手膝位，再到側(cè)坐位雙上肢的保護(hù)伸展扶物站起坐位檢查重點(diǎn)CRRC兒童ADL評(píng)價(jià)表：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：9類

個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排泄動(dòng)作、器具使用、認(rèn)識(shí)交流、床上運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分：100分

≧75分：輕度障礙

50~74分：中度障礙

0~49分：重度障礙米拉尼運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定表運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律運(yùn)動(dòng)從初級(jí)(原始),廣泛的運(yùn)動(dòng)反射模式向自主控制性運(yùn)動(dòng)發(fā)展.從頭到尾方向發(fā)展.運(yùn)動(dòng)控制首先出現(xiàn)在近端,然后出現(xiàn)在遠(yuǎn)端.不同嬰兒的發(fā)育順序是一致的.腦癱患兒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉的構(gòu)造作為主要對(duì)象早發(fā)現(xiàn)，早治療非常重要對(duì)能力障礙所采取的對(duì)策康復(fù)訓(xùn)練的方法訓(xùn)練目的恢復(fù)患者的各種功能；使患者獲得正常的肌張力和姿勢(shì)；維持和提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；減少對(duì)患者的借助和提高自立自理能力；早期訓(xùn)練根據(jù)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序?qū)純哼M(jìn)行運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、感覺的教育和再教育；遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從容易到困難的規(guī)律；不要同時(shí)給予兩個(gè)或兩個(gè)以上的較難的訓(xùn)練項(xiàng)目；運(yùn)動(dòng)與感覺訓(xùn)練應(yīng)盡可能地同時(shí)進(jìn)行；仰臥位頭部的控制訓(xùn)練：-眼球的追視訓(xùn)練；-頭部的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；-頭上抬訓(xùn)練；雙上肢前方伸及在中線部位的控制訓(xùn)練

軀干旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的訓(xùn)練翻身及翻身起坐５．骨盆的控制的訓(xùn)練５．骨盆的控制的訓(xùn)練５．骨盆的控制的訓(xùn)練６．髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收的控制訓(xùn)練７．雙側(cè)下肢屈伸交替動(dòng)作的訓(xùn)練８．踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)及控制的訓(xùn)練俯臥位頭部控制訓(xùn)練及對(duì)伸肌進(jìn)行刺激的訓(xùn)練

斜型墊上的訓(xùn)練

肘部支撐與雙手支撐的訓(xùn)練

手膝跪位（四點(diǎn)跪位）的訓(xùn)練

爬行動(dòng)作的訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)后伸動(dòng)作的訓(xùn)練坐位利用各種反應(yīng)進(jìn)行頭部、軀干、骨盆的控制與強(qiáng)化訓(xùn)練上肢的伸展活動(dòng)的誘發(fā)與強(qiáng)化

長(zhǎng)坐位、橫坐位、椅坐位的保持與平衡訓(xùn)練

軀干的旋轉(zhuǎn)及上肢活動(dòng)范圍擴(kuò)大性訓(xùn)練

坐位到立位借助站起訓(xùn)練

跪立位和立位長(zhǎng)跪位姿勢(shì)的對(duì)線與保持長(zhǎng)跪位平衡的訓(xùn)練

單腿的跪位保持的訓(xùn)練

跪位行走的訓(xùn)練

跪位到立位的訓(xùn)練

立位保持訓(xùn)練

立位平衡的訓(xùn)練