半月板MR演講稿

半月板損傷、交叉韌帶及肩袖損傷的MR表現(xiàn)

胡明華南昌第二醫(yī)院影像科第一章:半月板MRI表現(xiàn)半月板損傷的MRI分級(jí)(o-III級(jí))和形態(tài)學(xué)特征

О級(jí)：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻低信號(hào)且形態(tài)規(guī)則

（圖片1）Ⅰ級(jí)：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號(hào)。病理：半月板粘液樣變性、軟骨細(xì)胞缺乏或出現(xiàn)少細(xì)胞區(qū)

（圖片2）正常外側(cè)半月板形態(tài)、信號(hào)均勻（0級(jí)）內(nèi)側(cè)半月板前后角內(nèi)灶性橢圓形信號(hào)（I級(jí)）半月板MRI表現(xiàn)

Ⅱ級(jí)：表現(xiàn)為水平的、線形的半月板內(nèi)高信號(hào)，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。病理：粘液變性范圍較Ⅰ級(jí)大，顯微鏡下軟骨基質(zhì)的的多細(xì)胞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)裂隙和膠原碎片

（圖片3）Ⅲ級(jí)：半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)一個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)面。Ⅲ級(jí)A型：線形高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面。Ⅲ級(jí)B型：不規(guī)則高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面。病理上可見(jiàn)纖維軟骨斷裂伴或不伴肉眼可見(jiàn)的表面蔓延

（圖片4、圖片5）內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)稍高信號(hào)未及關(guān)節(jié)面（II級(jí)）半月板內(nèi)Ⅲ級(jí)信號(hào)，后角內(nèi)稍高信號(hào)達(dá)及關(guān)節(jié)面未及關(guān)節(jié)囊半月板內(nèi)Ⅲ級(jí)信號(hào)，后角內(nèi)稍高信號(hào)達(dá)及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面

半月板MRI表現(xiàn)

Crues補(bǔ)充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板的前后角接近一致

（圖片6）在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角的關(guān)節(jié)囊緣距脛骨后方關(guān)節(jié)軟骨邊緣應(yīng)小干5mm；在冠狀面上，半月板的體部顯示最清楚，直徑＜15mm桶柄狀撕裂在矢狀面上不易顯示，但在冠狀面上顯示最佳，表現(xiàn)為半月板的游離緣變鈍，中央的“碎片”進(jìn)入髁間窩

（圖片7）內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板前后角大致相當(dāng)圖片6冠狀位見(jiàn)外外側(cè)半月板板移向髁間間窩圖片7第二章:交叉韌帶的的MR表現(xiàn)正常的前交交叉韌帶MR表現(xiàn)（前交叉韌帶帶上端附著著于股骨外外側(cè)髁內(nèi)側(cè)側(cè)面的后半半部分，自自后、外、、上，向前前、內(nèi)、下下走行，附附著于脛骨骨髁間前區(qū)區(qū)和內(nèi)側(cè)髁髁間結(jié)節(jié)之之間）前交叉韌帶帶前交叉韌帶帶冠狀面MRACLPCL前交叉韌帶帶損傷MR表現(xiàn)線條所指連連續(xù)性中斷斷，部分?jǐn)仈伩s及腫脹脹，附著處處高信號(hào)ACL斷裂ABA:ACL下段段連續(xù)中斷斷，斷端呈呈波浪狀；；B：ACL股骨端斷斷裂，韌帶帶平臥在平平臺(tái)陳舊性斷裂裂與不全撕撕裂ABA:陳陳舊性ACL斷裂，，韌帶被吸吸收，韌帶帶信號(hào)消失失；B:ACL不全全撕裂，韌韌帶松弛，，增厚，見(jiàn)見(jiàn)條狀高信信號(hào)帶骨塊撕脫脫ACL撕脫下來(lái)的的骨塊后交叉韌帶帶損傷MR表現(xiàn)（近端大部分分止于股骨骨髁間窩的的內(nèi)側(cè)壁，，最前上部部止點(diǎn)的纖纖維接近髁髁間窩頂，，脛骨止點(diǎn)點(diǎn)位于脛骨骨平臺(tái)后下下的中部及及稍偏腓側(cè)側(cè)的骨槽里里）PCL近端端連續(xù)性中斷斷PCL遠(yuǎn)端端后交叉韌帶帶部分撕裂裂PCL呈波波浪狀后交叉韌帶帶斷裂BCA:斷斷裂后的PCL呈團(tuán)團(tuán)狀B:PCL近端端的殘余；；C:PCL斷端明明顯增粗ABA:斷斷裂后的PCL被扭扭曲B:PCL不不完全斷裂裂，連續(xù)性存在，韌韌帶信號(hào)彌彌漫性增高，寬寬度增加。。后交叉韌帶帶部分?jǐn)嗔蚜裀CL不完完全斷裂PCL撕脫下來(lái)的的骨塊PCL撕脫下來(lái)的的骨塊第三章肩袖袖損傷MRI診斷肩袖病理分分期Neer將肩袖的慢慢性改變的的病理過(guò)程程分為3期：I期：肩袖的的水腫或出出血，尤其其是岡上肌肌肌腱。II期：是炎性性過(guò)程向纖纖維化過(guò)程程轉(zhuǎn)化。III期：肩袖的的撕裂。肩袖撕裂患患者的MRI檢查重要的的是要評(píng)價(jià)價(jià)肩袖和周周圍的結(jié)構(gòu)構(gòu)。分析撕撕裂的大小小、韌帶的的邊緣、肌肌肉的萎縮縮和骨質(zhì)的的改變。撕裂的大小肌腱的退縮肩袖損傷的的MRI分級(jí)分級(jí)MRI表現(xiàn)0級(jí)正正常，表現(xiàn)現(xiàn)為均勻一一致的低信信號(hào)1級(jí)T1WI或PDWI上見(jiàn)有線形形的或散在在性的信號(hào)增高高但形態(tài)正正常2級(jí)T1WI或PDWI上見(jiàn)有信號(hào)號(hào)增高并見(jiàn)見(jiàn)肩袖的變細(xì)或或不規(guī)則3級(jí)T2WI上信號(hào)增高高涉及整個(gè)個(gè)肌腱，肌肌腱連續(xù)性中中斷肩袖損傷的的MRI分級(jí)1級(jí)又稱為肌腱腱炎，這時(shí)時(shí)肩袖的連連續(xù)性是完完整的，但但是在岡上上肌肌腱內(nèi)內(nèi)見(jiàn)信號(hào)的的增高。1級(jí)的信號(hào)改改變?cè)谫|(zhì)子子加權(quán)圖像像中顯示最最為清晰，，為中等信信號(hào)。這種種信號(hào)的改改變最為可可能是由于于水腫、炎炎癥反應(yīng)和和出血所引引起。在這這一級(jí)中，，滑囊內(nèi)通通常是沒(méi)有有液體的，，肩袖和三三角肌間的的脂肪層是是清晰可見(jiàn)見(jiàn)。肩袖袖損損傷傷的的MRI分級(jí)級(jí)2級(jí)T1WI或PDWI上見(jiàn)見(jiàn)有有信信號(hào)號(hào)增增高高并并見(jiàn)見(jiàn)肩肩袖的的變變細(xì)細(xì)或或不不規(guī)規(guī)則則，，對(duì)對(duì)應(yīng)應(yīng)于于Neer的II期－－纖維維化化，，對(duì)對(duì)應(yīng)應(yīng)于于手手術(shù)術(shù)的的部部分分撕裂裂。?；夷覂?nèi)內(nèi)通通常常有有積積液液。。變細(xì)細(xì)滑囊內(nèi)積液T1WI變細(xì)肩袖袖損損傷傷的的MRI分級(jí)級(jí)3級(jí)T2WI上信號(hào)增高涉涉及整個(gè)肌腱腱，肌腱連續(xù)性中斷斷，對(duì)應(yīng)于Neer的III期－撕裂，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的的完全性撕裂裂?；覂?nèi)多有