截癱護理相關知識課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。截癱護理相關知識ppt課件截癱護理相關知識ppt課件36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。截癱護理相關知識ppt課件脊髓損傷ICU護理查房查房目的時代在不斷發(fā)展，新時代需要高素質(zhì)水平的新型人才，為了適應社會發(fā)展的需要以及新課標的要求，小學英語教學需要打破原有的教學局限性。生態(tài)化課堂秉承了回歸自然、和諧的原則，在日常教學中也融入了更多樣化的元素，比如說課堂實踐性、自主學習能力、學習習慣等等，從目前的教學現(xiàn)狀看來，生態(tài)化課堂無疑是一種更優(yōu)越的選擇。一、小學英語教學現(xiàn)狀以及具體問題分析小學英語是學生接觸這一門語言的初級階段，也是培養(yǎng)各種語言學習習慣的黃金時間，而在實際教學中教學時間更多地放在了英語語法還有英語詞匯教學上面，學生的英語能力在“聽、說、讀、寫”四個方面的發(fā)展不均衡的現(xiàn)象普遍，這也是局限小學英語教學發(fā)展的重要因素。由此看來，對傳統(tǒng)教學模式進行改革非常有必要，生態(tài)化課堂教學是其中比較優(yōu)越的選擇之一，接下來，筆者也是主要圍繞這一種教學方法進行闡述。二、構建小學英語生態(tài)化課堂的具體措施1.創(chuàng)設生態(tài)化的學習環(huán)境，營造活躍的教學氛圍。生態(tài)化課堂的原則是回歸自然，倡導自由、自主學習，在應試教育的理念下，很多教師都選擇壓縮了學生自主活動、交流的時間。從實際教學的角度看，學習一個英語知識點需要理解、簡單運用、聯(lián)想還有綜合運用，而這些都需要有一個過渡的時間，需要有一個過程。小學生常常會注意力不集中，而在活躍、濃厚的學習氛圍中，學生們的注意力往往能夠高效集中。而建設生態(tài)化的學習環(huán)境需要從多個角度進行，比如說人文環(huán)境還有教學環(huán)境，在一定的教學條件下，教師可以按照教學內(nèi)容的不同，適當?shù)馗淖円幌陆虒W環(huán)境。以小組合作探究交流為例，按照小組將班級的課桌分配以及安排好，在時間緊張的時候也可以是就近原則簡單安排學習小組，并要學生帶上必須的一些學習用品或者特殊用品。比如說是生活用品、學習用品、家族照片等等，為了提高小學英語生態(tài)化課堂的效率，教師需要布置好課前作業(yè)。比如說學習用品為主題，以小組成員已有的學習用品為學習基礎，例如pen、pencil、ruler、book、schoolbag、sharpener等等、以身體部分的則需要借助一些醫(yī)學器材foot、head、face、hair、nose、mouth、eye、ear、hand、leg、tail、body等等，這些都是教學環(huán)境的重要組成部分。而至于人文環(huán)境則是由學生與學生之間、教師與學生之間的關系、在課堂上的交流互動等組成。在生態(tài)化課堂理念中，教師與學生之間更加平等，關系也更加密切，教師不僅僅需要樹立一個正確的榜樣形象，還需要與學生們培養(yǎng)良好的關系，比如說運用利用一些幽默的語言、尋找與學生之間的共同話題等等，這都對培養(yǎng)良好師生關系有非常深遠的影響，進而影響學生在英語課堂上的表現(xiàn)。為了拉近師生以及生生之間的關系，教師還可以組織一些相關的游戲環(huán)節(jié)，比如說你畫我猜、默契合作，可以是小組賽、積分賽、車輪戰(zhàn)等等。比如說同學出題，指出身體部位，小組成員輪流答題，最快完成拼寫的小組勝出。除了這一些簡單的內(nèi)容之外，教師還可以在學習的過程中逐漸提高難度，比如說準備家族照片，組織語言，簡單介紹一下你的家人們、朋友們還有鄰居等等。比如說家庭的組成、成員的年齡、他們的愛好，或者是一些令你印象深刻的記憶等等，這種開放性較強的內(nèi)容比較綜合地鍛煉了學生們的英語能力。2.優(yōu)化教學設計教學內(nèi)容，降低學生理解的難度。英語這一門語言的學習不應該僅僅局限在英語詞匯語法的學習上，在小學這樣一個初級學習階段，更是需要學生們擴大知識面，更多地接觸英語的方方面面。過于集中在實際教學內(nèi)容上往往會使英語學習的趣味性大打折扣，學生們的學習動力學習興趣也會隨之受影響。這也可以看作是一種活躍課堂教學氛圍，加深學生對于英語知識印象以及記憶、甚至是獎勵機制中的一種。在經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，信息技術的發(fā)展也是日新月異，在生態(tài)化課堂上能夠利用的教學工具也越來越多，投影儀、多媒體設備等等，教師可以播放一些英語動畫、英文歌曲、英語電影等，也可以是在幻燈片中加入一些更生活化的元素，這都能一定程度上起到豐富教學內(nèi)容，拓展學生在英語上的知識面，刺激以及發(fā)展學生對于英語學習興趣的作用。由此可見，借助教學用具能夠給予學生更加直觀的刺激與感受，令教學內(nèi)容更加生動化，從而降低學生進行理解、記憶的難度。比如說jobs，對于小學生來說，不多的生活經(jīng)驗對學習有一定的局限性，而通過一些視頻、圖片、歌曲等能夠幫助他們進行理解。三、結語隨著社會的不斷發(fā)展，全球化的趨勢明顯，學生英語方面的能力成為了衡量綜合能力的重要因素之一，而且在日后的工作學習中應用性非常強，教學地位不斷提高。小學英語不僅僅承擔著打好英語學習基礎的重擔，同時還需要兼顧學習興趣激發(fā)、學習習慣等方面，可以說教師們依舊任重道遠。新教材根據(jù)課程改革綱要的精神，在課程和內(nèi)容設計上注重改革學生呆板的學習方式，引導學生進行觀察、實踐、收集資料、合作交流以及體驗、感悟和反思活動，從而實現(xiàn)學習方式的多樣化，拓展學習的時間和空間。一、合作學習按照新課標要求，在實際課程改革過程中，嘗試性地逐步引入合作學習方法，遵循合作學習理念，把教師和學生的課堂角色加以適當改變，教師的作用不僅僅是語言知識的傳播者，而且是語言活動的組織者和指導者;學習者不再是語言知識的被動接受者，他們成為語言活動的主動參與者和實踐者。在師生互動、師生合作、學生共同合作的情況下，要充分發(fā)揮學生的積極能動性來完成實際教學，提高學生的課堂參與度，增強教學效果。二、合作學習的理念合作學習是上世紀70年代興起于美國并取得實質(zhì)性進展的一種富有創(chuàng)意和實效的教學理論與策略，是較成功的教學改革。合作學習，指將學生依不同性別或能力，混合編成若干小組，每組約2至6人，小組成員分工合作，相互扶持，彼此指導，共同努力，學會教師每節(jié)課安排的內(nèi)容，并達到預期的學習目標，是有明確責任分工的互助性學習，它是以異質(zhì)小組為基本形式，以小組集體成績?yōu)樵u價依據(jù)的教學策略體系。在合作學習教學過程中，教師的作用以及教學內(nèi)容和方式均需要發(fā)生相應的變化。三、合作學習的方法1.分組。合作學習的重要特征是學生以小組為單位共同完成學習任務。合理分組是合作學習有效的第一要素，必須把握好一個原則：有助于每個小組成員都能積極主動地參與學習過程，使小組成員在達到預期學習目標的過程中，能夠彼此協(xié)助。相互支持，共同合作，以提高個人的學習成效，并達成團體目標。在小組活動中，分組可以按照座次位置、讓學生自愿結合、將好學生與差學生結合等方式進行。2.環(huán)節(jié)。（1）課前：介紹目標和任務，列出學生完成任務所需的語言知識?；驀L試讓學生組成小組上網(wǎng)或到圖書館去搜集相關資料。教師在前一節(jié)課向?qū)W生說明任務，使學生有時間在家里或者在電腦課的時候去完成任務。（3）課后：在這一步驟里，學生主要處理語言、詞匯和短語、重點句型和語言知識等。采取的方式可以由小組先討論，教師指導他們進行歸納、小結，然后小組向全班展示任務結果。在合作中他們暢所欲言，鍛煉了語言的運用能力，學會合作的治學態(tài)度。實施合作學習法對于推進素質(zhì)教育，全面培養(yǎng)學生的能力，促進學生的全面發(fā)展有著深遠的意義。在英語教學中開展小組合作學習，如何使它發(fā)揮最大功效，讓學生在合作中競爭，競爭中合作，激發(fā)其學習英語的興趣，還有賴于教師在課堂中的不斷實踐與研究，在教學中不斷反思與總結。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1截癱護理相關知識課件截癱護理相關知識課件截癱護理相關知識課件截癱護理相關知識課件患者一般資料一般情況患者3床，黃文勝，男性，37歲，已婚既往史：結核病史十幾年余（現(xiàn)已治愈）過敏史：無患者一般資料一患者3床，黃文勝，男性，病史簡介現(xiàn)病史2月8日18：47患者一天前，頸部著地致外傷，當時即感頸部疼痛伴活動受限，四肢活動感覺消失，遂被急診送至安慶市第一人民醫(yī)院，行相關影像學檢查后擬診“頸4、5脫位伴四肢癱”，給予導尿、護胃、早期甲強龍沖擊等對癥治療（具體不詳），患者當日下午為求進一步治療急診我院急診搶救室，不久患者血氧持續(xù)下降，完善檢查后手術室急診行氣管切開術，生命體征較平穩(wěn)后收入我院急診內(nèi)科。

2月9日19：00患者在局麻下行急診“顱骨牽引術”，手術順利，術后安返病房，生命體征基本平穩(wěn)，給予7公斤重物牽引。病史簡介現(xiàn)病史2月8日18：47病史簡介現(xiàn)病史2月11日18:50

患者突發(fā)心率40次/分，血壓87/56mmhg，，血氧飽和度出現(xiàn)一過性下降，最低低至80%，逐請ICU急會診，患者呼吸淺快，行動脈血氣分析，結果顯示二氧化碳潴留，ICU會診有收入指征，轉ICU，繼續(xù)治療。轉入時神清，頸部僵直，頸托固定，氣管切開中，感覺0分，四肢肌力0級，乳頭連線片面以下感覺喪失，保留導尿中。Braden評分：10分，管道滑脫評分：9分。入科后接呼吸機輔助呼吸，監(jiān)測心電血氧飽和度，給予補液、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理。2月16日患者出量：6250ml,入量：4825ml。治療上考慮腦耗鹽綜合征、中樞性尿崩可能。2月17日10：00

患者在全麻下行頸后路切開復位減壓術。病史簡介現(xiàn)病史2月11日18:50病史簡介現(xiàn)病史2月19日痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌，肺炎克雷伯菌感染，體溫波動在37到39℃之間。2月24日患者神清，頸部僵直，氣管切開接有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，模式：IPPV,氧濃度：50%，呼吸頻率：16次/分，潮氣量：550ml，PEEP：2cmH2O。鼻飼營養(yǎng)液，保留尿管中，感覺0分，四肢肌力0級。治療上給予抗生素Q8H，化痰藥，營養(yǎng)支持，營養(yǎng)神經(jīng)。氣壓治療Q8H。Braden評分：11分，管道滑脫評分：9分。病史簡介現(xiàn)病史2月19日專科情況診斷依據(jù)CT及X線示：頸4/5骨折伴脫位?？魄闆r診斷依據(jù)CT及X線示：頸4/5骨折伴脫位病程中特殊治療及病情變化NS100ml+頭孢哌酮鈉他唑巴坦2.25g(v)gttQ8HNS20ml+蘭蘇60mg(v)Bid低分子肝素鈉4000u(H)Q12H大黃10g注入Qod維生素B10.1g(m)Qd維生素B12(m)Qd病程中特殊治療及病情變化NS100ml+頭孢哌酮鈉他唑巴坦2化驗檢查病理診斷胸片

血標本檢查

HRCT血分析檢查項目檢查日期鈉（mmol/L）氯（mmol/L）紅細胞(10~12/L)白細胞(10~9/L)2月12日146.30↑110.6↑2月13日136.1107.1↑2月15日135104.23.74↓7.942月17日135.3103.23.33↓8.012月19日129↓↓1033.09↓12,09↑2月23日137103.32.96↓10.35↑化驗檢查病理診斷胸片血標本檢查H護理體檢護理體檢護理體檢：生命體征：TPRBPSPO2神經(jīng)系統(tǒng)：神志：（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、譫妄、麻醉未醒）GLS評分瞳孔：左mm（靈敏、遲鈍、消失）右mm（靈敏、遲鈍、消失）肢體活動：（自如、活動受限、活動障礙）部位肌力評分呼吸系統(tǒng)：呼吸模式：自主、吸氧、機械通氣：模式參數(shù)肺部聽診：自主呼吸節(jié)律頻率循環(huán)系統(tǒng)：心律：心率脈搏微循環(huán)情況消化系統(tǒng)：飲食：胃液顏色性狀：腹部體檢腸鳴音導管情況：導管：（氣管插管：距門齒cm、氣管套管、胃管：深度cm、鼻腸管：cm、尿管其他引流管）意外脫管評分一般情況：皮膚：（正常、異常）部位和狀況壓瘡高危評分口腔粘膜牙齒：（正常、異常）生活能力：（自理、部分自理、完全不能自理、盲、啞、失聰）睡眠：（正常、異常）大便：（正常、腹瀉、便秘、大便失禁）小便：自解、保留尿管語言能力心理狀態(tài)其他：護理體檢：護理問題護理問題疾病相關知識疾病相關知識截癱護理相關知識課件學習內(nèi)容概念及病因臨床表現(xiàn)特殊檢查治療術前護理術后護理截癱并發(fā)癥的護理學習內(nèi)容概念及病因定義脊髓損傷SpinalCordInjury是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結構/功能損害，造成損傷水平以下遲緩性癱瘓，運動、感覺、功能的改變。涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱（paraplegia）,四肢軀干部分或全部均受累稱為四肢癱（quadriplegia）。定義脊髓損傷SpinalCordInjury病因病因病因一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運動損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄6：地震二、非外傷性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因一、外傷性（84%）二、非外傷性（16%） 運動障礙神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn)運動障礙神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙臨臨床表現(xiàn)共同點受傷程度、部位及復合傷不同，臨床表現(xiàn)不同。但共同點有（一）感覺障礙：截癱平面以下感覺消失或減退。（二）運動障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。在傷后暫時都表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。（三）反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進和病理反射。（四）括約肌功能障礙：尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。（五）其他功能障礙：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈等。臨床表現(xiàn)共同點受傷程度、部位及復合傷不同，臨床表現(xiàn)不同。但共臨床表現(xiàn).頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。臨床表現(xiàn).頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈脊髓損傷程度完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后,損傷平面以下運動、感覺完全喪失

不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運動或感覺仍有部分保存脊髓損傷程度完全性脊髓損傷（完全性截癱肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運動自如肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力脊髓損傷程度確定：ASIA分級

(國際脊髓損傷協(xié)會)

級別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級以下

D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級或以上E正常 感覺或運動功能正常脊髓損傷程度確定：ASIA分級(國際脊髓損傷協(xié)會)級27感覺障礙

1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺

2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺

3、大腦皮質(zhì)感覺：實體覺感覺障礙1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺特殊體格檢查腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動，會看到局部腹肌收縮。特殊體格檢查腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，巴彬斯基(Babinski)征：患者仰臥，髖、膝關節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側從后向前快速輕劃至小指根部，再轉向拇趾側。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。巴彬斯基(Babinski)征：患者仰臥，髖、膝關節(jié)伸直，檢輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤MRI：對判斷脊髓損傷極有價值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化輔助檢查X線：確定骨折部位

急救(6～8小時是治療的黃金時間

,掌握搬運的正確方法，以免加重頸髓損傷)復位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

如何搬運病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。如何搬運病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將截癱護理相關知識課件治療方式非手術治療手術治療治療方式非手術治療非手術治療

適應癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：

1、緊急救治

2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷

(甲潑尼龍沖擊療法者)

3、固定和局部制動：輕者頸托固定制動、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引

4、其他:低溫療法、高壓氧治療

非手術治療

適應癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓截癱護理相關知識課件手術治療目的恢復脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性

手術治療目的恢復脊柱解剖序列

1）脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

因素存在者

2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫

脊髓

3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性

出血者

4）伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓

手術指征

1）脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

術前護理

1.心理護理

2.牽引護理3.甲強龍沖擊療法的護理4完善各項術前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。5備血、備皮

（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左

右過腋中線。取骨植骨者備會陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關節(jié)，前后過正中線）。6術前禁食六小時、禁飲四小時。7.床邊常規(guī)備心電監(jiān)護、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

術前護理1.心理護理術后護理一般護理

1、體位搬運患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時后改頸圍固定和制動。

2、病情觀察

1）生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。

2）觀察傷口的滲血及滲液情況：術后2小時內(nèi)特別注意傷口部位的出血情況，短時間出血量多，應及時的報告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。術后護理一般護理3、觀察感覺與運動功能：脊髓受手術刺激易出現(xiàn)水腫反應，術后嚴密觀察。感覺，運動情況。當出現(xiàn)癱瘓平面上升，肢體麻木，不能活動時，應立即通知醫(yī)生，及時處理4、活動5、并發(fā)癥的預防和護理3、觀察感覺與運動功能：脊髓受手術刺激易出現(xiàn)水腫反應，術后嚴并發(fā)癥護理1、預防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴重）這是頸脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥，是導致病人早期死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部感染、肺不張等。

1）病情觀察，呼吸節(jié)律，頻率，深淺

2）機械通氣，吸氧。及時處理腸脹氣便秘。3）減輕脊髓水腫，使用地塞米松，甘露醇，甲強龍4）保持呼吸道通暢。①翻身，拍背②霧化吸入③無菌吸痰④化痰藥物抗生素⑤氣切護理

5）控制感染，保暖

并發(fā)癥護理1、預防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴重）這是頸脊髓并發(fā)癥2、體溫失調(diào)

頸椎髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應能力，常易發(fā)生高熱，可達40度以上。大量散熱也會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。體溫失調(diào)處理方法是：（1）將病人安置在設有空調(diào)的室內(nèi)：（2）物理降溫，如冰敷、冰水灌腸，酒精擦?。悍乐箖鰝?）藥物療法，輸液和冬眠藥物。

并發(fā)癥2、體溫失調(diào)并發(fā)癥3、泌尿生殖道的感染和結石由于尿道外括約肌失去高級神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿潴留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁?；颊咭蚰蜾罅舳枰L期放置導尿管，容易發(fā)生泌尿道感染和結石。處理方法1導尿2膀胱訓練3預防感染。飲水，會陰擦洗，尿培養(yǎng)，抗生素并發(fā)癥3、泌尿生殖道的感染和結石并發(fā)癥4.便秘

脊髓損傷后便秘是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥，腸道神經(jīng)功能失調(diào)，腸蠕動減慢，活動減少飲水減少是主要原因便秘處理方法是1我們可以采取飲食治療，要定時、定質(zhì)、定量多食含纖維素較多的食物，如蔬菜、水果?？纱龠M腸道蠕動和液體分泌，使腸內(nèi)容物增加，形成硬糞塊的機會減少，2并可順結腸走向進行按摩，促進腸蠕動，幫助排便。3再有灌腸，緩瀉劑以促進胃腸蠕動而排便。4在腹脹嚴重而影響呼吸時，可用肛管排氣。并發(fā)癥4.便秘并發(fā)癥5、壓瘡截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部位的皮膚長時間受壓而發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死。褥瘡最常發(fā)生的部位為骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等處。

褥瘡的防止方法是：（1）定時翻身，軸線翻身（2）合適的床鋪：床單，氣墊船，皮膚清潔干燥（3）增加營養(yǎng)（4）交班。并發(fā)癥5、壓瘡軸線翻身法：軸線翻身法.doc第一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部，第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉至側臥位。注意：翻轉患者時，應注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎損傷和關節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由于脊柱負重增大而引起關節(jié)突骨折。軸線翻身法：軸線翻身法.doc并發(fā)癥6、深靜脈血栓深靜脈血栓是脊髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥它的發(fā)生是由于下肢靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導致血管閉塞主要的相關因素是脊髓損傷后下肢肌肉運動功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩；另外，與血液凝固性過高和創(chuàng)傷也有一定的關系。預防的辦法：是每日活動下肢數(shù)次，定時翻身，不使腓腸肌持續(xù)受壓。治療應及時溶栓，如肝素，低分子肝素靜脈點滴。并發(fā)癥6、深靜脈血栓并發(fā)癥7自主神經(jīng)反射紊亂胸6平面以上的脊髓損傷患者往往會發(fā)生自主神經(jīng)反射紊亂，這種現(xiàn)象也被稱作自主神經(jīng)反射，其特點是突然出現(xiàn)的血壓升高、面部潮紅、頭痛、心動過緩和過度出汗，常伴有焦慮。自主神經(jīng)反射紊亂原因是由于損傷平面的傷害性刺激引起自主神經(jīng)活動亢進所致。這些傷害性刺激常見的有膀胱和(或)直腸脹滿、膀胱感染和大便填塞等。處理：①盡快找出和消除誘因：首先檢查膀胱是否充盈，導尿管是否通暢，直腸內(nèi)有無過量糞便充填，有無壓瘡、痙攣，局部有無感染等。然后檢查衣著、鞋襪、矯形器有無壓迫或不適，并立即予以解決。②取直坐位，使靜脈血集中于下肢，降低心輸出量。③降血壓，用快速降壓劑如肼屈嗪(肼苯噠嗪)lO～20mg靜注或肌注等4，對癥處理并發(fā)癥7自主神經(jīng)反射紊亂

感謝聆聽請多提寶貴意見感謝聆聽謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失。——卡耐基5236、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。截癱護理相關知識ppt課件截癱護理相關知識ppt課件36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。截癱護理相關知識ppt課件脊髓損傷ICU護理查房查房目的時代在不斷發(fā)展，新時代需要高素質(zhì)水平的新型人才，為了適應社會發(fā)展的需要以及新課標的要求，小學英語教學需要打破原有的教學局限性。生態(tài)化課堂秉承了回歸自然、和諧的原則，在日常教學中也融入了更多樣化的元素，比如說課堂實踐性、自主學習能力、學習習慣等等，從目前的教學現(xiàn)狀看來，生態(tài)化課堂無疑是一種更優(yōu)越的選擇。一、小學英語教學現(xiàn)狀以及具體問題分析小學英語是學生接觸這一門語言的初級階段，也是培養(yǎng)各種語言學習習慣的黃金時間，而在實際教學中教學時間更多地放在了英語語法還有英語詞匯教學上面，學生的英語能力在“聽、說、讀、寫”四個方面的發(fā)展不均衡的現(xiàn)象普遍，這也是局限小學英語教學發(fā)展的重要因素。由此看來，對傳統(tǒng)教學模式進行改革非常有必要，生態(tài)化課堂教學是其中比較優(yōu)越的選擇之一，接下來，筆者也是主要圍繞這一種教學方法進行闡述。二、構建小學英語生態(tài)化課堂的具體措施1.創(chuàng)設生態(tài)化的學習環(huán)境，營造活躍的教學氛圍。生態(tài)化課堂的原則是回歸自然，倡導自由、自主學習，在應試教育的理念下，很多教師都選擇壓縮了學生自主活動、交流的時間。從實際教學的角度看，學習一個英語知識點需要理解、簡單運用、聯(lián)想還有綜合運用，而這些都需要有一個過渡的時間，需要有一個過程。小學生常常會注意力不集中，而在活躍、濃厚的學習氛圍中，學生們的注意力往往能夠高效集中。而建設生態(tài)化的學習環(huán)境需要從多個角度進行，比如說人文環(huán)境還有教學環(huán)境，在一定的教學條件下，教師可以按照教學內(nèi)容的不同，適當?shù)馗淖円幌陆虒W環(huán)境。以小組合作探究交流為例，按照小組將班級的課桌分配以及安排好，在時間緊張的時候也可以是就近原則簡單安排學習小組，并要學生帶上必須的一些學習用品或者特殊用品。比如說是生活用品、學習用品、家族照片等等，為了提高小學英語生態(tài)化課堂的效率，教師需要布置好課前作業(yè)。比如說學習用品為主題，以小組成員已有的學習用品為學習基礎，例如pen、pencil、ruler、book、schoolbag、sharpener等等、以身體部分的則需要借助一些醫(yī)學器材foot、head、face、hair、nose、mouth、eye、ear、hand、leg、tail、body等等，這些都是教學環(huán)境的重要組成部分。而至于人文環(huán)境則是由學生與學生之間、教師與學生之間的關系、在課堂上的交流互動等組成。在生態(tài)化課堂理念中，教師與學生之間更加平等，關系也更加密切，教師不僅僅需要樹立一個正確的榜樣形象，還需要與學生們培養(yǎng)良好的關系，比如說運用利用一些幽默的語言、尋找與學生之間的共同話題等等，這都對培養(yǎng)良好師生關系有非常深遠的影響，進而影響學生在英語課堂上的表現(xiàn)。為了拉近師生以及生生之間的關系，教師還可以組織一些相關的游戲環(huán)節(jié)，比如說你畫我猜、默契合作，可以是小組賽、積分賽、車輪戰(zhàn)等等。比如說同學出題，指出身體部位，小組成員輪流答題，最快完成拼寫的小組勝出。除了這一些簡單的內(nèi)容之外，教師還可以在學習的過程中逐漸提高難度，比如說準備家族照片，組織語言，簡單介紹一下你的家人們、朋友們還有鄰居等等。比如說家庭的組成、成員的年齡、他們的愛好，或者是一些令你印象深刻的記憶等等，這種開放性較強的內(nèi)容比較綜合地鍛煉了學生們的英語能力。2.優(yōu)化教學設計教學內(nèi)容，降低學生理解的難度。英語這一門語言的學習不應該僅僅局限在英語詞匯語法的學習上，在小學這樣一個初級學習階段，更是需要學生們擴大知識面，更多地接觸英語的方方面面。過于集中在實際教學內(nèi)容上往往會使英語學習的趣味性大打折扣，學生們的學習動力學習興趣也會隨之受影響。這也可以看作是一種活躍課堂教學氛圍，加深學生對于英語知識印象以及記憶、甚至是獎勵機制中的一種。在經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，信息技術的發(fā)展也是日新月異，在生態(tài)化課堂上能夠利用的教學工具也越來越多，投影儀、多媒體設備等等，教師可以播放一些英語動畫、英文歌曲、英語電影等，也可以是在幻燈片中加入一些更生活化的元素，這都能一定程度上起到豐富教學內(nèi)容，拓展學生在英語上的知識面，刺激以及發(fā)展學生對于英語學習興趣的作用。由此可見，借助教學用具能夠給予學生更加直觀的刺激與感受，令教學內(nèi)容更加生動化，從而降低學生進行理解、記憶的難度。比如說jobs，對于小學生來說，不多的生活經(jīng)驗對學習有一定的局限性，而通過一些視頻、圖片、歌曲等能夠幫助他們進行理解。三、結語隨著社會的不斷發(fā)展，全球化的趨勢明顯，學生英語方面的能力成為了衡量綜合能力的重要因素之一，而且在日后的工作學習中應用性非常強，教學地位不斷提高。小學英語不僅僅承擔著打好英語學習基礎的重擔，同時還需要兼顧學習興趣激發(fā)、學習習慣等方面，可以說教師們依舊任重道遠。新教材根據(jù)課程改革綱要的精神，在課程和內(nèi)容設計上注重改革學生呆板的學習方式，引導學生進行觀察、實踐、收集資料、合作交流以及體驗、感悟和反思活動，從而實現(xiàn)學習方式的多樣化，拓展學習的時間和空間。一、合作學習按照新課標要求，在實際課程改革過程中，嘗試性地逐步引入合作學習方法，遵循合作學習理念，把教師和學生的課堂角色加以適當改變，教師的作用不僅僅是語言知識的傳播者，而且是語言活動的組織者和指導者;學習者不再是語言知識的被動接受者，他們成為語言活動的主動參與者和實踐者。在師生互動、師生合作、學生共同合作的情況下，要充分發(fā)揮學生的積極能動性來完成實際教學，提高學生的課堂參與度，增強教學效果。二、合作學習的理念合作學習是上世紀70年代興起于美國并取得實質(zhì)性進展的一種富有創(chuàng)意和實效的教學理論與策略，是較成功的教學改革。合作學習，指將學生依不同性別或能力，混合編成若干小組，每組約2至6人，小組成員分工合作，相互扶持，彼此指導，共同努力，學會教師每節(jié)課安排的內(nèi)容，并達到預期的學習目標，是有明確責任分工的互助性學習，它是以異質(zhì)小組為基本形式，以小組集體成績?yōu)樵u價依據(jù)的教學策略體系。在合作學習教學過程中，教師的作用以及教學內(nèi)容和方式均需要發(fā)生相應的變化。三、合作學習的方法1.分組。合作學習的重要特征是學生以小組為單位共同完成學習任務。合理分組是合作學習有效的第一要素，必須把握好一個原則：有助于每個小組成員都能積極主動地參與學習過程，使小組成員在達到預期學習目標的過程中，能夠彼此協(xié)助。相互支持，共同合作，以提高個人的學習成效，并達成團體目標。在小組活動中，分組可以按照座次位置、讓學生自愿結合、將好學生與差學生結合等方式進行。2.環(huán)節(jié)。（1）課前：介紹目標和任務，列出學生完成任務所需的語言知識?；驀L試讓學生組成小組上網(wǎng)或到圖書館去搜集相關資料。教師在前一節(jié)課向?qū)W生說明任務，使學生有時間在家里或者在電腦課的時候去完成任務。（3）課后：在這一步驟里，學生主要處理語言、詞匯和短語、重點句型和語言知識等。采取的方式可以由小組先討論，教師指導他們進行歸納、小結，然后小組向全班展示任務結果。在合作中他們暢所欲言，鍛煉了語言的運用能力，學會合作的治學態(tài)度。實施合作學習法對于推進素質(zhì)教育，全面培養(yǎng)學生的能力，促進學生的全面發(fā)展有著深遠的意義。在英語教學中開展小組合作學習，如何使它發(fā)揮最大功效，讓學生在合作中競爭，競爭中合作，激發(fā)其學習英語的興趣，還有賴于教師在課堂中的不斷實踐與研究，在教學中不斷反思與總結。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得53截癱護理相關知識課件截癱護理相關知識課件截癱護理相關知識課件截癱護理相關知識課件患者一般資料一般情況患者3床，黃文勝，男性，37歲，已婚既往史：結核病史十幾年余（現(xiàn)已治愈）過敏史：無患者一般資料一患者3床，黃文勝，男性，病史簡介現(xiàn)病史2月8日18：47患者一天前，頸部著地致外傷，當時即感頸部疼痛伴活動受限，四肢活動感覺消失，遂被急診送至安慶市第一人民醫(yī)院，行相關影像學檢查后擬診“頸4、5脫位伴四肢癱”，給予導尿、護胃、早期甲強龍沖擊等對癥治療（具體不詳），患者當日下午為求進一步治療急診我院急診搶救室，不久患者血氧持續(xù)下降，完善檢查后手術室急診行氣管切開術，生命體征較平穩(wěn)后收入我院急診內(nèi)科。

2月9日19：00患者在局麻下行急診“顱骨牽引術”，手術順利，術后安返病房，生命體征基本平穩(wěn)，給予7公斤重物牽引。病史簡介現(xiàn)病史2月8日18：47病史簡介現(xiàn)病史2月11日18:50

患者突發(fā)心率40次/分，血壓87/56mmhg，，血氧飽和度出現(xiàn)一過性下降，最低低至80%，逐請ICU急會診，患者呼吸淺快，行動脈血氣分析，結果顯示二氧化碳潴留，ICU會診有收入指征，轉ICU，繼續(xù)治療。轉入時神清，頸部僵直，頸托固定，氣管切開中，感覺0分，四肢肌力0級，乳頭連線片面以下感覺喪失，保留導尿中。Braden評分：10分，管道滑脫評分：9分。入科后接呼吸機輔助呼吸，監(jiān)測心電血氧飽和度，給予補液、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理。2月16日患者出量：6250ml,入量：4825ml。治療上考慮腦耗鹽綜合征、中樞性尿崩可能。2月17日10：00

患者在全麻下行頸后路切開復位減壓術。病史簡介現(xiàn)病史2月11日18:50病史簡介現(xiàn)病史2月19日痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌，肺炎克雷伯菌感染，體溫波動在37到39℃之間。2月24日患者神清，頸部僵直，氣管切開接有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，模式：IPPV,氧濃度：50%，呼吸頻率：16次/分，潮氣量：550ml，PEEP：2cmH2O。鼻飼營養(yǎng)液，保留尿管中，感覺0分，四肢肌力0級。治療上給予抗生素Q8H，化痰藥，營養(yǎng)支持，營養(yǎng)神經(jīng)。氣壓治療Q8H。Braden評分：11分，管道滑脫評分：9分。病史簡介現(xiàn)病史2月19日專科情況診斷依據(jù)CT及X線示：頸4/5骨折伴脫位?？魄闆r診斷依據(jù)CT及X線示：頸4/5骨折伴脫位病程中特殊治療及病情變化NS100ml+頭孢哌酮鈉他唑巴坦2.25g(v)gttQ8HNS20ml+蘭蘇60mg(v)Bid低分子肝素鈉4000u(H)Q12H大黃10g注入Qod維生素B10.1g(m)Qd維生素B12(m)Qd病程中特殊治療及病情變化NS100ml+頭孢哌酮鈉他唑巴坦2化驗檢查病理診斷胸片

血標本檢查

HRCT血分析檢查項目檢查日期鈉（mmol/L）氯（mmol/L）紅細胞(10~12/L)白細胞(10~9/L)2月12日146.30↑110.6↑2月13日136.1107.1↑2月15日135104.23.74↓7.942月17日135.3103.23.33↓8.012月19日129↓↓1033.09↓12,09↑2月23日137103.32.96↓10.35↑化驗檢查病理診斷胸片血標本檢查H護理體檢護理體檢護理體檢：生命體征：TPRBPSPO2神經(jīng)系統(tǒng)：神志：（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、譫妄、麻醉未醒）GLS評分瞳孔：左mm（靈敏、遲鈍、消失）右mm（靈敏、遲鈍、消失）肢體活動：（自如、活動受限、活動障礙）部位肌力評分呼吸系統(tǒng)：呼吸模式：自主、吸氧、機械通氣：模式參數(shù)肺部聽診：自主呼吸節(jié)律頻率循環(huán)系統(tǒng)：心律：心率脈搏微循環(huán)情況消化系統(tǒng)：飲食：胃液顏色性狀：腹部體檢腸鳴音導管情況：導管：（氣管插管：距門齒cm、氣管套管、胃管：深度cm、鼻腸管：cm、尿管其他引流管）意外脫管評分一般情況：皮膚：（正常、異常）部位和狀況壓瘡高危評分口腔粘膜牙齒：（正常、異常）生活能力：（自理、部分自理、完全不能自理、盲、啞、失聰）睡眠：（正常、異常）大便：（正常、腹瀉、便秘、大便失禁）小便：自解、保留尿管語言能力心理狀態(tài)其他：護理體檢：護理問題護理問題疾病相關知識疾病相關知識截癱護理相關知識課件學習內(nèi)容概念及病因臨床表現(xiàn)特殊檢查治療術前護理術后護理截癱并發(fā)癥的護理學習內(nèi)容概念及病因定義脊髓損傷SpinalCordInjury是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結構/功能損害，造成損傷水平以下遲緩性癱瘓，運動、感覺、功能的改變。涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱（paraplegia）,四肢軀干部分或全部均受累稱為四肢癱（quadriplegia）。定義脊髓損傷SpinalCordInjury病因病因病因一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運動損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄6：地震二、非外傷性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因一、外傷性（84%）二、非外傷性（16%） 運動障礙神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙臨床表現(xiàn)運動障礙神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙臨臨床表現(xiàn)共同點受傷程度、部位及復合傷不同，臨床表現(xiàn)不同。但共同點有（一）感覺障礙：截癱平面以下感覺消失或減退。（二）運動障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。在傷后暫時都表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。（三）反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進和病理反射。（四）括約肌功能障礙：尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。（五）其他功能障礙：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈等。臨床表現(xiàn)共同點受傷程度、部位及復合傷不同，臨床表現(xiàn)不同。但共臨床表現(xiàn).頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。臨床表現(xiàn).頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈脊髓損傷程度完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后,損傷平面以下運動、感覺完全喪失

不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運動或感覺仍有部分保存脊髓損傷程度完全性脊髓損傷（完全性截癱肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運動自如肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力脊髓損傷程度確定：ASIA分級

(國際脊髓損傷協(xié)會)

級別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級以下

D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級或以上E正常 感覺或運動功能正常脊髓損傷程度確定：ASIA分級(國際脊髓損傷協(xié)會)級79感覺障礙

1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺

2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺

3、大腦皮質(zhì)感覺：實體覺感覺障礙1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺特殊體格檢查腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動，會看到局部腹肌收縮。特殊體格檢查腹壁反射：就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，巴彬斯基(Babinski)征：患者仰臥，髖、膝關節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側從后向前快速輕劃至小指根部，再轉向拇趾側。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。巴彬斯基(Babinski)征：患者仰臥，髖、膝關節(jié)伸直，檢輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤MRI：對判斷脊髓損傷極有價值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化輔助檢查X線：確定骨折部位

急救(6～8小時是治療的黃金時間

,掌握搬運的正確方法，以免加重頸髓損傷)復位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

如何搬運病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。如何搬運病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將截癱護理相關知識課件治療方式非手術治療手術治療治療方式非手術治療非手術治療

適應癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：

1、緊急救治

2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷

(甲潑尼龍沖擊療法者)

3、固定和局部制動：輕者頸托固定制動、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引

4、其他:低溫療法、高壓氧治療

非手術治療

適應癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓截癱護理相關知識課件手術治療目的恢復脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性

手術治療目的恢復脊柱解剖序列

1）脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

因素存在者

2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫

脊髓

3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性

出血者

4）伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓

手術指征

1）脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

術前護理

1.心理護理

2.牽引護理3.甲強龍沖擊療法的護理4完善各項術前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。5備血、備皮

（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左

右過腋中線。取骨植骨者備會陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關節(jié)，前后過正中線）。6術前禁食六小時、禁飲四小時。7.床邊常規(guī)備心電監(jiān)護、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

術前護理1.心理護理術后護理一般護理

1、體位搬運患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時后改頸圍固定和制動。

2、病情觀察

1）生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。

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