流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布課件

預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)第三章

流病行學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布第三章

流病行學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布案例1冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。越來(lái)越多的研究表明冠心病的發(fā)病與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。案例1冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液某心血管內(nèi)科醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)近年來(lái)被確診為冠心病的人越來(lái)越多，他打算利用平時(shí)行醫(yī)的便利研究日常生活習(xí)慣與冠心病發(fā)病的關(guān)系。假設(shè)你就是這位醫(yī)生，你準(zhǔn)備如何進(jìn)行這項(xiàng)研究？某心血管內(nèi)科醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)近年來(lái)被確診為冠心病的人越來(lái)案例2某醫(yī)院感染控制部門(mén)近來(lái)發(fā)現(xiàn)該院外科手術(shù)術(shù)后感染率大幅度升高，嚴(yán)重影響了手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也造成了較大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，有關(guān)部門(mén)必須立即找到造成術(shù)后感染率提高的原因，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。如果你感染控制部門(mén)的調(diào)查人員，你該怎么進(jìn)行這項(xiàng)工作？案例2某醫(yī)院感染控制部門(mén)近來(lái)發(fā)現(xiàn)該院外科手術(shù)術(shù)后感染率大幅度學(xué)習(xí)目的了解健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來(lái)源掌握健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測(cè)量及指標(biāo)熟悉疾病三間分布及其作用熟悉疾病流行強(qiáng)度的概念及地區(qū)、時(shí)間、人群分布特征了解三間分布的綜合分析方法學(xué)習(xí)目的了解健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來(lái)源第一節(jié)

健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來(lái)源第一節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來(lái)源一、如何取得健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料？常規(guī)收集：工作記錄、報(bào)告卡、各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表專(zhuān)題調(diào)查研究：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(fieldsurvey)、實(shí)驗(yàn)研究(experimentstudy)一、如何取得健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料？常規(guī)收集：工作記錄、報(bào)告卡、各人口普查人口普查（Census）指在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按照統(tǒng)一的方法、統(tǒng)一的項(xiàng)目、統(tǒng)一的調(diào)查表和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)，對(duì)全國(guó)人口普遍地、逐戶(hù)逐人地進(jìn)行的一次性調(diào)查登記。人口普查人口普查（Census）指在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按查詢(xún)?nèi)丝跀?shù)據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局（NationalBureauofStatisticsofChina）中華人民共和國(guó)公安部（TheMinistryofPublicSecurityofChina）查詢(xún)?nèi)丝跀?shù)據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局（NationalBu中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社衛(wèi)生部網(wǎng)站中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息服務(wù)平臺(tái)包括：傳染性疾病生命登記健康危險(xiǎn)因素基本信息在線應(yīng)用免費(fèi)公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息服務(wù)平臺(tái)http專(zhuān)題調(diào)查研究的數(shù)據(jù)資料現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是對(duì)特定對(duì)象群體進(jìn)行調(diào)查，由于客觀存在影響調(diào)查結(jié)果的因素，研究者只能被動(dòng)地觀察和如實(shí)記錄數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)研究是以人群、動(dòng)物或標(biāo)本（血、痰、尿等）為研究對(duì)象，在研究過(guò)程中研究者可以主動(dòng)地對(duì)研究對(duì)象加以干預(yù)措施。專(zhuān)題調(diào)查研究的數(shù)據(jù)資料現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是對(duì)特定對(duì)象群體進(jìn)行調(diào)查，由于第二節(jié)

健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測(cè)量

第二節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測(cè)量

流行病學(xué)家研究什么？流行病學(xué)家研究什么？流行病學(xué)怎么測(cè)量人群現(xiàn)象？流行病學(xué)怎么測(cè)量人群現(xiàn)象？流行病學(xué)家通過(guò)測(cè)量健康相關(guān)事件頻數(shù)來(lái)觀察人群現(xiàn)象如疾病、傷害、死亡的頻數(shù)頻數(shù)風(fēng)險(xiǎn)率測(cè)量?jī)?nèi)容流行病學(xué)家通過(guò)測(cè)量健康相關(guān)事件頻數(shù)來(lái)觀察人群現(xiàn)象如疾病、傷害一、頻數(shù)的測(cè)量發(fā)生數(shù)（或發(fā)病數(shù)）(incidence)：指新發(fā)病例數(shù)，是疾病、傷害、死亡發(fā)生的頻數(shù)。一、頻數(shù)的測(cè)量發(fā)生數(shù)（或發(fā)病數(shù)）(incidence)：指新現(xiàn)患數(shù)（或患病數(shù)）（prevalence）即患者總數(shù)，指觀察人群中在某一個(gè)特定時(shí)間患某種疾病或處于某種狀態(tài)的總?cè)藬?shù)。時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患數(shù)（短期）期間現(xiàn)患數(shù)（長(zhǎng)期）現(xiàn)患數(shù)（或患病數(shù)）（prevalence）時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患數(shù)（短期）流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布課件發(fā)生數(shù)與現(xiàn)患數(shù)的關(guān)系近似關(guān)系公式發(fā)生數(shù)與現(xiàn)患數(shù)的關(guān)系近似關(guān)系公式發(fā)病率和患病率的關(guān)系

(Baker1998)

發(fā)病率和患病率的關(guān)系影響現(xiàn)患數(shù)升高因素病程延長(zhǎng)未治愈者的壽命延長(zhǎng)新病例增加病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高影響現(xiàn)患數(shù)升高因素病程延長(zhǎng)影響患病數(shù)降低因素病程縮短病死率增高新病例減少健康者遷入病例遷出治愈率提高

影響患病數(shù)降低因素病程縮短二、風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)量風(fēng)險(xiǎn)（risk）是指在某一特定環(huán)境和時(shí)間段內(nèi)，某種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性。風(fēng)險(xiǎn)事件可以是死亡、疾病、傷害或其他健康相關(guān)事件。從流行病學(xué)角度來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)是指在研究開(kāi)始時(shí)沒(méi)有受到侵害，而在研究期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的人數(shù)的比例。二、風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)量風(fēng)險(xiǎn)（risk）是指在某一特定環(huán)境和時(shí)間段內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)時(shí)分母難以確定（誰(shuí)面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)？）風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)時(shí)分母難以確定（誰(shuí)面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)？）風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性風(fēng)險(xiǎn)不能很好地反映風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的模式風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性風(fēng)險(xiǎn)不能很好地反映風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的模式流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布課件三、率的測(cè)量率（rates）等于一定時(shí)間內(nèi)某事件發(fā)生的頻數(shù)除以研究期間內(nèi)處于風(fēng)險(xiǎn)的人群的平均人口數(shù)。k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……如：三、率的測(cè)量率（rates）等于一定時(shí)間內(nèi)某事件發(fā)生的頻數(shù)除風(fēng)險(xiǎn)和率的關(guān)系當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)相同時(shí)，率可以反映風(fēng)險(xiǎn)變化模式一定條件下，率是風(fēng)險(xiǎn)的良好估計(jì)觀察周期較長(zhǎng)時(shí)，率比較好理解風(fēng)險(xiǎn)和率的關(guān)系當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)相同時(shí)，率可以反映風(fēng)險(xiǎn)變化模式率的應(yīng)用注意事項(xiàng)在進(jìn)行率的計(jì)算時(shí)，要正確理解和計(jì)數(shù)分子和分母，分子和分母要相對(duì)應(yīng)率的比較要注意可比性在兩個(gè)或兩個(gè)以上總體率或大組間率的比較中，如果存在混雜因素可能對(duì)比較結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)該進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的校正率的應(yīng)用注意事項(xiàng)在進(jìn)行率的計(jì)算時(shí)，要正確理解和計(jì)數(shù)分子和分母第三節(jié)常用測(cè)量指標(biāo)第三節(jié)常用測(cè)量指標(biāo)一、發(fā)病率發(fā)病率（incidencerate，morbidity）指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……一、發(fā)病率發(fā)病率（incidencerate，morbid發(fā)病率應(yīng)用注意事項(xiàng)若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次發(fā)病時(shí)，則應(yīng)多次計(jì)為新發(fā)病例風(fēng)險(xiǎn)（暴露）人口，指有可能發(fā)生該病的人群實(shí)際工作中多采用該人群該期間內(nèi)的平均人口數(shù)作為暴露人口作為分母發(fā)病率應(yīng)用注意事項(xiàng)若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次發(fā)病時(shí)，則應(yīng)多次計(jì)期間平均人口數(shù)的計(jì)算方法用該期間的期初人口數(shù)與期末人口數(shù)之和除以2所得的人口數(shù)為期間平均人口數(shù)該期間的中間時(shí)間點(diǎn)的人口數(shù)做期間平均人口數(shù)期間平均人口數(shù)的計(jì)算方法用該期間的期初人口數(shù)與期末人口數(shù)之和二、罹患率罹患率（attackrate）與發(fā)病率一樣，也是測(cè)量人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，計(jì)算方法同發(fā)病率罹患率適用于小范圍、短時(shí)間內(nèi)疾病頻率的測(cè)量，觀察期限可以以日、周、旬、月為單位常用于疾病暴發(fā)或流行時(shí)的調(diào)查二、罹患率罹患率（attackrate）與發(fā)病率一樣，也是三、續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）也稱(chēng)二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長(zhǎng)潛伏期之間續(xù)發(fā)病例的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。三、續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate四、患病率患病率（prevalencerate）也稱(chēng)現(xiàn)患率，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)比例而不是率。在這里一般用來(lái)表示被研究人口中患某疾病或處于某種狀態(tài)的人口比例。k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……四、患病率患病率（prevalencerate）也稱(chēng)現(xiàn)患率患病率應(yīng)用注意事項(xiàng)分子包括調(diào)查期間被觀察人群中所有的病例，包括新、舊病例分母為被觀察人群的總?cè)丝跀?shù)或該人群的平均人口數(shù)。按觀察時(shí)間的不同，患病率又可分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率?；疾÷手饕脕?lái)描述病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況患病率應(yīng)用注意事項(xiàng)分子包括調(diào)查期間被觀察人群中所有的病例，包時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率五、感染率感染率（infectionrate）是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。五、感染率感染率（infectionrate）是指在某個(gè)時(shí)六、病殘率病殘率（disabilityrate）指在一定的期間內(nèi)，某人群中實(shí)際存在病殘人數(shù)的比例。k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……六、病殘率病殘率（disabilityrate）指在一定的七、死亡率死亡率（mortalityrate）指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……七、死亡率死亡率（mortalityrate）指在一定期間八、病死率病死率（fatalityrate）表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。八、病死率病死率（fatalityrate）表示一定時(shí)期內(nèi)九、存活率存活率（survivalrate），又稱(chēng)生存率，指隨訪期終止時(shí)仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿(mǎn)的全部病例數(shù)之比。九、存活率存活率（survivalrate），又稱(chēng)生存率，十、反映母嬰健康狀況的率嬰兒死亡率（infantmortalityrate

IMR）指活產(chǎn)胎兒在不滿(mǎn)１周歲死亡的人數(shù)與同期活產(chǎn)數(shù)的比率。十、反映母嬰健康狀況的率嬰兒死亡率（infantmorta新生兒期死亡率新生兒期死亡率（neonatalmortalityrate）是指死亡發(fā)生在出生后28天內(nèi)的新生兒數(shù)與該地同期的活產(chǎn)數(shù)之比。新生兒期死亡率新生兒期死亡率（neonatalmortal圍產(chǎn)期死亡率和比圍產(chǎn)期死亡率和比(perinatalmortalityrateandratio)：妊娠28周（即胎兒達(dá)到或超過(guò)體重1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后1周內(nèi)的胎、嬰死亡人數(shù)與同期全部出生人數(shù)之比。圍產(chǎn)期死亡率和比圍產(chǎn)期死亡率和比(perinatalmor孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率（maternalmortalityrate）是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)懷孕婦女的營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)療保健情況的指標(biāo)。孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率（maternalmortalit第四節(jié)疾病分布第四節(jié)疾病分布疾病分布的定義疾病分布（distributionofdisease）又稱(chēng)疾病的人群現(xiàn)象或疾病的三間分布，是指疾病在不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群中的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，即疾病在三間所表現(xiàn)的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率狀況。疾病分布的定義疾病分布（distributionofdi一、疾病的三間分布地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布一、疾病的三間分布地區(qū)分布（一）地區(qū)分布疾病在不同國(guó)家間的分布疾病在同一國(guó)家不同地區(qū)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地方性地方性疾?。╡ndemicdisease）（一）地區(qū)分布疾病在不同國(guó)家間的分布疾病在不同國(guó)家間的分布有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點(diǎn)有些非傳染病世界各地可見(jiàn)，但發(fā)病和死亡情況不一疾病在不同國(guó)家間的分布有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征人群組成的社會(huì)文化背景影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件2003年WHO報(bào)告瘧疾流行情況2003年WHO報(bào)告瘧疾流行情況2003年WHO報(bào)告霍亂流行情況2003年WHO報(bào)告霍亂流行情況部分國(guó)家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率(1/10萬(wàn))(1969～1973)國(guó)家或地區(qū)

發(fā)病率國(guó)家或地區(qū)發(fā)病率阿拉美達(dá)(白人)76.1夏威夷(夏威夷人)66.2撒咯其萬(wàn)(加拿大)62.8以色列

60.8薩爾區(qū)(德國(guó))50.6愛(ài)沙爾(蘇格蘭)50.1挪威

49.6丹麥

49.1新墨西哥(美國(guó))32.4古巴

28.0波多黎各(海地)25.4孟買(mǎi)

20.1克拉科

19.6布拉瓦約(南非黑人)13.8大阪(日本)12.1

部分國(guó)家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率(1/10萬(wàn))(196疾病在同一國(guó)家不同地區(qū)的分布血吸蟲(chóng)病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南發(fā)病率高鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱(chēng)食管癌

河南林縣發(fā)病率高肝癌

江蘇啟東發(fā)病率高原發(fā)性高血壓北方>南方疾病在同一國(guó)家不同地區(qū)的分布血吸蟲(chóng)病僅限于南方一些省份國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別

疾病分布的不均一性原因較強(qiáng)的致病因素外環(huán)境的某些理化特點(diǎn)生物媒介的分布社會(huì)因素和自然因素國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別

疾病分布的不

中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001）流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布課件疾病的城鄉(xiāng)分布城市農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動(dòng)性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲(chóng)媒傳染病<農(nóng)村蟲(chóng)媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率高某些地方病發(fā)病率高出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行疾病的城鄉(xiāng)分布城市農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口2004~2005年中國(guó)城鄉(xiāng)前五位惡性腫瘤死亡順位位次城市農(nóng)村1肺癌肝癌2肝癌肺癌3胃癌胃癌4食管癌食管癌5結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌2004~2005年中國(guó)城鄉(xiāng)前五位惡性腫瘤死亡順位位次城市農(nóng)疾病的地方性由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病無(wú)需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱(chēng)為疾病的地方性（endemic）。疾病的地方性由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病無(wú)需從外疾病地方性的種類(lèi)自然疫源性疾病自然地方性疾病自然地方性傳染病地方病（endemicdisease）統(tǒng)計(jì)地方性疾病疾病地方性的種類(lèi)自然疫源性疾病自然疫源性疾病這類(lèi)疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，只在一定的條件下才傳染給人，這種性狀稱(chēng)自然疫源性，具有這種性狀的疾病稱(chēng)為自然疫源性疾病，如鼠疫、森林腦炎等，這類(lèi)疾病的流行地區(qū)稱(chēng)自然疫源地。自然疫源性疾病這類(lèi)疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動(dòng)物自然地方性疾病疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境有關(guān)，則稱(chēng)其為自然地方性，這些疾病稱(chēng)為自然地方性疾病。自然地方性傳染病地方病自然地方性疾病疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當(dāng)?shù)刈匀坏胤叫詡魅静∵@類(lèi)傳染病的傳播媒介受自然環(huán)境影響，只能在一定地區(qū)生存如血吸蟲(chóng)病分布在長(zhǎng)江中、下游各省，主要與釘螺的地區(qū)分布有關(guān)，還有瘧疾、絲蟲(chóng)病等均屬此類(lèi)。自然地方性傳染病這類(lèi)傳染病的傳播媒介受自然環(huán)境影響，只能在一血吸蟲(chóng)病肝腹水釘螺血吸蟲(chóng)病肝腹水釘螺地方病（endemicdisease）是由于該地區(qū)的自然地理環(huán)境中過(guò)多存在或缺乏某些人體正常代謝所需的微量元素造成的。如大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等，這類(lèi)疾病具有嚴(yán)格地方性。地方病（endemicdisease）是由于該地區(qū)的自然地統(tǒng)計(jì)地方性疾病由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素導(dǎo)致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高，這與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境無(wú)關(guān)，只在疾病統(tǒng)計(jì)上這些疾病經(jīng)常高于其他地區(qū)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為統(tǒng)計(jì)地方性。統(tǒng)計(jì)地方性疾病由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素導(dǎo)致判斷疾病地方性的依據(jù)①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并隨年齡增長(zhǎng)而上升。②在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。③外來(lái)的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏?。④遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。⑤當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物也可能發(fā)生類(lèi)似的疾病。判斷疾病地方性的依據(jù)①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，（二）時(shí)間分布短期波動(dòng)（rapidfluctuation）季節(jié)性(seasonalvariation)周期性（cyclicvariation）長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend）（二）時(shí)間分布短期波動(dòng)（rapidfluctuation）短期波動(dòng)是指在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，亦稱(chēng)為時(shí)點(diǎn)流行或暴發(fā)。

暴發(fā)少量人群區(qū)別

短期波動(dòng)較大數(shù)量人群短期波動(dòng)是指在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病季節(jié)性疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱(chēng)為季節(jié)性（seasonality），也稱(chēng)季節(jié)性波動(dòng)（seasonalvariation）

嚴(yán)格的季節(jié)性蟲(chóng)媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病季節(jié)性疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱(chēng)為季節(jié)性（北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布季節(jié)性升高原因病原體的生長(zhǎng)繁殖受氣候影響媒介昆蟲(chóng)季節(jié)消長(zhǎng)均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長(zhǎng)繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān)季節(jié)性升高原因病原體的生長(zhǎng)繁殖受氣候影響周期性疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行，稱(chēng)為周期性（cyclicvariation,periodicity）。周期性疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行，稱(chēng)為周期性（cycli

保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991)

保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率疾病呈現(xiàn)周期性常見(jiàn)的原因①足夠數(shù)量的易感人群，尤其新生兒積累使易感者數(shù)量增加；②該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；③病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力；④病原體變異。疾病呈現(xiàn)周期性常見(jiàn)的原因①足夠數(shù)量的易感人群，尤其新生兒積累長(zhǎng)期變異經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期（通常為幾年或幾十年），疾病的分布狀態(tài)、感染類(lèi)型、臨床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢(shì)性變化，這種現(xiàn)象稱(chēng)為長(zhǎng)期變異（secularchange），或長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend）。長(zhǎng)期變異經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期（通常為幾年或幾十年），疾病的分我國(guó)部分城市前5位死因變化(1957～2006年)位次1957196319751985199520061呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2急性傳染病惡性腫瘤心臟病腦血管疾病惡性腫瘤腦血管疾病3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤心臟病心臟病4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病5心臟病心臟病消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病損傷和中毒損傷和中毒我國(guó)部分城市前5位死因變化(1957～2006年)位次195長(zhǎng)期變異的原因有①病因或致病因素發(fā)生了變化；②抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化和機(jī)體免疫狀況的改變；③診療技術(shù)的進(jìn)步、防制措施的改善；④社會(huì)人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的改變等。長(zhǎng)期變異的原因有①病因或致病因素發(fā)生了變化；（三）人群分布年齡性別職業(yè)社會(huì)階層種族或民族行為特征婚姻狀況流動(dòng)人口（三）人群分布年齡種族或民族年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)隨著年齡的增長(zhǎng)，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)年齡分布出現(xiàn)差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡分布差異免疫水平有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征年齡分布出現(xiàn)差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化用途發(fā)病率、死亡率等沒(méi)有明顯長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)的疾病缺點(diǎn)不能正確顯示慢性病的致病因子年齡關(guān)系分析疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析疾病年齡分布的分析方法年齡期間隊(duì)列分析同一時(shí)期出生的人為出生隊(duì)列（birthcohort)分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索疾病年齡分布的分析方法年齡期間隊(duì)列分析出生隊(duì)列分析優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)疾病年齡長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索闡明致病因子與年齡關(guān)系出生隊(duì)列分析優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)疾病年齡長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索

Frost對(duì)Massachusetts州的結(jié)核死亡率分析

橫斷面分析1930年男性最高死亡率見(jiàn)于50～60歲年齡組在此之前可見(jiàn)20～40歲年齡組死亡率較高出生隊(duì)列分析各隊(duì)列盡管死亡率迅速下降，但患結(jié)核而死亡者的年齡分布型比較相同1930年50～60歲組死亡率高峰：成年人結(jié)核病死亡（及患?。┛赡苁巧缙诟腥镜脑倩罨?，而不是新感染或再感染所致Frost對(duì)Massachusetts州的結(jié)核死亡率

性別

男女的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等不同男女生活方式、嗜好、體力等不同，使男女暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同男女職業(yè)特點(diǎn)不同，造成某些職業(yè)相關(guān)性疾病的發(fā)病率或死亡率的差異性別男女的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等不同職

業(yè)職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同暴露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)環(huán)境有關(guān)職業(yè)反映勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平各職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同職業(yè)職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同社會(huì)階層社會(huì)階層（socialclass）是指社會(huì)成員在社會(huì)生產(chǎn)和生活的某方面如政治、經(jīng)濟(jì)、教育、文化等具有相同的地位特征的社會(huì)成員群體，每個(gè)人所處的社會(huì)階層由其家庭出身、文化教育程度、職業(yè)和所擁有的財(cái)富決定。社會(huì)階層社會(huì)階層（socialclass）是指社會(huì)成員在社種族或民族不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣不同不同民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平不同不同民族定居點(diǎn)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同種族或民族不同民族、種族的遺傳因素不同行為特征吸煙

酗酒吸毒偏食不潔性行為長(zhǎng)期靜坐生活方式行為特征吸煙婚姻狀況對(duì)健康的影響對(duì)女性健康的影響性生活、妊娠、分娩、哺乳等近親婚配先天畸形、遺傳性疾病家庭聚集性遺傳因素+共同生活環(huán)境和生活方式婚姻狀況對(duì)健康的影響流動(dòng)人口傳染病暴發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶對(duì)傳播性傳播疾病起不可忽視作用給兒童計(jì)劃免疫的落實(shí)增加難度流動(dòng)人口傳染病暴發(fā)流行的高危人群移民流行病學(xué)

移民流行病學(xué)（migrantepidemiology）通過(guò)觀察某種疾病在移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐屑膊〉陌l(fā)病率或死亡率差別，區(qū)分遺傳因素與環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的作用，從而發(fā)現(xiàn)病因線索。移民流行病學(xué)移民流行病學(xué)（migrantepidemio若環(huán)境因素是主要因素

移民≠原居住地人群發(fā)病率或死亡率移民≈移居地當(dāng)?shù)鼐用袢暨z傳因素是主要因素

移民≈原居住地人群發(fā)病率或死亡率移民≠移居地當(dāng)?shù)鼐用袢舡h(huán)境因素是主要因素二、疾病流行強(qiáng)度散發(fā)流行大流行暴發(fā)二、疾病流行強(qiáng)度散發(fā)散發(fā)散發(fā)(sporadic)指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，散在發(fā)生適用于范圍較大的地區(qū)散發(fā)散發(fā)(sporadic)指發(fā)病率呈歷年的一般水平，散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染病長(zhǎng)潛伏期傳染病散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平乙腦病毒麻風(fēng)脊髓灰質(zhì)炎乙腦病毒麻風(fēng)脊髓灰質(zhì)炎暴發(fā)定義：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染?。翰∪硕嘤邢嗤膫魅驹椿騻鞑ネ緩剑缤杏讬C(jī)構(gòu)的麻疹非傳染性疾?。喝缡秤枚揪鸬氖澄镏卸颈┌l(fā)定義：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多流行定義：指某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。其發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱(chēng)大流行（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。流行定義：指某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。小結(jié)人群現(xiàn)象的測(cè)量方法疾病分布的概念描述疾病分布常用的指標(biāo)疾病的三間分布三間分布的特征和決定因素小結(jié)人群現(xiàn)象的測(cè)量方法復(fù)習(xí)思考題描述疾病分布的指標(biāo)主要有哪些，其意義是什么？以一種慢性病為例，試述如何描述疾病分布特征？發(fā)生數(shù)和現(xiàn)患數(shù)的區(qū)別和聯(lián)系？復(fù)習(xí)思考題描述疾病分布的指標(biāo)主要有哪些，其意義是什么？推薦閱讀書(shū)目及網(wǎng)站詹思延.流行病學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012.葉臨湘.現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2009.RoseG.TheRose’sStrategyofPreventiveMedicine(2ndedition).NewYork:OxfordUniversityPress.2008./推薦閱讀書(shū)目及網(wǎng)站詹思延.流行病學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出謝謝謝謝預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)第三章

流病行學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布第三章

流病行學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布案例1冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。越來(lái)越多的研究表明冠心病的發(fā)病與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。案例1冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液某心血管內(nèi)科醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)近年來(lái)被確診為冠心病的人越來(lái)越多，他打算利用平時(shí)行醫(yī)的便利研究日常生活習(xí)慣與冠心病發(fā)病的關(guān)系。假設(shè)你就是這位醫(yī)生，你準(zhǔn)備如何進(jìn)行這項(xiàng)研究？某心血管內(nèi)科醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)近年來(lái)被確診為冠心病的人越來(lái)案例2某醫(yī)院感染控制部門(mén)近來(lái)發(fā)現(xiàn)該院外科手術(shù)術(shù)后感染率大幅度升高，嚴(yán)重影響了手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也造成了較大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，有關(guān)部門(mén)必須立即找到造成術(shù)后感染率提高的原因，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。如果你感染控制部門(mén)的調(diào)查人員，你該怎么進(jìn)行這項(xiàng)工作？案例2某醫(yī)院感染控制部門(mén)近來(lái)發(fā)現(xiàn)該院外科手術(shù)術(shù)后感染率大幅度學(xué)習(xí)目的了解健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來(lái)源掌握健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測(cè)量及指標(biāo)熟悉疾病三間分布及其作用熟悉疾病流行強(qiáng)度的概念及地區(qū)、時(shí)間、人群分布特征了解三間分布的綜合分析方法學(xué)習(xí)目的了解健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來(lái)源第一節(jié)

健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來(lái)源第一節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來(lái)源一、如何取得健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料？常規(guī)收集：工作記錄、報(bào)告卡、各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表專(zhuān)題調(diào)查研究：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查(fieldsurvey)、實(shí)驗(yàn)研究(experimentstudy)一、如何取得健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料？常規(guī)收集：工作記錄、報(bào)告卡、各人口普查人口普查（Census）指在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按照統(tǒng)一的方法、統(tǒng)一的項(xiàng)目、統(tǒng)一的調(diào)查表和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)，對(duì)全國(guó)人口普遍地、逐戶(hù)逐人地進(jìn)行的一次性調(diào)查登記。人口普查人口普查（Census）指在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按查詢(xún)?nèi)丝跀?shù)據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局（NationalBureauofStatisticsofChina）中華人民共和國(guó)公安部（TheMinistryofPublicSecurityofChina）查詢(xún)?nèi)丝跀?shù)據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局（NationalBu中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社衛(wèi)生部網(wǎng)站中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息服務(wù)平臺(tái)包括：傳染性疾病生命登記健康危險(xiǎn)因素基本信息在線應(yīng)用免費(fèi)公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息服務(wù)平臺(tái)http專(zhuān)題調(diào)查研究的數(shù)據(jù)資料現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是對(duì)特定對(duì)象群體進(jìn)行調(diào)查，由于客觀存在影響調(diào)查結(jié)果的因素，研究者只能被動(dòng)地觀察和如實(shí)記錄數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)研究是以人群、動(dòng)物或標(biāo)本（血、痰、尿等）為研究對(duì)象，在研究過(guò)程中研究者可以主動(dòng)地對(duì)研究對(duì)象加以干預(yù)措施。專(zhuān)題調(diào)查研究的數(shù)據(jù)資料現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是對(duì)特定對(duì)象群體進(jìn)行調(diào)查，由于第二節(jié)

健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測(cè)量

第二節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測(cè)量

流行病學(xué)家研究什么？流行病學(xué)家研究什么？流行病學(xué)怎么測(cè)量人群現(xiàn)象？流行病學(xué)怎么測(cè)量人群現(xiàn)象？流行病學(xué)家通過(guò)測(cè)量健康相關(guān)事件頻數(shù)來(lái)觀察人群現(xiàn)象如疾病、傷害、死亡的頻數(shù)頻數(shù)風(fēng)險(xiǎn)率測(cè)量?jī)?nèi)容流行病學(xué)家通過(guò)測(cè)量健康相關(guān)事件頻數(shù)來(lái)觀察人群現(xiàn)象如疾病、傷害一、頻數(shù)的測(cè)量發(fā)生數(shù)（或發(fā)病數(shù)）(incidence)：指新發(fā)病例數(shù)，是疾病、傷害、死亡發(fā)生的頻數(shù)。一、頻數(shù)的測(cè)量發(fā)生數(shù)（或發(fā)病數(shù)）(incidence)：指新現(xiàn)患數(shù)（或患病數(shù)）（prevalence）即患者總數(shù)，指觀察人群中在某一個(gè)特定時(shí)間患某種疾病或處于某種狀態(tài)的總?cè)藬?shù)。時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患數(shù)（短期）期間現(xiàn)患數(shù)（長(zhǎng)期）現(xiàn)患數(shù)（或患病數(shù)）（prevalence）時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患數(shù)（短期）流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布課件發(fā)生數(shù)與現(xiàn)患數(shù)的關(guān)系近似關(guān)系公式發(fā)生數(shù)與現(xiàn)患數(shù)的關(guān)系近似關(guān)系公式發(fā)病率和患病率的關(guān)系

(Baker1998)

發(fā)病率和患病率的關(guān)系影響現(xiàn)患數(shù)升高因素病程延長(zhǎng)未治愈者的壽命延長(zhǎng)新病例增加病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高影響現(xiàn)患數(shù)升高因素病程延長(zhǎng)影響患病數(shù)降低因素病程縮短病死率增高新病例減少健康者遷入病例遷出治愈率提高

影響患病數(shù)降低因素病程縮短二、風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)量風(fēng)險(xiǎn)（risk）是指在某一特定環(huán)境和時(shí)間段內(nèi)，某種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性。風(fēng)險(xiǎn)事件可以是死亡、疾病、傷害或其他健康相關(guān)事件。從流行病學(xué)角度來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)是指在研究開(kāi)始時(shí)沒(méi)有受到侵害，而在研究期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的人數(shù)的比例。二、風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)量風(fēng)險(xiǎn)（risk）是指在某一特定環(huán)境和時(shí)間段內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)時(shí)分母難以確定（誰(shuí)面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)？）風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)時(shí)分母難以確定（誰(shuí)面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)？）風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性風(fēng)險(xiǎn)不能很好地反映風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的模式風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性風(fēng)險(xiǎn)不能很好地反映風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的模式流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布課件三、率的測(cè)量率（rates）等于一定時(shí)間內(nèi)某事件發(fā)生的頻數(shù)除以研究期間內(nèi)處于風(fēng)險(xiǎn)的人群的平均人口數(shù)。k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……如：三、率的測(cè)量率（rates）等于一定時(shí)間內(nèi)某事件發(fā)生的頻數(shù)除風(fēng)險(xiǎn)和率的關(guān)系當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)相同時(shí)，率可以反映風(fēng)險(xiǎn)變化模式一定條件下，率是風(fēng)險(xiǎn)的良好估計(jì)觀察周期較長(zhǎng)時(shí)，率比較好理解風(fēng)險(xiǎn)和率的關(guān)系當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)相同時(shí)，率可以反映風(fēng)險(xiǎn)變化模式率的應(yīng)用注意事項(xiàng)在進(jìn)行率的計(jì)算時(shí)，要正確理解和計(jì)數(shù)分子和分母，分子和分母要相對(duì)應(yīng)率的比較要注意可比性在兩個(gè)或兩個(gè)以上總體率或大組間率的比較中，如果存在混雜因素可能對(duì)比較結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)該進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的校正率的應(yīng)用注意事項(xiàng)在進(jìn)行率的計(jì)算時(shí)，要正確理解和計(jì)數(shù)分子和分母第三節(jié)常用測(cè)量指標(biāo)第三節(jié)常用測(cè)量指標(biāo)一、發(fā)病率發(fā)病率（incidencerate，morbidity）指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……一、發(fā)病率發(fā)病率（incidencerate，morbid發(fā)病率應(yīng)用注意事項(xiàng)若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次發(fā)病時(shí)，則應(yīng)多次計(jì)為新發(fā)病例風(fēng)險(xiǎn)（暴露）人口，指有可能發(fā)生該病的人群實(shí)際工作中多采用該人群該期間內(nèi)的平均人口數(shù)作為暴露人口作為分母發(fā)病率應(yīng)用注意事項(xiàng)若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次發(fā)病時(shí)，則應(yīng)多次計(jì)期間平均人口數(shù)的計(jì)算方法用該期間的期初人口數(shù)與期末人口數(shù)之和除以2所得的人口數(shù)為期間平均人口數(shù)該期間的中間時(shí)間點(diǎn)的人口數(shù)做期間平均人口數(shù)期間平均人口數(shù)的計(jì)算方法用該期間的期初人口數(shù)與期末人口數(shù)之和二、罹患率罹患率（attackrate）與發(fā)病率一樣，也是測(cè)量人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，計(jì)算方法同發(fā)病率罹患率適用于小范圍、短時(shí)間內(nèi)疾病頻率的測(cè)量，觀察期限可以以日、周、旬、月為單位常用于疾病暴發(fā)或流行時(shí)的調(diào)查二、罹患率罹患率（attackrate）與發(fā)病率一樣，也是三、續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）也稱(chēng)二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長(zhǎng)潛伏期之間續(xù)發(fā)病例的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。三、續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate四、患病率患病率（prevalencerate）也稱(chēng)現(xiàn)患率，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)比例而不是率。在這里一般用來(lái)表示被研究人口中患某疾病或處于某種狀態(tài)的人口比例。k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……四、患病率患病率（prevalencerate）也稱(chēng)現(xiàn)患率患病率應(yīng)用注意事項(xiàng)分子包括調(diào)查期間被觀察人群中所有的病例，包括新、舊病例分母為被觀察人群的總?cè)丝跀?shù)或該人群的平均人口數(shù)。按觀察時(shí)間的不同，患病率又可分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率。患病率主要用來(lái)描述病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況患病率應(yīng)用注意事項(xiàng)分子包括調(diào)查期間被觀察人群中所有的病例，包時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率五、感染率感染率（infectionrate）是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。五、感染率感染率（infectionrate）是指在某個(gè)時(shí)六、病殘率病殘率（disabilityrate）指在一定的期間內(nèi)，某人群中實(shí)際存在病殘人數(shù)的比例。k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……六、病殘率病殘率（disabilityrate）指在一定的七、死亡率死亡率（mortalityrate）指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。k＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……七、死亡率死亡率（mortalityrate）指在一定期間八、病死率病死率（fatalityrate）表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。八、病死率病死率（fatalityrate）表示一定時(shí)期內(nèi)九、存活率存活率（survivalrate），又稱(chēng)生存率，指隨訪期終止時(shí)仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿(mǎn)的全部病例數(shù)之比。九、存活率存活率（survivalrate），又稱(chēng)生存率，十、反映母嬰健康狀況的率嬰兒死亡率（infantmortalityrate

IMR）指活產(chǎn)胎兒在不滿(mǎn)１周歲死亡的人數(shù)與同期活產(chǎn)數(shù)的比率。十、反映母嬰健康狀況的率嬰兒死亡率（infantmorta新生兒期死亡率新生兒期死亡率（neonatalmortalityrate）是指死亡發(fā)生在出生后28天內(nèi)的新生兒數(shù)與該地同期的活產(chǎn)數(shù)之比。新生兒期死亡率新生兒期死亡率（neonatalmortal圍產(chǎn)期死亡率和比圍產(chǎn)期死亡率和比(perinatalmortalityrateandratio)：妊娠28周（即胎兒達(dá)到或超過(guò)體重1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后1周內(nèi)的胎、嬰死亡人數(shù)與同期全部出生人數(shù)之比。圍產(chǎn)期死亡率和比圍產(chǎn)期死亡率和比(perinatalmor孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率（maternalmortalityrate）是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)懷孕婦女的營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)療保健情況的指標(biāo)。孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率（maternalmortalit第四節(jié)疾病分布第四節(jié)疾病分布疾病分布的定義疾病分布（distributionofdisease）又稱(chēng)疾病的人群現(xiàn)象或疾病的三間分布，是指疾病在不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群中的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，即疾病在三間所表現(xiàn)的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率狀況。疾病分布的定義疾病分布（distributionofdi一、疾病的三間分布地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布一、疾病的三間分布地區(qū)分布（一）地區(qū)分布疾病在不同國(guó)家間的分布疾病在同一國(guó)家不同地區(qū)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地方性地方性疾?。╡ndemicdisease）（一）地區(qū)分布疾病在不同國(guó)家間的分布疾病在不同國(guó)家間的分布有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點(diǎn)有些非傳染病世界各地可見(jiàn)，但發(fā)病和死亡情況不一疾病在不同國(guó)家間的分布有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征人群組成的社會(huì)文化背景影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件2003年WHO報(bào)告瘧疾流行情況2003年WHO報(bào)告瘧疾流行情況2003年WHO報(bào)告霍亂流行情況2003年WHO報(bào)告霍亂流行情況部分國(guó)家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率(1/10萬(wàn))(1969～1973)國(guó)家或地區(qū)

發(fā)病率國(guó)家或地區(qū)發(fā)病率阿拉美達(dá)(白人)76.1夏威夷(夏威夷人)66.2撒咯其萬(wàn)(加拿大)62.8以色列

60.8薩爾區(qū)(德國(guó))50.6愛(ài)沙爾(蘇格蘭)50.1挪威

49.6丹麥

49.1新墨西哥(美國(guó))32.4古巴

28.0波多黎各(海地)25.4孟買(mǎi)

20.1克拉科

19.6布拉瓦約(南非黑人)13.8大阪(日本)12.1

部分國(guó)家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率(1/10萬(wàn))(196疾病在同一國(guó)家不同地區(qū)的分布血吸蟲(chóng)病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南發(fā)病率高鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱(chēng)食管癌

河南林縣發(fā)病率高肝癌

江蘇啟東發(fā)病率高原發(fā)性高血壓北方>南方疾病在同一國(guó)家不同地區(qū)的分布血吸蟲(chóng)病僅限于南方一些省份國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別

疾病分布的不均一性原因較強(qiáng)的致病因素外環(huán)境的某些理化特點(diǎn)生物媒介的分布社會(huì)因素和自然因素國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別

疾病分布的不

中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001）流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布課件疾病的城鄉(xiāng)分布城市農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動(dòng)性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲(chóng)媒傳染病<農(nóng)村蟲(chóng)媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率高某些地方病發(fā)病率高出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行疾病的城鄉(xiāng)分布城市農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口2004~2005年中國(guó)城鄉(xiāng)前五位惡性腫瘤死亡順位位次城市農(nóng)村1肺癌肝癌2肝癌肺癌3胃癌胃癌4食管癌食管癌5結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌2004~2005年中國(guó)城鄉(xiāng)前五位惡性腫瘤死亡順位位次城市農(nóng)疾病的地方性由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病無(wú)需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱(chēng)為疾病的地方性（endemic）。疾病的地方性由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病無(wú)需從外疾病地方性的種類(lèi)自然疫源性疾病自然地方性疾病自然地方性傳染病地方病（endemicdisease）統(tǒng)計(jì)地方性疾病疾病地方性的種類(lèi)自然疫源性疾病自然疫源性疾病這類(lèi)疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，只在一定的條件下才傳染給人，這種性狀稱(chēng)自然疫源性，具有這種性狀的疾病稱(chēng)為自然疫源性疾病，如鼠疫、森林腦炎等，這類(lèi)疾病的流行地區(qū)稱(chēng)自然疫源地。自然疫源性疾病這類(lèi)疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動(dòng)物自然地方性疾病疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境有關(guān)，則稱(chēng)其為自然地方性，這些疾病稱(chēng)為自然地方性疾病。自然地方性傳染病地方病自然地方性疾病疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當(dāng)?shù)刈匀坏胤叫詡魅静∵@類(lèi)傳染病的傳播媒介受自然環(huán)境影響，只能在一定地區(qū)生存如血吸蟲(chóng)病分布在長(zhǎng)江中、下游各省，主要與釘螺的地區(qū)分布有關(guān)，還有瘧疾、絲蟲(chóng)病等均屬此類(lèi)。自然地方性傳染病這類(lèi)傳染病的傳播媒介受自然環(huán)境影響，只能在一血吸蟲(chóng)病肝腹水釘螺血吸蟲(chóng)病肝腹水釘螺地方病（endemicdisease）是由于該地區(qū)的自然地理環(huán)境中過(guò)多存在或缺乏某些人體正常代謝所需的微量元素造成的。如大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等，這類(lèi)疾病具有嚴(yán)格地方性。地方?。╡ndemicdisease）是由于該地區(qū)的自然地統(tǒng)計(jì)地方性疾病由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素導(dǎo)致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高，這與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境無(wú)關(guān)，只在疾病統(tǒng)計(jì)上這些疾病經(jīng)常高于其他地區(qū)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為統(tǒng)計(jì)地方性。統(tǒng)計(jì)地方性疾病由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素導(dǎo)致判斷疾病地方性的依據(jù)①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并隨年齡增長(zhǎng)而上升。②在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。③外來(lái)的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏?。④遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。⑤當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物也可能發(fā)生類(lèi)似的疾病。判斷疾病地方性的依據(jù)①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，（二）時(shí)間分布短期波動(dòng)（rapidfluctuation）季節(jié)性(seasonalvariation)周期性（cyclicvariation）長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend）（二）時(shí)間分布短期波動(dòng)（rapidfluctuation）短期波動(dòng)是指在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，亦稱(chēng)為時(shí)點(diǎn)流行或暴發(fā)。

暴發(fā)少量人群區(qū)別

短期波動(dòng)較大數(shù)量人群短期波動(dòng)是指在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病季節(jié)性疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱(chēng)為季節(jié)性（seasonality），也稱(chēng)季節(jié)性波動(dòng)（seasonalvariation）

嚴(yán)格的季節(jié)性蟲(chóng)媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病季節(jié)性疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱(chēng)為季節(jié)性（北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布季節(jié)性升高原因病原體的生長(zhǎng)繁殖受氣候影響媒介昆蟲(chóng)季節(jié)消長(zhǎng)均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長(zhǎng)繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān)季節(jié)性升高原因病原體的生長(zhǎng)繁殖受氣候影響周期性疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行，稱(chēng)為周期性（cyclicvariation,periodicity）。周期性疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行，稱(chēng)為周期性（cycli

保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991)

保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率疾病呈現(xiàn)周期性常見(jiàn)的原因①足夠數(shù)量的易感人群，尤其新生兒積累使易感者數(shù)量增加；②該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；③病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力；④病原體變異。疾病呈現(xiàn)周期性常見(jiàn)的原因①足夠數(shù)量的易感人群，尤其新生兒積累長(zhǎng)期變異經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期（通常為幾年或幾十年），疾病的分布狀態(tài)、感染類(lèi)型、臨床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢(shì)性變化，這種現(xiàn)象稱(chēng)為長(zhǎng)期變異（secularchange），或長(zhǎng)期趨勢(shì)（seculartrend）。長(zhǎng)期變異經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期（通常為幾年或幾十年），疾病的分我國(guó)部分城市前5位死因變化(1957～2006年)位次1957196319751985199520061呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2急性傳染病惡性腫瘤心臟病腦血管疾病惡性腫瘤腦血管疾病3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤心臟病心臟病4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病5心臟病心臟病消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病損傷和中毒損傷和中毒我國(guó)部分城市前5位死因變化(1957～2006年)位次195長(zhǎng)期變異的原因有①病因或致病因素發(fā)生了變化；②抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化和機(jī)體免疫狀況的改變；③診療技術(shù)的進(jìn)步、防制措施的改善；④社會(huì)人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的改變等。長(zhǎng)期變異的原因有①病因或致病因素發(fā)生了變化；（三）人群分布年齡性別職業(yè)社會(huì)階層種族或民族行為特征婚姻狀況流動(dòng)人口（三）人群分布年齡種族或民族年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)隨著年齡的增長(zhǎng)，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)年齡分布出現(xiàn)差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡分布差異免疫水平有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征年齡分布出現(xiàn)差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化用途發(fā)病率、死亡率等沒(méi)有明顯長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)的疾病缺點(diǎn)不能正確顯示慢性病的致病因子年齡關(guān)系分析疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析疾病年齡分布的分析方法年齡期間隊(duì)列分