尺橈骨骨折課件

尺橈骨骨折的診斷治療及護理1精品文檔尺橈骨骨折的診斷治療及護理1精品文檔2橈尺骨干雙骨折

橈尺骨干雙骨折屬于前臂常見骨折之一，發(fā)生率約占全身骨折的6％，多見于青少年。精品文檔2橈尺骨干雙骨折橈尺骨干雙骨折屬于前臂常見骨任意節(jié)段橈尺骨干雙骨折概述

多見于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉功能

3精品文檔任意節(jié)段橈尺骨干雙骨折概述3精品文檔尺骨是中心軸橈骨是旋轉骨橈尺骨干雙骨折

多見于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉功能

概述4精品文檔尺骨是中心軸橈骨是旋轉骨橈尺骨干雙骨折概述4精品文檔直接暴力打擊橈尺骨干雙骨折傳達暴力所致扭轉暴力所致5精品文檔直接暴力打擊橈尺骨干雙骨折傳達暴力所致扭轉暴力所致5精品文檔橈尺骨干雙骨折6精品文檔橈尺骨干雙骨折6精品文檔橈尺骨干雙骨折7精品文檔橈尺骨干雙骨折7精品文檔橈尺骨干雙骨折8精品文檔橈尺骨干雙骨折8精品文檔橈尺骨干雙骨折成角畸形9精品文檔橈尺骨干雙骨折成角畸形9精品文檔10一、解剖生理1、橈尺骨并聯構成前臂的骨架，橈骨上細下粗，有向外呈9.3°的生理弧度，尺骨上粗下細，兩骨均有向背側6.4°的生理弧度。精品文檔10一、解剖生理1、橈尺骨并聯構成前臂的骨架，橈骨上細下粗，112、兩骨的聯接方式：（1）關節(jié)聯接：上尺橈關節(jié)下尺橈關節(jié)精品文檔112、兩骨的聯接方式：精品文檔12（2）骨間膜聯接：骨間膜是致密的纖維結締組織，質地堅韌，纖維束的走向是從橈骨上方約呈30°斜向尺骨下方，中立位時，骨間膜上下緊張度保持一致，對橈尺骨起到穩(wěn)定作用。30°精品文檔12（2）骨間膜聯接：30°精品文檔13二、病因病理1、直接暴力損傷（1）橈、尺骨骨折線在同一平面。（2）骨折多為橫斷或粉碎狀精品文檔13二、病因病理1、直接暴力損傷精品文檔142、傳達暴力損傷（1）橈骨折線在上，尺骨折線在下。（2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。精品文檔142、傳達暴力損傷精品文檔153、旋轉暴力損傷（1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。（2）骨折線從尺骨內側斜向橈骨外側。精品文檔153、旋轉暴力損傷精品文檔16精品文檔16精品文檔174、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側方和旋轉移位。精品文檔174、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、18三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙。2、骨折處有成角、旋轉、短縮畸形。3、局部有壓痛、骨擦音和異?；顒印?、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉活動受限和縱軸叩擊痛。精品文檔18三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙。精195、X片顯示骨折。精品文檔195、X片顯示骨折。精品文檔20四、并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。2、骨橋形成(圖3)。精品文檔20四、并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。精品文檔21五、治療1、治療原則：要求達到解剖對位或接近解剖對位，恢復前臂的旋轉功能。2、手法整復兒童青枝骨折：在牽引下用提按端擠手法矯正成角移位。精品文檔21五、治療1、治療原則：精品文檔22成人移位骨折：（1）屈肘90°，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位。（2）以橈骨近端為基準，糾正旋轉移位（上1/3骨折前臂旋后45，中下1/3骨折保持中立位）。（3）分骨后再糾正前后和側方移位。精品文檔22成人移位骨折：精品文檔233、夾板固定：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨墊，夾板固定。時間：兒童3—5周，成人6—8周。4、切開復位內固定：（1）鋼板螺絲固定。（2）髓內針（釘）固定。精品文檔233、夾板固定：精品文檔245、注意事項（1）固定期間密切注意前臂和手的感覺、活動和血循情況，隨時調整扎帶松緊度。（2）解除固定以前，嚴禁作前臂旋轉活動。（3）尺骨下1/3骨折，容易發(fā)生遲緩愈合和不愈合，必須固定穩(wěn)妥并適當延長固定時間。精品文檔245、注意事項精品文檔橈尺骨干雙骨折合并癥問題？

遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）畸形愈合（成角、再移位，影響旋轉）交叉愈合（骨間膜損傷嚴重，血腫機化，旋轉功能喪失）神經血管損傷（見于嚴重擠壓傷）缺血性肌攣縮（三天內、整復固定后、切開減壓）25精品文檔橈尺骨干雙骨折合并癥問題？遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固26圖（2）（返回）精品文檔26圖（2）（返回）精品文檔27

橈骨遠端骨折

精品文檔27橈骨遠端骨折精品文28定義

距橈骨關節(jié)面3cm以內的骨折，是松質骨和密質骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質較弱因此力學結構較弱，骨折后容易發(fā)生松質骨的塌陷，皮質骨的粉碎及橈骨縮短現象。

距橈骨關節(jié)面3cm以內的骨折，是松質骨和密質骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質較弱因此力學結構較弱，骨折后容易發(fā)生松質骨的塌陷，皮質骨的粉碎及橈骨縮短現象。定義精品文檔28定義距橈骨關節(jié)面3cm以內的骨折，是松29

解剖

A,DorsalviewillustratingLister'stubercle.B,Palmarviewshowingthescaphoidandlunatefossaedistally,aswellasthesigmoidnotchulnarly.Vascularforaminacanbenotedonthepalmaranddorsalaspectsofthedistalradius.C,Anend-onviewofthedistalradiusandradioulnarjointshowingthescaphoidfossa,lunatefossa,andulnarheadrestinginthesigmoidnotch.D,Aviewofthesigmoidnotchfromtheulnaraspect.精品文檔29

解剖

A,Dorsalviewillus30

生物力學

Theanteroposteriorradiographontheleftillustratesnormalradialinclinationofapproximately22degrees.Thelateralradiographontherightillustratesnormalvolartiltofthedistalarticularsurfaceofapproximately11degrees.精品文檔30

生物力學

Theanteropost31人名命名的主要有三種Colles骨折

Colles骨折:患者向前跌倒,上肢伸直且手掌面著地,向背側移位。

精品文檔31人名命名的主要有三種精品文檔32Smith骨折

患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側移位。精品文檔32Smith骨折精品文檔33Barton骨折橈骨遠端掌側或背側緣骨折，伴腕關節(jié)脫位或半脫位；精品文檔33Barton骨折橈骨遠端掌側或背側緣骨折，伴腕關34診斷

腕部的腫脹，疼痛，壓痛；前臂旋轉功能受限，腕部畸形；部分病例可出現神經受壓癥狀;X-ray：橈骨遠端，肘關節(jié)前后位，側位以及確定骨折類型和伴隨損傷;對于嚴重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。

手部的血供，運動功能和神經感覺以及是否存在開放骨折.精品文檔34診斷腕部的腫脹，疼痛，壓痛；手部的血供35

治療四大原則

維持復位

骨愈合的完成

手、腕功能的恢復

1

治療恢復關節(jié)的一致性和對線(骨折的復位)234精品文檔35

治療四大原則

1治療恢復關節(jié)的一致性和對線(36

可接受復位滿足以下條件

關節(jié)面不平整＜2mm(理想情況為解剖復位)。橈骨短縮＜5mm

殘余背傾＜10度

精品文檔36

可接受復位滿足以下條件

關節(jié)面不平整＜2mm(理37骨折的分型AO分型

橈骨遠端骨折共分A、B、C三大類，每類有3個組，每組又分3個亞組.

關節(jié)外骨折包括A1型：孤立的尺骨遠端骨折；A2型：橈骨遠端骨折，無粉碎、無嵌插；A3型：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插。

簡單關節(jié)內骨折包括B1型：橈骨遠端矢狀面骨折；B2型：橈骨遠端背側緣骨折；B3型：橈骨遠端掌側緣骨折。

復雜關節(jié)內骨折包括C1型：關節(jié)內簡單骨折（2塊），無干骺端粉碎；C2型：關節(jié)內簡單骨折（2塊），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的關節(jié)內骨折。

A類B類C類精品文檔37骨折的分型AO分型

A類B類C類38手術入路

背側入路掌側入路精品文檔38手術入路精品文檔考慮？

骨折塊的移位方向及大小骨折塊的位置需要復位的關節(jié)面需要植骨的位置39精品文檔考慮？39精品文檔40

背側入路精品文檔40

背側入路精品文檔41掌側入路精品文檔41掌側入路精品文檔42治療常規(guī)精品文檔42治療常規(guī)精品文檔橈骨遠端骨折無移位移位可復位難復位／不穩(wěn)定關節(jié)外A2關節(jié)內B1,C1

關節(jié)外A3關節(jié)內

閉合復位部分關節(jié)內

B1,B2,B3完全關節(jié)內C2,C3穩(wěn)定不穩(wěn)定43精品文檔橈骨遠端骨折無移位移位可復位難復位／不穩(wěn)定關經皮穿針或經皮復位（C型臂或腕關節(jié)鏡）不穩(wěn)定隨訪繼發(fā)移位外固定架，（±植骨）或接骨板固定（無骨質疏松）功能鍛煉切開復位內固定（螺釘，支撐接骨板，克氏針，張力帶）外固定架，有限切開復位，克氏針固定，植骨或接骨板固定和植骨（無骨質疏松）石膏托或管型穩(wěn)定44精品文檔經皮穿針或經皮復位（C型臂或腕關節(jié)鏡）不穩(wěn)定隨訪繼發(fā)45

橈骨遠端骨折并發(fā)癥精品文檔45橈骨遠端骨折并發(fā)癥精品文檔46

腕部以及其他部位損傷

骨折

韌帶損傷

皮膚并發(fā)癥

皮膚壞死

骨突處石膏固定壓迫（褥瘡）

肌腱并發(fā)癥肌腱粘連肌腱卡壓肌腱斷裂

第一背側間室狹窄性腱鞘炎蓋氏骨折尺側腕伸肌腱123精品文檔46腕部以及其他部位損傷1247

神經并發(fā)癥正中神經→腕管綜合癥橈神經的感覺支→劇烈疼痛尺神經筋膜并發(fā)癥

掌筋膜攣縮癥

Volkmann缺血性攣縮

手部間室綜合癥45精品文檔47神經并發(fā)癥45精品文檔48

神經血管紊亂癥

長期制動，缺乏主動活動等→反射性交感神經營養(yǎng)不良或稱Sudeck骨萎縮，也可導致肩-手綜合癥，臨床特點：疼痛，腕與指關節(jié)僵硬，汗多，皮膚發(fā)紅，發(fā)亮，骨質疏松等。6精品文檔48神經血管紊亂癥6精品文檔術前護理1、一般護理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動是否正常,血運及感覺。術前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動,此時要注意觀察末梢血液循環(huán)情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現象。49精品文檔術前護理1、一般護理49精品文檔

2

、心理護理

⑴骨折病人思想波動大,對手術成功缺乏信心,恐懼術中疼痛,我們應耐心地與病人進行交談,聽取病人的意見和要求,建立起良好的護患關系。

⑵詳細地向病人介紹病情,闡明手術的重要性和必要性,對手術的安全性作出適當解釋。

⑶讓患者練習放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對抗焦慮和減輕術中的痛苦感。⑷安排家屬及時探視,囑他們對患者予以安慰和鼓勵,能增強病人治療疾病的信心,從而減輕術前焦慮感。50精品文檔2、心理護理

⑴骨折病人思想波動大,對手術成功缺乏信3、術前準備術晨禁食水,術區(qū)備皮。備皮時,注意勿損傷皮膚。51精品文檔3、術前準備術晨禁食水,術區(qū)備皮。備皮時,注意勿損傷皮514、術后護理術后病人回到病房,護士立即告知手術已順利完成,達到了手術的目的,讓病人放心。正確處理術后疼痛,術后6h給予鎮(zhèn)痛劑,可有效減輕術后整個過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,我們將正確的評價療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復中。52精品文檔4、術后護理術后病人回到病房,護士立即告知手術已順利52精品護理問題及護理措施護理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應有關

護理措施：①休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔、緩解疼痛。②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。

③指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。④必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。

53精品文檔護理問題及護理措施護理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應有關

護理問題2：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定有關

護理措施：①骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退。②嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴重腫脹，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。54精品文檔54精品文檔護理問題3：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關護理措施：①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。②骨折復位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，應早期進行腕關節(jié)的功能鍛煉，使關節(jié)面得到模造，改善關節(jié)功能，預防后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

55精品文檔護理問題3：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極護理問題4：潛在并發(fā)癥

護理措施：①肩肘關節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。②Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動鍛煉所致。③伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經常摩擦而斷④握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連56精品文檔護理問題4：潛在并發(fā)癥56精品文檔

護理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關護理措施：①告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質愈合。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。④長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。

57精品文檔護理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關知識護理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關護理措施：①與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。②鼓勵病人提出內心所憂慮的事情，并耐心解釋。③努力使病人了解手臂畸形只是暫時的。④與家屬聯系，給病人更多的愛和關心。⑤鼓勵病人進行適當的自我修飾，增強自信心。⑥鼓勵并幫助病人適應日常生活、社會活動、人際交住等。58精品文檔護理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關58精品文護理目標1、緩解或消除疼痛2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3、患者能適應角色轉變并了解疾病相關知識，最大程度自理59精品文檔護理目標1、緩解或消除疼痛59精品文檔護理評價1、相關護理目標是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意60精品文檔護理評價1、相關護理目標是否有效完成60精品文檔護理要點1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0°，保持前臂中立位。3，睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應加強觀察，發(fā)現哭鬧不止時，應尋找原因。4，手術病人術后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。5，指導病人進行正確的功能鍛煉。61精品文檔護理要點1，置患肢于功能位，保持有效外固定。61精品文檔護理問題及護理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應有關護理措施①休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；③指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經活絡而起到止痛作用。⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。62精品文檔護理問題及護理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應有關62精品護理問題及護理措施2，有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關。護理措施①骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退；②嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。63精品文檔護理問題及護理措施2，有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖護理問題及護理措施3，有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關。護理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②骨折復位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，應早期進行腕關節(jié)的功能鍛煉，使關節(jié)面得到模造，改善關節(jié)功能，預防后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎。64精品文檔護理問題及護理措施3，有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能護理問題及護理措施654，潛在并發(fā)癥：①肩肘關節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。②Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。③伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經常摩擦而斷裂。

④握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連精品文檔護理問題及護理措施654，潛在并發(fā)癥：精品文檔護理問題及護理措施

潛在并發(fā)癥的防治措施(1)及時的門診復查：復查時間一般以第1周每2天復查1次，1周后每周復查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據手腕及前臂腫脹情況隨時調整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。(2)防止肌腱、神經損傷(3)早期應控制旋前移位：固定時應將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應及時糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉功能。(4)早期正確的功能鍛煉66精品文檔護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥的防治措施66精品文檔其他護理問題5，知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關6，自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關7，自理能力缺陷：與患肢制動有關8，有感染的危險：與局部腫脹，皮膚破損及接觸污物等有關。護理目標：1，緩解或消除疼痛2，無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3，患者能適應角色轉變并了解疾病相關知識，最大程度自理護理評價：1，相關護理目標是否有效完成2，患者及家屬是否配合及滿意67護理目標及評價精品文檔其他護理問題5，知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關護理目標：6石膏固定的護理注意患肢肢端末梢血運情況，把病人病情列入交接班項目，進行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀察患肢情況，如發(fā)現肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主訴疼痛麻木，應及時匯報醫(yī)生并處理。注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內某處某點疼痛時，可能是石膏包扎過緊，應及時檢查并做減壓處理。抬高患肢高于心臟水平，以預防腫脹及出血。石膏內出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r，可以滲到石膏表面。如出血多時，可以滲到石膏外面，應及時報告醫(yī)生并處理。68精品文檔石膏固定的護理注意患肢肢端末梢血運情況，把病人病情列入交接班功能鍛煉復位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前壁肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。2周后局部腫脹消退，開始練習肩、肘、腕等關節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉活動。4周后練習前臂旋轉及用手推墻動作，是骨折斷端之間產生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉活動練習使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習等。7~9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關節(jié)功能。69精品文檔功能鍛煉復位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前壁肌出院指導保持心情愉快，按時用藥，合理飲食。正確的功能鍛煉指導：注意加強腕關節(jié)屈伸、旋轉和前臂旋轉鍛煉。定期復查。70精品文檔出院指導保持心情愉快，按時用藥，合理飲食。70精品文檔71謝謝各位！精品文檔71謝謝各位！精品文檔尺橈骨骨折的診斷治療及護理72精品文檔尺橈骨骨折的診斷治療及護理1精品文檔73橈尺骨干雙骨折

橈尺骨干雙骨折屬于前臂常見骨折之一，發(fā)生率約占全身骨折的6％，多見于青少年。精品文檔2橈尺骨干雙骨折橈尺骨干雙骨折屬于前臂常見骨任意節(jié)段橈尺骨干雙骨折概述

多見于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉功能

74精品文檔任意節(jié)段橈尺骨干雙骨折概述3精品文檔尺骨是中心軸橈骨是旋轉骨橈尺骨干雙骨折

多見于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉功能

概述75精品文檔尺骨是中心軸橈骨是旋轉骨橈尺骨干雙骨折概述4精品文檔直接暴力打擊橈尺骨干雙骨折傳達暴力所致扭轉暴力所致76精品文檔直接暴力打擊橈尺骨干雙骨折傳達暴力所致扭轉暴力所致5精品文檔橈尺骨干雙骨折77精品文檔橈尺骨干雙骨折6精品文檔橈尺骨干雙骨折78精品文檔橈尺骨干雙骨折7精品文檔橈尺骨干雙骨折79精品文檔橈尺骨干雙骨折8精品文檔橈尺骨干雙骨折成角畸形80精品文檔橈尺骨干雙骨折成角畸形9精品文檔81一、解剖生理1、橈尺骨并聯構成前臂的骨架，橈骨上細下粗，有向外呈9.3°的生理弧度，尺骨上粗下細，兩骨均有向背側6.4°的生理弧度。精品文檔10一、解剖生理1、橈尺骨并聯構成前臂的骨架，橈骨上細下粗，822、兩骨的聯接方式：（1）關節(jié)聯接：上尺橈關節(jié)下尺橈關節(jié)精品文檔112、兩骨的聯接方式：精品文檔83（2）骨間膜聯接：骨間膜是致密的纖維結締組織，質地堅韌，纖維束的走向是從橈骨上方約呈30°斜向尺骨下方，中立位時，骨間膜上下緊張度保持一致，對橈尺骨起到穩(wěn)定作用。30°精品文檔12（2）骨間膜聯接：30°精品文檔84二、病因病理1、直接暴力損傷（1）橈、尺骨骨折線在同一平面。（2）骨折多為橫斷或粉碎狀精品文檔13二、病因病理1、直接暴力損傷精品文檔852、傳達暴力損傷（1）橈骨折線在上，尺骨折線在下。（2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。精品文檔142、傳達暴力損傷精品文檔863、旋轉暴力損傷（1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。（2）骨折線從尺骨內側斜向橈骨外側。精品文檔153、旋轉暴力損傷精品文檔87精品文檔16精品文檔884、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側方和旋轉移位。精品文檔174、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、89三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙。2、骨折處有成角、旋轉、短縮畸形。3、局部有壓痛、骨擦音和異?；顒印?、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉活動受限和縱軸叩擊痛。精品文檔18三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙。精905、X片顯示骨折。精品文檔195、X片顯示骨折。精品文檔91四、并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。2、骨橋形成(圖3)。精品文檔20四、并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。精品文檔92五、治療1、治療原則：要求達到解剖對位或接近解剖對位，恢復前臂的旋轉功能。2、手法整復兒童青枝骨折：在牽引下用提按端擠手法矯正成角移位。精品文檔21五、治療1、治療原則：精品文檔93成人移位骨折：（1）屈肘90°，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位。（2）以橈骨近端為基準，糾正旋轉移位（上1/3骨折前臂旋后45，中下1/3骨折保持中立位）。（3）分骨后再糾正前后和側方移位。精品文檔22成人移位骨折：精品文檔943、夾板固定：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨墊，夾板固定。時間：兒童3—5周，成人6—8周。4、切開復位內固定：（1）鋼板螺絲固定。（2）髓內針（釘）固定。精品文檔233、夾板固定：精品文檔955、注意事項（1）固定期間密切注意前臂和手的感覺、活動和血循情況，隨時調整扎帶松緊度。（2）解除固定以前，嚴禁作前臂旋轉活動。（3）尺骨下1/3骨折，容易發(fā)生遲緩愈合和不愈合，必須固定穩(wěn)妥并適當延長固定時間。精品文檔245、注意事項精品文檔橈尺骨干雙骨折合并癥問題？

遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）畸形愈合（成角、再移位，影響旋轉）交叉愈合（骨間膜損傷嚴重，血腫機化，旋轉功能喪失）神經血管損傷（見于嚴重擠壓傷）缺血性肌攣縮（三天內、整復固定后、切開減壓）96精品文檔橈尺骨干雙骨折合并癥問題？遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固97圖（2）（返回）精品文檔26圖（2）（返回）精品文檔98

橈骨遠端骨折

精品文檔27橈骨遠端骨折精品文99定義

距橈骨關節(jié)面3cm以內的骨折，是松質骨和密質骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質較弱因此力學結構較弱，骨折后容易發(fā)生松質骨的塌陷，皮質骨的粉碎及橈骨縮短現象。

距橈骨關節(jié)面3cm以內的骨折，是松質骨和密質骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質較弱因此力學結構較弱，骨折后容易發(fā)生松質骨的塌陷，皮質骨的粉碎及橈骨縮短現象。定義精品文檔28定義距橈骨關節(jié)面3cm以內的骨折，是松100

解剖

A,DorsalviewillustratingLister'stubercle.B,Palmarviewshowingthescaphoidandlunatefossaedistally,aswellasthesigmoidnotchulnarly.Vascularforaminacanbenotedonthepalmaranddorsalaspectsofthedistalradius.C,Anend-onviewofthedistalradiusandradioulnarjointshowingthescaphoidfossa,lunatefossa,andulnarheadrestinginthesigmoidnotch.D,Aviewofthesigmoidnotchfromtheulnaraspect.精品文檔29

解剖

A,Dorsalviewillus101

生物力學

Theanteroposteriorradiographontheleftillustratesnormalradialinclinationofapproximately22degrees.Thelateralradiographontherightillustratesnormalvolartiltofthedistalarticularsurfaceofapproximately11degrees.精品文檔30

生物力學

Theanteropost102人名命名的主要有三種Colles骨折

Colles骨折:患者向前跌倒,上肢伸直且手掌面著地,向背側移位。

精品文檔31人名命名的主要有三種精品文檔103Smith骨折

患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側移位。精品文檔32Smith骨折精品文檔104Barton骨折橈骨遠端掌側或背側緣骨折，伴腕關節(jié)脫位或半脫位；精品文檔33Barton骨折橈骨遠端掌側或背側緣骨折，伴腕關105診斷

腕部的腫脹，疼痛，壓痛；前臂旋轉功能受限，腕部畸形；部分病例可出現神經受壓癥狀;X-ray：橈骨遠端，肘關節(jié)前后位，側位以及確定骨折類型和伴隨損傷;對于嚴重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。

手部的血供，運動功能和神經感覺以及是否存在開放骨折.精品文檔34診斷腕部的腫脹，疼痛，壓痛；手部的血供106

治療四大原則

維持復位

骨愈合的完成

手、腕功能的恢復

1

治療恢復關節(jié)的一致性和對線(骨折的復位)234精品文檔35

治療四大原則

1治療恢復關節(jié)的一致性和對線(107

可接受復位滿足以下條件

關節(jié)面不平整＜2mm(理想情況為解剖復位)。橈骨短縮＜5mm

殘余背傾＜10度

精品文檔36

可接受復位滿足以下條件

關節(jié)面不平整＜2mm(理108骨折的分型AO分型

橈骨遠端骨折共分A、B、C三大類，每類有3個組，每組又分3個亞組.

關節(jié)外骨折包括A1型：孤立的尺骨遠端骨折；A2型：橈骨遠端骨折，無粉碎、無嵌插；A3型：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插。

簡單關節(jié)內骨折包括B1型：橈骨遠端矢狀面骨折；B2型：橈骨遠端背側緣骨折；B3型：橈骨遠端掌側緣骨折。

復雜關節(jié)內骨折包括C1型：關節(jié)內簡單骨折（2塊），無干骺端粉碎；C2型：關節(jié)內簡單骨折（2塊），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的關節(jié)內骨折。

A類B類C類精品文檔37骨折的分型AO分型

A類B類C類109手術入路

背側入路掌側入路精品文檔38手術入路精品文檔考慮？

骨折塊的移位方向及大小骨折塊的位置需要復位的關節(jié)面需要植骨的位置110精品文檔考慮？39精品文檔111

背側入路精品文檔40

背側入路精品文檔112掌側入路精品文檔41掌側入路精品文檔113治療常規(guī)精品文檔42治療常規(guī)精品文檔橈骨遠端骨折無移位移位可復位難復位／不穩(wěn)定關節(jié)外A2關節(jié)內B1,C1

關節(jié)外A3關節(jié)內

閉合復位部分關節(jié)內

B1,B2,B3完全關節(jié)內C2,C3穩(wěn)定不穩(wěn)定114精品文檔橈骨遠端骨折無移位移位可復位難復位／不穩(wěn)定關經皮穿針或經皮復位（C型臂或腕關節(jié)鏡）不穩(wěn)定隨訪繼發(fā)移位外固定架，（±植骨）或接骨板固定（無骨質疏松）功能鍛煉切開復位內固定（螺釘，支撐接骨板，克氏針，張力帶）外固定架，有限切開復位，克氏針固定，植骨或接骨板固定和植骨（無骨質疏松）石膏托或管型穩(wěn)定115精品文檔經皮穿針或經皮復位（C型臂或腕關節(jié)鏡）不穩(wěn)定隨訪繼發(fā)116

橈骨遠端骨折并發(fā)癥精品文檔45橈骨遠端骨折并發(fā)癥精品文檔117

腕部以及其他部位損傷

骨折

韌帶損傷

皮膚并發(fā)癥

皮膚壞死

骨突處石膏固定壓迫（褥瘡）

肌腱并發(fā)癥肌腱粘連肌腱卡壓肌腱斷裂

第一背側間室狹窄性腱鞘炎蓋氏骨折尺側腕伸肌腱123精品文檔46腕部以及其他部位損傷12118

神經并發(fā)癥正中神經→腕管綜合癥橈神經的感覺支→劇烈疼痛尺神經筋膜并發(fā)癥

掌筋膜攣縮癥

Volkmann缺血性攣縮

手部間室綜合癥45精品文檔47神經并發(fā)癥45精品文檔119

神經血管紊亂癥

長期制動，缺乏主動活動等→反射性交感神經營養(yǎng)不良或稱Sudeck骨萎縮，也可導致肩-手綜合癥，臨床特點：疼痛，腕與指關節(jié)僵硬，汗多，皮膚發(fā)紅，發(fā)亮，骨質疏松等。6精品文檔48神經血管紊亂癥6精品文檔術前護理1、一般護理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動是否正常,血運及感覺。術前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動,此時要注意觀察末梢血液循環(huán)情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現象。120精品文檔術前護理1、一般護理49精品文檔

2

、心理護理

⑴骨折病人思想波動大,對手術成功缺乏信心,恐懼術中疼痛,我們應耐心地與病人進行交談,聽取病人的意見和要求,建立起良好的護患關系。

⑵詳細地向病人介紹病情,闡明手術的重要性和必要性,對手術的安全性作出適當解釋。

⑶讓患者練習放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對抗焦慮和減輕術中的痛苦感。⑷安排家屬及時探視,囑他們對患者予以安慰和鼓勵,能增強病人治療疾病的信心,從而減輕術前焦慮感。121精品文檔2、心理護理

⑴骨折病人思想波動大,對手術成功缺乏信3、術前準備術晨禁食水,術區(qū)備皮。備皮時,注意勿損傷皮膚。122精品文檔3、術前準備術晨禁食水,術區(qū)備皮。備皮時,注意勿損傷皮514、術后護理術后病人回到病房,護士立即告知手術已順利完成,達到了手術的目的,讓病人放心。正確處理術后疼痛,術后6h給予鎮(zhèn)痛劑,可有效減輕術后整個過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,我們將正確的評價療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復中。123精品文檔4、術后護理術后病人回到病房,護士立即告知手術已順利52精品護理問題及護理措施護理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應有關

護理措施：①休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔、緩解疼痛。②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。

③指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。④必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。

124精品文檔護理問題及護理措施護理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應有關

護理問題2：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定有關

護理措施：①骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退。②嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴重腫脹，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。125精品文檔54精品文檔護理問題3：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關護理措施：①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。②骨折復位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，應早期進行腕關節(jié)的功能鍛煉，使關節(jié)面得到模造，改善關節(jié)功能，預防后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

126精品文檔護理問題3：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極護理問題4：潛在并發(fā)癥

護理措施：①肩肘關節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。②Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動鍛煉所致。③伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經常摩擦而斷④握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連127精品文檔護理問題4：潛在并發(fā)癥56精品文檔

護理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關護理措施：①告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質愈合。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。④長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。

128精品文檔護理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關知識護理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關護理措施：①與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。②鼓勵病人提出內心所憂慮的事情，并耐心解釋。③努力使病人了解手臂畸形只是暫時的。④與家屬聯系，給病人更多的愛和關心。⑤鼓勵病人進行適當的自我修飾，增強自信心。⑥鼓勵并幫助病人適應日常生活、社會活動、人際交住等。129精品文檔護理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關58精品文護理目標1、緩解或消除疼痛2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3、患者能適應角色轉變并了解疾病相關知識，最大程度自理130精品文檔護理目標1、緩解或消除疼痛59精品文檔護理評價1、相關護理目標是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意131精品文檔護理評價1、相關護理目標是否有效完成60精品文檔護理要點1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調整外固定松緊度，確保有效的外固定。患肢屈肘90°，保持前臂中立位。3，睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應加強觀察，發(fā)現哭鬧不止時，應尋找原因。4，手術病人術后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。5，指導病人進行正確的功能鍛煉。132精品文檔護理要點1，置患肢于功能位，保持有效外固定。61精品文檔護理問題及護理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應有關護理措施①休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調而引起疼