病案討論風(fēng)寒感冒專家講座

病案分析

第1頁病案風(fēng)寒感冒

患者信息：江××，男，53歲。2023/09/06初診主訴：咳嗽病史：患者咳嗽3天，伴有惡寒，無汗。3天前自覺咽癢，微惡風(fēng)寒，夜間少量咳嗽，無汗，繼則咳嗽加劇，咽痛，全身酸痛，微有發(fā)熱，經(jīng)人簡介服小青龍湯（生姜、桂枝、麻黃、白芍、炙甘草、細(xì)辛、法半夏、五味子）1劑，當(dāng)晚咳嗽更加厲害，徹夜不眠，伴有心煩，胸悶，口干等，并且上述癥狀加重而來求診。癥見舌質(zhì)紅，苔薄白微黃干，脈浮緊而略數(shù)。第2頁西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：表寒里熱證治法：治宜外解風(fēng)寒，內(nèi)清里熱處方：大青龍湯

麻黃10克桂枝10克甘草6克杏仁12克生姜3片石膏30克（先煎）大棗（擘）十枚清水3碗煎至8分，溫服。復(fù)診：服上方2劑，寒熱諸癥均解。第3頁辨證分析：患者自覺咽癢，咳嗽加劇，病位重要在肺?；颊咭婚_始受寒邪侵犯咳嗽惡寒，無汗，全身酸痛，脈浮緊，體現(xiàn)為風(fēng)寒束表之證，然后隨著病程旳發(fā)展，寒邪入里化熱，體現(xiàn)出發(fā)熱，心煩，咽痛口干，苔微黃干等熱象，是典型旳風(fēng)寒束表，入里化熱旳癥狀。第4頁用藥分析：麻黃味辛發(fā)散，性溫散寒，主入肺經(jīng)，善于宣肺氣、開腠理、透毛竅而發(fā)汗解表，又可宣肺平喘；桂枝辛甘溫煦，散寒解肌刊登，還可溫通經(jīng)絡(luò)；生姜辛散溫通，能發(fā)汗解表，溫肺散寒，化痰止咳；杏仁具有苦降之性，長于降泄上逆之肺氣，又兼宣發(fā)壅閉之肺氣而平喘止咳；石膏性味辛甘大寒，寒能清熱瀉火，辛寒解肌透熱；大棗甘溫，補(bǔ)脾益氣；炙甘草既調(diào)和麻、杏之宣降，又緩和麻桂之峻烈，為調(diào)和藥。第5頁本方證為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，熱傷津液所致。治療以發(fā)汗解表，兼清郁熱為主。方中用麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗以散風(fēng)寒，能使內(nèi)熱隨汗而泄。甘草、生姜、大棗甘溫補(bǔ)脾胃、益陰血，以補(bǔ)熱傷之津；無津不能作汗，又可以充汗源。麻、桂相須，通經(jīng)脈、宣腠理，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理，一透營分之郁以和營衛(wèi)，相須為用，發(fā)汗散寒解表力強(qiáng)。石膏辛甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達(dá)郁熱。杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣利于達(dá)邪外出增強(qiáng)平喘之力。諸藥配伍，一是寒熱并用，表里同治；二是發(fā)中寓補(bǔ)，汗出有源，祛邪而不傷正。第6頁

大青龍湯

《傷寒論》第7頁構(gòu)成

麻黃（去節(jié)）18g

桂枝6g甘草（炙）6g杏仁（去皮、尖）四十個(gè)生姜（切）9g大棗（擘）十枚石膏大青龍湯[方歌]大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，太陽無汗兼煩躁，散寒清熱此方良。第8頁大青龍湯主治病證：風(fēng)寒外束，熱郁于里，發(fā)熱惡寒，寒熱俱重，身疼痛，無汗煩躁，脈浮緊有力等。尚可治外濕內(nèi)熱證，又名溢飲證（《金匱》）。第9頁發(fā)汗解表，兼清里熱功用大青龍湯大青龍湯主外寒里熱，辨證要點(diǎn)為太陽表證，不汗出而煩躁；方以發(fā)散表寒為主，清熱理熱為佐。小青龍湯主外寒內(nèi)飲，辨證要點(diǎn)為惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多清稀，苔白滑，脈??；方以發(fā)散表寒，溫化內(nèi)飲為主，內(nèi)外并重。陰虛干咳無痰者禁用，熱痰禁用。第10頁

大青龍湯

小青龍湯

組成同麻黃炙甘草桂枝異石膏生姜大棗杏仁干姜細(xì)辛半夏五味子芍藥麻黃量輕功用同發(fā)汗解表止咳平喘（表里同治）異發(fā)汗力強(qiáng)，兼清里熱。發(fā)汗力弱，溫肺化飲。（偏于解表散寒，溫肺化飲）主治同風(fēng)寒外束，肺失宣降，惡寒發(fā)熱，無汗身疼，咳喘，脈浮。異表寒里熱，煩躁。表寒里飲痰多清稀胸痞干嘔肢面浮腫苔白滑第11頁病史：患者咳嗽3天，伴有惡寒，無汗。3天前自覺咽癢，微惡風(fēng)寒，夜間少量咳嗽，無汗，繼則咳嗽加劇，咽痛，全身酸痛，微有發(fā)熱，經(jīng)人簡介服小青龍湯（生姜、桂枝、麻黃、白芍、炙甘草、細(xì)辛、法半夏、五味子）1劑，當(dāng)晚咳嗽更加厲害，徹夜不眠，伴有心煩，胸悶，口干等，并且上述癥狀加重而來求診。癥見舌質(zhì)紅，苔薄白微黃干，脈浮緊而略數(shù)。第12頁禁忌大青龍湯本方發(fā)