多技術(shù)輔助下擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療顱底病變后的顱底重建

多技術(shù)輔助下擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療顱底病變后的顱底重建背景鞍區(qū)是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的高發(fā)部位，其中又以垂體腺瘤最為常見(jiàn)，垂體腺瘤發(fā)病率在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中占第三位（10～15%）,且發(fā)病人數(shù)有逐年上升的趨勢(shì)。外科手術(shù)（經(jīng)蝶竇入路和經(jīng)顱入路）是主要治療方法。國(guó)際上９０％以上垂體腺瘤病例采取經(jīng)蝶竇入路手術(shù)。迄今，我科已累計(jì)完成經(jīng)蝶竇入路手術(shù)5000余例，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，得到國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)：把影像學(xué)資料與手術(shù)部位的實(shí)際位置通過(guò)計(jì)算機(jī)緊密的聯(lián)系起來(lái)，能準(zhǔn)確顯示病變?nèi)S空間位置及重要毗鄰結(jié)構(gòu)神經(jīng)內(nèi)鏡：帶有側(cè)方視角，近距離辨認(rèn)病變側(cè)方和周圍重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)切除周圍病變組織以神經(jīng)內(nèi)鏡為導(dǎo)航棒確定手術(shù)入路，手術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航，傳統(tǒng)經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)發(fā)展成為事先預(yù)知，術(shù)中把握的綜合性微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)

多技術(shù)聯(lián)合經(jīng)鼻-擴(kuò)大蝶竇入路解剖研究?jī)?nèi)鏡下經(jīng)鼻-擴(kuò)大蝶竇入路解剖研究專著：手術(shù)體位

多技術(shù)輔助下擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路治療侵襲性垂體腺瘤術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后10個(gè)月多技術(shù)輔助下擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路

治療侵襲性垂體腺瘤

術(shù)前術(shù)后一周術(shù)后半年多技術(shù)輔助下擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路

治療侵襲性垂體腺瘤腫瘤切除后顯露終板，視交叉，前交通復(fù)合體擴(kuò)大蝶竇入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是一種良性腫瘤，約占全部腦膜瘤的5-10%；多以視力、視野的減退為首發(fā)癥狀，CT和MRI的廣泛應(yīng)用為其診斷提供了安全可靠的方法，唯一有效的治療是手術(shù)切除。由于腫瘤位于顱底中線部位，且毗鄰視神經(jīng)、下丘腦、頸內(nèi)動(dòng)脈、垂體柄及海綿竇等重要結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)切除仍是神經(jīng)外科的難點(diǎn)。術(shù)中內(nèi)鏡圖像

通過(guò)內(nèi)鏡，我們可以清晰的辨認(rèn)額葉直回，視交叉，雙側(cè)視神經(jīng)，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈及前交通復(fù)合體，并可以從各個(gè)方向檢查腫瘤切除情況。

患者１影像學(xué)資料術(shù)前術(shù)后

患者２影像學(xué)資料術(shù)前術(shù)后經(jīng)驗(yàn)總結(jié)嚴(yán)格把握該手術(shù)入路指征熟練掌握內(nèi)鏡下蝶竇、鞍底及附近結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)知識(shí)和神經(jīng)內(nèi)鏡操作技巧術(shù)中早期定位和發(fā)現(xiàn)垂體組織和垂體柄，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生瘤內(nèi)減壓時(shí)需結(jié)合銳性分離，必須保持腫瘤和正常腦組織或者鞍上池之間蛛網(wǎng)膜的完整完整切除困難時(shí)可行腫瘤次全切除確切的鞍底修補(bǔ)是手術(shù)成功的關(guān)鍵（鼻中隔粘膜瓣的應(yīng)用）近期效果令人滿意，遠(yuǎn)期效果有賴長(zhǎng)期隨診擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路顱咽管瘤切除

腫瘤切除三腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)鞍底重建鼻中隔粘膜瓣加強(qiáng)顱咽管瘤擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路垂體柄占位探查活檢男，15歲，多尿、多飲半年鞍區(qū)MRI：垂體柄呈結(jié)節(jié)樣增粗，直徑約6mm本擬行診斷性放療經(jīng)鼻內(nèi)鏡占位活檢術(shù)后無(wú)腦脊液漏病理檢查結(jié)果回報(bào)：符合朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。潛水內(nèi)鏡觀察垂體柄占位.mp4經(jīng)蝶竇手術(shù)腦脊液漏術(shù)中發(fā)生腦脊液漏的表現(xiàn)用“潛水內(nèi)鏡技術(shù)”術(shù)中尋找腦脊液漏的位置常規(guī)術(shù)中腦脊液漏的修補(bǔ)1，將人工硬腦膜覆蓋在鞍底漏口位置2，取自體脂肪或筋膜填塞蝶竇3，用生物蛋白膠封閉鞍底和蝶竇4，術(shù)畢即刻放置蛛網(wǎng)膜下腔引流我院改良的修補(bǔ)方法（鼻中隔粘膜瓣及碘紡紗條填塞）2，應(yīng)用碘仿紗條填塞蝶竇1，術(shù)中應(yīng)用人工硬膜及自體筋膜加鼻中隔骨片三明治法封閉漏口碘仿紗條支撐據(jù)漏口大小取自體闊筋膜多層修補(bǔ)用術(shù)中修補(bǔ)錄像新的有利助手（VCS非穿透閉合系統(tǒng)）4種尺寸S:0.9mmM:1.4mmL:2.0mmXL:3.0mmVCSAnastoClips最初研發(fā)目的是為美國(guó)和歐洲外科醫(yī)生更好施行血管吻合術(shù)。許多神經(jīng)外科醫(yī)生推行卓越的顯微縫合技術(shù)，沒(méi)有使用AnastoClips非穿透性吻合夾預(yù)防術(shù)后腦脊液滲漏

硬膜閉合，無(wú)縫合孔

硬腦膜閉合外翻吻合技術(shù)

VCS施夾器優(yōu)點(diǎn)（１）吻合處內(nèi)部炎癥反應(yīng)低吻合處內(nèi)部無(wú)穿透性材料殘留＋吻合部位內(nèi)部無(wú)穿透?jìng)鹘y(tǒng)縫合材料位于連續(xù)縫接處吻合部位內(nèi)部沒(méi)有見(jiàn)到穿透性材料非穿透性吻合夾VCS施夾器優(yōu)點(diǎn)（2）在脊柱手術(shù)及顱底手術(shù)中非常有用在骨切緣環(huán)繞的深而窄手術(shù)區(qū)

施行手術(shù)應(yīng)對(duì)高難度的硬膜閉合術(shù)

VCS施夾器優(yōu)點(diǎn)（3）VCS施夾器吻合術(shù)

在狹窄手術(shù)區(qū)須旋轉(zhuǎn)鑷子和針。請(qǐng)注意，Anastoclip的尖端相當(dāng)于傳統(tǒng)的鑷子