羊水栓塞急救技術(shù)流程課件

羊水栓塞急救技術(shù)流程羊水栓塞的急救流程結(jié)合病歷討論2一、臨床表現(xiàn)

分娩過程中羊水物質(zhì)進入母血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭或猝死等一系列嚴重癥狀的綜合征，為極嚴重分娩并發(fā)癥，死亡率60%以上，孕產(chǎn)婦主要死亡原因。診斷標準2、美國羊水栓塞國家診斷標準：

（1）急性低血壓或心臟驟停；（2）急性缺氧：呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止；（3）凝血功能障礙,或無法解釋的嚴重產(chǎn)后出血。上述癥狀發(fā)生在宮頸擴張、子宮收縮、分娩、剖宮產(chǎn)時或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)；對上述癥狀缺乏其他有意義的解釋者。鑒別診斷心臟驟停復蘇初期不需要羊水栓塞的明確的診斷。因為最初的產(chǎn)婦治療（基本心臟復蘇和高級心臟復蘇）是相似的，不管確切的病因。心臟復蘇成功后再快速鑒別。一、麻醉相關(guān)全麻、局麻毒性、胃內(nèi)容物吸入肺部二、妊娠相關(guān)子宮破裂、重型胎盤早剝、急性嚴重出血、圍生期心肌病、子癇三、其它原因空氣栓塞、肺栓塞、敗血癥、過敏性休克、心肌梗死、腦血管意外、心律失常二、羊水栓塞死亡原因分析

（1）大量羊水快速進入母血循環(huán)，產(chǎn)生急性肺栓塞，急性心肺功能衰竭，心跳驟停。（2）羊水栓塞低氧血癥未能及時糾正，組織器官缺血缺氧時間過長，發(fā)展為多器官功能衰竭。（3）急性DIC，嚴重產(chǎn)后出血，失血性休克。（一）緊急處理措施

1、糾正低氧血癥、維持血液動力學穩(wěn)定：（1）維持血液動力學穩(wěn)定心率、血壓急劇下降，心跳驟停，立即心肺復蘇，給予腎上腺素1mg靜推，去甲腎上腺素升壓。（2）保持呼吸道通暢、糾正低氧血癥立即用簡易復蘇囊加壓給氧，維持SaO2≥95%，SaO2＜95%時，麻醉師立即氣管插管正壓給氧，以改善肺泡毛細血管缺氧狀態(tài)，從而保證心、腦、腎等重要器官的供氧。2、“同時”：快速建立三條輸液通道，使用下列搶救藥物：（1）抗過敏：第一條通道：地塞米松20mg靜脈推注，繼之用地塞米松20mg加入5%葡萄糖液中靜脈點滴；（2）緩解肺動脈高壓第二條通道：鹽酸罌粟堿30～90mg+5%葡萄糖液20ml，緩慢靜脈推注；阿托品1mg+5%葡萄糖液20ml，靜脈推注；氨茶堿250mg+5%葡萄糖液20ml，靜脈推注。（3）抗凝治療：第三條通道：肝素25~50mg+0.9%NaCl100ml，靜滴1h。羊水栓塞初期，處于高凝狀態(tài)，盡早使用肝素，可預防血管內(nèi)微血栓的形成。產(chǎn)后出血階段不用。產(chǎn)科處理1、積極的產(chǎn)科處理緊急處理措施后：（1）立即結(jié)束分娩。在第一產(chǎn)程，宮頸口未開全或第二產(chǎn)程無條件陰道助產(chǎn)者，即使病情尚未穩(wěn)定，均應盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）積極控制產(chǎn)后出血，如出血無法控制立即子宮切除術(shù)?？剐菘颂幚?、抗休克：頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓，指導輸液。（1）補充血容量：快速補充晶體、膠體液及紅細胞，測定中心靜脈壓指導補液速度和量？（2）心衰：初始階段主要是右心衰，右心室明顯擴張，右室功能減退室間隔向左，使用強心劑如多巴酚丁胺和米力農(nóng)改善右心室輸出。（3）左心衰與心源性休克導致的低血壓，可適量使用強心劑：常用去乙酰毛花苷0.2~0.4mg+5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注。（4）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用量。3、糾正DIC（1）新鮮冰凍血漿（FFP）：一般1LFFP含纖維蛋白原3g，每次輸入FFP600ml；（2）冷沉淀：有Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ因子及纖維蛋白原，每袋冷沉淀含纖維蛋白原250mg；（3）纖維蛋白原：每4g可提高血纖維蛋白原水平1g/L。當纖維蛋白原＜1.5g/L，可輸入纖維蛋白原2~4g。（4）血小板：1U可提高5000/L的血小板，當血小板計數(shù)＜50×109/L時，或血小板進行性下降，有出血傾向者，應輸入血小板。（5）凝血酶原復合物，200單位/并，每血漿當量單位相當于1ml新鮮人血漿中的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子含量。一次輸入600單位；（6）根據(jù)凝血功能監(jiān)測，調(diào)整各種凝血因子的用量；（7）抗纖溶藥物：

纖溶期用氨基己酸4-6g+5%GS100ml靜脈緩滴；或氨甲環(huán)酸0.5~1.0g+5%GS100ml靜脈緩滴。診斷：1）急性低血壓或心臟驟停；2）急性缺氧：呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止；3）凝血功能障礙,或無法解釋的嚴重產(chǎn)后出血。在分娩過程中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)對上述癥狀缺乏其他有意義的解釋者。羊水栓塞緊急處理措施糾正低氧血癥、維持血液動力學穩(wěn)定：立即用簡易復蘇囊加壓給氧，維持SaO2≥95%，否則氣管插管正壓給氧。如心率血壓急劇下降，給予腎上腺素1mg靜推，心跳驟停，立即心肺復蘇?？焖俳⑷龡l輸液通道，使用下列搶救藥物：第一條：地塞米松；第二條：罌粟堿、氨茶堿。條三條：肝素（產(chǎn)后出血階段不用）積極處理措施產(chǎn)科處理：立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，無法控制出血立即子宮切除術(shù)?？剐菘耍貉a充血容量，糾正DIC、酸中毒、呼吸衰竭、及防治腎衰及重癥監(jiān)護羊水栓塞急救技術(shù)流程

患者許某，25歲，初產(chǎn)。因停經(jīng)39+6周，下腹陣痛3小時于2016年6月14日凌晨1:50分入院。入院后完善相關(guān)檢查。內(nèi)診宮口開大3cm。胎兒估計2.5kg。無明顯陰道分娩緊禁忌，予陰道試產(chǎn)。

第一產(chǎn)程進展順利。11：50分內(nèi)診宮口開全。送至產(chǎn)房待產(chǎn)。孕婦到達產(chǎn)房后突發(fā)全身抽搐，隨即意識喪失。胎心下降。予急救并給與會陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩一2.58kg嬰兒。陰道出血約600ml，意識逐漸恢復。產(chǎn)后陰道持續(xù)少量出血，予止血處理。14:10分，產(chǎn)婦訴胸悶，煩躁不安?？紤]診斷羊水栓塞。給與抗過敏、抗休克、防肺動脈高壓、防治DIC、腎功能衰竭等羊水栓塞的搶救措施。

該患者入院時無明顯異常情況。無明顯高危因素。第一產(chǎn)程大于10小時。宮口開全才進產(chǎn)房待產(chǎn)。是否為宮縮過強導致產(chǎn)程進展太快所致？進入產(chǎn)房后突發(fā)全身抽搐，隨即意識喪失，胎心下降。該患者診斷可考慮羊水栓塞可疑。處于羊水栓塞第一階段。呼吸循環(huán)衰竭和休克階段。生命體征？此時應啟動羊水栓塞緊急搶救流程。緊急處理措施？但從病歷來看，當時未考慮為羊水栓塞，具體搶救用藥不得而知。經(jīng)會陰側(cè)切及產(chǎn)鉗助產(chǎn)后娩出胎兒。陰道出血600ml，隨之陰道持續(xù)少量出血，僅予止血處理，此時，陰道細水長流的出血為DIC所致凝血功能異常出血，如果此時能考慮羊水栓塞，啟動搶救流程，補充凝血因子，同時球囊填塞等。也許能向好的方面發(fā)展。

14:10分，當產(chǎn)婦訴胸悶，煩躁不安。才考慮診斷羊水栓塞。給與抗過敏、抗休克、防肺動脈高壓、防治DIC、腎功能衰竭等羊水栓塞的搶救措施。通知麻醉科主任，重癥監(jiān)護室主任到現(xiàn)場協(xié)助搶救！18:30當?shù)蒯t(yī)院的處理是緊急剖腹探查，止血

合適處理？等到19：15手術(shù)結(jié)束?；颊咝g(shù)后的病情生命體征極其不平穩(wěn)，無尿。已經(jīng)出現(xiàn)了急性腎衰竭。再行下一步搶救已經(jīng)很難挽回生命。