關(guān)于意缺陷多動(dòng)障礙亞型反應(yīng)抑制能力研究

關(guān)于意缺陷多動(dòng)障礙亞型反應(yīng)抑制能力研究[論文內(nèi)容摘要]留意缺陷多動(dòng)障礙(adhd)是兒童常見(jiàn)的一種精神疾病，它有不同的亞型。反應(yīng)抑制是。adhd履行功能的核心缺損，對(duì)反應(yīng)抑制的研究能夠幫助我們了解adhd神經(jīng)心理功能，也能夠在一定水平上幫我們區(qū)分和診斷adhd亞型。本文重要介紹了一些用于研究adhd亞型反應(yīng)抑制的常用方法，而且對(duì)于這些方法及其研究結(jié)果作了比較。[論文本文關(guān)鍵詞語(yǔ)]adhd；adhd亞型；反應(yīng)抑制；履行功能留意缺陷多動(dòng)障礙(attentiondeficithyperactivitydisorder，adhd)，是一種精神病學(xué)綜合癥，常發(fā)病于兒童時(shí)期。對(duì)于adhd的描寫(xiě)，最早能夠追溯到兩百多年前。蘇格蘭醫(yī)學(xué)博士alexander記錄了一些與adhd有關(guān)的特征，包含留意力問(wèn)題、焦慮、攻擊性和學(xué)業(yè)不良、同學(xué)關(guān)系欠安等。后來(lái)georgestill對(duì)adhd患者的行為進(jìn)行了深切進(jìn)入的觀察，并在1902年將adhd描繪敘述為“異常的精神狀態(tài)和行為控制的缺損〞。自此，對(duì)adhd的研究被正式提上議程。2070年代，研究者開(kāi)始對(duì)adhd產(chǎn)生了濃烈厚重的興趣，對(duì)adhd發(fā)生的原因和治療方式進(jìn)行了一系列的探尋求索，之后，與adhd有關(guān)的文獻(xiàn)描繪敘述越來(lái)越多，如微型的腦損、多動(dòng)反應(yīng)、多動(dòng)癥等。如今人們普遍以為adhd的核心癥狀表現(xiàn)為，留意力缺陷、多動(dòng)和易激動(dòng)。adhd可能會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生明顯的功能性影響，如導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、成就較差，與家庭成員和同伴關(guān)系緊張及缺少自尊。d發(fā)病于兒童期，但這種癥狀仍可連續(xù)到青春期和成年期。當(dāng)前，對(duì)adhd及其亞型的診斷，重要以〔精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)〕(第四版)(thediagnosticandstatisticalmanual0fmentaldisorders-fourthedition，dsm-iv)為標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)由美國(guó)精神疾病學(xué)會(huì)屢次修訂而成。包含留意缺陷、多動(dòng)癥／激動(dòng)性兩種典型癥狀。它將adhd分為三種亞型：以留意力缺損為主型的留意缺損型(adhd-i)、以多動(dòng)激動(dòng)為主型的多動(dòng)激動(dòng)型(adhd-h)和既表現(xiàn)出留意力方面的缺損又表現(xiàn)出多動(dòng)激動(dòng)特征的混合型(adhd-c)。一、反應(yīng)抑制的缺損是adhd履行功能的核心損傷履行功能的核心損傷討論adhd被人們普遍以為存在著履行功能障礙，但adhd的履行功能并非所有方面都有問(wèn)題，研究者對(duì)構(gòu)成adhd缺損關(guān)鍵因素的認(rèn)識(shí)是不一致的。如，karatekin等人以為adhd是工作記憶受損；barkley以為反應(yīng)抑制是adhd認(rèn)知功能的核心缺損；nigg以為adhd重要是計(jì)劃、留意的流暢性有缺損。1997年，barkley建立了一個(gè)關(guān)于反應(yīng)抑制、連續(xù)性留意和履行功能的整合理論。他以為履行功能重要有五個(gè)主要的方面：反應(yīng)抑制、工作記憶、情打動(dòng)機(jī)控制、語(yǔ)言內(nèi)化和重構(gòu)。其中，反應(yīng)抑制是adhd認(rèn)知功能的核心缺損。反應(yīng)抑制的損傷直接導(dǎo)致了其他四個(gè)履行功能的損傷，進(jìn)而減少adhd患者對(duì)內(nèi)部信息行為和自我導(dǎo)向行為的控制。因而，只要改善反應(yīng)抑制，能力使其他四個(gè)履行功能正常化，使行為遭到控制，否則個(gè)體留意力連續(xù)水平將繼續(xù)降低，無(wú)法運(yùn)用內(nèi)部信息表征進(jìn)行行為控制。bareley對(duì)于adhd履行功能的核心損傷討論，得到了諸多研究者的支持及印證。pennington運(yùn)用連續(xù)性作業(yè)任務(wù)及停止任務(wù)考試，發(fā)現(xiàn)adhd被試表現(xiàn)出行為抑制方面的缺損。sergeant等人使用停止任務(wù)進(jìn)行元分析，也發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)論：adhd的抑制能力受損。nigg進(jìn)一步指出，這種缺損無(wú)法用智商、共病、閱讀障礙等因素解釋，所以抑制能力的缺損可能是adhd特有的。也有研究者用抑制缺損來(lái)區(qū)分adhd亞型。對(duì)于dsm-ⅲ標(biāo)準(zhǔn)下的add(attentiondeficitdisorder)亞型，sergeant等發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)抑制考試中，add，h(attention-deficit/hyperactivity)兒童比正常兒童反應(yīng)慢、毛病率高；add~oh(attention-deficit/nohyperactivity)則反應(yīng)速度較慢，毛病率不高。barkley也發(fā)現(xiàn)這兩種亞型在認(rèn)知考試中的表現(xiàn)有顯著差別。與add/h兒童相比，add／noh兒童在知覺(jué)、動(dòng)作任務(wù)上有損傷，但在喚醒、連續(xù)型留意任務(wù)中不存在損傷。這說(shuō)明，有關(guān)速度和抑制經(jīng)過(guò)的不同任務(wù)能夠有效區(qū)分add/h和add/noh。然而，對(duì)于dsm-iv標(biāo)準(zhǔn)下的adhd亞型，反應(yīng)抑制任務(wù)可以以作為區(qū)分adhd亞型的方法之一。nigg等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，adhd-c男孩在行為抑制上存在缺損，adhd-i男孩則沒(méi)有。adhd-c和adhd-i女孩在抑制實(shí)驗(yàn)中無(wú)顯著差別。houdton等人發(fā)現(xiàn)adhd-i和adhd-c兒童在計(jì)劃、場(chǎng)景轉(zhuǎn)換上與正常兒童有顯著差別，兩種亞型間差別不顯著。在反應(yīng)抑制和言語(yǔ)連續(xù)任務(wù)上，只要adhd-c與正常組有差別。2.履行功能履行功能(executlvefunction，ef)是指為了知足人們的較高需求，促使人們維持行為以到達(dá)預(yù)期目的的認(rèn)知經(jīng)過(guò)。它與額葉皮質(zhì)有著親密關(guān)系。履行功能被看作是一種高級(jí)的認(rèn)知經(jīng)過(guò)，重要完成兩方面的工作：(1)對(duì)于任務(wù)所需技能、策略、資源的喚醒；(2)對(duì)于保證任務(wù)完成的自我控制機(jī)制的使用。詳細(xì)來(lái)講，履行功能包含覺(jué)悟、處理新異信息、抑制無(wú)關(guān)信息、計(jì)劃和策略的施行、行為監(jiān)控等。履行功能遭到損傷，當(dāng)這種損傷稍微時(shí)，它的作用可用次級(jí)功能來(lái)調(diào)適；假如履行功能的損傷是顯著的，將引起次級(jí)功能和認(rèn)知系統(tǒng)中其他履行控制經(jīng)過(guò)的損傷。對(duì)履行功能的神經(jīng)影像學(xué)研究表示清楚，履行功能與額葉皮質(zhì)有關(guān)。baddeley以為，履行功能不僅牽涉額葉的一些腦區(qū)，也與后部其他一些腦區(qū)活動(dòng)有關(guān)。barkley進(jìn)一步指出，反應(yīng)抑制和皮側(cè)前額區(qū)有關(guān)，工作記憶與背側(cè)前額區(qū)有關(guān)，抑制及集中留意與前額區(qū)有關(guān)。當(dāng)前，對(duì)于adhd腦成像研究的普遍結(jié)論是，adhd存在著額葉皮層、紋狀體、基底神經(jīng)節(jié)的損害，額葉一基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常。3.反應(yīng)抑制反應(yīng)抑制是履行功能的一種。當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化或行為出現(xiàn)毛病時(shí)，我們就必需對(duì)當(dāng)下的行為進(jìn)行抑制控制，以更好地適應(yīng)環(huán)境。然而在這種情況下，adhd卻無(wú)法對(duì)行為進(jìn)行掌控，這與他們反應(yīng)抑制缺損有關(guān)。對(duì)于adhd反應(yīng)抑制缺損的證據(jù)，首先來(lái)自于barkley對(duì)adhd兒童的行為觀察。他運(yùn)用父母老師評(píng)定量表發(fā)現(xiàn)，adhd兒童是易激動(dòng)、控制力低的，他們經(jīng)常在課堂上制作嘈雜聲，上課隨意講話，活動(dòng)過(guò)度；campbell運(yùn)用延遲知足任務(wù)發(fā)現(xiàn)，adhd兒童在抵抗誘惑、延遲知足等需要進(jìn)行反應(yīng)抑制的活動(dòng)中存在缺損。barkley進(jìn)一步將反應(yīng)抑制分為三方面：抑制一個(gè)對(duì)先前事件的優(yōu)勢(shì)反應(yīng)(反應(yīng)沖突)；停止一個(gè)正在進(jìn)行的反應(yīng)(反應(yīng)停止)；抑制與目的行為產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)的事件或反應(yīng)(干擾控制)。腦成像研究發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)停止與反應(yīng)沖突是由不同的腦區(qū)域負(fù)責(zé)的。負(fù)責(zé)監(jiān)控、調(diào)節(jié)沖突的腦區(qū)域重要是前額葉皮層，尤其是前扣帶回；負(fù)責(zé)反應(yīng)停止的腦區(qū)域重要是背外側(cè)前額葉皮層、外側(cè)眶額葉和扣帶回皮層。casey等人用腦成像技術(shù)比較了adhd兒童和正常兒童反應(yīng)抑制上的差異不同，發(fā)現(xiàn)adhd兒童在右前額紋狀體回路上有損傷，而右前額皮質(zhì)與反應(yīng)抑制有關(guān)，基底神經(jīng)節(jié)和反應(yīng)的履行有關(guān)。二、反應(yīng)抑制的研究方法及其結(jié)果1.反應(yīng)抑制的幾種基本研究方法及研究結(jié)果反應(yīng)抑制在兒童發(fā)展中特別主要。對(duì)于反應(yīng)抑制的研究，常用心理測(cè)量和實(shí)驗(yàn)方法。心理測(cè)量以威斯康星卡片分類考試(wisconsincardsorttesting，wcst)和匹配熟悉圖形考試(matchingfamiliarfigurestask，mfft)為代表。由于有關(guān)抑制的心理測(cè)量方法還不夠完善，所以尚未被人們普遍承受。研究者更喜愛(ài)用實(shí)驗(yàn)進(jìn)行抑制行為(包含激動(dòng)行為)的研究，實(shí)驗(yàn)方法重要有斯特魯普干擾(stroopinterference)，反應(yīng)/不反應(yīng)(go~ogo)和信號(hào)停止任務(wù)(stop—signalparadigm)等。威斯康星卡片分類考試(wcst)是一種當(dāng)前廣泛使用的檢測(cè)額葉履行功能的考試，重要用于測(cè)試抽象能力、概念構(gòu)成、認(rèn)知經(jīng)過(guò)的轉(zhuǎn)換能力和工作記憶等。這種考試沒(méi)有時(shí)間限制，但假如被試完成考試時(shí)間太長(zhǎng)就可能由于留意力分散或遺忘而影響測(cè)試成就。研究者以為，adhd兒童在wcst的變化任務(wù)中容易犯連續(xù)性毛病，這與抑制控制的缺損關(guān)系甚密。何淑華運(yùn)用該考試也發(fā)現(xiàn)，adhd亞型存在著認(rèn)知差別，adhd-h兒童比adhd-i兒童在wcst中犯更多的連續(xù)性毛病，這表示清楚各亞型的履行功能障礙不同。adhd-c兒童的非連續(xù)性毛病要顯著多于adhd-i兒童，這也表示清楚adhd-c存在履行功能障礙。匹配熟悉圖形考試(mfft)要求被試在熟悉的圖形中尋找一個(gè)數(shù)字去匹配一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)圖形。假如被試在該考試中表現(xiàn)出快速但毛病的操作，則暗示被試存在著激動(dòng)或在反應(yīng)履行中缺乏認(rèn)知控制，因而被試在分析刺激和尋求正確變化時(shí)無(wú)法延遲反應(yīng)。salkind運(yùn)用mfft的研究表示清楚，正常兒童年齡越大，他們反應(yīng)的暫停性則越長(zhǎng)，正確性也越大。激動(dòng)的兒童反應(yīng)更快，毛病更多。這些差異不同后來(lái)被研究者用來(lái)解釋多動(dòng)兒童存在著激動(dòng)控制障礙。斯特魯普干擾(stroopinterference)是一種研究反應(yīng)沖突的常用范式。反應(yīng)沖突重要指對(duì)某個(gè)刺激的反應(yīng)存在兩種或兩種以上的選擇，當(dāng)這兩種選擇沖突時(shí)，需要抑制原先的反應(yīng)優(yōu)勢(shì)。斯特魯普干擾通常采取的實(shí)驗(yàn)任務(wù)是，先給被試呈現(xiàn)表示顏色的字詞(如“紅〞字)，該字詞的顏色與其意義是不匹配的，如用藍(lán)色墨水寫(xiě)的“紅〞字，然后要求被試說(shuō)出字詞的顏色。其他類似的實(shí)驗(yàn)有日間一夜晚stroop任務(wù)(day-nightstroop)、拍手任務(wù)(trappingtask)。王勇慧、王玉風(fēng)等人研究發(fā)現(xiàn)，adhd兒童在解決反應(yīng)沖突上存在著缺損，這種缺損不僅反映在行為指標(biāo)上，也反映在腦區(qū)激活水平上。adhd在完成stroop任務(wù)時(shí)，前扣帶回皮層的激活水平低于正?？刂平M。他們運(yùn)用該任務(wù)發(fā)現(xiàn)，adhd兒童總體的反應(yīng)沖突控制能力與正常組無(wú)明顯差異不同。adhd-i和adhd-c兒童在反應(yīng)沖突上表現(xiàn)懸殊，提示他們應(yīng)對(duì)反應(yīng)沖突的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制可能不同。反應(yīng)停止的研究實(shí)驗(yàn)，重要有反應(yīng)/不反應(yīng)(go/nogo)和信號(hào)停止(stop-signal)任務(wù)等。反應(yīng)停止是指停止、抑制正在進(jìn)行的反應(yīng)。在go/nogo考試中，主試向被試呈現(xiàn)不同的字母(靶刺激)，被試必需根據(jù)要求做出不同的反應(yīng)。對(duì)于需要按鍵(go)的字母，如a、y、l、p等，被試看到字母必需馬上按鍵；對(duì)于不需要按鍵(nogo)的字母，如x，被試必需停止按鍵。實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于按鍵字母go的指令呈現(xiàn)頻率多于nogo的字母，目的在于使被試對(duì)所有字母產(chǎn)生go的優(yōu)勢(shì)反應(yīng)。主試根據(jù)被試所犯的毛病率來(lái)考察反應(yīng)抑制能力。信號(hào)停止(stop-signal)任務(wù)則要求被試在停止信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，抑制對(duì)靶刺激的按鍵反應(yīng)。rubia等人在對(duì)adhd兒童的研究中發(fā)現(xiàn)，adhd兒童的反應(yīng)停止能力要弱于正常兒童。比方，在完成信號(hào)停止任務(wù)時(shí)，adhd兒童停止不恰當(dāng)反應(yīng)的正確率要低于正常兒童；停止“不需反應(yīng)〞刺激的反應(yīng)能力也明顯弱于正常兒童。2.關(guān)于adhd兒童反應(yīng)抑制的其他研究固然，人們運(yùn)用了各種研究范式去探尋求索adhd兒童的反應(yīng)抑制能力，然縱觀國(guó)內(nèi)外研究，對(duì)于dsm-iv診斷標(biāo)準(zhǔn)下adhd亞型反應(yīng)抑制能力的研究并不多，研究結(jié)果也有差別。如，houghton等人發(fā)現(xiàn)adhd-i和adhd-c兒童在抑制上與正常兒童有著顯著差別，亞型間差別不顯著。nigg等人調(diào)查了臨床型和非臨床型(老師父母評(píng)定)adhd男孩，發(fā)現(xiàn)無(wú)論采取何種診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中都只要adhd-c存在著反應(yīng)抑制損傷。兩種亞型都有反應(yīng)速度上的缺損。王勇慧等人采取stroop任務(wù)和gono/go任務(wù)相結(jié)合，研究了adhd-i和adhd-c兩種臨床診斷兒童的反應(yīng)抑制，發(fā)現(xiàn)adhd總體的反應(yīng)停止能力弱于正常兒童，adhd-c弱于adhd-i。adhd-c的反應(yīng)沖突效應(yīng)量比adhd-i大。這些研究結(jié)果在一定水平上表示清楚adhd兒童和正常兒童反應(yīng)抑制能力有差異不同，但是對(duì)于亞型間能否存在差異不同尚存在爭(zhēng)辯。我們分析，這可能是由于研究者采取不同診斷樣本，可以能是由于研究者的研究范式不同。因而，我們?cè)谝院笱芯恐斜匦杳鞔_亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究范式，這樣能力使同類研究具有可比性。三、對(duì)于adhd亞型反應(yīng)抑制的研究瞻望adhd被以為是當(dāng)前兒童中最普遍的心理疾病之一。在我們國(guó)家的中小學(xué)生中，約有3％～10％的adhd患者。反應(yīng)抑制的缺損被以為是adhd兒童履行功能的核心損傷。這種履行功能的損傷影響了工作記憶、情打動(dòng)機(jī)控制、言語(yǔ)內(nèi)化、重構(gòu)等其他履行功能，進(jìn)而影響留意和行為控制。對(duì)于adhd亞型反應(yīng)抑制的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)，尚還存在一些問(wèn)題。亞型的區(qū)分adhd亞型的研究，是這幾年國(guó)內(nèi)發(fā)展心理學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)研究熱門(mén)。adhd兒童在我們國(guó)家中小學(xué)中普遍存在，因而對(duì)adhd亞型的研究有著現(xiàn)實(shí)意義。由于前人在從事adhd研究時(shí)，對(duì)adhd亞型的區(qū)分度不夠，因而造成了同類研究的比較困難。所以有需要將adhd自己作出區(qū)分，以驗(yàn)證到底是adhd亞型之一，還是所有的adhd亞型，與正常兒童比較時(shí)在反應(yīng)抑制能力上有差別，這是今后研究開(kāi)展的內(nèi)在要求。dsm-iv將adhd區(qū)分為三種不同的亞型，是基于adhd不同的臨床表現(xiàn)。以往，許多研究也表示清楚各亞型和正常兒童之間存在著顯著差別，但是亞型間的差別并不顯著，這能夠在一定水平上證明各亞型雖然有不同的臨床表現(xiàn)，但是還是屬于同一種疾病。但是，近年來(lái)，隨實(shí)在驗(yàn)條件的改善和計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，也有許多研究者指出，各亞型之間還是存在顯著差別的。有研究者以為adhd亞型可能分別是三種獨(dú)立的疾病。如，adhd-i可能是一種獨(dú)立的病癥，它自己又能夠區(qū)分其他亞型(craison，1999)。這也需要今后有大量研究進(jìn)行支持和論證。2.研究范式的選擇用于考察adhd反應(yīng)抑制的研究范式許多。反應(yīng)抑制自己