垂體腺瘤健康教育

垂體腺瘤

神經(jīng)外科概述常見(jiàn)的良性腫瘤，尸檢發(fā)現(xiàn)率最高達(dá)26%，正常人群中進(jìn)行MRI檢查，垂體病變的陽(yáng)性率亦高達(dá)10%。雖然垂體病變陽(yáng)性人群很大，但出現(xiàn)相應(yīng)癥狀者低，在正常人群中為十萬(wàn)分之一，近年來(lái)有增高的趨勢(shì)

垂體是內(nèi)分泌腺的“司令部”，垂體瘤可引起各種各樣的內(nèi)分泌癥狀，以及多臟器多器官的損害垂體周?chē)苌窠?jīng)組織密布，因此垂體腺瘤還可以出現(xiàn)許多局部神經(jīng)組織受壓癥狀

病因和發(fā)病機(jī)制

垂體腺瘤的發(fā)生及發(fā)展的過(guò)程目前仍不清楚新近,認(rèn)為其發(fā)生可分：?jiǎn)?dòng)階段與促進(jìn)階段即垂體細(xì)胞基因發(fā)生突變，后在垂體外促進(jìn)因素的作用下增殖分化為垂體腺瘤一，垂體腺瘤病因?qū)W中下丘腦學(xué)說(shuō)的地位二，垂體腺瘤的克隆起源三，垂體腺瘤染色體異常四，經(jīng)典原癌基因的激活五，抑癌基因的失活六，信號(hào)傳導(dǎo)途徑異常七，受體修飾與垂體腺瘤八，血管生成分子調(diào)節(jié)與垂體腺瘤病理與分類

在大體形態(tài)上，分為：

①微腺瘤(直徑<1.0cm)

②大腺瘤(1.0cm<直徑<3.0cm)

③巨大腺瘤(直徑>4.5cm)

①

非激素分泌性腺瘤②激素分泌性腺瘤泌乳素細(xì)胞腺瘤(PRL腺瘤)生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤(GH腺瘤)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤(ACTH腺瘤/庫(kù)欣病)促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤(TSH腺瘤)促性腺激素腺瘤(LH和FSH腺瘤)Nelson綜合征多分泌功能細(xì)胞腺瘤按細(xì)胞功能分類

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為:內(nèi)分泌癥狀+臨近結(jié)構(gòu)受壓癥狀激素分泌性垂體腺瘤表現(xiàn)

—PRL腺瘤

多見(jiàn)于20－30歲的青年，女性患者顯著多于男性女性：泌乳素增高、雌激素減少→閉經(jīng)、溢乳、不育男性：性欲減退、陽(yáng)痿、乳房發(fā)育、溢乳、胡須稀少，重者生殖器萎縮，不育肢大面容軟組織及骨關(guān)節(jié)增生：手足肥厚寬大，指趾變粗內(nèi)臟肥大常見(jiàn)呼吸道改變：舌、咽、喉及呼吸道管壁增生可致睡眠呼吸暫停綜合征、氣道狹窄、肺功能受損，患者語(yǔ)言不清，聲音低沉—GH腺瘤在青春期骨骺未融合前起病者表現(xiàn)為巨人癥，少數(shù)患者于青春期起病，到成年后仍繼續(xù)發(fā)展，表現(xiàn)為肢端肥大和巨人癥特點(diǎn)是生長(zhǎng)緩慢。早期微小腺瘤，患者形體變化不明顯，常被忽視。隨著腫瘤長(zhǎng)大，GH分泌增加，典型的臨床表現(xiàn)逐漸明顯，就診年齡多在30－50歲—GH腺瘤代謝改變：GH對(duì)胰島素有對(duì)抗作用，導(dǎo)致糖耐量異常、糖尿?。皇垢视腿负椭鞍椎幕钚越档?，出現(xiàn)高甘油三脂血癥；使腸道對(duì)鈣的重吸收增加，使腎小管對(duì)磷的重吸收增加，致使血鈣、磷增高、尿鈣增高等—GH腺瘤

—ACTH腺瘤

分泌過(guò)多的ACTH，引起腎上腺皮質(zhì)增生，產(chǎn)生皮質(zhì)醇增多癥，導(dǎo)致的一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變化臨床表現(xiàn)為庫(kù)欣綜合征，在激素分泌性垂體腺瘤中占5％～10％，若不及時(shí)治療，病死率高。多為青壯年，女性多于男性代謝異常（糖，脂，鹽）心血管異常性功能異常：免疫抗病能力低下精神心理異常毛發(fā)皮膚異常局部受壓癥狀

—ACTH腺瘤－－垂體TSH腺瘤甲亢癥狀體重〔kg〕67靜息心率〔bpm〕90－100

代謝率33%

T3(ng/ml)5.28

T4(pg/ml)22.78

TSH8.996

局部受壓癥狀早期約2/3病人有頭痛，主要位于眶后，前額，程度輕，間竭性發(fā)作晚期頭痛可因腫瘤向鞍旁發(fā)展侵及顱底硬膜及血管和壓迫三叉神經(jīng)而引起少數(shù)巨大腺瘤可造成腦脊液循環(huán)通路梗阻，出現(xiàn)腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，頭痛劇烈其他表現(xiàn)

—頭痛

在垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)視交叉前，多無(wú)視力視野障礙腫瘤長(zhǎng)大后，約60～80％的腫瘤向上壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙多為雙顳側(cè)偏盲。隨著腫瘤增大，以致全盲如腫瘤偏向一側(cè)，出現(xiàn)單眼偏盲或全盲—視力視野障礙

腫瘤向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)下丘腦功能障礙腫瘤累及Ⅲ腦室、室間孔、導(dǎo)水管，可致顱內(nèi)壓增高腫瘤向前方伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇及嗅覺(jué)障礙侵入鞍旁，突向中顱窩可引起顳葉癲癇腫瘤向后生長(zhǎng)，壓迫腦干—其他損害

診斷主要依據(jù)不同類型垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)、視功能障礙及其他顱神經(jīng)和腦損害，以及內(nèi)分泌檢查和放射學(xué)檢查早期的微腺瘤，不易診斷，需全面了解病情，作多方面的檢查，綜合分析獲得資料

鑒別診斷腫瘤病變，如顱咽管瘤，腦膜瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤非腫瘤病變，如垂體炎，垂體膿腫，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可引起內(nèi)分泌和視功能障礙疾病，如交通性腦積水，高血壓動(dòng)脈硬化、糖尿病、視網(wǎng)膜病變等

治療方法制定治療方案時(shí)要綜合考慮，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的綜合治療手術(shù)治療為主，輔以放射治療和藥物治療手術(shù)方式主要包括經(jīng)顱入路和經(jīng)蝶入路完全解除或控制腫瘤生長(zhǎng)消除或減少占位效應(yīng)并防止其復(fù)發(fā)控制激素水平在正常范圍緩解由于激素分泌紊亂引起的并發(fā)癥經(jīng)顱入路額下入路翼點(diǎn)入路顳下入路經(jīng)縱裂入路經(jīng)側(cè)腦室入路經(jīng)蝶竇入路經(jīng)口鼻蝶竇入路經(jīng)單鼻孔蝶竇入路擴(kuò)大經(jīng)蝶竇入路聯(lián)合入路病例的5%病例的95%術(shù)前術(shù)后特點(diǎn)：

手術(shù)范圍最大，視野廣，手

術(shù)難度大，感染機(jī)會(huì)大

適應(yīng)證：

向鞍旁、鞍上發(fā)展；累及

中顱窩；

經(jīng)蝶竇入路切除垂體腺瘤適合于絕大多數(shù)垂體腺瘤患者，尤其適合于：垂體腺瘤向蝶竇方向發(fā)展，甚至伴有腦脊液鼻漏者；垂體腺瘤卒中；垂體腺瘤囊性變。經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥是：嚴(yán)重心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)功能障礙腫瘤呈啞鈴型生長(zhǎng)，聯(lián)合入路鞍內(nèi)部分腫瘤不大而鞍上腫瘤巨大，可選經(jīng)顱入路如果腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，血運(yùn)豐富，應(yīng)盡早終止手術(shù)，這種情況在手術(shù)前往往難以預(yù)料。

療效及預(yù)后手術(shù)治愈緩解率在60～90％，不同類型腺瘤的復(fù)發(fā)率有很大差異復(fù)發(fā)者如能及時(shí)診斷、手術(shù)或