兒童診斷與評(píng)估

..專業(yè)資料專業(yè)資料（4）。特殊需要兒童的教育診斷評(píng)估需要由一定比例的專業(yè)人員施階段、分析綜合資料并提出具體的評(píng)估鑒定的階段以及評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用階段。一、準(zhǔn)備階段效果和質(zhì)量。因此，在特殊需要兒童正式評(píng)估前，首先要把好評(píng)估的準(zhǔn)備工作這一關(guān)。二是設(shè)計(jì)好評(píng)估方案。（一）2．了解評(píng)估對(duì)象再如，對(duì)聾生做教育評(píng)估，我們只能使用視覺材料，而不適宜用聽覺材料對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。）設(shè)計(jì)評(píng)估方案確定評(píng)估的指標(biāo)體系（或評(píng)估項(xiàng)目）包括：智力測(cè)查、適應(yīng)行為評(píng)定、生長(zhǎng)發(fā)育史、疾病史、家族史、教育史、體格檢查、教育成就、家庭和學(xué)校情況等。收集評(píng)估資料的方法有很多，如心理測(cè)驗(yàn)、教育測(cè)驗(yàn)、生理測(cè)量、觀察法、訪談法、問而了解兒童的體格和腦神經(jīng)功能則可以采用醫(yī)學(xué)檢查。評(píng)估人員的選擇和訓(xùn)練工作，這也是特殊需要兒童診斷評(píng)估發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。評(píng)估小組的成員一定要經(jīng)過篩選，應(yīng)該符合專業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)。不過，有時(shí)很難找到合適資料的準(zhǔn)確性、可靠性。組織好診斷評(píng)估小組～9）5～9與兒童家長(zhǎng)聯(lián)系，爭(zhēng)取兒童家長(zhǎng)的配合與支持6．物質(zhì)準(zhǔn)備和活動(dòng)場(chǎng)所的安排評(píng)估準(zhǔn)備一個(gè)安靜、適宜的場(chǎng)所。二、特殊需要兒童教育診斷評(píng)估的測(cè)評(píng)階段測(cè)評(píng)階段是檢查、測(cè)試、評(píng)估、詢問的階段，即通過和兒童本人以及家長(zhǎng)的接觸，采用各類不同的方法來獲得有關(guān)兒童身心發(fā)展的有關(guān)數(shù)據(jù)和信息。在這個(gè)階段中，有三個(gè)步驟：由教育管理人員、普通教師接待前來參加評(píng)估的兒童和他們的家長(zhǎng)，并和家長(zhǎng)進(jìn)由義務(wù)人員、心理學(xué)工作者和特殊教育人員進(jìn)行分項(xiàng)測(cè)評(píng)。收集和匯總各項(xiàng)專業(yè)性檢查測(cè)定資料，編號(hào)裝袋，核查有無遺漏，送走參評(píng)的家三、特殊需要兒童教育診斷評(píng)估的綜合評(píng)定階段（一）綜合評(píng)定提交會(huì)議討論，通過分析、綜合和討論，為參評(píng)的兒童寫出書面的評(píng)估意見和教育建議。求同存異把可靠的資料與需要證實(shí)補(bǔ)充的資料分開。有些用間接方式獲得的資料剔除無效資料剔除對(duì)評(píng)估和制定教學(xué)計(jì)劃無用的資料。搜集到的資料，有些雖然料，以免影響判斷。得出結(jié)論運(yùn)用專業(yè)知識(shí)以合理的方式比較和解釋各種資料（二）評(píng)估報(bào)告中應(yīng)包含的項(xiàng)目基本資料包括個(gè)案的姓名、性別、出生日期等。評(píng)估目的描述個(gè)案進(jìn)行該項(xiàng)評(píng)估的原因及目的，包括轉(zhuǎn)介資料。標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)所得資料指與評(píng)估內(nèi)容直接相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)結(jié)果及測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解釋。非標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)所得資料包括經(jīng)由觀察、訪談等過程所取得與評(píng)估目的有關(guān)的資料結(jié)果解釋將所有相關(guān)資料進(jìn)行整合后，針對(duì)評(píng)估目的提出結(jié)果解釋(6根據(jù)結(jié)果，提出具體建議，包括教學(xué)、輔導(dǎo)及相關(guān)服務(wù)等。兒童孤獨(dú)癥的診斷首先，雖然孤獨(dú)癥兒童常常存在多動(dòng)、情緒不穩(wěn)、自傷等表現(xiàn)，并常常伴有智力發(fā)育的交流和興趣行為3個(gè)領(lǐng)域，患兒存在社會(huì)交往缺陷、言語和非言語交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，充分了解和把握3大類核心癥狀是正確診斷兒童孤獨(dú)癥的基礎(chǔ)。其次，與其他精神障礙相似，兒童孤獨(dú)癥的診斷主要依據(jù)詳細(xì)而客觀的病史，全面的精神檢查，必要的心理評(píng)估，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及必要的輔助檢查。因此，應(yīng)采集詳細(xì)而客觀的病史，充分了解兒童出生后的精神心理發(fā)展情況及各種相關(guān)情況3對(duì)兒童進(jìn)行全面的精神檢查，包括對(duì)兒童的觀察和多種方式的交往溝通，通過對(duì)兒童父為了更好地了解兒童的發(fā)展水平，可選擇適合于兒童的量表對(duì)其發(fā)展水平進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)可選擇適當(dāng)?shù)牧勘韺?duì)兒童的孤獨(dú)癥癥狀進(jìn)行評(píng)定，從而協(xié)助診斷;對(duì)兒童進(jìn)行軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以除外視、聽覺等障礙對(duì)兒童交往和交流的影響，必要時(shí)可對(duì)兒童進(jìn)行頭顱CTMRI行為方面的特征性異常，因此CTMRI、腦電圖等檢查對(duì)診斷并無幫助，主要用于尋找可能的病因及確定共存的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。最后，結(jié)合上述資料與兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒童做出診斷。目前，除ICD一10精神與行為障礙分類臨床描述和診斷要點(diǎn)無具體的診斷條目外，一W、中國(guó)精神疾病分3(cCMD準(zhǔn)和診斷條目，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)均以兒童孤獨(dú)癥的3大類核心癥狀為核心，具有理想的信度和效度，不同診斷系統(tǒng)的一致性也很高，因此，可廣泛用于兒童孤獨(dú)癥的診斷〔’“122歲以下兒童孤獨(dú)癥得到正確的診斷，對(duì)診斷系統(tǒng)中存在的問題進(jìn)行補(bǔ)充和修訂很有必要。在鑒別診斷方面，把握3Asperger綜合征與高功能孤獨(dú)癥的鑒別診斷方面仍然存在較多問題。目前Asperger綜合征在疾病分類中的地位尚未綜合征患兒是否可以存在語因此希望即將出版的國(guó)際疾病分類第1版(ICD一11)能夠?yàn)锳sperger綜合征和高功能孤獨(dú)癥的鑒別診斷提供更多的依據(jù)。兒童孤獨(dú)癥的評(píng)估3針對(duì)兒童孤獨(dú)癥癥狀的評(píng)估主要用于兒童孤獨(dú)癥篩查的量表(1)嬰幼兒孤獨(dú)癥量表Bamncohen等[.192年編制，包950.18~0.850.9818(modifiedchecklistforautismintoddlesM一CHATCHAT父母問卷部分的擴(kuò)充版，由Robins201年完成，共包括30個(gè)項(xiàng)目，由父0.950.970.9524月齡嬰幼兒孤獨(dú)癥的篩查，是兒童孤獨(dú)癥早期篩查較好的工具;2(screeningtolforautismintwoyear一等于197年編制，包括12的人員對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)定，靈敏度為0.92，特異度為0.8523歲兒童孤獨(dú)癥的篩查[6j;Knlg等于1978年編制，包557<53)67670.380.58，0.760.9718月齡以上兒童孤獨(dú)癥的篩查[6j，有學(xué)者提出應(yīng)適當(dāng)降低界限分以增加靈敏度，減少假陰性;(socidcomunicalionBerument等于199年編制，項(xiàng)目來自孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版(autismdiagnosliCinterviewvised，Anl一0.850.%0.674歲以上兒童孤獨(dú)癥的篩查;Clancy1%9年編制，1472適當(dāng)降低界限分可能更有助于兒童孤獨(dú)癥的篩查[，];:Giliam(gilliamautism以(perVoivedsvelopmentaldisordersscreeni吧Rimland(diagllosticformforbehavio一distud犯dchil板n，rormEZ)、(comunica石。11behaviorscale，CSBs)表中，除ABC、CABS已被引人我國(guó)外，其他量表均未被引人。主要用于輔助診斷的量表(childhodautismratingSchopler等于1980年編制，雖然基于ICD10DSM一Iv獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)，共巧個(gè)項(xiàng)目，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員通過觀察而評(píng)定，量表內(nèi)部一致性30分，也有學(xué)者建議對(duì)于很小年齡的兒童應(yīng)稍微上調(diào)界限分ADICouteur1989年編制而成，Couteur進(jìn)行T修訂。Anl一R是一種以評(píng)定者為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)化、半定式、專業(yè)人員用的訪談量表，共包括63部分與ICD10DSM一IV3大類核心癥狀，是評(píng)定和判斷兒童有無異常的關(guān)鍵。該于2歲以上兒童孤獨(dú)癥的輔助診斷，并已被譯為多種語言，廣泛用于孤獨(dú)癥臨床和科研工作之中，在許多國(guó)家被譽(yù)為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[sj。(autismdiosticobservationschedule，ADoS):腸rd199年將原版不適合無語言兒童使用的ADOS和適用于學(xué)齡前無或有少許語言的Pre一Linguist。AD0s合并而形成現(xiàn)在的ADoS，因此適用于從無語言的幼兒到語言流暢、智力正?；蚋咂渌糜谳o助診斷的量表:孤獨(dú)癥和異常兒童行為評(píng)定工具(behaviorratinginstrumentforautisticandat即icalchildrnBRIAAC)(socialre卿nsivenessocaleSRS)、廣泛發(fā)育rvasivedevelopmen曰diso、兒童社交行為問卷(children乞socialbehavior明CSBQ)、行為總結(jié)評(píng)估修訂版(behavioralsumm面zedevaluation一revisedBSE一R)、兒童交流檢查表(childrencommunication。hecklis，cccAsperge:(aspergersyn面meandhigh一fonctio·‘ngautismd卿osticintervie，ASDI)等。在上述量表中，除CARS已被引人我國(guó)并在我國(guó)廣泛使用外，其他量表均未被引人。(1(di卿osticinterviewforsocialandc0mmunicationdiso記enlsco)Wing等于1990(psycho一educationdpronlerevisedPEPSchopler等于1979l99(23一7歲兒童使用，已被翻譯成幾種語言，主要用于孤獨(dú)癥兒童教育訓(xùn)練計(jì)劃的制定圈。(3)其他可用于教育訓(xùn)練的量表:青少年和成人心理教育量表(adolescentandadultpsycho一education滋pr06le，AApEp)。在上述量表中，PEP一R已被引人我國(guó)，經(jīng)過修訂后用于我國(guó)孤獨(dú)癥兒童的教育訓(xùn)練之中，其他量表均尚未被引人。在此需要注意，雖然上述量表對(duì)兒童孤獨(dú)癥的篩查診斷具有重要作用，但量表評(píng)定只是也往往會(huì)運(yùn)用到其他領(lǐng)域包括科研工作之中。針對(duì)智力或發(fā)展水平的評(píng)定除孤獨(dú)癥3，DDST)、貝利嬰兒發(fā)展量表(b叮。cdeselldevelopmentdia印GDDS)Peal