靜脈留置針的體會交流

四大部分內(nèi)容1靜脈輸液的發(fā)展歷史2靜脈穿刺工具的種類及選擇3靜脈留置針常見穿刺失敗原因分析結(jié)合我科情況談一下留置針的開展問題4第一頁，共二十七頁。CompanyLogo靜脈輸液發(fā)展歷史1628年1656年1662年1832年英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)認(rèn)識到血液的運輸作用奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)英國醫(yī)生克里和羅伯特用羽毛管為針頭將藥物注入狗的靜脈內(nèi)為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為德國約翰醫(yī)師首次將藥物注入人體但由于感染的問題病人未被救活英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水入病人的血管參與循環(huán)來治療疾病，效果明顯，被認(rèn)為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師第二頁，共二十七頁。靜脈輸液發(fā)展歷史

19世紀(jì)后半葉 英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法，法國微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染，以及佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才得到安全保證第三頁，共二十七頁。在護理眾多的實踐領(lǐng)域中，靜脈輸液治療護理是應(yīng)用最多的一項實踐活動。

據(jù)統(tǒng)計，73%～90%的住院病人需要靜脈輸液治療，為了提高靜脈輸液治療護理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實施成功的靜脈穿刺，減輕痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，靜脈輸液治療護理正在走向?qū)I(yè)化，并逐漸地發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué).

第四頁，共二十七頁。靜脈輸液專業(yè)書籍第五頁，共二十七頁。輸液穿刺工具的種類

第六頁，共二十七頁。輸液穿刺工具的種類

導(dǎo)管置入的血管類型外周靜脈導(dǎo)管頭皮針靜脈留置針中等長度導(dǎo)管

中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管（CVC）

（非隧道式中心靜脈導(dǎo)管）外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

隧道式中心靜脈導(dǎo)管

植入港（Port)導(dǎo)管置入的長度短導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管長導(dǎo)管

第七頁，共二十七頁。Companyname臨床使用的靜脈輸液工具第八頁，共二十七頁。輸液工具選擇的基本原則

1

選用前臂血管、粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進行穿刺2滿足治療需求的前提下，選用管徑最細(xì)、長度最短、官腔最少的導(dǎo)管進行穿刺3選用最安全的穿刺產(chǎn)品進行穿刺4選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進行穿刺第九頁，共二十七頁。穿刺工具頭皮鋼針套管針外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管適用范圍臨時輸液<1個月輸液>1個月輸液，刺激藥液手術(shù)，急救，刺激藥液留置時間2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks常用穿刺工具的選擇第十頁，共二十七頁。適應(yīng)癥采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅2-4小時非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人優(yōu)勢

價格操作簡單，容易穿刺

許多臨床工作者都會使用

缺點活動受限高滲漏率，不能保留重復(fù)穿刺的痛苦不宜進行放射檢查

頭皮針第十一頁，共二十七頁?？捎糜诨颊邌未尾扇⊙獦?biāo)本謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)泡劑藥物、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物、以及滲透壓大600mOsm/L的液體等藥物時，避免使用頭皮針，以防發(fā)生滲出引起組織壞疽

頭皮針CINS明確規(guī)定第十二頁，共二十七頁。間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間72-96小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制優(yōu)點容易穿刺、有利于留管

相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)

有不同長度導(dǎo)管供選擇在無可選擇情況下，可放置彎曲部位缺點

留置時間相對較短對PH值／滲透壓、刺激性藥物的限制相對深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏留置針適應(yīng)癥第十三頁，共二十七頁。CINS明確規(guī)定成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進行置管，避免使用下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位。如臨時使用，應(yīng)盡早拔除下肢導(dǎo)管，換用上肢靜脈。所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管。留置針第十四頁，共二十七頁。CINS明確規(guī)定不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、發(fā)泡劑、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體留置針第十五頁，共二十七頁。間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間長達1年刺激性藥物／溶液：化療、TPN需用極限的滲透壓和酸堿度藥物治療靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺﹥10﹪葡萄糖溶液免疫力低下的病人：艾滋病／糖尿病早產(chǎn)兒優(yōu)點

可床邊插管插管損傷較小

延長留置時間并發(fā)癥小感染率較低缺點價格較高外露導(dǎo)管體破損的可能性病人難以自己護理

PICC適應(yīng)癥第十六頁，共二十七頁。CINS明確規(guī)定適合PICC插管的血管包括貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。對于新生兒及兒童患者還可以選擇頭部的顳靜脈、耳后靜脈，以及下肢隱靜脈。插管應(yīng)避免觸診疼痛的區(qū)域，避免受損血管。上肢血管的選擇不應(yīng)和乳腺半腋窩下淋巴結(jié)清除術(shù)同側(cè)。PICC第十七頁，共二十七頁。PICC

外周穿刺穿刺危險小

穿刺成功率高

外周留置感染率低（﹤2﹪）

留置時間長（數(shù)月至一年）穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿

穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高（﹥26﹪）

短期留置急重癥、大手術(shù)

PICC與CVC的比較第十八頁，共二十七頁。靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術(shù)，簡稱輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接一種裝置稱為穿刺座。利用小手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時從此定位下針，將針經(jīng)皮穿刺垂直進入到穿刺座的儲液槽，既可以方便地進行注射，也可以長時間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。植入式輸液港第十九頁，共二十七頁。適應(yīng)癥間歇性、持續(xù)性或每日靜脈治療留置時間較長發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液需用極限的滲透壓和酸堿度藥物治療﹥10﹪葡萄糖溶液優(yōu)勢

感染率低保留時間長 無外露部分破裂身體外表完整不限制活動

缺點最昂貴的途徑需手術(shù)置管，需縫針有胸部插管危險有可能脫出縫針口

植入式輸液港第二十頁，共二十七頁。

留置針穿刺失敗原因分析

第二十一頁，共二十七頁。技術(shù)水平心理狀態(tài)血管選擇留置針使用方法錯誤

原因分析.血管狀況患者合作程度留置針穿刺失敗原因分析第二十二頁，共二十七頁。提高護士的心理素質(zhì)及心理承受能力

正確合理使用靜脈留置針

提高穿刺的技術(shù)水平重視患者的心理護理及時排除故障預(yù)防措施第二十三頁，共二十七頁。提高護士的心理素質(zhì)及心理承受能力

正確合理使用靜脈留置針

提高穿刺的技術(shù)水平重視患者的心理護理及時排除故障預(yù)防措施充分做好穿刺前的準(zhǔn)備

選擇合適的血管正確的穿刺方法妥善固定、正確封管

第二十四頁，共二十七頁。提高護士的心理素質(zhì)及心理承受能力

正確合理使用靜脈留置針

提高穿刺的技術(shù)水平重視患者的心理護理及時排除故障預(yù)防措施第二十五頁，共二十七頁。特殊患者的穿刺體會脫水及休克患者

穿刺前可局部熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度

血管充盈后采取挑起血管緩慢進針法長期多病消瘦患者穿刺時繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向浮腫患者采用指壓靜脈法，用拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開肥胖患者

采用探索法