中國(guó)藥科大學(xué)人體解剖生理學(xué)-第六章 血液循環(huán)課件

第六章血液循環(huán)

BloodCirculation心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)的主要功能①新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物；②體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素；③內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功能等。

●血液循環(huán)解剖概要圖

第一節(jié)心臟電生理和生理特性

幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。心室肌的RP和AP（一）一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性

根據(jù)各類心肌細(xì)胞AP的O期去極化速率和4期有無(wú)自動(dòng)去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化。②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期無(wú)自動(dòng)去極化。③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化。④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O期去極速率慢,其4期無(wú)自動(dòng)去極化。

2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動(dòng)畫22期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫2(三)影響興奮性因素1.靜息電位水平

RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑2.閾電位水平

（為少見的原因）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑

3.Na+通道的性狀

Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無(wú)

興奮性低興奮性高(四)興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

1.一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化：

心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。心室肌興奮性的周期性變化程因周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開始復(fù)活

相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程超常期↓Na+通道基本

等較正常小)

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對(duì)不應(yīng)期

2.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系

心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的，原理基本同骨骼肌。（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮∵心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。∴當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。

但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過(guò)高時(shí)→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。②影響收縮的因素（略）

a.前負(fù)荷的影響

∵前負(fù)荷→肌節(jié)初長(zhǎng)度→橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)→收縮力∴V回流量↑（其它因素不變）→前負(fù)荷↑→收縮力↑

b.后負(fù)荷的影響

大A壓↑→肌縮短的程度和速度↓如離體心臟實(shí)驗(yàn)：在前負(fù)荷固定的條件下,逐漸增加后負(fù)荷,則心肌收縮力越來(lái)越大。最適初長(zhǎng)時(shí)→收縮力最大↑（超過(guò)一定限度）→前負(fù)荷↑→收縮力↓

c.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒→[H+]↑→H+與Ca2+竟?fàn)幮缘嘏c原凝蛋白結(jié)合↑→心縮力↓

d.交感神經(jīng)或兒茶酚胺交感神經(jīng)或兒茶酚胺能激活心肌細(xì)胞膜上的β型腎上腺素能受體,促進(jìn)膜的鈣通道開放,加速Ca2+內(nèi)流,并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的Ca2+和促進(jìn)ATP釋放供能,興奮-收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。

e.迷走神經(jīng)或乙酰膽堿迷走神經(jīng)或乙酰膽堿能激活心肌細(xì)胞膜上的M型膽堿能受體,增加膜對(duì)K+的通透性和抑制鈣通道開放,Ca2+內(nèi)流減少，心縮力減弱。（一)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制

1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位

(1)電位特征：RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化，=最大舒張電位AP：分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無(wú)1期和2期。（2）電位形成機(jī)制

0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫1、23期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活

+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流

（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制復(fù)極化至-60mV時(shí)If通道遞增性激活3期末Ik通道遞增性失活自動(dòng)去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流自動(dòng)去極達(dá)閾電位（-40mV）慢Ca2+通道（L型）開放Ca2+內(nèi)流↑產(chǎn)生AP的0期注：Ik失活∶If激活＝6∶1，故4期自動(dòng)去極If作用不大；但若在超極化時(shí)，4期自動(dòng)去極If的作用為主要離子流成分。自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我終止2.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位1.形成機(jī)制：

0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+離子流所引起的自動(dòng)去極化。2.特點(diǎn)：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。注：If通道：復(fù)極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，∵TTX不能阻斷。小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制

斷3期末K+通道的遞增性失活電位復(fù)極至-60mV時(shí)If通道的遞增性激活

K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流自動(dòng)去極達(dá)閾電位快Nａ+通道開放Na+再生式內(nèi)流去極化→產(chǎn)生AP的0期當(dāng)去極化電位至-50mV時(shí)→If通道失活，自動(dòng)去極化終止自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我終止快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較

快反應(yīng)AP慢反應(yīng)AP①AP波形分5個(gè)期：①AP波形分3個(gè)期：0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-85mv～-90mv⑥RP?。?85mv～-90mv⑦Rp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）⑦Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）⑧通道阻斷劑：河豚毒⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定（二）心肌自律性與心律的關(guān)系∵自律細(xì)胞4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，∴各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：

竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）

心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：∵節(jié)律高者具有搶先占領(lǐng)（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興奮）的機(jī)制。[注]：①竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。②以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。1.4期自動(dòng)去極化速度a.自動(dòng)去極化速快→達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。b.自動(dòng)去極化速慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。（三）影響自律性的因素2.最大舒張電位水平

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。3.閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓

自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)間短時(shí)間長(zhǎng)↓↓自律性高自律性低

三、心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)(一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性1．傳導(dǎo)原理：局部電流?！唛c盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。2．傳導(dǎo)特點(diǎn):⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。

3.傳導(dǎo)過(guò)程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌4.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)(二)影響傳導(dǎo)的因素

1.細(xì)胞的直徑直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）

2.0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速快高大大近易快

慢低小小遠(yuǎn)不易慢3.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。（0期慢、?。p慢處相對(duì)不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性4.靜息電位或舒張期電位的水平在一定范圍內(nèi)：RP絕對(duì)值大→0期去極的速快、幅高→傳導(dǎo)快RP絕對(duì)值小→0期去極的速慢、幅低→傳導(dǎo)慢5.閾電位水平鄰旁部位RP與鄰旁部位傳導(dǎo)閾電位水平→閾電位差→興奮性→速度下移小易產(chǎn)生AP快上移大難產(chǎn)生AP慢一、心動(dòng)周期(一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。(二)時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s

房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s第二節(jié)心臟的泵血功能(三)特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15↓→心舒期↑↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。（四）心率①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:年齡:初生兒(130次/分)成人(60～90次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分二、心臟泵血過(guò)程

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期(一)心房的泵血心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）（二）心室的泵血1.心室收縮期(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期●等容收縮期的特點(diǎn)：①其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；④室內(nèi)壓上升幅度大，速最快。

（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)：①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。2.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。③心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末④后負(fù)荷：后負(fù)荷↑↓等容收縮期延長(zhǎng)↓射血期縮短↓射血量↓①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開與關(guān)血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初動(dòng)脈瓣開：快速射血期初小結(jié)：三、心音的產(chǎn)生第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高

四、心泵功能評(píng)定（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。

射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml＝50～60％

意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓

（二）每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。

心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min.m2。

意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。（三）心臟作功量因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。搏功=搏出量×1/103×(平均動(dòng)脈壓－

平均心房壓)×13.6

每分功=搏功×心率×1/103

=6.23(Kg.m/min)（cm3）(mmHg)(g/cm3)=83.1(g.m)

五、心泵功能的調(diào)節(jié)心輸出量取決于心率和搏出量，機(jī)體通過(guò)對(duì)心率和搏出量?jī)煞矫娴恼{(diào)節(jié)來(lái)調(diào)節(jié)心輸出量。（一）搏出量的調(diào)節(jié)意義：①維持組織在不同情況下的血液供應(yīng)②保持心輸出量與回心血量之間的平衡③左右心室搏出量失衡時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)原理：通過(guò)改變心肌收縮的強(qiáng)度和速度來(lái)調(diào)節(jié)心搏出量。

通常情況下，左室充盈壓約為0.7-0.8kPa(5-6mmHg)，表明心室具有較大程度的初長(zhǎng)度貯備，異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制使泵血功能增強(qiáng)的允許范圍是很寬的。

在搏出量的這種調(diào)節(jié)機(jī)制中，引起調(diào)節(jié)的因素是心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的改變，其效應(yīng)是心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的改變，因此將這種形式的調(diào)節(jié)稱為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。1、異長(zhǎng)調(diào)節(jié)

前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍?。ā咝募〕蹰L(zhǎng)度≯2.25～2.30um）。

意義:①維持搏出量與回心血量之間的平衡②對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)

Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。

↓

異長(zhǎng)調(diào)節(jié)也稱為Starling機(jī)制，心室功能曲線也可稱為Starling曲線。Starling機(jī)制的主要作用是對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。而對(duì)于持續(xù)的、劇烈的循環(huán)功能變化，主要靠心肌收縮能力的變化來(lái)調(diào)節(jié)，這時(shí)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制的作用不大。心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心室功能曲線進(jìn)步說(shuō)明：左中右

左段：較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度↑而↑。

中段：稍平。說(shuō)明前負(fù)荷-初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。

右段：平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基本不變。

2、等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)＝心肌收縮能力概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）,而改變肌縮強(qiáng)度和速度等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。

意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

3、后負(fù)荷臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)↑＋心肌收縮↑前負(fù)荷↑心余血↑＋回流量不變搏出量↓射血相心室肌纖維縮短的程度和速度↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）后負(fù)荷:是指在肌肉開始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷或阻力。它不增加肌肉的初長(zhǎng)度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短。

衡量心室后負(fù)荷的指標(biāo)-----動(dòng)脈壓一定范圍：在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力不變的情況下(二)心率心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～150次/分:↑→每分心輸出量↑

＞150次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

注：

①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑。六、心力貯備

概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(∵不能無(wú)限擴(kuò)張)六、體表心電圖

（electrocardiogram,ECG）

ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。（一）正常心電圖的波形及生理意義

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮Q波室中隔興奮R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時(shí)間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間(二)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V52.胸導(dǎo)聯(lián)（三）心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系P波：

≈心房肌的APQRS：

≈心室肌AP的0期S-T段：

≈心室肌AP的2期T波：

≈心室肌AP的復(fù)極化過(guò)程，因先后不一，故T波較寬。

復(fù)習(xí)思考題

1.心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位有何特征？各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制是什么？2.與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？3.簡(jiǎn)述快、慢反應(yīng)細(xì)胞的異同。4.在一個(gè)心動(dòng)周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動(dòng)？其變動(dòng)的機(jī)制和生理意義是什么？5.在心臟收縮、舒張過(guò)程中，何部位、何時(shí)其壓力最高？何部位、何時(shí)期壓力最低？并說(shuō)明理由。

6.說(shuō)明第一心音、第二心音的產(chǎn)生原因及特點(diǎn)。7.以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜的開關(guān)、血流的方向和容積的變化為基礎(chǔ)說(shuō)明射血和充盈的過(guò)程（原理）。8.說(shuō)明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。9.說(shuō)明評(píng)定泵血功能的指標(biāo)及生理意義。血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。

第三節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點(diǎn)

1．彈性貯器血管(windkesselvessels)：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支2．分配血管(distributingvessel)：從彈性貯器血管至小動(dòng)脈前的分支管道3．毛細(xì)血管前阻力血管(precapillaryresistancevessel)：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈4．毛細(xì)血管前括約肌(precapillarysphincter)：真毛細(xì)血管起始部常有平滑肌環(huán)繞指一些血管床中小動(dòng)脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系5．交換血管(exchangevessel)：指真毛細(xì)血管，管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成6．毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessel)：指微靜脈7．容量血管(capacitancevessel)：指靜脈系統(tǒng)8．短路血管(shuntvessel)：血管結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)功能主動(dòng)脈大中動(dòng)脈富含彈性纖維彈性大彈性貯備小動(dòng)脈微動(dòng)脈富含平滑肌舒縮性大產(chǎn)生阻力的主要部位（調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）

毛細(xì)血管僅一層內(nèi)皮細(xì)胞通透性大物質(zhì)交換（交換血管）小靜脈大靜脈壁薄、管腔大擴(kuò)張性大容量大容量貯存（容量血管60-70%貯存）不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)

二、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn)(一)血流

1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。公式：Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL單位：ml/min或L/min

注：Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量△P：兩端的壓力差R：管道內(nèi)的阻力r：血管半徑L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變）η：與①血細(xì)胞比容②血流切率③血管口徑④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。

2．血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。公式：V∝Q/S

（注：S為血管橫截面積）3．血流方式：層流：Q∝ΔP/R湍流：Q∝√ΔP/R

4．血流阻力：

公式：R＝8ηL/πr4

5．循環(huán)時(shí)：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱為循環(huán)時(shí),約23s。若測(cè)定血液流經(jīng)某一段途徑所需的時(shí)間,稱為該途徑的循環(huán)時(shí)。如：糖精的臂－舌循環(huán)時(shí),約為9-16s。循環(huán)機(jī)能障礙時(shí),循環(huán)時(shí)延長(zhǎng)。（二）血壓（bloodpressurebp）

概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。

公式：P＝QR產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)②血流的動(dòng)力＝心射血力對(duì)管壁側(cè)壓力

擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）

③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0三、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓

1.正常值與測(cè)量

收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.0～12.0Kpa)

脈搏壓:Sp-Dp＝4.0～5.3Kpa

平均動(dòng)脈壓:＝Dp+脈壓/3血壓的測(cè)量示意圖＝(Sp+2Dp)/3

2.生理變異:

①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

3.形成機(jī)制

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力;外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓生的阻力.

幾點(diǎn)說(shuō)明：①?gòu)椥再A器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢(shì)能貯存）維持DP（勢(shì)能釋放）動(dòng)能：推血流+大A擴(kuò)張勢(shì)能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

4.動(dòng)脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）3、影響動(dòng)脈血壓的因素

（二）動(dòng)脈脈搏波組成對(duì)應(yīng)關(guān)系形成機(jī)理生理意義上升支快速射血期Bp驟升反映心率、每分輸出量、

下降支前段減慢射血期A壁回縮

降中峽主A瓣關(guān)閉血液返流又回彈外周阻力后段心室舒張期A內(nèi)壓力繼↓的大小

脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)。射血阻力等A壁被動(dòng)擴(kuò)張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映管內(nèi)壓力↓四、靜脈血壓與血流4.1靜脈血壓

血壓從動(dòng)脈到毛細(xì)血管到靜脈逐漸降低，右心房是體循環(huán)的終點(diǎn)，其壓力接近于零。一般將右心房及胸腔大靜脈內(nèi)的血壓稱為中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)，而各器官靜脈內(nèi)的血壓稱為外周靜脈壓。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力與靜脈回心血量之間的平衡，其正常值為4~12cmH2O(0.392~1.176kPa)。當(dāng)心臟射血能力減弱（心衰）或靜脈回心血量過(guò)多（如輸液過(guò)多、過(guò)快）時(shí)，中心靜脈壓將升高；反之，靜脈回心血量減少時(shí)，中心靜脈壓降低。4.2靜脈回心血量及其影響因素

中心靜脈壓與外周靜脈壓之差和靜脈對(duì)血流的阻力都將影響靜脈血回心的速度，故凡是能引起上述因素改變的均可影響靜脈回心血量。

4.2.1體循環(huán)平均充盈壓

當(dāng)血量增加或容量血管收縮時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓升高，使回心血量增加。反之亦然。

4.2.2心臟收縮力量

心臟收縮力量越大，心室舒張末期室內(nèi)壓則越低，對(duì)靜脈血的抽吸力量更大，靜脈回心血量增加。因此，右心衰時(shí)右心室的舒張末期壓力增大，血液淤積于右心房及胸腔大靜脈內(nèi)，中心靜脈壓升高，靜脈回心血量減少，靜脈系統(tǒng)淤血，病人可出現(xiàn)頸外靜脈怒張、肝臟腫大和下肢水腫等體征；同理，左心衰時(shí)左房壓及肺靜脈壓升高，肺循環(huán)回左心血減少，引起肺淤血和肺水腫。4.2.3體位改變

人體從平臥位快速站立時(shí)，由于下肢靜脈壓升高，下肢靜脈的跨壁壓升高使靜脈擴(kuò)張，可多容納500ml血，因而回心血量減少。

4.2.4骨骼肌的擠壓作用

當(dāng)下肢肌肉收縮時(shí)，靜脈血流加快，同時(shí)由于靜脈瓣能保證血液的單向回心，靜脈回心血量增加。4.2.5呼吸

吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大，靜脈回心血量增多；反之，呼氣時(shí)靜脈回心血量減少。值得注意的是，在平靜呼吸過(guò)程中，吸氣時(shí)回右心的血液增多，但此時(shí)肺毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，從右心室射入肺部的血液存留于肺（肺可多容納800~1000ml），而從肺臟回到左心室的血液減少，故動(dòng)脈血壓反而降低；反之，呼氣時(shí)血壓升高。五、微循環(huán)(一)微循環(huán)的組成1．直捷通路

2．動(dòng)-靜短路

3．迂回通路（真毛細(xì)血管網(wǎng)）毛細(xì)血管前括約肌控制真毛細(xì)血管血流。真毛細(xì)血管開放，是血液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。（1）真毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)：?jiǎn)螌觾?nèi)皮細(xì)胞，外包基膜，內(nèi)皮細(xì)胞間存在細(xì)微裂隙（2）交換方式①擴(kuò)散；②濾過(guò)和重吸收；③吞飲（二）血液和組織液間物質(zhì)交換擴(kuò)散:該物質(zhì)管壁兩側(cè)的濃度差為驅(qū)動(dòng)力。與濃度差、毛細(xì)血管壁通透性、有效交換面積成正比，與毛細(xì)血管壁厚度成反比濾過(guò)和重吸收：水分子從滲透壓低向滲透壓高處移動(dòng)吞飲：液體被內(nèi)皮細(xì)胞膜包括，入胞轉(zhuǎn)運(yùn)至另一側(cè)六、組織液的生成(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過(guò)壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

2.生成量V=（毛細(xì)血管通透性+濾過(guò)面積）×有效濾過(guò)壓≈0.5%～2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量↓90%入靜脈，10%入淋巴管(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水舯第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)前言機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過(guò)影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)

心肌和血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配。機(jī)體對(duì)心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過(guò)各種心血管反射實(shí)現(xiàn)。（1）心交感神經(jīng)及其作用：節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1-5胸段的中間外側(cè)柱,節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)前纖維→ACh→N受體（節(jié)后神經(jīng)元）→節(jié)后纖維→NE→β受體（心臟）→正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用產(chǎn)生作用的離子機(jī)制：

膜對(duì)離子通透性改變。

⑴使自律細(xì)胞4期If增加，自律性增加⑵慢反應(yīng)細(xì)胞––Ca2+內(nèi)流增加→動(dòng)作電位上升速度和幅度增加→傳導(dǎo)速度加快⑶復(fù)極相K+外流增加，復(fù)極過(guò)程加速，心律加快。(4)增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度→心肌收縮能力增加→使肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力下降→心肌收縮能力減弱

（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEAch受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1.心臟的N支配和作用（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用（3）支配心臟的肽能N元心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。現(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單胺和Ach）共存于同一N元并共同釋放。目前對(duì)于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說(shuō)明也可能參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對(duì)心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；漿鈣素基因相關(guān)肽有加快新率的作用。2.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（=交感縮血管N）

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y——具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。

受體：α（主）、β

作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒

特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：

緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAchP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)外生殖器血管S2～3外側(cè)核鏈交感縮血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核、(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體α（主）、βＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品

分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒

β受體→血管舒特點(diǎn)

①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)

②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性↓→血管舒小結(jié)：血管的N支配與生理作用∨

部位

特點(diǎn)

脊

T、L、S段①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞③相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔則游離較長(zhǎng)稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三)心血管反射心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓+－－孤束核血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動(dòng)↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓(5)反射特點(diǎn):①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對(duì)穩(wěn)定,∴又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。②感受器感受刺激的敏感性是:Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。Ⅱ：正常Bp在8～24Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。

③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。2.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：

①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對(duì)PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；中樞感受器對(duì)[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感。②平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過(guò)低（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）時(shí)才起作用。③對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用④對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。⑤對(duì)心輸出量的影響：

間接作用是↑。直接作用是↓；動(dòng)脈血壓↑水重吸收↑動(dòng)脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素

1．腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）

去甲腎上腺素（NE）來(lái)源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維

共性興奮、β受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個(gè)性強(qiáng)心劑

升壓劑

心臟結(jié)合β1受體基本同E正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用但在體心率↓心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應(yīng)所致）

血管結(jié)合β2受體除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管縮全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃腸道、支氣管血管舒

較E弱

代謝血糖↑、脂分解↑、

較E弱

耗氧↑、產(chǎn)熱↑

循環(huán)血量↓等適宜刺激2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)1.刺激腎素分泌的因素(詳見第八章)；2.血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素Ⅱ的作用：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→Bp↑；②作用于腦內(nèi)一些N元(Ⅳ腦室的后緣區(qū))→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴覺；③刺激ADH、ACTH釋放；④抑制壓力感受性反射→心率↓；⑤作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體→使其釋放NE↑；⑥刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；⑦強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；⑧刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細(xì)胞外液量↑

3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來(lái)源：VP作用：①正常時(shí)（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)（即交感、RAA系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生異常時(shí)），才引起升壓效應(yīng)；②大量VP↑,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；

③是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。4.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：

來(lái)源：

作用：心血管活動(dòng)↓心率↓、每搏出量↓血管舒張、外周阻力↓

水、鹽重吸收↓→細(xì)胞外液量↓抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動(dòng)脈→腎血漿流量↑和GFR↑BP↓血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放心房鈉尿肽(二)局部性體液調(diào)節(jié)因素

1.激肽系統(tǒng)

種類：緩激肽、血管舒張素

來(lái)源：局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶

↓唾液、汗液、胰液激肽釋放酶↓（激活）血漿2球蛋白→血管舒張素→緩激肽

作用：①最強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)；②增毛細(xì)血管通透性，局部水腫；③遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收；④刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。

2.組胺

來(lái)源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。

刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過(guò)敏反應(yīng)時(shí),會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。

作用：組織胺使毛細(xì)血管通透性↑,吸引WBC出毛細(xì)血管，局部水腫。3.前列腺素

前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,現(xiàn)知它幾乎存在于全身各種組織中,按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強(qiáng)烈的舒張血管作用。

4.組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié)

組織細(xì)胞代謝活動(dòng)加強(qiáng)或組織血流量不足時(shí)→組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H＋、K＋等)濃度↑→局部血管（微A和毛細(xì)血管前括約肌）舒張→局部血流量↑→帶走代謝產(chǎn)物→局部血管收縮→血流恢復(fù)。5.肌源性自身調(diào)節(jié)∵血管平滑肌具有的特性：①血管平滑肌