abr的臨床應(yīng)用2祥解課件

聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用1耳的構(gòu)造外耳道鼓膜聽(tīng)小骨蝸窗耳蝸半規(guī)管前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)耳廓耳的構(gòu)造外耳道鼓膜聽(tīng)小骨蝸窗耳蝸半規(guī)管前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)耳廓2聽(tīng)力障礙外耳道鼓膜中耳內(nèi)耳聽(tīng)器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞顱骨振動(dòng)耳蝸振動(dòng)傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾聽(tīng)力障礙外耳道鼓膜中耳內(nèi)耳聽(tīng)器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞顱骨振動(dòng)耳蝸振動(dòng)3前言聽(tīng)誘發(fā)電位(auditoryevokedpotential,AEP)是指聲刺激后在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中不同平面（自耳蝸至聽(tīng)皮層）誘發(fā)的一系列電活動(dòng)采用測(cè)試系統(tǒng)，通過(guò)位于耳部或顱頂?shù)碾姌O所記錄到的AEP，以了解聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及病變的技術(shù)，稱(chēng)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（electricresponseaudiometry,ERA）前言聽(tīng)誘發(fā)電位(auditoryevokedpoten4ERA為聽(tīng)力學(xué)及神經(jīng)耳科領(lǐng)域提供一客觀測(cè)聽(tīng)工具對(duì)不合作患者、嬰幼兒、功能性聾及偽聾等的聽(tīng)力檢查有獨(dú)到之處對(duì)耳聾病損部位于耳蝸抑蝸后的鑒別診斷及神經(jīng)科定位診斷具有重要臨床價(jià)值ERA為聽(tīng)力學(xué)及神經(jīng)耳科領(lǐng)域提供一客觀測(cè)聽(tīng)工具5耳科稱(chēng)ABR，神經(jīng)內(nèi)科多稱(chēng)腦干聽(tīng)誘發(fā)電位(BAEP)測(cè)試參數(shù)選擇

濾波調(diào)節(jié)

耳神經(jīng)學(xué)診斷常用100～3000Hz，也可用150～2000Hz。閾值測(cè)定用30～3000Hz。聽(tīng)性腦干反應(yīng)(auditorybrainstemresponse,ABR)耳科稱(chēng)ABR，神經(jīng)內(nèi)科多稱(chēng)腦干聽(tīng)誘發(fā)電位(BAEP)6疊加平均次數(shù)1000次，必要時(shí)2000次掃描時(shí)間成人為10ms，新生兒為15～20ms記錄習(xí)慣上單側(cè)二次記錄。測(cè)試時(shí)應(yīng)重復(fù)記錄兩次，以比較兩次測(cè)試結(jié)果的重復(fù)性，尤其是接近反應(yīng)閾的低刺激強(qiáng)度要重復(fù)記錄，以確定是否為誘發(fā)電位。疊加平均次數(shù)7

短聲(click)

脈寬0.1～0.2ms的矩形波脈沖，經(jīng)耳機(jī)而轉(zhuǎn)換成瞬態(tài)聲，因其時(shí)程短，可誘發(fā)出良好的同步神經(jīng)電活動(dòng)，波形分化好其頻譜較寬，可使耳蝸較寬范圍受刺激而興奮，但頻率特性差，其頻譜能量主要集中在2～4kHz。常用于ABR測(cè)試刺激聲短聲(click)刺激聲8常用盤(pán)狀或杯狀銀-氯化銀電極電極放置部位需用酒精或乙醚擦洗、脫脂。必要時(shí)可用磨擦劑或小塊纖維片擦去皮膚表皮。然后涂以電極膏，固定電極。測(cè)量電極皮膚電阻最好<1000歐姆。極間電阻最好<3000歐姆。電極常用盤(pán)狀或杯狀銀-氯化銀電極電極9

電極位置非反相電極顱頂正中或前額發(fā)際反相電極

耳垂內(nèi)側(cè)或乳突公共電極

對(duì)側(cè)耳垂或乳突、太陽(yáng)穴、鼻尖電極位置電極位置非反相電極電極位置10

ABR測(cè)試時(shí)其記錄電極位于神經(jīng)源的遠(yuǎn)處，故稱(chēng)遠(yuǎn)場(chǎng)電極。正常人記錄到的腦干電反應(yīng)通常由七個(gè)波組成?，F(xiàn)多以Jewett的波Ⅰ-Ⅶ命名。

ABR各波的可能來(lái)源及潛伏期ABR各波的可能來(lái)源及潛伏期11ABR各波來(lái)源示意圖ABR各波來(lái)源示意圖12ABR各波來(lái)源示意圖ABR各波來(lái)源示意圖13

根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)Ⅰ波聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)作電位1.58msⅡ波耳蝸核2.74msⅢ波上橄欖核3.78msⅣ波外側(cè)丘系4.98msⅤ波下丘5.83msⅥ波內(nèi)膝狀體7.20msⅦ波聽(tīng)放射8.62ms

ABR各波的潛伏期根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)ABR各波的潛伏期14根據(jù)人類(lèi)神經(jīng)外科手術(shù)直接記錄的結(jié)果Ⅰ波聽(tīng)神經(jīng)近末梢處Ⅱ波聽(tīng)神經(jīng)的近中樞部分Ⅲ波同側(cè)耳蝸核，并有小部分第八腦神經(jīng)纖維參加Ⅳ波上橄欖復(fù)合體，有蝸核及外側(cè)丘系核參加Ⅴ波正成份源自外側(cè)丘系，其負(fù)成份源自下丘Ⅵ、Ⅶ波下丘根據(jù)人類(lèi)神經(jīng)外科手術(shù)直接記錄的結(jié)果15

各波出現(xiàn)率

聽(tīng)力正常者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ3個(gè)波較穩(wěn)定，而波Ⅴ為最穩(wěn)定,出波率最高其次為Ⅲ、Ⅰ波，再其次為Ⅱ、Ⅳ波Ⅴ波的反應(yīng)閾與主觀聽(tīng)閾較接近，一般為主觀聽(tīng)閾上0～20dB。臨床上常以Ⅴ波來(lái)判定反應(yīng)閾。據(jù)報(bào)道Ⅳ-Ⅴ波復(fù)合體的形狀有6～8種，要注意辨認(rèn)。各波出現(xiàn)率16正常聽(tīng)力，70dBSL短聲誘發(fā)的ABR，20次/s，1024次疊加正常聽(tīng)力，70dBSL短聲誘發(fā)的ABR，20次/s，10217ABR波V6種正常變化波形ABR波V6種正常變化波形18

ABR波形測(cè)量對(duì)ABR波形的測(cè)量主要有兩部分：波幅及潛伏期

波幅

測(cè)量波幅用相對(duì)波幅，Ⅳ-Ⅴ/Ⅰ波的波幅比正常者應(yīng)大于1如波幅比率小于0.5，提示中樞傳導(dǎo)異常波幅測(cè)量遠(yuǎn)不如潛伏期重要ABR波形測(cè)量對(duì)ABR波形的測(cè)量主要有兩部分：19Ⅰ波的檢出率遠(yuǎn)不如Ⅴ波高，影響其診斷價(jià)值，因而采用ABR與耳蝸電圖同時(shí)描記法解決，或通過(guò)前額發(fā)際、鼓膜電極配對(duì)記錄法，使Ⅰ波振幅加大而識(shí)別。隨聲強(qiáng)降低波幅減?、癫ǖ臋z出率遠(yuǎn)不如Ⅴ波高，影響其診斷價(jià)值，因而采用ABR與耳20指剌激與某一波峰頂點(diǎn)之間時(shí)間的間隔，為各波的絕對(duì)潛伏期。波間潛伏期指波峰與波峰之間間隔，一般以ms為單位。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常值。ABRⅠ波潛伏期約1.5-1.7ms，以后每一波依次遞增約1ms。潛伏期指剌激與某一波峰頂點(diǎn)之間時(shí)間的間隔，為各波的絕對(duì)潛伏期。潛21abr的臨床應(yīng)用2祥解課件22

波間期波間潛伏期波間期波間潛伏期23雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差(IWI)>0.4ms為異常(0.02)Ⅰ-Ⅲ波波間期差>2.5ms為異常(2.20)Ⅰ-Ⅴ波波間期差>4.5ms為異常(4.06)雙耳Ⅴ波潛伏期差(ILD)>0.4ms為異常(0.05)IWI較ILD的診斷意義大波間期雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差(IWI)波間期24

需注意發(fā)育因素的影響聽(tīng)系外周段發(fā)育成熟較快，越近中樞段發(fā)育越遲緩，表現(xiàn)在Ⅰ波出生后2周，即與成人接近，而Ⅴ波需12～18周才達(dá)到成人水平。新生兒振幅為成人的1/2。這在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)加以注重。小兒ABR的評(píng)估需注意發(fā)育因素的影響小兒ABR的評(píng)估25新生兒、5月、7月至成人引出的ABR波形潛伏期新生兒、5月、7月至成人引出的ABR波形潛伏期26Kavanagh認(rèn)為以下兩點(diǎn)可診斷功能性聾：正常人或器質(zhì)性聾者，其短聲聽(tīng)閾均較腦干反應(yīng)閾低，而功能性聾者卻相反，其腦干反應(yīng)閾較其短聲行為閾低。功能性聾者，在閾強(qiáng)度短聲刺激時(shí)，腦干反應(yīng)正常，波Ⅴ潛伏期無(wú)明顯改變；而器質(zhì)性聾者波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)；有輕度高頻聽(tīng)力損失者，其潛伏期明顯增加。器質(zhì)性聾與功能性聾鑒別Kavanagh認(rèn)為以下兩點(diǎn)可診斷功能性聾：器質(zhì)性聾與27男，46歲，10天前被打傷右耳聽(tīng)不見(jiàn),主觀聽(tīng)閾左側(cè)10dB，右側(cè)105dB;`ABR左側(cè)25dB，右側(cè)65dB男，46歲，10天前被打傷右耳聽(tīng)不見(jiàn),主觀聽(tīng)閾左側(cè)10dB，28馮樹(shù)洲，男，45歲，功能性聾，ABR右側(cè)35dB馮樹(shù)洲，男，45歲，功能性聾，ABR右側(cè)35dB29

必需指出，ABR閾值并不等于純音閾值，而是反映了聽(tīng)神經(jīng)至外側(cè)丘系處的神經(jīng)功能是否完整。如多發(fā)性硬化病人，ABR引不出，純音聽(tīng)閾卻正常。如聽(tīng)神經(jīng)病患者,ABR引不出，純音聽(tīng)閾高頻可正常，DPOAE可正常引出。必需指出，ABR閾值并不等于純音閾值，而是反映了聽(tīng)神經(jīng)至30

檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，隨短聲刺激強(qiáng)度加大，潛伏期趨近正常，表明有復(fù)響現(xiàn)象。閾值由于受刺激聲種類(lèi)、聽(tīng)力損失類(lèi)型及程度影響，且短聲刺激主要反映耳蝸基底區(qū)域的功能狀態(tài)，在對(duì)聽(tīng)力狀態(tài)作出解釋時(shí)，必需結(jié)合其他聽(tīng)力學(xué)測(cè)試結(jié)果。

檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，隨短聲刺激強(qiáng)度加大，潛31ABR閾值的判斷還取決于測(cè)試者的主觀判斷，測(cè)試者操作的準(zhǔn)確性，對(duì)反應(yīng)閾判斷的經(jīng)驗(yàn)很重要，有時(shí)需反復(fù)測(cè)試才能判定。ABR閾值的判斷還取決于測(cè)試者的主觀判斷，測(cè)試者操作的準(zhǔn)確性32

中樞病變的診斷眾多文獻(xiàn)報(bào)道ABR對(duì)中樞疾患的定位診斷有肯定的價(jià)值。包括：聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦干病變、腦干腫瘤、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X出血、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、腦外傷、判斷腦細(xì)胞死亡程度、昏迷、顱內(nèi)壓增高與腦疝等。中樞病變的診斷眾多文獻(xiàn)報(bào)道ABR對(duì)中樞疾患的定位診斷有肯定33

聽(tīng)神經(jīng)瘤

表現(xiàn)為：波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)，Ⅴ波潛伏期耳間差加大。臨床表明：蝸后病變可達(dá)90～100%，而蝸性病變僅6～12%。Ⅰ-Ⅴ波間期延長(zhǎng)，也可出現(xiàn)Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波間期延長(zhǎng)，晚期Ⅴ波或其它波均缺失。當(dāng)腫瘤較大，對(duì)側(cè)耳波Ⅴ潛伏期、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波間期延長(zhǎng)，波Ⅴ振幅降低，對(duì)蝸后疾病的診斷可達(dá)97%。

聽(tīng)神經(jīng)瘤

表現(xiàn)為：波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)，Ⅴ波潛伏期耳間差34女，48歲，術(shù)前左耳聽(tīng)力下降，ABR右側(cè)正常，左側(cè)只引出1波，Ⅱ-Ⅴ波消失，手術(shù)證實(shí)為直徑4cm聽(tīng)神經(jīng)瘤女，48歲，術(shù)前左耳聽(tīng)力下降，ABR右側(cè)正常，左側(cè)只引出1波35男，45歲，術(shù)前聽(tīng)力下降，ABR左Ⅰ-Ⅴ

波=6.8ms，與健耳比較，ILD=1.70ms，手術(shù)證實(shí)為直徑3cm聽(tīng)神經(jīng)瘤男，45歲，術(shù)前聽(tīng)力下降，ABR左Ⅰ-Ⅴ波=6.8ms，與36男，3歲，腦干腫瘤，ABR右側(cè)波Ⅲ消失，Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，左側(cè)波Ⅲ-Ⅴ消失（與CT結(jié)果相同）男，3歲，腦干腫瘤，ABR右側(cè)波Ⅲ消失，Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，左37腦干供血不良的ABR腦干供血不良的ABR38女，50歲，橋小腦角病變（右），,主觀聽(tīng)閾右側(cè)25dB，左側(cè)30dB;ABR左側(cè)105dB（75dBSL），波Ⅴ6.20ms，Ⅰ-Ⅴ波間期4.30ms

右側(cè)100dB（75dBSL），波Ⅴ6.50ms，Ⅰ-Ⅴ波間期4.92ms雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差0.62ms，雙耳Ⅴ波潛伏期差（ILD）0.30ms意見(jiàn)：雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差延長(zhǎng)，提示蝸后病變女，50歲，橋小腦角病變（右），,主觀聽(tīng)閾右側(cè)25dB，左側(cè)39

是一種脫髓鞘疾病，只影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故顯示腦干傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，波Ⅰ多正常。

腦外傷

Seale對(duì)17例顱腦鈍性外傷者行ABR測(cè)試，有3例腦死亡者無(wú)電反應(yīng)，2例早期異常，但持續(xù)不變，終至死亡。多發(fā)性硬化癥是一種脫髓鞘疾病，只影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故顯示腦干傳導(dǎo)40男，54歲，脫髓鞘病，ABR右Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ波能重復(fù)出現(xiàn)，Ⅴ波消失男，54歲，脫髓鞘病，ABR右Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ波能41女，34歲，多發(fā)性硬化主觀聽(tīng)閾右側(cè)40dB，左側(cè)25dB左100dB（75dBSL）/右115dB（75dBSL）Ⅰ-Ⅱ波1.18ms/0.98ms(正常1.20)Ⅱ-Ⅲ波1.30ms/1.48ms(正常1.05)Ⅲ-Ⅴ波2.50ms/3.06ms(正常1.85)Ⅰ-Ⅴ波5.38ms/5.52ms(正常4.06-4.4)雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差0.14ms雙耳Ⅴ波潛伏期差0.16ms意見(jiàn)：雙耳Ⅱ波后各潛伏期延長(zhǎng)病變位于耳蝸核后至腦干右側(cè)較左側(cè)重女，34歲，多發(fā)性硬化42男，16歲，肝豆?fàn)詈俗冃裕饔^聽(tīng)閾右45dB,左40dBABR右115dB（70dBSL）左115dB（75dBSL）我院正常值

Ⅰ波1.92ms2.08ms1.58±0.09

Ⅴ波6.84ms6.88ms5.63±0.24

Ⅰ-Ⅴ波間期差4.92ms4.80ms4.06±0.27意見(jiàn)：雙耳Ⅰ波、Ⅴ波及Ⅰ-Ⅴ波間期差均延長(zhǎng)男，16歲，肝豆?fàn)詈俗冃?，主觀聽(tīng)閾右45dB,左40dB43聽(tīng)神經(jīng)病低頻上升型聽(tīng)力圖，OAE正常，ABR反應(yīng)閾升高或消失聽(tīng)神經(jīng)病低頻上升型聽(tīng)力圖，OAE正常，ABR反應(yīng)閾升44

在各種對(duì)聽(tīng)器結(jié)構(gòu)有損傷危險(xiǎn)性的手術(shù)中，ABR是一非常有用的監(jiān)測(cè)工具。如用于聽(tīng)神經(jīng)瘤、電子耳蝸植入、后顱窩手術(shù)中監(jiān)測(cè)?？捎糜谥卸中g(shù)了解聽(tīng)骨鏈重建的效果。手術(shù)中監(jiān)測(cè)在各種對(duì)聽(tīng)器結(jié)構(gòu)有損傷危險(xiǎn)性的手術(shù)中，ABR是一非常45謝謝謝謝46聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用47耳的構(gòu)造外耳道鼓膜聽(tīng)小骨蝸窗耳蝸半規(guī)管前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)耳廓耳的構(gòu)造外耳道鼓膜聽(tīng)小骨蝸窗耳蝸半規(guī)管前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)耳廓48聽(tīng)力障礙外耳道鼓膜中耳內(nèi)耳聽(tīng)器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞顱骨振動(dòng)耳蝸振動(dòng)傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾聽(tīng)力障礙外耳道鼓膜中耳內(nèi)耳聽(tīng)器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞顱骨振動(dòng)耳蝸振動(dòng)49前言聽(tīng)誘發(fā)電位(auditoryevokedpotential,AEP)是指聲刺激后在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中不同平面（自耳蝸至聽(tīng)皮層）誘發(fā)的一系列電活動(dòng)采用測(cè)試系統(tǒng)，通過(guò)位于耳部或顱頂?shù)碾姌O所記錄到的AEP，以了解聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及病變的技術(shù)，稱(chēng)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（electricresponseaudiometry,ERA）前言聽(tīng)誘發(fā)電位(auditoryevokedpoten50ERA為聽(tīng)力學(xué)及神經(jīng)耳科領(lǐng)域提供一客觀測(cè)聽(tīng)工具對(duì)不合作患者、嬰幼兒、功能性聾及偽聾等的聽(tīng)力檢查有獨(dú)到之處對(duì)耳聾病損部位于耳蝸抑蝸后的鑒別診斷及神經(jīng)科定位診斷具有重要臨床價(jià)值ERA為聽(tīng)力學(xué)及神經(jīng)耳科領(lǐng)域提供一客觀測(cè)聽(tīng)工具51耳科稱(chēng)ABR，神經(jīng)內(nèi)科多稱(chēng)腦干聽(tīng)誘發(fā)電位(BAEP)測(cè)試參數(shù)選擇

濾波調(diào)節(jié)

耳神經(jīng)學(xué)診斷常用100～3000Hz，也可用150～2000Hz。閾值測(cè)定用30～3000Hz。聽(tīng)性腦干反應(yīng)(auditorybrainstemresponse,ABR)耳科稱(chēng)ABR，神經(jīng)內(nèi)科多稱(chēng)腦干聽(tīng)誘發(fā)電位(BAEP)52疊加平均次數(shù)1000次，必要時(shí)2000次掃描時(shí)間成人為10ms，新生兒為15～20ms記錄習(xí)慣上單側(cè)二次記錄。測(cè)試時(shí)應(yīng)重復(fù)記錄兩次，以比較兩次測(cè)試結(jié)果的重復(fù)性，尤其是接近反應(yīng)閾的低刺激強(qiáng)度要重復(fù)記錄，以確定是否為誘發(fā)電位。疊加平均次數(shù)53

短聲(click)

脈寬0.1～0.2ms的矩形波脈沖，經(jīng)耳機(jī)而轉(zhuǎn)換成瞬態(tài)聲，因其時(shí)程短，可誘發(fā)出良好的同步神經(jīng)電活動(dòng)，波形分化好其頻譜較寬，可使耳蝸較寬范圍受刺激而興奮，但頻率特性差，其頻譜能量主要集中在2～4kHz。常用于ABR測(cè)試刺激聲短聲(click)刺激聲54常用盤(pán)狀或杯狀銀-氯化銀電極電極放置部位需用酒精或乙醚擦洗、脫脂。必要時(shí)可用磨擦劑或小塊纖維片擦去皮膚表皮。然后涂以電極膏，固定電極。測(cè)量電極皮膚電阻最好<1000歐姆。極間電阻最好<3000歐姆。電極常用盤(pán)狀或杯狀銀-氯化銀電極電極55

電極位置非反相電極顱頂正中或前額發(fā)際反相電極

耳垂內(nèi)側(cè)或乳突公共電極

對(duì)側(cè)耳垂或乳突、太陽(yáng)穴、鼻尖電極位置電極位置非反相電極電極位置56

ABR測(cè)試時(shí)其記錄電極位于神經(jīng)源的遠(yuǎn)處，故稱(chēng)遠(yuǎn)場(chǎng)電極。正常人記錄到的腦干電反應(yīng)通常由七個(gè)波組成?，F(xiàn)多以Jewett的波Ⅰ-Ⅶ命名。

ABR各波的可能來(lái)源及潛伏期ABR各波的可能來(lái)源及潛伏期57ABR各波來(lái)源示意圖ABR各波來(lái)源示意圖58ABR各波來(lái)源示意圖ABR各波來(lái)源示意圖59

根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)Ⅰ波聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)作電位1.58msⅡ波耳蝸核2.74msⅢ波上橄欖核3.78msⅣ波外側(cè)丘系4.98msⅤ波下丘5.83msⅥ波內(nèi)膝狀體7.20msⅦ波聽(tīng)放射8.62ms

ABR各波的潛伏期根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)ABR各波的潛伏期60根據(jù)人類(lèi)神經(jīng)外科手術(shù)直接記錄的結(jié)果Ⅰ波聽(tīng)神經(jīng)近末梢處Ⅱ波聽(tīng)神經(jīng)的近中樞部分Ⅲ波同側(cè)耳蝸核，并有小部分第八腦神經(jīng)纖維參加Ⅳ波上橄欖復(fù)合體，有蝸核及外側(cè)丘系核參加Ⅴ波正成份源自外側(cè)丘系，其負(fù)成份源自下丘Ⅵ、Ⅶ波下丘根據(jù)人類(lèi)神經(jīng)外科手術(shù)直接記錄的結(jié)果61

各波出現(xiàn)率

聽(tīng)力正常者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ3個(gè)波較穩(wěn)定，而波Ⅴ為最穩(wěn)定,出波率最高其次為Ⅲ、Ⅰ波，再其次為Ⅱ、Ⅳ波Ⅴ波的反應(yīng)閾與主觀聽(tīng)閾較接近，一般為主觀聽(tīng)閾上0～20dB。臨床上常以Ⅴ波來(lái)判定反應(yīng)閾。據(jù)報(bào)道Ⅳ-Ⅴ波復(fù)合體的形狀有6～8種，要注意辨認(rèn)。各波出現(xiàn)率62正常聽(tīng)力，70dBSL短聲誘發(fā)的ABR，20次/s，1024次疊加正常聽(tīng)力，70dBSL短聲誘發(fā)的ABR，20次/s，10263ABR波V6種正常變化波形ABR波V6種正常變化波形64

ABR波形測(cè)量對(duì)ABR波形的測(cè)量主要有兩部分：波幅及潛伏期

波幅

測(cè)量波幅用相對(duì)波幅，Ⅳ-Ⅴ/Ⅰ波的波幅比正常者應(yīng)大于1如波幅比率小于0.5，提示中樞傳導(dǎo)異常波幅測(cè)量遠(yuǎn)不如潛伏期重要ABR波形測(cè)量對(duì)ABR波形的測(cè)量主要有兩部分：65Ⅰ波的檢出率遠(yuǎn)不如Ⅴ波高，影響其診斷價(jià)值，因而采用ABR與耳蝸電圖同時(shí)描記法解決，或通過(guò)前額發(fā)際、鼓膜電極配對(duì)記錄法，使Ⅰ波振幅加大而識(shí)別。隨聲強(qiáng)降低波幅減小Ⅰ波的檢出率遠(yuǎn)不如Ⅴ波高，影響其診斷價(jià)值，因而采用ABR與耳66指剌激與某一波峰頂點(diǎn)之間時(shí)間的間隔，為各波的絕對(duì)潛伏期。波間潛伏期指波峰與波峰之間間隔，一般以ms為單位。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常值。ABRⅠ波潛伏期約1.5-1.7ms，以后每一波依次遞增約1ms。潛伏期指剌激與某一波峰頂點(diǎn)之間時(shí)間的間隔，為各波的絕對(duì)潛伏期。潛67abr的臨床應(yīng)用2祥解課件68

波間期波間潛伏期波間期波間潛伏期69雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差(IWI)>0.4ms為異常(0.02)Ⅰ-Ⅲ波波間期差>2.5ms為異常(2.20)Ⅰ-Ⅴ波波間期差>4.5ms為異常(4.06)雙耳Ⅴ波潛伏期差(ILD)>0.4ms為異常(0.05)IWI較ILD的診斷意義大波間期雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差(IWI)波間期70

需注意發(fā)育因素的影響聽(tīng)系外周段發(fā)育成熟較快，越近中樞段發(fā)育越遲緩，表現(xiàn)在Ⅰ波出生后2周，即與成人接近，而Ⅴ波需12～18周才達(dá)到成人水平。新生兒振幅為成人的1/2。這在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)加以注重。小兒ABR的評(píng)估需注意發(fā)育因素的影響小兒ABR的評(píng)估71新生兒、5月、7月至成人引出的ABR波形潛伏期新生兒、5月、7月至成人引出的ABR波形潛伏期72Kavanagh認(rèn)為以下兩點(diǎn)可診斷功能性聾：正常人或器質(zhì)性聾者，其短聲聽(tīng)閾均較腦干反應(yīng)閾低，而功能性聾者卻相反，其腦干反應(yīng)閾較其短聲行為閾低。功能性聾者，在閾強(qiáng)度短聲刺激時(shí)，腦干反應(yīng)正常，波Ⅴ潛伏期無(wú)明顯改變；而器質(zhì)性聾者波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)；有輕度高頻聽(tīng)力損失者，其潛伏期明顯增加。器質(zhì)性聾與功能性聾鑒別Kavanagh認(rèn)為以下兩點(diǎn)可診斷功能性聾：器質(zhì)性聾與73男，46歲，10天前被打傷右耳聽(tīng)不見(jiàn),主觀聽(tīng)閾左側(cè)10dB，右側(cè)105dB;`ABR左側(cè)25dB，右側(cè)65dB男，46歲，10天前被打傷右耳聽(tīng)不見(jiàn),主觀聽(tīng)閾左側(cè)10dB，74馮樹(shù)洲，男，45歲，功能性聾，ABR右側(cè)35dB馮樹(shù)洲，男，45歲，功能性聾，ABR右側(cè)35dB75

必需指出，ABR閾值并不等于純音閾值，而是反映了聽(tīng)神經(jīng)至外側(cè)丘系處的神經(jīng)功能是否完整。如多發(fā)性硬化病人，ABR引不出，純音聽(tīng)閾卻正常。如聽(tīng)神經(jīng)病患者,ABR引不出，純音聽(tīng)閾高頻可正常，DPOAE可正常引出。必需指出，ABR閾值并不等于純音閾值，而是反映了聽(tīng)神經(jīng)至76

檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，隨短聲刺激強(qiáng)度加大，潛伏期趨近正常，表明有復(fù)響現(xiàn)象。閾值由于受刺激聲種類(lèi)、聽(tīng)力損失類(lèi)型及程度影響，且短聲刺激主要反映耳蝸基底區(qū)域的功能狀態(tài)，在對(duì)聽(tīng)力狀態(tài)作出解釋時(shí)，必需結(jié)合其他聽(tīng)力學(xué)測(cè)試結(jié)果。

檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，隨短聲刺激強(qiáng)度加大，潛77ABR閾值的判斷還取決于測(cè)試者的主觀判斷，測(cè)試者操作的準(zhǔn)確性，對(duì)反應(yīng)閾判斷的經(jīng)驗(yàn)很重要，有時(shí)需反復(fù)測(cè)試才能判定。ABR閾值的判斷還取決于測(cè)試者的主觀判斷，測(cè)試者操作的準(zhǔn)確性78

中樞病變的診斷眾多文獻(xiàn)報(bào)道ABR對(duì)中樞疾患的定位診斷有肯定的價(jià)值。包括：聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦干病變、腦干腫瘤、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦出血、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、腦外傷、判斷腦細(xì)胞死亡程度、昏迷、顱內(nèi)壓增高與腦疝等。中樞病變的診斷眾多文獻(xiàn)報(bào)道ABR對(duì)中樞疾患的定位診斷有肯定79

聽(tīng)神經(jīng)瘤

表現(xiàn)為：波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)，Ⅴ波潛伏期耳間差加大。臨床表明：蝸后病變可達(dá)90～100%，而蝸性病變僅6～12%。Ⅰ-Ⅴ波間期延長(zhǎng)，也可出現(xiàn)Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波間期延長(zhǎng)，晚期Ⅴ波或其它波均缺失。當(dāng)腫瘤較大，對(duì)側(cè)耳波Ⅴ潛伏期、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波間期延長(zhǎng)，波Ⅴ振幅降低，對(duì)蝸后疾病的診斷可達(dá)97%。

聽(tīng)神經(jīng)瘤

表現(xiàn)為：波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)，Ⅴ波潛伏期耳間差80女，48歲，術(shù)前左耳聽(tīng)力下降，ABR右側(cè)正常，左側(cè)只引出1波，Ⅱ-Ⅴ波消失，手術(shù)證實(shí)為直徑4cm聽(tīng)神經(jīng)瘤女，48歲，術(shù)前左耳聽(tīng)力下降，ABR右側(cè)正常，左側(cè)只引出1波81男，45歲，術(shù)前聽(tīng)力下降，ABR左Ⅰ-Ⅴ

波=6.8ms，與健耳比較，ILD=1.70ms，手術(shù)證實(shí)為直徑3cm聽(tīng)神經(jīng)瘤男，45歲，術(shù)前聽(tīng)力下降，ABR左Ⅰ-Ⅴ波=6.8ms，與82男，3歲，腦干腫瘤，ABR右側(cè)波Ⅲ消失，Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，左側(cè)波Ⅲ-Ⅴ消失（與CT結(jié)果相同）男，3歲，腦干腫瘤，ABR右側(cè)波Ⅲ消失，Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，左83腦干供血不良的ABR腦干供血不良的ABR84女，50歲，橋小腦角病變（右），,主觀聽(tīng)閾右側(cè)25dB，左側(cè)30dB;ABR左側(cè)105dB（75dBSL），波Ⅴ6.20ms，Ⅰ-Ⅴ波間期4.30ms

右側(cè)100dB（75dBSL），波Ⅴ6.50ms，Ⅰ-Ⅴ波間期4.92ms雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差0.62ms，雙耳Ⅴ波潛伏期差（ILD）0.30ms意見(jiàn)：雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差延長(zhǎng)，提示蝸后病變女，50歲，橋小腦角病變（右），,主觀聽(tīng)閾右側(cè)25dB，左