慢性腎臟病的早期診斷與中藥治療課件

慢性腎臟病的早期診斷

與中藥治療慢性腎臟病的早期診斷

與中藥治療1慢性腎臟?。–KD）美國腎臟基金會（NKF）2019年制定K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”規(guī)定：1.腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月，可有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：病理學(xué)異常腎損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異常，或影像學(xué)異常2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。慢性腎臟?。–KD）美國腎臟基金會（NKF）2019年2CKD分期——：臨床實(shí)用方案階段描述GFR（ml/min1.73m2）方案1腎損傷GFR正?；蛟龈?/p>

≥90診斷和治療治療合并癥延緩進(jìn)展2腎損傷GFR輕度下降60--89評估進(jìn)展3GFR中度下降30--59評價和治療并發(fā)癥4GFR嚴(yán)重下降15--29做腎臟替代治療準(zhǔn)備5腎衰竭＜15（或透析）替代治療（尿毒癥）CKD分期——：臨床實(shí)用方案階段描述GFR（ml/min13CKD發(fā)病情況美國與荷蘭CKD在普通人群中發(fā)病率是6.5%——10%最近北一大對石景山地區(qū)完成的40歲以上人群調(diào)查CKD發(fā)病率為9.4%權(quán)威人士認(rèn)為“CKD已開始呈現(xiàn)流行特點(diǎn)CKD發(fā)病情況美國與荷蘭CKD在普通人群中發(fā)病率是6.5%—4北京市18個區(qū)縣慢性腎臟病調(diào)查2019年——2019年18歲以上1.6萬人，納入13925人發(fā)病率：9.3%北京市18個區(qū)縣慢性腎臟病調(diào)查2019年——2019年5預(yù)計分析我國ESRD人數(shù)調(diào)查結(jié)果：CKD發(fā)病率9.3%預(yù)計需要ESRD治療人數(shù)：1.2億（按發(fā)病人數(shù)1%計算）預(yù)計ESRD治療費(fèi)用：1210億/年

預(yù)計分析我國ESRD人數(shù)調(diào)查結(jié)果：CKD發(fā)病率9.3%6北京地區(qū)慢性腎臟病蛋白尿、血尿、腎功異常分布情況蛋白尿:5.6%腎功能下降：1.75血尿：3.5%北京地區(qū)慢性腎臟病蛋白尿、血尿、腎功異常分布情況蛋白尿:5.7美國ESRD年發(fā)病情況年限發(fā)病人數(shù)198839.4人/百萬人口201998.3人/百萬人口未來10年，每年將以4.1%速度上升美國ESRD年發(fā)病情況年限發(fā)病人數(shù)198839.48一些發(fā)達(dá)及發(fā)展中國家ESRD

治療情況2019年統(tǒng)計數(shù)字：世界平均240人/百萬人口一些發(fā)達(dá)及發(fā)展中國家ESRD

治療情況2019年統(tǒng)計數(shù)字：世9國家接受治療人/百萬人口年透析費(fèi)用美國14009100萬美金（人均6500/年）加拿大14009100萬美金日本18301.2億美金歐洲490菲律賓·孟加拉9.1—22.3中國（2019)32.2中國（2019）45部分國家ESRD治療情況國家接受治療人/年透析費(fèi)用美國14009100萬美10CKD是世界范圍內(nèi)的健康問題早期CKD發(fā)病率越來越高ESRD發(fā)病率在許多國家逐年增高ESRD預(yù)后差ESRD花費(fèi)高有很多CKD未被發(fā)現(xiàn)，造成腎功尚失及發(fā)生心血管病危險因素CKD是世界范圍內(nèi)的健康問題早期CKD發(fā)病率越來越高11世界腎臟病日慢性腎臟病世界范圍內(nèi)發(fā)病率增高

公眾對該病的防治知識普遍缺乏

世界腎臟病日慢性腎臟病世界范圍內(nèi)發(fā)病率增高公眾對該12世界腎臟病日的來歷國際腎臟病學(xué)會（INS）國際腎臟基金會聯(lián)盟（IFKF）“世界腎臟日”（每年三月的第二個星期四）第一個“世界腎臟日”——2019年3月9日第五個“世界腎臟日”——2019年3月11日世界腎臟病日的來歷國際腎臟病學(xué)會（INS）13

設(shè)立世界腎臟病日的目的1．提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識；設(shè)立世界腎臟病日的目的1．提高人們對慢性腎臟疾病及14設(shè)立世界腎臟病日的目的2．讓人們認(rèn)識到早期檢測和預(yù)防慢性腎病是目前全球急須要解決的問題。設(shè)立世界腎臟病日的目的2．讓人們認(rèn)識到早期檢測和預(yù)15設(shè)立世界腎臟病日的目的3讓全科醫(yī)生和腎臟?？漆t(yī)生更認(rèn)識到，早期檢測任何形式的腎臟損害是現(xiàn)在需要急切解決的問題。

設(shè)立世界腎臟病日的目的3讓全科醫(yī)生和腎臟?？漆t(yī)生更16CKD是心腦血管疾病重要獨(dú)立

危險因素CKD與高血壓CKD與左心室肥厚CKD是心腦血管疾病重要獨(dú)立

危險因素C17CKD與高血壓繼發(fā)性高血壓---CKD占首位ESKD發(fā)生高血壓---80%-90%CKD與高血壓繼發(fā)性高血壓---CKD占首位18CKD與左心室肥厚（加拿大175例CKD病人）GFR（ml/min）左心室肥厚25---5030.8%＜2545.2%CKD與左心室肥厚（加拿大175例CKD病人）GFR（ml/19CKD與左室肥厚（我國五省市七家醫(yī)院1239例CKD病人）GFR(ml/min)左心室肥厚60---89（CKD2期）41.2%30---59（CKD3期）CKD與左室肥厚（我國五省市七家醫(yī)院1239例CKD病人）G20CKD病人心腦血管病死亡率CKD比普通人群高10—20倍透析病人：西方國家：50%中國：51%CKD病人心腦血管病死亡率CKD比普通人群高10—20倍21早期診斷治療CKD的重要性及措施有效延緩CKD病人腎損害進(jìn)展減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生對人口進(jìn)行CKD篩查（國外：58.7%～89.7%是被篩查出的）早期發(fā)現(xiàn)早期治療（控制高血壓；高血糖；高血脂）加強(qiáng)CKD疾病知識的宣傳早期診斷治療CKD的重要性及措施有效延緩CKD病人腎損害進(jìn)展22CKD預(yù)防

CKD疾病譜變化情況：ESKD病人加拿大1992—2000年統(tǒng)計資料病種發(fā)病率糖尿病腎病24.4%上升32%高血壓腎硬化略有增加原發(fā)腎小球腎炎20%減至15%CKD預(yù)防

CKD疾病譜變化情況：ESKD病人加拿大1923我國2019年全部透析病人疾病譜病種發(fā)病率糖尿病13.3%高血壓腎硬化9.6%我國2019年全部透析病人疾病譜病種發(fā)病率糖尿病1324我國2019年衛(wèi)生部公布的高血壓與糖尿病發(fā)病情況病種發(fā)病率高血壓18.8%（城鄉(xiāng)差別不大）糖尿病2.6%（其中大城6.4%）我國2019年衛(wèi)生部公布的高血壓與糖尿病發(fā)病情況病種252019年衛(wèi)生部公布高血壓病知曉率30.2%治療率24.7%控制率6.1%2019年衛(wèi)生部公布高血壓病知曉率30.2%治療率26CKD預(yù)防措施積極治療（高血壓病，糖尿?。└纳撇涣忌盍?xí)慣增強(qiáng)全民防范措施增加患病患者的知曉率CKD預(yù)防措施積極治療（高血壓病，糖尿?。?7CKE患者的自我保健戒酒：酒精中的雜醇油、亞硝脂使腎臟組變性戒煙：煙草中的有害物質(zhì)抑制腎單位的修復(fù)避免應(yīng)用腎毒性藥物保持穩(wěn)定情緒CKE患者的自我保健戒酒：酒精中的雜醇油、亞硝脂使腎臟組28中醫(yī)治療慢性腎臟病優(yōu)勢中藥內(nèi)服：復(fù)方、單方、中成藥靜滴中藥：復(fù)方制劑、單方制劑中藥灌腸：保留灌腸、結(jié)腸透析機(jī)灌腸中藥外治：中藥外敷、中藥藥浴

中藥穴位導(dǎo)入艾灸

人數(shù)1%計算）中醫(yī)治療慢性腎臟病優(yōu)勢中藥內(nèi)服：復(fù)方、單方、中成藥29CKD蛋白尿中藥治療CKD蛋白尿中藥治療30CKD蛋白尿形成機(jī)制外邪

臟腑功能失調(diào)肺失宣降脾失統(tǒng)攝腎失封藏精微外泄

蛋白尿

CKD蛋白尿形成機(jī)制31CKD中醫(yī)治療原則

扶正祛邪扶正祛邪從肺論治調(diào)理脾腎清熱利濕祛風(fēng)勝濕活血化淤CKD中醫(yī)治療原則32從肺論治——治肺四法益肺法：玉屏風(fēng)散宣肺法：辛溫解表：荊防敗毒散，參蘇飲辛涼解表：銀翹散扶正解表清肺法：杏仁滑石湯潤肺法：麥門冬湯，竹葉石膏湯

從肺論治——治肺四法益肺法：玉屏風(fēng)散33中藥復(fù)方內(nèi)服治療慢性腎臟病復(fù)方治療是中藥治療慢性腎臟病的主要優(yōu)勢

標(biāo)本兼顧隨證加減

提高療效突出個性治療

中藥復(fù)方內(nèi)服治療慢性腎臟病復(fù)方治療是中藥治療慢性腎臟病的主要34復(fù)方制劑時振聲§益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀方

太子參15-30（或黨參15-30)生黃芪15-30山萸肉10山藥10白術(shù)10茯苓10澤瀉10牡丹皮10丹參30當(dāng)歸10砂仁6-10生地黃10-30制大黃10白蔻仁6-10適應(yīng)癥：慢性腎衰伴氣陰兩虛

復(fù)方制劑時振聲§益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀方35復(fù)方制劑何立群§腎衰沖劑實(shí)驗(yàn)研究

黨參丹參黃連附子制大黃等組成

治療結(jié)果：應(yīng)用該方對5/6腎切除大鼠誘發(fā)的慢性功能腎衰竭動物實(shí)驗(yàn)表明：能改善腎組織結(jié)構(gòu)增加腎小球數(shù)量改善腎小管功能延緩腎衰進(jìn)展上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報200014（2）：50—52]復(fù)方制劑何立群§腎衰沖劑36復(fù)方制劑王洛生等§腎衰靈人參、黃芪、枸杞子、淫羊藿為君藥丹參、益母草、大黃為臣藥石韋、車前子為佐使藥治療結(jié)果：臨床總有效率為85.3%[山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2000.24（20）31—33]

復(fù)方制劑王洛生等§腎衰靈37復(fù)方制劑遼寧中醫(yī)泌尿內(nèi)科§腎衰方

黃芪、太子參、茯苓、丹皮藿香、佩蘭、半夏、砂仁熟地、山藥、大黃等適應(yīng)癥：慢性腎功能衰竭脾腎氣虛證治療結(jié)果：臨床總有效率為86%復(fù)方制劑遼寧中醫(yī)泌尿內(nèi)科§腎衰方38復(fù)方制劑趙華學(xué)§保元健腎膠囊

冬蟲夏草、大黃、當(dāng)歸、紅參、丹參、何首烏等結(jié)果：降低血肌酐、尿素氮降低尿β2-微球蛋白改善腎功能復(fù)方制劑趙華學(xué)§保元健腎膠囊39單味藥內(nèi)服治療慢性腎臟病單味藥制劑的優(yōu)勢便于臨床應(yīng)用便于機(jī)理的研究便于藥物化學(xué)成分的分析便于制成針劑單味藥內(nèi)服治療慢性腎臟病單味藥制劑的優(yōu)勢40治療慢性腎臟病常用的單味藥大黃黃芪

丹參冬蟲夏草

仙靈脾川芎等

治療慢性腎臟病常用的單味藥大黃41大黃大黃：苦寒瀉下、清熱利濕涼血解毒、祛瘀通經(jīng)化學(xué)成分：蒽醌衍生物

α-兒茶素沒食子酸大黃大黃：苦寒瀉下、清熱利濕42大黃大黃主要作用機(jī)制：降低血肌酐和尿素氮，改善氮質(zhì)血癥。抑制腎小球系膜細(xì)胞增生，減少細(xì)胞基質(zhì)產(chǎn)生，其機(jī)理為抑制DNA和蛋白質(zhì)合成。大黃鞣質(zhì)對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有明顯的特異性抑制作用，從而降低腎小球高灌注及高濾過。大黃大黃主要作用機(jī)制：43大黃大黃主要作用機(jī)制：4.大黃可以使殘余腎單位代償性增大現(xiàn)象得以糾正。5.大黃可以降低腎小管的高代謝。6.大黃可以改善腎衰竭時脂代謝紊亂。大黃大黃主要作用機(jī)制：44大黃大黃用法：1.生大黃10克，開水浸泡30分鐘，棄渣當(dāng)茶引用，每小時飲用30--50ml,每日飲用十次左右。2.大黃粉裝入膠囊：每日3—5克為宜3.大黃6—10克，水煎服大黃大黃用法：45冬蟲夏草冬蟲夏草：味甘性溫、補(bǔ)益肺腎止血化痰、止咳平喘化學(xué)成份：粗蛋白蟲草酸D-甘露醇糖甘露醇半乳甘露醇聚糖多種微量元素冬蟲夏草冬蟲夏草：味甘性溫、補(bǔ)益肺腎46冬蟲夏草冬蟲夏草主要作用機(jī)制：1.升高血漿白蛋白及總蛋白2.降低血清肌酐及尿素氮，改善腎功能3.減輕殘余腎單位代償性肥大4.延緩腎小球硬化進(jìn)展5.調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，增強(qiáng)機(jī)體免疫力冬蟲夏草冬蟲夏草主要作用機(jī)制：47冬蟲夏草冬蟲夏草用法：1.冬蟲夏草5—10克每日，研面裝入膠囊分三次口服。2.百靈膠囊3.至靈膠囊4.金水寶膠囊

冬蟲夏草冬蟲夏草用法：48中藥靜脈滴注治療

慢性腎臟病

中藥靜脈滴注治療

慢性腎臟病49黃芪注射液黃芪功能：補(bǔ)氣升陽，益氣固表利水消腫，托瘡生肌藥物成分：甙類多糖氨基酸微量元素黃芪注射液黃芪功能：補(bǔ)氣升陽，益氣固表50黃芪注射液主要作用機(jī)制：1.增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能。2.擴(kuò)張血管，減少血小板聚集。3.利尿，減少蛋白尿。4.改善腎臟微循環(huán)，改善蛋白代謝，促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白。5.改善高凝狀態(tài)，改善血脂代謝紊亂，抗氧自由基。6.抑制腎間質(zhì)纖維化，減輕腎小球硬化。黃芪注射液主要作用機(jī)制：51丹參注射液丹參功能：活血化瘀、調(diào)理月經(jīng)藥物成分：丹參酮隱丹參酮丹參注射液丹參功能：活血化瘀、調(diào)理月經(jīng)52丹參注射液主要作用機(jī)制：1.擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。2.抗凝、促進(jìn)纖容系統(tǒng)。3.增強(qiáng)腎臟血流，提高腎小球?yàn)V過率，延緩腎衰。4.調(diào)節(jié)腎組織一氧化氮合成酶活性，促進(jìn)再灌注后腎功能恢復(fù)。5.抗纖維化，促使成纖維細(xì)胞凋亡。丹參注射液主要作用機(jī)制：53川芎嗪注射液川芎功能：活血行氣、祛風(fēng)止癢藥物成分：揮發(fā)油生物堿酚性物質(zhì)川芎嗪注射液川芎功能：活血行氣、祛風(fēng)止癢54川芎嗪注射液主要作用機(jī)制：1.抑制血小板激活聚集和釋放反應(yīng)。2.改善血流變學(xué)，增加腎血流量。3.降低血尿素氮，提高內(nèi)生肌酐清除率。4.降低腎衰患者血內(nèi)尿素水平，改善腎功能。川芎嗪注射液主要作用機(jī)制：55紅花注射液紅花功能：活血化瘀藥物成分：紅花黃素、紅花甙

紅花素、紅花醌甙

新紅花甙、紅花油

紅花注射液紅花功能：活血化瘀56紅花注射液主要作用機(jī)制：1.抑制血小板聚集，增加纖容。2.增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率。3.增加冠脈血流量，改善心肌供血。紅花注射液57腎康注射液藥物組成：大黃、黃芪、川芎、紅花功能主治：通腑降濁健脾利濕活血化瘀腎康注射液藥物組成：大黃、黃芪、川芎、紅花58腎康注射液適應(yīng)癥：慢性腎功能衰竭濕濁血瘀證

主癥：惡心嘔吐、口中粘膩、面色晦暗、腰痛，舌紫暗或有瘀斑，苔厚膩次癥：腹賬納呆、身體困重、肌膚甲錯、肢體麻木，脈澀或細(xì)澀

腎康注射液適應(yīng)癥：慢性腎功能衰竭濕濁血瘀證59中藥灌腸治療慢性腎臟病作用：通腑泄?jié)?.清除血中代謝廢物2.清除腸內(nèi)代謝廢物3.減輕水腫

中藥灌腸治療慢性腎臟病60中藥保留灌腸

治療慢性腎功能衰竭方法：灌腸液150—200ml日1-2次保留灌腸保留時間60—120分鐘大便次數(shù)2—3次為宜，最多不宜超過五次以上。

中藥保留灌腸

治療慢性腎功能衰竭方法：61中藥保留灌腸

治療慢性腎功能衰竭優(yōu)點(diǎn)：療效確切操作方便經(jīng)濟(jì)實(shí)用中藥保留灌腸

治療慢性腎功能衰竭62經(jīng)典灌腸方劑王氏：生大黃30生牡蠣30蒲公英30治療結(jié)果：總例數(shù)：38例顯效：21例有效：9例穩(wěn)定：5例治療前后血肌酐、尿素氮、血紅蛋白比較均有顯著性差異。經(jīng)典灌腸方劑王氏：63經(jīng)典灌腸方劑劉氏：大黃蒲公英丹參牡蠣治療結(jié)果：總例數(shù)：50例顯效：7例有效：16例穩(wěn)定：24例無效：3例經(jīng)典灌腸方劑劉氏：64經(jīng)典灌腸方劑遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院灌腸方劑：

降氮煎劑大黃紅花等藥物治療結(jié)果：總有效率76%經(jīng)典灌腸方劑遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院灌腸方劑：65結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：1.能夠在治療的同時進(jìn)行全結(jié)腸的清洗

★增加毒素的排泄★減少結(jié)腸粘膜對腸毒素的重新吸收★減輕腎臟的負(fù)擔(dān)?！飳π骸⒗先吮忝丶吧舷鲅喜⒛I功能衰竭者起到雙重療作用。結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：66結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：2.清除腸內(nèi)毒素后的中藥保留灌腸★實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療

★毒素清除持續(xù)進(jìn)行結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：67結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：

3.更適應(yīng)兒童★血透：因?yàn)樾貉芗?xì)，血管容量小，血管在透析中易破裂或堵塞，透析交換的液體少★腹透因破壞腹膜的完整性，且往往導(dǎo)致小兒水電失衡或加劇病情★結(jié)腸透析無損傷，且對患兒不造成額外負(fù)擔(dān)，在舒適、輕松環(huán)境下完成治療過程，可免去家屬及醫(yī)師的許多顧慮。結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：68結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病

結(jié)腸透析的優(yōu)勢：4.結(jié)腸透析花費(fèi)較低★相對血透或腹透，結(jié)腸透析的費(fèi)用低很多★對長期需要治療的病人來說，是一大福音?！飳τ趪?yán)重的腎衰癥狀，血透仍是首選的治療方法結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：69結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：5.為無力血透的患者提供治療機(jī)會★國際流行觀點(diǎn)，血透是治療腎衰的好辦法★依照中國國情，有些病人難以承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)★兩次血透之間增加一次結(jié)腸透析，既進(jìn)一步穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，又可逐步減少其血透次數(shù)。結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：70結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：6.新型無創(chuàng)透析方法★血液透析及腹膜透析后的第三種透析方法★被愈來愈多的病人、臨床醫(yī)師所接受★發(fā)揮其越來越重要的臨床意義結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：71結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟

1.腸道清洗

◆

腸道清洗能有效清除腸內(nèi)毒素及宿便◆建立起更為有效的結(jié)腸透析、藥物灌腸環(huán)境

◆達(dá)到更佳效果治療。

結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟72結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟2.結(jié)腸透析◆利用結(jié)腸粘膜面積大且血流豐富、作為半透膜透析◆采用與血透相仿的透析液進(jìn)行結(jié)腸透析，清除體內(nèi)毒素，◆調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡?！舾邼B液，可以逆向排出體內(nèi)超負(fù)荷的水，治療高血容量綜合癥、高血壓及浮腫。結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟73結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟3.保留灌腸采取以大黃為主的中藥方劑和活性碳進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸，利用腸粘膜的吸收功能將中藥進(jìn)行吸附，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境?；钚蕴縿t可吸收更多的毒素，為下一步治療作準(zhǔn)備。結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟74結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析適用對象1.輕、中度（血肌酐＜600mmol/L）但尚不需作血透或腹透的腎衰患者；2.經(jīng)濟(jì)條件無法承受血透或腹透之高費(fèi)用的患者；3.身體條件不適合于作血透或腹透的患者；4.不愿作血液透析和腹膜透析之患者；結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析適用對象75結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析適用對象5.小兒腎衰患者；6.急性高尿酸血癥等患者，效果更為顯著；7.治療高血容量綜合癥、高血壓及浮腫；8.配合血透，進(jìn)一步穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，逐步減少其血透次數(shù)。

結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析適用對象76中藥外用治療慢性腎臟病中藥外敷中藥穴位導(dǎo)入中藥藥浴中藥藥灸療法

中藥真神奇呀！中藥外用治療慢性腎臟病中藥真神奇呀！77中藥外敷治療慢性腎臟病皮膚的功能：呼吸、滲透、吸收分泌、排泄體內(nèi)代謝廢物的排泄途徑：腎臟、腸道肺臟、皮膚

中藥外敷治療慢性腎臟病78中藥外敷治療慢性腎衰的機(jī)理通過皮膚滲透，吸收藥物通過發(fā)汗，促進(jìn)毒素及多余水液排出通過宣通經(jīng)脈，促進(jìn)排毒中藥外敷治療慢性腎衰的機(jī)理通過皮膚滲透，吸收藥物79中藥外敷治療慢性腎臟病腎區(qū)熱敷法中藥臍敷中藥腎區(qū)外敷加神燈照射中藥外敷治療慢性腎臟病80中藥腎區(qū)熱敷法王紅等腎區(qū)中藥熱敷治療尿毒癥90例[中醫(yī)外治雜志2019.3:14]藥物：益母草、川芎、紅花、透骨草、白芷、丹參各30克中藥腎區(qū)熱敷法81中藥腎區(qū)熱敷法方法：將藥物置于布袋中，用蒸鍋蒸20-30分鐘，將熱藥袋敷于雙惻腎區(qū)，外加熱水袋保溫。每日1-2次，3個月為一療程。主要功效：改善尿毒癥患者腰痛、腰酸癥狀，增加尿量。中藥腎區(qū)熱敷法方法：82中藥臍敷治療慢性腎功能衰竭

[黃明輝.廣州汕頭市中醫(yī)院海南醫(yī)學(xué).2000.11.2（61—62）]藥物：大黃、黃柏黃芪、川芎等研末中藥臍敷治療慢性腎功能衰竭83中藥臍敷治療慢性腎衰方法：將等量藥物研末酒調(diào)敷于臍部，用麝香風(fēng)濕止痛膏固定，每3天一次，7次為一療程。功能：補(bǔ)氣活血，通腹解毒中藥臍敷治療慢性腎衰方法：將等量藥物研末酒調(diào)敷于臍部，84中藥臍敷治療慢性腎衰機(jī)理：取神闋穴溫陽回逆，理氣化濕，臍部皮膚虛薄，藥物易透皮吸收。中藥臍敷治療慢性腎衰85中藥腎區(qū)外敷加神燈照射

[遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科]藥物：紅花、川芎、狗脊、川斷、元胡功效：壯腰益腎，活血化瘀方法：將藥物研末水調(diào)敷于雙側(cè)腎區(qū)，同時加以神燈照射，30—40分鐘。中藥腎區(qū)外敷加神燈照射86中藥穴位導(dǎo)入治療慢性腎臟病方法：應(yīng)用腎病治療儀進(jìn)行中藥穴位導(dǎo)入治療。取穴：涌泉穴（足少陽腎經(jīng)穴.主穴）關(guān)元穴、水道穴、腎腧穴膀胱穴（足太陽膀胱經(jīng)穴）足三里（足陽明胃經(jīng)穴）陰陵泉、三陰交（足太陽脾經(jīng)穴）每穴刺激4分鐘中藥穴位導(dǎo)入治療慢性腎臟病方法：應(yīng)用腎病治療儀進(jìn)行中藥穴位導(dǎo)87中藥穴位導(dǎo)入

治療慢性腎功能衰竭機(jī)理：通過電刺激將中藥經(jīng)穴位導(dǎo)入機(jī)體，通過人體與生物電流的相互作用

1.改善腎小球基底膜炎性反應(yīng)2.減少蛋白尿的漏出

3.增加腎血流量4.降低血肌酐尿素氮水平

5.改善腎功能中藥穴位導(dǎo)入

治療慢性腎功能衰竭機(jī)理：通過電刺激將中藥經(jīng)穴位88中藥穴位導(dǎo)入治療慢性腎臟病功能：活血化瘀，壯腰止痛

補(bǔ)腎健脾，益氣利水中藥穴位導(dǎo)入治療慢性腎臟病89中藥藥浴治療慢性腎臟病汗液與尿液有很多成分是相同的包括：

鹽類尿素肌酐

尿酸酶類

中藥藥浴治療慢性腎臟病汗液與尿液有很多成分是相同的包括：90中藥藥浴治療慢性腎臟病方法：

1.全身中藥浴：浴缸、智能氣療儀

2.局部中藥?。涸∽阒兴幩幵≈委熉阅I臟病方法：91機(jī)理：發(fā)汗——消腫、排毒——經(jīng)皮透析

周身在熱作用下：體液回流增加腎臟血流增加改善腎臟血流

中藥藥浴治療慢性腎臟病機(jī)理：中藥藥浴治療慢性腎臟病92中藥藥浴治療慢性腎功能衰竭中藥藥浴優(yōu)點(diǎn)：方法簡單操作容易副作用小費(fèi)用低廉病人適應(yīng)性好中藥藥浴治療慢性腎功能衰竭中藥藥浴優(yōu)點(diǎn)：93中藥藥浴治療慢性腎臟病智能氣療儀藥浴特點(diǎn)：露頭式設(shè)計，具有良好的呼吸環(huán)境和視覺環(huán)境。皮膚給藥，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，副作用極小。全自動電腦控制，自動定時，保持恒溫，自動加水、停水。安全性高，操作方便，自動清洗，自動防菌，避免交叉感染。壁椅高度可隨意調(diào)解，患者倍感舒適。中藥藥浴治療慢性腎臟病智能氣療儀藥浴特點(diǎn)：94全身中藥浴[張升方.葉任高等〈老年慢性腎衰的中西結(jié)合一體化治療〉中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2019.5.2（118）]配方：橘子葉、生姜麻黃、桂枝、柚子皮等全身中藥浴[張升方.葉任高等〈老年慢性腎衰的中西95全身中藥浴方法：將藥煮沸，加入浴缸溫浴，溫度38-40℃，可持續(xù)20分鐘。功效：透表、發(fā)汗、排毒全身中藥浴方法：96中藥浴足[陸憲英等〈中藥浴治療慢性腎功能衰竭臨床觀察〉中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2019.3.6.（357）]方藥組成：熟附子、生大黃、澤瀉茯苓、黃芪、黨參等方法：水溫：40℃時間：30分鐘PH值：6.0---7.0療程：20天中藥浴足[陸憲英等〈中藥浴治療慢性腎功能衰竭臨床觀察〉中97中藥藥灸療法治療慢性腎臟病隔藥艾灸療法隔姜艾灸療法中藥藥灸療法治療慢性腎臟病98隔藥艾灸療法[王志平等〈隔藥灸結(jié)合血透治療慢性腎功能衰竭療效觀察〉中國針灸2000.3：136---138]方藥組成：附子、肉桂、黃芪當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、仙茅生大黃、地龍等隔藥艾灸療法[王志平等〈隔藥灸結(jié)合血透治療慢性腎功能衰99隔藥艾灸療法

方法：1.將藥物粉碎用搖膜具加工成藥餅，含藥量2.5克。2.分兩組取穴：（1）大椎、命門、腎腧、脾腧（2）中脘、中極、足三里、三陰交隔藥艾灸療法

方法：100隔藥艾灸療法方法：3.兩組穴位交替使用，每日灸一次，每次每穴用2壯藥。4.12次為一療程，共灸六個療程，每療程間歇3天。隔藥艾灸療法101隔藥艾灸療法功效：

調(diào)解免疫功能，改善腰膝酸軟，食少納呆，夜寐不安等癥狀。隔藥艾灸療法102隔姜艾灸治療慢性腎功能衰竭

[劉永林等〈中藥與艾灸輔助血液透析治療慢性腎功能衰竭療效觀察〉中國中西醫(yī)結(jié)合雜志2019.7（417）]方法：1.取穴分兩組（1）大椎、命門、腎腧、脾腧（2）中脘、中極、足三里、三陰交2.療程：兩組穴位交替應(yīng)用15日為一療程，每日每穴2壯，共治療5療程，每療程間歇五天。隔姜艾灸治療慢性腎功能衰竭[劉永林等〈中藥與艾灸輔助血液103隔姜艾灸療法功效：溫腎化陽，健脾化濕，通利三焦水道助氣化，泄?jié)釟飧艚寞煼?04中藥治療慢性腎臟病思路1.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷不明原因倦怠乏力，食少納呆，惡心嘔吐，夜尿多不明原因貧血，面色萎黃無華有多年糖尿病病史有多年高血壓病病史皮膚搔癢，肌膚甲錯突然昏迷、抽搐、深大呼吸中藥治療慢性腎臟病思路1.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷105中藥治療慢性腎臟病思路2.控制危險因素、減慢病情進(jìn)展控制血壓糾正心衰控制感染改善腎性貧血糾正離子紊亂糾正代謝性酸中毒減輕水腫中藥治療慢性腎臟病思路2.控制危險因素、減慢病情進(jìn)展106中藥治療慢性腎臟病思路3.抓住時機(jī)、綜合治療血肌酐＜707mmol/L，內(nèi)生肌酐清楚率＞10ml/min.中藥口服中藥灌腸中藥外治中藥治療慢性腎臟病思路3.抓住時機(jī)、綜合治療107中藥治療慢性腎臟病思路4.做好宣教工作穩(wěn)定病人情緒增加病人對疾病的認(rèn)識取得病人的配合（飲食、預(yù)防感染、避免過勞）中藥治療慢性腎臟病思路4.做好宣教工作108謝謝慢性腎臟病的早期診斷與中藥治療課件109

慢性腎臟病的早期診斷

與中藥治療慢性腎臟病的早期診斷

與中藥治療110慢性腎臟病（CKD）美國腎臟基金會（NKF）2019年制定K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南”規(guī)定：1.腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月，可有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：病理學(xué)異常腎損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異常，或影像學(xué)異常2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。慢性腎臟?。–KD）美國腎臟基金會（NKF）2019年111CKD分期——：臨床實(shí)用方案階段描述GFR（ml/min1.73m2）方案1腎損傷GFR正?；蛟龈?/p>

≥90診斷和治療治療合并癥延緩進(jìn)展2腎損傷GFR輕度下降60--89評估進(jìn)展3GFR中度下降30--59評價和治療并發(fā)癥4GFR嚴(yán)重下降15--29做腎臟替代治療準(zhǔn)備5腎衰竭＜15（或透析）替代治療（尿毒癥）CKD分期——：臨床實(shí)用方案階段描述GFR（ml/min1112CKD發(fā)病情況美國與荷蘭CKD在普通人群中發(fā)病率是6.5%——10%最近北一大對石景山地區(qū)完成的40歲以上人群調(diào)查CKD發(fā)病率為9.4%權(quán)威人士認(rèn)為“CKD已開始呈現(xiàn)流行特點(diǎn)CKD發(fā)病情況美國與荷蘭CKD在普通人群中發(fā)病率是6.5%—113北京市18個區(qū)縣慢性腎臟病調(diào)查2019年——2019年18歲以上1.6萬人，納入13925人發(fā)病率：9.3%北京市18個區(qū)縣慢性腎臟病調(diào)查2019年——2019年114預(yù)計分析我國ESRD人數(shù)調(diào)查結(jié)果：CKD發(fā)病率9.3%預(yù)計需要ESRD治療人數(shù)：1.2億（按發(fā)病人數(shù)1%計算）預(yù)計ESRD治療費(fèi)用：1210億/年

預(yù)計分析我國ESRD人數(shù)調(diào)查結(jié)果：CKD發(fā)病率9.3%115北京地區(qū)慢性腎臟病蛋白尿、血尿、腎功異常分布情況蛋白尿:5.6%腎功能下降：1.75血尿：3.5%北京地區(qū)慢性腎臟病蛋白尿、血尿、腎功異常分布情況蛋白尿:5.116美國ESRD年發(fā)病情況年限發(fā)病人數(shù)198839.4人/百萬人口201998.3人/百萬人口未來10年，每年將以4.1%速度上升美國ESRD年發(fā)病情況年限發(fā)病人數(shù)198839.4117一些發(fā)達(dá)及發(fā)展中國家ESRD

治療情況2019年統(tǒng)計數(shù)字：世界平均240人/百萬人口一些發(fā)達(dá)及發(fā)展中國家ESRD

治療情況2019年統(tǒng)計數(shù)字：世118國家接受治療人/百萬人口年透析費(fèi)用美國14009100萬美金（人均6500/年）加拿大14009100萬美金日本18301.2億美金歐洲490菲律賓·孟加拉9.1—22.3中國（2019)32.2中國（2019）45部分國家ESRD治療情況國家接受治療人/年透析費(fèi)用美國14009100萬美119CKD是世界范圍內(nèi)的健康問題早期CKD發(fā)病率越來越高ESRD發(fā)病率在許多國家逐年增高ESRD預(yù)后差ESRD花費(fèi)高有很多CKD未被發(fā)現(xiàn)，造成腎功尚失及發(fā)生心血管病危險因素CKD是世界范圍內(nèi)的健康問題早期CKD發(fā)病率越來越高120世界腎臟病日慢性腎臟病世界范圍內(nèi)發(fā)病率增高

公眾對該病的防治知識普遍缺乏

世界腎臟病日慢性腎臟病世界范圍內(nèi)發(fā)病率增高公眾對該121世界腎臟病日的來歷國際腎臟病學(xué)會（INS）國際腎臟基金會聯(lián)盟（IFKF）“世界腎臟日”（每年三月的第二個星期四）第一個“世界腎臟日”——2019年3月9日第五個“世界腎臟日”——2019年3月11日世界腎臟病日的來歷國際腎臟病學(xué)會（INS）122

設(shè)立世界腎臟病日的目的1．提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識；設(shè)立世界腎臟病日的目的1．提高人們對慢性腎臟疾病及123設(shè)立世界腎臟病日的目的2．讓人們認(rèn)識到早期檢測和預(yù)防慢性腎病是目前全球急須要解決的問題。設(shè)立世界腎臟病日的目的2．讓人們認(rèn)識到早期檢測和預(yù)124設(shè)立世界腎臟病日的目的3讓全科醫(yī)生和腎臟專科醫(yī)生更認(rèn)識到，早期檢測任何形式的腎臟損害是現(xiàn)在需要急切解決的問題。

設(shè)立世界腎臟病日的目的3讓全科醫(yī)生和腎臟專科醫(yī)生更125CKD是心腦血管疾病重要獨(dú)立

危險因素CKD與高血壓CKD與左心室肥厚CKD是心腦血管疾病重要獨(dú)立

危險因素C126CKD與高血壓繼發(fā)性高血壓---CKD占首位ESKD發(fā)生高血壓---80%-90%CKD與高血壓繼發(fā)性高血壓---CKD占首位127CKD與左心室肥厚（加拿大175例CKD病人）GFR（ml/min）左心室肥厚25---5030.8%＜2545.2%CKD與左心室肥厚（加拿大175例CKD病人）GFR（ml/128CKD與左室肥厚（我國五省市七家醫(yī)院1239例CKD病人）GFR(ml/min)左心室肥厚60---89（CKD2期）41.2%30---59（CKD3期）CKD與左室肥厚（我國五省市七家醫(yī)院1239例CKD病人）G129CKD病人心腦血管病死亡率CKD比普通人群高10—20倍透析病人：西方國家：50%中國：51%CKD病人心腦血管病死亡率CKD比普通人群高10—20倍130早期診斷治療CKD的重要性及措施有效延緩CKD病人腎損害進(jìn)展減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生對人口進(jìn)行CKD篩查（國外：58.7%～89.7%是被篩查出的）早期發(fā)現(xiàn)早期治療（控制高血壓；高血糖；高血脂）加強(qiáng)CKD疾病知識的宣傳早期診斷治療CKD的重要性及措施有效延緩CKD病人腎損害進(jìn)展131CKD預(yù)防

CKD疾病譜變化情況：ESKD病人加拿大1992—2000年統(tǒng)計資料病種發(fā)病率糖尿病腎病24.4%上升32%高血壓腎硬化略有增加原發(fā)腎小球腎炎20%減至15%CKD預(yù)防

CKD疾病譜變化情況：ESKD病人加拿大19132我國2019年全部透析病人疾病譜病種發(fā)病率糖尿病13.3%高血壓腎硬化9.6%我國2019年全部透析病人疾病譜病種發(fā)病率糖尿病13133我國2019年衛(wèi)生部公布的高血壓與糖尿病發(fā)病情況病種發(fā)病率高血壓18.8%（城鄉(xiāng)差別不大）糖尿病2.6%（其中大城6.4%）我國2019年衛(wèi)生部公布的高血壓與糖尿病發(fā)病情況病種1342019年衛(wèi)生部公布高血壓病知曉率30.2%治療率24.7%控制率6.1%2019年衛(wèi)生部公布高血壓病知曉率30.2%治療率135CKD預(yù)防措施積極治療（高血壓病，糖尿病）改善不良生活習(xí)慣增強(qiáng)全民防范措施增加患病患者的知曉率CKD預(yù)防措施積極治療（高血壓病，糖尿?。?36CKE患者的自我保健戒酒：酒精中的雜醇油、亞硝脂使腎臟組變性戒煙：煙草中的有害物質(zhì)抑制腎單位的修復(fù)避免應(yīng)用腎毒性藥物保持穩(wěn)定情緒CKE患者的自我保健戒酒：酒精中的雜醇油、亞硝脂使腎臟組137中醫(yī)治療慢性腎臟病優(yōu)勢中藥內(nèi)服：復(fù)方、單方、中成藥靜滴中藥：復(fù)方制劑、單方制劑中藥灌腸：保留灌腸、結(jié)腸透析機(jī)灌腸中藥外治：中藥外敷、中藥藥浴

中藥穴位導(dǎo)入艾灸

人數(shù)1%計算）中醫(yī)治療慢性腎臟病優(yōu)勢中藥內(nèi)服：復(fù)方、單方、中成藥138CKD蛋白尿中藥治療CKD蛋白尿中藥治療139CKD蛋白尿形成機(jī)制外邪

臟腑功能失調(diào)肺失宣降脾失統(tǒng)攝腎失封藏精微外泄

蛋白尿

CKD蛋白尿形成機(jī)制140CKD中醫(yī)治療原則

扶正祛邪扶正祛邪從肺論治調(diào)理脾腎清熱利濕祛風(fēng)勝濕活血化淤CKD中醫(yī)治療原則141從肺論治——治肺四法益肺法：玉屏風(fēng)散宣肺法：辛溫解表：荊防敗毒散，參蘇飲辛涼解表：銀翹散扶正解表清肺法：杏仁滑石湯潤肺法：麥門冬湯，竹葉石膏湯

從肺論治——治肺四法益肺法：玉屏風(fēng)散142中藥復(fù)方內(nèi)服治療慢性腎臟病復(fù)方治療是中藥治療慢性腎臟病的主要優(yōu)勢

標(biāo)本兼顧隨證加減

提高療效突出個性治療

中藥復(fù)方內(nèi)服治療慢性腎臟病復(fù)方治療是中藥治療慢性腎臟病的主要143復(fù)方制劑時振聲§益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀方

太子參15-30（或黨參15-30)生黃芪15-30山萸肉10山藥10白術(shù)10茯苓10澤瀉10牡丹皮10丹參30當(dāng)歸10砂仁6-10生地黃10-30制大黃10白蔻仁6-10適應(yīng)癥：慢性腎衰伴氣陰兩虛

復(fù)方制劑時振聲§益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀方144復(fù)方制劑何立群§腎衰沖劑實(shí)驗(yàn)研究

黨參丹參黃連附子制大黃等組成

治療結(jié)果：應(yīng)用該方對5/6腎切除大鼠誘發(fā)的慢性功能腎衰竭動物實(shí)驗(yàn)表明：能改善腎組織結(jié)構(gòu)增加腎小球數(shù)量改善腎小管功能延緩腎衰進(jìn)展上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報200014（2）：50—52]復(fù)方制劑何立群§腎衰沖劑145復(fù)方制劑王洛生等§腎衰靈人參、黃芪、枸杞子、淫羊藿為君藥丹參、益母草、大黃為臣藥石韋、車前子為佐使藥治療結(jié)果：臨床總有效率為85.3%[山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2000.24（20）31—33]

復(fù)方制劑王洛生等§腎衰靈146復(fù)方制劑遼寧中醫(yī)泌尿內(nèi)科§腎衰方

黃芪、太子參、茯苓、丹皮藿香、佩蘭、半夏、砂仁熟地、山藥、大黃等適應(yīng)癥：慢性腎功能衰竭脾腎氣虛證治療結(jié)果：臨床總有效率為86%復(fù)方制劑遼寧中醫(yī)泌尿內(nèi)科§腎衰方147復(fù)方制劑趙華學(xué)§保元健腎膠囊

冬蟲夏草、大黃、當(dāng)歸、紅參、丹參、何首烏等結(jié)果：降低血肌酐、尿素氮降低尿β2-微球蛋白改善腎功能復(fù)方制劑趙華學(xué)§保元健腎膠囊148單味藥內(nèi)服治療慢性腎臟病單味藥制劑的優(yōu)勢便于臨床應(yīng)用便于機(jī)理的研究便于藥物化學(xué)成分的分析便于制成針劑單味藥內(nèi)服治療慢性腎臟病單味藥制劑的優(yōu)勢149治療慢性腎臟病常用的單味藥大黃黃芪

丹參冬蟲夏草

仙靈脾川芎等

治療慢性腎臟病常用的單味藥大黃150大黃大黃：苦寒瀉下、清熱利濕涼血解毒、祛瘀通經(jīng)化學(xué)成分：蒽醌衍生物

α-兒茶素沒食子酸大黃大黃：苦寒瀉下、清熱利濕151大黃大黃主要作用機(jī)制：降低血肌酐和尿素氮，改善氮質(zhì)血癥。抑制腎小球系膜細(xì)胞增生，減少細(xì)胞基質(zhì)產(chǎn)生，其機(jī)理為抑制DNA和蛋白質(zhì)合成。大黃鞣質(zhì)對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有明顯的特異性抑制作用，從而降低腎小球高灌注及高濾過。大黃大黃主要作用機(jī)制：152大黃大黃主要作用機(jī)制：4.大黃可以使殘余腎單位代償性增大現(xiàn)象得以糾正。5.大黃可以降低腎小管的高代謝。6.大黃可以改善腎衰竭時脂代謝紊亂。大黃大黃主要作用機(jī)制：153大黃大黃用法：1.生大黃10克，開水浸泡30分鐘，棄渣當(dāng)茶引用，每小時飲用30--50ml,每日飲用十次左右。2.大黃粉裝入膠囊：每日3—5克為宜3.大黃6—10克，水煎服大黃大黃用法：154冬蟲夏草冬蟲夏草：味甘性溫、補(bǔ)益肺腎止血化痰、止咳平喘化學(xué)成份：粗蛋白蟲草酸D-甘露醇糖甘露醇半乳甘露醇聚糖多種微量元素冬蟲夏草冬蟲夏草：味甘性溫、補(bǔ)益肺腎155冬蟲夏草冬蟲夏草主要作用機(jī)制：1.升高血漿白蛋白及總蛋白2.降低血清肌酐及尿素氮，改善腎功能3.減輕殘余腎單位代償性肥大4.延緩腎小球硬化進(jìn)展5.調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，增強(qiáng)機(jī)體免疫力冬蟲夏草冬蟲夏草主要作用機(jī)制：156冬蟲夏草冬蟲夏草用法：1.冬蟲夏草5—10克每日，研面裝入膠囊分三次口服。2.百靈膠囊3.至靈膠囊4.金水寶膠囊

冬蟲夏草冬蟲夏草用法：157中藥靜脈滴注治療

慢性腎臟病

中藥靜脈滴注治療

慢性腎臟病158黃芪注射液黃芪功能：補(bǔ)氣升陽，益氣固表利水消腫，托瘡生肌藥物成分：甙類多糖氨基酸微量元素黃芪注射液黃芪功能：補(bǔ)氣升陽，益氣固表159黃芪注射液主要作用機(jī)制：1.增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能。2.擴(kuò)張血管，減少血小板聚集。3.利尿，減少蛋白尿。4.改善腎臟微循環(huán)，改善蛋白代謝，促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白。5.改善高凝狀態(tài)，改善血脂代謝紊亂，抗氧自由基。6.抑制腎間質(zhì)纖維化，減輕腎小球硬化。黃芪注射液主要作用機(jī)制：160丹參注射液丹參功能：活血化瘀、調(diào)理月經(jīng)藥物成分：丹參酮隱丹參酮丹參注射液丹參功能：活血化瘀、調(diào)理月經(jīng)161丹參注射液主要作用機(jī)制：1.擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。2.抗凝、促進(jìn)纖容系統(tǒng)。3.增強(qiáng)腎臟血流，提高腎小球?yàn)V過率，延緩腎衰。4.調(diào)節(jié)腎組織一氧化氮合成酶活性，促進(jìn)再灌注后腎功能恢復(fù)。5.抗纖維化，促使成纖維細(xì)胞凋亡。丹參注射液主要作用機(jī)制：162川芎嗪注射液川芎功能：活血行氣、祛風(fēng)止癢藥物成分：揮發(fā)油生物堿酚性物質(zhì)川芎嗪注射液川芎功能：活血行氣、祛風(fēng)止癢163川芎嗪注射液主要作用機(jī)制：1.抑制血小板激活聚集和釋放反應(yīng)。2.改善血流變學(xué)，增加腎血流量。3.降低血尿素氮，提高內(nèi)生肌酐清除率。4.降低腎衰患者血內(nèi)尿素水平，改善腎功能。川芎嗪注射液主要作用機(jī)制：164紅花注射液紅花功能：活血化瘀藥物成分：紅花黃素、紅花甙

紅花素、紅花醌甙

新紅花甙、紅花油

紅花注射液紅花功能：活血化瘀165紅花注射液主要作用機(jī)制：1.抑制血小板聚集，增加纖容。2.增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率。3.增加冠脈血流量，改善心肌供血。紅花注射液166腎康注射液藥物組成：大黃、黃芪、川芎、紅花功能主治：通腑降濁健脾利濕活血化瘀腎康注射液藥物組成：大黃、黃芪、川芎、紅花167腎康注射液適應(yīng)癥：慢性腎功能衰竭濕濁血瘀證

主癥：惡心嘔吐、口中粘膩、面色晦暗、腰痛，舌紫暗或有瘀斑，苔厚膩次癥：腹賬納呆、身體困重、肌膚甲錯、肢體麻木，脈澀或細(xì)澀

腎康注射液適應(yīng)癥：慢性腎功能衰竭濕濁血瘀證168中藥灌腸治療慢性腎臟病作用：通腑泄?jié)?.清除血中代謝廢物2.清除腸內(nèi)代謝廢物3.減輕水腫

中藥灌腸治療慢性腎臟病169中藥保留灌腸

治療慢性腎功能衰竭方法：灌腸液150—200ml日1-2次保留灌腸保留時間60—120分鐘大便次數(shù)2—3次為宜，最多不宜超過五次以上。

中藥保留灌腸

治療慢性腎功能衰竭方法：170中藥保留灌腸

治療慢性腎功能衰竭優(yōu)點(diǎn)：療效確切操作方便經(jīng)濟(jì)實(shí)用中藥保留灌腸

治療慢性腎功能衰竭171經(jīng)典灌腸方劑王氏：生大黃30生牡蠣30蒲公英30治療結(jié)果：總例數(shù)：38例顯效：21例有效：9例穩(wěn)定：5例治療前后血肌酐、尿素氮、血紅蛋白比較均有顯著性差異。經(jīng)典灌腸方劑王氏：172經(jīng)典灌腸方劑劉氏：大黃蒲公英丹參牡蠣治療結(jié)果：總例數(shù)：50例顯效：7例有效：16例穩(wěn)定：24例無效：3例經(jīng)典灌腸方劑劉氏：173經(jīng)典灌腸方劑遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院灌腸方劑：

降氮煎劑大黃紅花等藥物治療結(jié)果：總有效率76%經(jīng)典灌腸方劑遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院灌腸方劑：174結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：1.能夠在治療的同時進(jìn)行全結(jié)腸的清洗

★增加毒素的排泄★減少結(jié)腸粘膜對腸毒素的重新吸收★減輕腎臟的負(fù)擔(dān)?！飳π骸⒗先吮忝丶吧舷鲅喜⒛I功能衰竭者起到雙重療作用。結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：175結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：2.清除腸內(nèi)毒素后的中藥保留灌腸★實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療

★毒素清除持續(xù)進(jìn)行結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：176結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：

3.更適應(yīng)兒童★血透：因?yàn)樾貉芗?xì)，血管容量小，血管在透析中易破裂或堵塞，透析交換的液體少★腹透因破壞腹膜的完整性，且往往導(dǎo)致小兒水電失衡或加劇病情★結(jié)腸透析無損傷，且對患兒不造成額外負(fù)擔(dān)，在舒適、輕松環(huán)境下完成治療過程，可免去家屬及醫(yī)師的許多顧慮。結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：177結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病

結(jié)腸透析的優(yōu)勢：4.結(jié)腸透析花費(fèi)較低★相對血透或腹透，結(jié)腸透析的費(fèi)用低很多★對長期需要治療的病人來說，是一大福音。★對于嚴(yán)重的腎衰癥狀，血透仍是首選的治療方法結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：178結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：5.為無力血透的患者提供治療機(jī)會★國際流行觀點(diǎn)，血透是治療腎衰的好辦法★依照中國國情，有些病人難以承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)★兩次血透之間增加一次結(jié)腸透析，既進(jìn)一步穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，又可逐步減少其血透次數(shù)。結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：179結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：6.新型無創(chuàng)透析方法★血液透析及腹膜透析后的第三種透析方法★被愈來愈多的病人、臨床醫(yī)師所接受★發(fā)揮其越來越重要的臨床意義結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析的優(yōu)勢：180結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟

1.腸道清洗

◆

腸道清洗能有效清除腸內(nèi)毒素及宿便◆建立起更為有效的結(jié)腸透析、藥物灌腸環(huán)境

◆達(dá)到更佳效果治療。

結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟181結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟2.結(jié)腸透析◆利用結(jié)腸粘膜面積大且血流豐富、作為半透膜透析◆采用與血透相仿的透析液進(jìn)行結(jié)腸透析，清除體內(nèi)毒素，◆調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡?！舾邼B液，可以逆向排出體內(nèi)超負(fù)荷的水，治療高血容量綜合癥、高血壓及浮腫。結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟182結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟3.保留灌腸采取以大黃為主的中藥方劑和活性碳進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸，利用腸粘膜的吸收功能將中藥進(jìn)行吸附，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。活性炭則可吸收更多的毒素，為下一步治療作準(zhǔn)備。結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析治療步驟183結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析適用對象1.輕、中度（血肌酐＜600mmol/L）但尚不需作血透或腹透的腎衰患者；2.經(jīng)濟(jì)條件無法承受血透或腹透之高費(fèi)用的患者；3.身體條件不適合于作血透或腹透的患者；4.不愿作血液透析和腹膜透析之患者；結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析適用對象184結(jié)腸透析機(jī)治療慢性腎臟病結(jié)腸透析適用對象5.小兒腎衰患者；