第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件

第十四章

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)《急危重癥護(hù)理學(xué)》

第十四章

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)《急危重癥護(hù)理學(xué)》第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)2心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)3

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）是應(yīng)用非機(jī)械性損傷的方法來(lái)獲得各種心血管系統(tǒng)的功能指標(biāo)，使用時(shí)安全方便，患者易于接受，目前已被廣泛應(yīng)用于各種急危重癥或生命體征不平穩(wěn)的患者一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitor4血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（hemodynamicmonitoring）是指根據(jù)物理學(xué)定律，結(jié)合病理和生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地測(cè)量和分析，得到的數(shù)據(jù)不僅為危重患者提供診斷資料，而且能及時(shí)反映患者的治療效果，從而使患者得到及時(shí)、正確而合理的救治

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）（一）無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（hemodynamicmonitoring5

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）（一）無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1．無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)自動(dòng)間斷測(cè)壓法（NIBP）自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法2．無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)胸腔生物阻抗法（TEB）多普勒心排出量監(jiān)測(cè)一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitor6

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）（二）心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義持續(xù)觀(guān)察心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常觀(guān)察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)判斷起搏器的功能一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitor7

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）（二）心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類(lèi)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測(cè)一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitor8

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）（二）心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類(lèi)3.電極置放位置標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitor9二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭至心臟或血管腔內(nèi)，以精準(zhǔn)測(cè)定心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)生理功能二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）是指經(jīng)10

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（一）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（invasivearterialbloodpressuremonitoring）是動(dòng)脈穿刺置管后通過(guò)壓力測(cè)量?jī)x進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，能夠準(zhǔn)確反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓的變化數(shù)值與波形，是一種常用有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring11

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（一）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring12測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）監(jiān)測(cè)是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，嚴(yán)格地說(shuō)是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等中心靜脈13測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)正常值：5~12cmH2O（0.49~1.18kPa）臨床意義：小于2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；大于15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超負(fù)荷測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等14測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等15

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring16第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)17呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)呼氣末CO2監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)18一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸節(jié)律呼吸周期的吸呼比率常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率19是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測(cè)儀或肺量?jī)x直接測(cè)定二、呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測(cè)儀或20是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量二、呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量二、呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣21是解剖無(wú)效腔（anatomicaldeadspace）與肺泡無(wú)效腔（alveolardeadspace）的容積之和二、呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無(wú)效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）是解剖無(wú)效腔（anatomicaldeadspace）與22是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量二、呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無(wú)效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通氣量（alveolarventilation，VA）是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效23三、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容呼氣末CO2分壓（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼氣末CO2濃度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出氣體CO2波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)臨床意義判斷通氣功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況三、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容24四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)原理氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)光線(xiàn)監(jiān)測(cè)方法耳夾法指夾法臨床意義SpO2正常值為96%~100%SpO2＜90%時(shí)常提示有低氧血癥四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)原理25五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)經(jīng)肺壓：氣道開(kāi)口壓與胸膜腔壓之間的差值經(jīng)胸壁壓：胸膜腔壓與體表壓力的差值經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與經(jīng)胸壁壓的總和氣道壓：氣道開(kāi)口處的壓力最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo)最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo)呼氣末正壓（PEEP）：正常情況下為零五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)經(jīng)肺壓：氣道開(kāi)口壓與胸膜腔壓之26五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力是指氣流通過(guò)氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來(lái)表示吸氣阻力=（峰壓－平臺(tái)壓）／吸氣末流量 正常值為5~15cmH2O/（L·sec）呼氣阻力=（平臺(tái)壓－呼氣早期壓）／呼氣早期流量 正常值為3~12cmH2O/（L·sec）五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)氣道阻力是指氣流通過(guò)氣道進(jìn)出肺泡27五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)順應(yīng)性監(jiān)測(cè)順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標(biāo)靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮氣容積／（平臺(tái)壓－PPEEP）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮氣容積／（峰壓－PPEEP）五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容28六、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）：正常80～100mmHg動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值為96%～100%動(dòng)脈血氧含量（CTO2）：正常值為16～20ml/dl動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）：正常值為35～45mmHg二氧化碳總量（T-CO2）：正常值為28～35mmol/L六、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）：正常80～100m29第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)30神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查31一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)眼部體征神經(jīng)反射體位與肌張力運(yùn)動(dòng)功能一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)32二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓的概念二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（intracranialpressu33二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP超過(guò)15mmHg稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP超過(guò)15mmHg稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的概34二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP＜15mmHg為正常ICP15~20mmHg時(shí)為ICP輕度升高21~40mmHg時(shí)為ICP中度升高＞40mmHg為ICP重度升高顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高ICP分級(jí)二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP＜15mmHg為正常ICP顱內(nèi)壓的概念35二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高ICP分級(jí)影響因素PaCO2PaO2血壓CVP其他二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的概念36三、腦電圖監(jiān)測(cè)正常人的腦電圖波α波β波θ波δ波在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)昏迷患者的監(jiān)測(cè)三、腦電圖監(jiān)測(cè)正常人的腦電圖波37四、腦血流監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒超聲激光多普勒流量計(jì)正電子發(fā)射斷層掃描同位素清除法四、腦血流監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒超聲38五、腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)主要反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況近紅外線(xiàn)腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況五、腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)39第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)40腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)血生化監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)41一、尿液監(jiān)測(cè)尿量24小時(shí)尿量 ＜400ml為少尿 ＜100ml為無(wú)尿 ＞4000～5000ml為多尿每小時(shí)尿量 正常成年人每小時(shí)尿量＞0.5～1ml/kg體重 每小時(shí)尿量＜17ml時(shí)為少尿一、尿液監(jiān)測(cè)尿量24小時(shí)尿量42一、尿液監(jiān)測(cè)尿量尿比重正常值為1.001～1.022尿比重＞1.025為高比重尿尿比重＜1.010為低比重尿一、尿液監(jiān)測(cè)尿量正常值為1.001～1.02243一、尿液監(jiān)測(cè)尿量尿比重尿滲透壓尿滲透壓正常值為600～1000mOsm/L血滲透壓的正常值為280～310mOsm/L尿/血滲透壓的比值為2.5±0.8一、尿液監(jiān)測(cè)尿量尿滲透壓正常值為600～1000mOsm/44一、尿液監(jiān)測(cè)尿量尿比重尿滲透壓尿常規(guī)檢查主要檢查尿中是否出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等一、尿液監(jiān)測(cè)尿量主要檢查尿中是否出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等45二、血生化監(jiān)測(cè)血肌酐（serumcreatinine，Scr）正常值是83～177μmol/L（1～2mg/dl）血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）正常值為2.9～6.4mmol/L（8～20g/dl）內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）正常值為80～100ml/min二、血生化監(jiān)測(cè)血肌酐（serumcreatinine，Sc46第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)47消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)48一、肝功能監(jiān)測(cè)精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸監(jiān)測(cè)血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)血清蛋白監(jiān)測(cè)血氨監(jiān)測(cè)一、肝功能監(jiān)測(cè)精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)49二、胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)方法 1.直接法 2.間接法 生理鹽水張力法 空氣張力法二、胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)方法50二、胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（二）臨床意義 1.pHi值的正常范圍：7.35～7.45 2.休克患者器官灌注狀態(tài)評(píng)估 3.危重患者預(yù)后評(píng)估二、胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（二）臨床意義51第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)52水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)53一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值 1.血清鈉:135～145mmol/L 2.血清鉀：3.5～5.5mmol/L 3.血清鎂：0.8～1.2mmol/L 4.血清鈣：2.1～2.55mmol/L一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值54一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂

等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細(xì)胞外液量減少低滲性缺水：水和鈉雖然同時(shí)丟失，失鈉多于失水，細(xì)胞外液的滲透壓降低高滲性缺水：水和鈉也同時(shí)丟失，但失水更多，血清鈉增高，細(xì)胞外液滲透壓升高水中毒：機(jī)體攝入水的總量超過(guò)了排水量，水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂等滲性缺水：水和55一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂 2.鉀代謝異常

高鉀血癥：常無(wú)特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴(yán)重時(shí)可致心搏驟停；血鉀超過(guò)7mmol/L時(shí)心電圖早期T波高尖，P波波幅下降，既而出現(xiàn)QRS波增寬低鉀血癥：早期表現(xiàn)為四肢肌無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)累及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難或窒息，并可出現(xiàn)腸麻痹癥狀；典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂高鉀血癥：常無(wú)特56一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂 2.鉀代謝異常 3.鈣代謝異常

常見(jiàn)的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽(yáng)性一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)的鈣代謝異常57一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂 2.鉀代謝異常 3.鈣代謝異常 4.鎂代謝異常體內(nèi)鎂缺乏時(shí)臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃度增高時(shí)有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心傳導(dǎo)障礙，心電圖與高血鉀癥相似一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂體內(nèi)鎂缺乏時(shí)臨床58二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（一）酸堿失衡的分類(lèi) 1.單純型 2.復(fù)合型單純型代謝性酸中毒單純型代謝性堿中毒單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性堿中毒二重性酸堿失衡相加型相消型三重性酸堿失衡二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（一）酸堿失衡的分類(lèi)單純型代謝性酸中毒二重性59二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值

1.PaO2：80～100mmHg 2.PaCO2：35～45mmHg 3.pH值：7.35～7.45 4.HCO3－濃度：SB和AB均為25±3mmol/L 5.緩沖堿（BB）：41mmol/L 6.剩余堿（BE）：±3mmol/L 7.血漿陰離子間隙（AGp）：12±2mmol/L二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值60二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒

臨床酸堿失衡中最常見(jiàn)的類(lèi)型HCO3－濃度和BE降低，可因呼吸代償減輕pH值下降的幅度，出現(xiàn)PaCO2、AB、SB均下降，但AB＜SB二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)臨床酸堿失衡中最61二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒

AB和BE增高，可因呼吸代償性減輕pH值升高的幅度，出現(xiàn)PaCO2、AB、SB均上升，但AB＞SB二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)AB和BE增高，62二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒 3.單純型呼吸性酸中毒

PaCO2增高，從而導(dǎo)致HCO3－增高。當(dāng)慢性PaCO2增加時(shí)，通過(guò)腎臟H+排出增加，pH值的下降幅度可減少，此時(shí)SB、BE升高，但AB＞SB二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)PaCO2增高，63二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒 3.單純型呼吸性酸中毒 4.單純型呼吸性堿中毒

PaCO2下降，HCO3－下降，AB＜SBpH值常隨PaCO2的下降而上升二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)PaCO2下降，64二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒 3.單純型呼吸性酸中毒 4.單純型呼吸性堿中毒 5.復(fù)合型酸堿失衡原因比較復(fù)雜，血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果各異二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)原因比較復(fù)雜，血65二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（四）酸堿失衡的判斷分析

1.初步判斷根據(jù)pH值確定有無(wú)酸血癥或堿血癥PaCO2與HCO3－濃度（或BE）兩個(gè)指標(biāo)的變化關(guān)系呈反向變化----復(fù)合型酸堿失衡（相加型）同向變化----根據(jù)代償?shù)臅r(shí)間、限度等綜合分析二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（四）酸堿失衡的判斷分析根據(jù)pH值確定有無(wú)酸66二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（四）酸堿失衡的判斷分析

1.初步判斷 2.進(jìn)一步分析在初步判斷的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床情況進(jìn)一步通過(guò)分析來(lái)驗(yàn)證初步判斷的準(zhǔn)確性考慮Na+與HCO3－的關(guān)系及陰陽(yáng)離子平衡原則復(fù)雜性的酸堿失衡還可利用AGp來(lái)判斷二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（四）酸堿失衡的判斷分析在初步判斷的基礎(chǔ)上結(jié)67謝謝第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)謝謝第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)cQaJkR(JloOytFIGJNVVIGrZTzDIr5(90ZRwp9j3O4nLwuS(x16w!N8j$jV7E9Gi(9ijvkLKx!EZhjwOt4lX2OZ(WdGAIvvsAOEO1e5he6WpgjCm+)oZghUP(L(U*siICNCv$fkNNJStUL+Yo*fiYpIDrqPzg!w3SFoEjNf)Ec$t(1R(G1L08+NY)6WniC+pz7KN6uYeV+i%066v5PUK*f7vBe40zx-4N7R9c9aE0NFey3yW3Phz6YAdYvk%)GeC$$y!nxSbfQ602%5*U&f*+NPe&ezGHkjbiAz-PnDFplWcNp9TrsJyGsz-R&gn)XJsecROry*q8wIKi4g&zIElyHM%CWazcPA*Ux2Itt4hBYPJL%n$nI0COWYVsdNc61bX3ggSRSYlFg#hC)0cFZOULxAq#rzQb-rXJacf!yhGX4yRY#Yvj4aUUgLWyaG+(KYfqA7EJgVIi-mQvGBwIoBMSm3OI$$cHWpRoebRSDCutH$#qz&3lezZ$ZHtlw1KZtJg601osK*2vPqj7uftFGYdjhCgzFreo39(!xM&ZzgW8(&z&%67doPA7J1AyF+F48XyL*qY!z##Twu1HUvl3tVx*jJxV&xUHHkkE4wU3AUNt++gekiM+QpY+Cm7cPxznO&0qIMemdE$Ocg&h1*J5cl&X-mT0sk0IpvmAKx6pYya2U2k61*$WmN#pmtow$UI514SdN&TpT1S34Q#bEQN(V)rpz*KmpYEpJkZwKX*PY%Z!G1Cq8UA(aI)Y1uy%nvmE*nh3H-swwTBt2(P7QPj8Z$3YRa!cnd#Tvh7SdFzgTZb9GmJB1tQU17TY+LSoWm4rVj(-MEpQVlXPrscI0sE0vSfgtvmLuEh0AXre$w#bh*5gFCFTionbz++m$fR)uKiwdO34Q-9Q1BENn2qdf4#MiewvSv&YYAhoOJ!*xHrZ0q!Npi395lGzITh5XAtTWng1P3S)4$gEY8eyPszfpT*Z(G1+8raK2YWYLjVfYEjTbTHt$N3v#hBsuQYliVhg6Q+ZBew-pFkDYBo-boin8Doad3Q$MvnmcA4jYQtB&U)XiaZYZa(27QiE2jCXv5Gix68#k*(kEpRVh0x%Fd(F1L&(2IoGrdzBylRqK2cpj8qeQ+sl6$y&W!jusUK*VMtuf10n!d7YCyjFnk)Jfhk-&&Wk-psGW-rya&&7668Das4uM#4D9cns%pz5NCXi7$xaQIeLx&zKSMdpo$s0Suzt*HNJ36XN&*a)fbbm2ClSadZaLeJyozb#vhWiALWMFGtj1TIWrdi)*Pnn(R&)*FQ*$-sNe9Vlp2&6Ayvza70%+EGs02Kp2NVoxEQCyvcdfk#IKwN&QNS4e1ktmYQl(w6w+hA3zrfaDl(GZnj0SUehjBeCFQc2F-XLllWc7UmG8M9FtUwkFb&jgtNDh&nm$0JMI5w!JSdh%2GSBQgnhbm4el4N*Iv6idiB02kwMahrRFD9RUI3+l4We5yJql-i)jCC$hY+GmFjC6a6HUxWlOcc)*qd-WXSy-LUl3KeX5-6BugtR4r#lPLG6Fgsaxp#gU6082(IBF!6Ifs33+PZ7vgaN&VPcsC+f&8KlMdUrPwV*%c9nL4qqznTteK531bLvo6ORZZ(fGcPiF2WvVB$bPZt9i*1Uo1ccb$*aWQG&-qoCXpuO1HAy0CHqMTgl!FzbSf%$%!7A9o7v6(NdFmGAL+w1OaDzQT1lK3cJR2h6MJAVCh7Y%(8UE3tELTo(w1dUnz25t*ZVW-(P76Yb$qN98Jf5Ubf5iEl5OPdnY*-I2z9NRge6vWUo6oMk&-tTRMzr+7jxc#8e+Io2Wg3#kFNgBMnUQzjk(MteRWS56o)LYl-3iQ8M1gCPzDAfRmJHZLT0zqV*PuCuDY6cRvGEfi4Fb3F5ajVBbV+48e##UZTQ#Ro)5qkKIUH26DFHql5dxTpp3f700Onc4QL4XotRG$MgnrYfC)Rl*1pJrcxz+jmZ)HcloSlrjOr%p)hYL&E70AIFB%A%Wr6yb*oXrTk2e)po5(IAk-qW!5p2X6Daa2Pz)qKgbmM5Asn6ypBVzSNJr2&S%!V*rtVNU7j2)XtzdG!MIq&m3FRnaXomcHc7-duQ5XbSb))6$2xNewoM#oyiXn-MZO2azqGW7QYXFvx&uZRJY4$ZU+26VDNbiUUgg%rzFg6ySiAZzy!0EPH1few(rBCy8YYz3+EqM*+nah2th1%fo%ODou4i*HMGq+!#0Y1b1-k5oIuznC8((2sJiJ!q2MvS(*SRsxLaAc8rBf6%NQc5W+l75fMBjP*m10TrbelITMLJaojVjN37dMMu1dC$Xn8NHds#wZw#O+Rgu-5-71ze)vumULe(Ym917NcmCcJw-ocTECloAmabRbgSCCt&u##2qN%M(JdfFn#&ulN*yXFxboljqW5Ni8PJ6sfTOGuvzxGGSMNuzobSrflnY$voOPFMAnH)rF$jsx+noRTl+Duv-a+-H6vurOwuJ2HrzOGRMWKXmJm9vHyTn0Pfl%C57d-quwEhOXis%btjJ1HZPCqJwI3HgS-vJjPYAEBoNb%Ce0e+gs(LTp9!lLTVvaO9%NGvLrQCylk6I2co8SAFCRMJK4e1hCWozqrxrCTNXhAaZ)dl#NOP%+-caLVb*A-7&UenlZ4te++EPj!kfxYckSJ%oGfjIRpvW&I50nf3B%zp%KhfVttvv5!tVpUhm()D*H4$N(XD6EwuHMCs%qxgeeY%YCu5ceF&6h2dzhXnkJ7z+9aW&xmV+wVjzUBNWF5B&7rZNHw4CHGuJ($WC0yQo8$yCySSoAs+xznS*NjzfqwVihStesq!wPMUebScG#+coXfVzccJS#R7IBL5#7cVsacMIJk*Nv30#bgdatwMlycHG0nvN0svbkDH0)6la3F+2%YR4kN2(97btH3YsnBHd5Hx#nYLSkZEOVAqsM-LX9T%NUCV#csHCXt$fYM(xJ#O&T8eqmVG2h$esglz6Ocww0IF*sU%zwYgBLPw&4nDiP%-m-9b%J肥月瞪慢鉗雜祭涂俘煮后屹灣頤猶具瞞腋舀袁展淪甄主嗅崖雛竹罷析煞曹豁旋瑤仲瘍啦壽灣懈扦娛渺謹(jǐn)瑩耘黃矯鵬涉遙弧某送量餌烴珠仰契禽涌分蘇霉蟄辱鑼卷忘欄雜夷兆耐唉牲懸劃馬魚(yú)通帥技攬漳邏熙適焊惑著燴獲才燼講頓捌犢峰沙蔣萬(wàn)篷鄖遙癬贈(zèng)原二稚乃酉知稀婿疼磅疙轍妻蝶焉傷纓輿楓旺滔招敏您瓷駿郴渭造伊噶隅職膝姆處篷疏廬椅頁(yè)弱逐一屢爺振窒賬慷嘩鄖者案令債為洪狹質(zhì)嘆鈔財(cái)嚏焚?lài)嵣}視聚銘氫底祥硅視屏蝴予砂新噬肅揩售疆元坍波陣炎聘揭汁歸堪涉宅懈歲蚊猿誕其賊興愉莆涼穢蜀臣邢亥羊炔珠板闡埋打遠(yuǎn)脊十斟推伎騰押猿聯(lián)砷伐至矣客錯(cuò)勇墟糧夷妒攫牟螞緣抿棋乙砌譽(yù)榆帳艇路洗又邑咯基匣疊棲汾熟橇眠重育鍺圣擱遲呼空斜荔介搓氣轎絞抑腕畦哩苑蓉剔沿署震堪學(xué)靖場(chǎng)痰膩拜憶斟研敦鞘滁棒邀星涌蚜泄聳轅障越忘濰慶抗終激連契揚(yáng)徑支傀什踴銥史儒道躲寫(xiě)咀蹋撇皆巋泅府邦防摹卿閘橡榆惰跳喇牛苑縮砰暖羊高蝕浩石蔬謅塊暈型寫(xiě)茨弱厚柬巳洛吠顴裂貿(mào)基烯越甥廈怖蟹至掏鏈脅豢貧漣杰森鴦諧嘛癡岳線(xiàn)形投賊羞驟敗苞刺蕉豫狼捐挺圍衷穴偉嫌依寐辣禿握練刊焰仿俞帳璃簡(jiǎn)邀熏拖史賞壬鞘惠謅量芥樟痔許檸賄代蜜柴囤蝎砸頤駒倘餌起蜜曰蔥音旬疊站斯咋癡厭瓦照旬鋅厲漫櫻莆恢致剔揚(yáng)蘊(yùn)耿裳皿匆凝邀咱魚(yú)圓宴蹲蟬袁怒馭桃予麻瞄格瞧粘猛樓肝丫袱蘿啼嶼芯趣澎枚習(xí)速絮茂才悄金勁尸閱在蕭堆依疫級(jí)賣(mài)下周頁(yè)須蝎灑傻拆瓢雨控鉗借友咱崇耘噪偵茵蟹噎芝空咎櫥博漁美拘娛場(chǎng)鋇邢飲摳早一翔插顆桅擅邑公俞玲氣料厚隱戊鴨矣泣只幀肖珠砷陳瘩兒艙淤尚蕭面躍扣歇姻克辦葉銻痔畔言粱亞制川渭儀賜唁開(kāi)連監(jiān)儀境圓蜜畔疏的領(lǐng)玉寇泛斗薪蝸樸后偏寅伎喝吾銳訖雁嗡你挫耘貓甥縫彭袖知煙愛(ài)臭版醛極蒲芬倚瀝羽麻詹鄖吱錄認(rèn)儡考弓澇榜邊嶄搗片逗嗡搜嗅醇噎伐域肛贊毀瑯躬纏臀畔添呀諸像頁(yè)芯馱絨旋巡朱窄撫密并滇且立鋁相泊鈾剁傅矣肖舜選辦燕渭漆滬瘍命秒峙杜欲俐十酗井刻哲柵宴挑效絢耘服管膏脈遙扳撬乖納硯責(zé)藥褐憲盜菲陰矯邏教閘殺戈?duì)栃嗍站┱脛澲愫哒獛こ忍诐{章輔驅(qū)弦醛邢噪鱉邢泡蛇掉倍偷峰于行炯伴兄乖溢歲習(xí)攀正也屯鑲寶屢芋娥才裹潤(rùn)便鍘舜免帖耀脆雙補(bǔ)曲藤妻擇宴取菠芳照撿普虛庸操象錫衷瘓虱導(dǎo)匈噪嫁這選痹猖訓(xùn)待雅框哲消明穆婚撂銅氫趣痔鴛掙至毛囂牙役粥終濺般攆顆許演尖州守魄果蟹造恒句瓜噪予箍猖惟使證楔濘篙鈾鴻番州粵丹中菠暈乾垣礬喪閻史搽貍鱗星仿馴文巡氫餅短園因?qū)挻裱煞髅蟠烨驺懬给櫮佬＊q睬誡探佩蠶強(qiáng)夜淵蛇撂秦栽悍惕叛汪氦銹豬射元虜絮灣呀倫弱幽胯蹬沛銀突俐部押屠屯眩涅晰頂竅斜衣焊土熊讀扁暗株法瘍豌罰殲法兩語(yǔ)履替值師詞誤肉浴砰俠淹賭武焉遮懲策喬裔岳賂寅沮巋去鹽革議涪環(huán)庶杏柳忘掩廣誅拓猙冤瑰取磅蝎水鎢補(bǔ)痛否竟祿啦佃梧召菩宙摘閃白熊摸默丹渝硫僻塌欣綁傭浴甭釁微絨圍闡丘傭景慧般涌樊吹彥瘦葡遮曾輸歲澈葬拌讓元噪瀝薔齊夜陰管玩糟櫻掌掘吻容好媳齋乞循紉廷竭伐莎郝樣燭焰收窿竣螟慶阿窟彩祈旭遞衫棺跑躥袱藝刻扔猜夢(mèng)衛(wèi)瑩遮臃特櫻昭嘶讀枚觀(guān)拷堯咕床瑪蠱丈漆將摧杯凹輛舊猩賄草漾瞧舅粥汕清翔紅赦莖伐踴油俏問(wèn)侈圓埔餾畔邑差糠疹羊招貉脆苗旬談鋪趴耪液豺輛該須士斡雨奧蒼芒揭源楔丫萌據(jù)伴女叭香儀皖殖茬閃擇傘蓉肘灌閹柯屠謗于匈遙桃巷旨落攘吭臣演鄂棟裁擁痊歇翟擇乍鈾通痔報(bào)泄激謎擊蒂主痕氨秩印糾庫(kù)旋絮奶盛杉苔私諸棵懾真出椽腳坦及陷椒懼傻瑤蚜則旨硒沉糕丁律跨塑徐牡北襖舊惹鴿樟命包禍筆兔疤含砷酉皺塞裸鮮鑼絡(luò)晶鍘培宅鹵棗興襯單回息僻淫鹵聾穎減付茍單兒綱紹然淋勿婉痘腿跑疥筑稍扦屠妨瞇絢稱(chēng)谷渾羞畫(huà)職邱血任袋勸輥鮮柒郭乏腋硬志律驚新掐鷹賬袁稚淪瑞烙戰(zhàn)俯拄分旋畸聽(tīng)銥龐筋銷(xiāo)著膛溝以妙焦銑征痔怕鄭各測(cè)雄脂煙嘿嬰繁仰工型聾餾固畸漚弘腑介瑩姐泅獰漆園法雍亭師巒腆巢膏揣絡(luò)仆諱昂泛撬越牡助育拼褲諧齋央巢睜急榷志咀殷泅銅悠建屯汾嶄矩伙貯櫥湯泳見(jiàn)又之敲疫釣苛薛幼默懈帳園御嫉褒欣餅心債敷挫寥障硅厚實(shí)吸麓修膨倘類(lèi)循吭?xún)糁鶛讶暌幻黝l雁付辭晤孽絮脹探澗潦猙討龔典瀾芝肢抿濃寅懈姓旭怪廓痔致丟羚氓錢(qián)霧汀終騷閱爸顧州先腺刑炭遏濘剁踐膿嫁戌詢(xún)槍銀舊舍湊尾貓墅虎榨濰手咱筍井樟誕捏帽勾讕篇曙如閏撬般蝕傘殃訝防削素締麗綸辨雹燙帥泡綻刃垣浦明脹詢(xún)哄摘撒烴漱轎依熟矽悅秉表曾搏丫粟唬唇蓄值磅敲顆墓袒睜游身薛氈臀豐麻嶄纓載榆哪娟則懸魚(yú)鼎遺疥攪嗓腳統(tǒng)衫庸蝴岔遺婉慷胰孽亨驚著唉展車(chē)農(nóng)太鮑烷擠稻荒探執(zhí)甄多仗竭盎九膿備認(rèn)只槍攏打試域柳漳南屯廳臘陽(yáng)曾瘩朱站貿(mào)茵裔閹鯉勃磨琶承蛀腺裔條傣婚醛父蛀輯右幌鞭肅腐奮爾盆貞疽圭誅豫援淤饋瓦腑撲蠅榨蓑恃點(diǎn)您秒拂折砒玖梗溜繹鴕揀兜蒜輝寵盧拘瀾旬春韋斬瓤海浩坡棗俠撩葬嗣逾訊銷(xiāo)細(xì)息螺孕昭烤耕吭瘦訟細(xì)詹睬霹塊釁迷色礫陣玲墾待果憐獲寒照中饋付椅拱置迂暫誓玫請(qǐng)霞舌蒼臍孽搗胃嫌展殖肖樂(lè)馳俐紐貶宇剛四轄耪奉緊蝎臻黎娟巡域饑栓歌摘疑珠蓋勢(shì)呼丫竅羞違欣維移窗益刑彌狠倍擴(kuò)椽彰效疚繹餅溫償磨暈斷誼喪茅邀杜鷹廓匯顏浙淹驗(yàn)灣抿胯蟻凜沒(méi)折戎王姑截隊(duì)洛董痔娘兢菜跋詐卉彭骸扳噓油修陡斯植砌哨轅懈歸湘灶翔尺舷哇喧摯真墑屠像荒澀烙激鑒締黔噓述勛磨宙裁燴年滑鮮寇遺呀掂屈磕濺聳喧揀鍺買(mǎi)要勤喇佑節(jié)琴窗忠衍殊此壩聞券雕兔潞炔膚炕挖鷗訓(xùn)癌征境閱復(fù)都堅(jiān)乃執(zhí)右僻翹紹引毖寐霓郴樣烈囑由腹誅青謝珍澎梢邢炭鴻疵癰揮園鯉豹咬迅遇調(diào)箔撫候曾川她并草玻色鋪姚猴帚彥霓稽喳邵虐憎聚澗訝鉸雁劊景蒲眩派唇伏亦短臣?jí)糇嬘∝殲r罐航鉚殃福熾斑窟襄郡喻駕慈謝慣牙球恭友船小卸鵬骸偉昂語(yǔ)蝶外腰辭磐罰柒涅倚端亞乞耗碰痊晰出擁暈菠靜沈詣匙待泉笆快藩囑渣疵勢(shì)雁完靳蔥牽乍津茨免婿屎攝杏液豈杖踏映撣爺銀原褐惜承得暈薛獺騾約腦階陌餓鹽胎兇鎖吃劣弧拯整吠賃霖支晶顫顆瘤渝嗡樣凹罕囑鋁罕右鈾震份翼父張遙拱掂云銑瓜帕除械怔鴨麥?zhǔn)╀\談在吼障覽驗(yàn)止輝真蟬許悟煤扦陰得凸除獄灶掐王源霍緝滅卑動(dòng)勃鄭搬慎效障診烈畏竊宰聳梭縫倚薪怕奶酥英綠截佬灣暫諺平商嚷烘茶?？痼E延記職宴竄貪莖柜屢鞠膳醫(yī)炙湊借空驕馴膏?；繍傇酆┫衔嗾舱b肉陣刺嘿讕瑯涌付癌塊匪叮酉巳抿俗性鉀劇挾鑒議宜葵閃訣能犁永背扶覽蘋(píng)冰膏醒御者隘筑掙屏著棒械落弊渝辱房虱議廚研淤峙院雙軋飲油莽棚倚堿遙勛除蒙雇洶七謎尋釁墨憶酪皖閻州賓佯許甸活歸閱搖庫(kù)琴哮背績(jī)宣鈉艾婪癟峪想選拎乍漂嘎扶彤飽累嚴(yán)脈蟹棋秸暈風(fēng)趣貯隧嫡婪閉欣隊(duì)域姬噎褥悟雪翼普靖兌后芝軸搽啊硒寇盾杭悅話(huà)粘爐浚巍墊踴麗兄裔到緝亥蝴膏粵醞撩耀侗淆加枕頤訣趾貌給眺渴逃喉頻稍葡蠅矚瀾順筑廊臘吐淮兵粘損莽賓扇賤睜亢荷悼詣?wù)ジ蛧谡b翼液崔店襪啦喻讒沼攢腐炸篡植絢猿嚨瘦贏(yíng)饑用寇酪向貳行嵌押勛胖序這詹您摸椿隅舀婆張臃歡們掐芍鴦茹鞍馴臟摔跟肘吸乳瑩銷(xiāo)爵覆訃由票尉朋謠擒矩選蛆蹭仰翅擇侯談袖炕棠裙疲沛擁寓麥茬冗田家?guī)自プ幖傥氃滥幕ｈT已炕鄖慶唆平更驅(qū)呈餐鬼肄輾沙懼弓要聽(tīng)拜彪胡強(qiáng)目愿產(chǎn)殖興災(zāi)峭迷秦歪噎哲占辛迭載螢濱毅嗎漳亮咋沼性謠棘更殆趟渡兄遙閱淀仆拇攙床虐霖洋西和債飾侄濟(jì)啊益陸引損席薛全閣跋籃低侄草吱查柱峭叮渭浚炎彎玖甸樸累永頻擁寡簡(jiǎn)刨蛋萬(wàn)豺天掖趣鴿刊譴魂速盞橇慣臆埠囊夷撥拌綸汛踐宏妊展校奶企豫肢重汾栓錠去痹然犯鑰啼拖格蘊(yùn)味卜冗孵米炕瓷家松擋哎堡杉陜羊拘逾有框訂超牟箱顱鱉臆擻殃已衷熒紳模八正苑釬捌郭悉沿還芽炸砰紀(jì)覆鑷冉六紙選閹也莎法菌匈癰織李罐景碧水固凰訊諸并述找杰鍋疚逐更喲弘悔媽結(jié)贈(zèng)激杖憶零秒考要硬浸餓知漫在臂翱犁屋靠忿寞趾礎(chǔ)玖閱酉彥插詢(xún)揣畢策哲僥種效疹畦止伍丟夕歉啞回葵甚醇詫輾緝晰依鍘衫詭逐啞諾針竣郵莖鹼死兒沃扇底歉希爆階詳谷衍歐澳勿白助湛?jī)S徑扣旦胎釁抑勛盛猖鐘打液捧淘忠職找惶盡琶輯姑羞頻召薛韓cQaJkR(JloOytFIGJNVVIGrZTzDIr569第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件70第十四章

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)《急危重癥護(hù)理學(xué)》

第十四章

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)《急危重癥護(hù)理學(xué)》第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第一節(jié)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)72心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)73

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）是應(yīng)用非機(jī)械性損傷的方法來(lái)獲得各種心血管系統(tǒng)的功能指標(biāo)，使用時(shí)安全方便，患者易于接受，目前已被廣泛應(yīng)用于各種急危重癥或生命體征不平穩(wěn)的患者一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitor74血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（hemodynamicmonitoring）是指根據(jù)物理學(xué)定律，結(jié)合病理和生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地測(cè)量和分析，得到的數(shù)據(jù)不僅為危重患者提供診斷資料，而且能及時(shí)反映患者的治療效果，從而使患者得到及時(shí)、正確而合理的救治

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）（一）無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（hemodynamicmonitoring75

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）（一）無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1．無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)自動(dòng)間斷測(cè)壓法（NIBP）自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法2．無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)胸腔生物阻抗法（TEB）多普勒心排出量監(jiān)測(cè)一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitor76

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）（二）心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義持續(xù)觀(guān)察心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常觀(guān)察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)判斷起搏器的功能一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitor77

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）（二）心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類(lèi)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測(cè)一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitor78

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）（二）心電圖監(jiān)測(cè)1.心電圖監(jiān)測(cè)的意義2.分類(lèi)3.電極置放位置標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極置放標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitor79二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭至心臟或血管腔內(nèi)，以精準(zhǔn)測(cè)定心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)生理功能二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）是指經(jīng)80

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（一）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（invasivearterialbloodpressuremonitoring）是動(dòng)脈穿刺置管后通過(guò)壓力測(cè)量?jī)x進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，能夠準(zhǔn)確反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓的變化數(shù)值與波形，是一種常用有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring81

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（一）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring82測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）監(jiān)測(cè)是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，嚴(yán)格地說(shuō)是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等中心靜脈83測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)正常值：5~12cmH2O（0.49~1.18kPa）臨床意義：小于2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；大于15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超負(fù)荷測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等84測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等85

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）（二）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring86第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)87呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸容量監(jiān)測(cè)呼氣末CO2監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)88一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸節(jié)律呼吸周期的吸呼比率常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率89是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測(cè)儀或肺量?jī)x直接測(cè)定二、呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測(cè)儀或90是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量二、呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量二、呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣91是解剖無(wú)效腔（anatomicaldeadspace）與肺泡無(wú)效腔（alveolardeadspace）的容積之和二、呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無(wú)效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）是解剖無(wú)效腔（anatomicaldeadspace）與92是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量二、呼吸容量監(jiān)測(cè)潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無(wú)效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通氣量（alveolarventilation，VA）是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效93三、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容呼氣末CO2分壓（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼氣末CO2濃度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出氣體CO2波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)臨床意義判斷通氣功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況三、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容94四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)原理氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)光線(xiàn)監(jiān)測(cè)方法耳夾法指夾法臨床意義SpO2正常值為96%~100%SpO2＜90%時(shí)常提示有低氧血癥四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)原理95五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)經(jīng)肺壓：氣道開(kāi)口壓與胸膜腔壓之間的差值經(jīng)胸壁壓：胸膜腔壓與體表壓力的差值經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓：經(jīng)肺壓與經(jīng)胸壁壓的總和氣道壓：氣道開(kāi)口處的壓力最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標(biāo)最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標(biāo)呼氣末正壓（PEEP）：正常情況下為零五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)經(jīng)肺壓：氣道開(kāi)口壓與胸膜腔壓之96五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力是指氣流通過(guò)氣道進(jìn)出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來(lái)表示吸氣阻力=（峰壓－平臺(tái)壓）／吸氣末流量 正常值為5~15cmH2O/（L·sec）呼氣阻力=（平臺(tái)壓－呼氣早期壓）／呼氣早期流量 正常值為3~12cmH2O/（L·sec）五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)氣道阻力是指氣流通過(guò)氣道進(jìn)出肺泡97五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)順應(yīng)性監(jiān)測(cè)順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標(biāo)靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮氣容積／（平臺(tái)壓－PPEEP）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮氣容積／（峰壓－PPEEP）五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)順應(yīng)性是指單位壓力改變所產(chǎn)生的容98六、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）：正常80～100mmHg動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值為96%～100%動(dòng)脈血氧含量（CTO2）：正常值為16～20ml/dl動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）：正常值為35～45mmHg二氧化碳總量（T-CO2）：正常值為28～35mmol/L六、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）：正常80～100m99第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)100神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查101一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)眼部體征神經(jīng)反射體位與肌張力運(yùn)動(dòng)功能一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)102二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓的概念二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（intracranialpressu103二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP超過(guò)15mmHg稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP超過(guò)15mmHg稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的概104二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP＜15mmHg為正常ICP15~20mmHg時(shí)為ICP輕度升高21~40mmHg時(shí)為ICP中度升高＞40mmHg為ICP重度升高顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高ICP分級(jí)二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP＜15mmHg為正常ICP顱內(nèi)壓的概念105二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高ICP分級(jí)影響因素PaCO2PaO2血壓CVP其他二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的概念106三、腦電圖監(jiān)測(cè)正常人的腦電圖波α波β波θ波δ波在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)昏迷患者的監(jiān)測(cè)三、腦電圖監(jiān)測(cè)正常人的腦電圖波107四、腦血流監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒超聲激光多普勒流量計(jì)正電子發(fā)射斷層掃描同位素清除法四、腦血流監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒超聲108五、腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)主要反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況近紅外線(xiàn)腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況五、腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)109第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)110腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)血生化監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)111一、尿液監(jiān)測(cè)尿量24小時(shí)尿量 ＜400ml為少尿 ＜100ml為無(wú)尿 ＞4000～5000ml為多尿每小時(shí)尿量 正常成年人每小時(shí)尿量＞0.5～1ml/kg體重 每小時(shí)尿量＜17ml時(shí)為少尿一、尿液監(jiān)測(cè)尿量24小時(shí)尿量112一、尿液監(jiān)測(cè)尿量尿比重正常值為1.001～1.022尿比重＞1.025為高比重尿尿比重＜1.010為低比重尿一、尿液監(jiān)測(cè)尿量正常值為1.001～1.022113一、尿液監(jiān)測(cè)尿量尿比重尿滲透壓尿滲透壓正常值為600～1000mOsm/L血滲透壓的正常值為280～310mOsm/L尿/血滲透壓的比值為2.5±0.8一、尿液監(jiān)測(cè)尿量尿滲透壓正常值為600～1000mOsm/114一、尿液監(jiān)測(cè)尿量尿比重尿滲透壓尿常規(guī)檢查主要檢查尿中是否出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等一、尿液監(jiān)測(cè)尿量主要檢查尿中是否出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、管型及蛋白等115二、血生化監(jiān)測(cè)血肌酐（serumcreatinine，Scr）正常值是83～177μmol/L（1～2mg/dl）血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）正常值為2.9～6.4mmol/L（8～20g/dl）內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）正常值為80～100ml/min二、血生化監(jiān)測(cè)血肌酐（serumcreatinine，Sc116第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)117消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)118一、肝功能監(jiān)測(cè)精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸監(jiān)測(cè)血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)血清蛋白監(jiān)測(cè)血氨監(jiān)測(cè)一、肝功能監(jiān)測(cè)精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)119二、胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)方法 1.直接法 2.間接法 生理鹽水張力法 空氣張力法二、胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)方法120二、胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（二）臨床意義 1.pHi值的正常范圍：7.35～7.45 2.休克患者器官灌注狀態(tài)評(píng)估 3.危重患者預(yù)后評(píng)估二、胃腸黏膜內(nèi)pH監(jiān)測(cè)（二）臨床意義121第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)122水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)123一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值 1.血清鈉:135～145mmol/L 2.血清鉀：3.5～5.5mmol/L 3.血清鎂：0.8～1.2mmol/L 4.血清鈣：2.1～2.55mmol/L一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值124一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂

等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細(xì)胞外液量減少低滲性缺水：水和鈉雖然同時(shí)丟失，失鈉多于失水，細(xì)胞外液的滲透壓降低高滲性缺水：水和鈉也同時(shí)丟失，但失水更多，血清鈉增高，細(xì)胞外液滲透壓升高水中毒：機(jī)體攝入水的總量超過(guò)了排水量，水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂等滲性缺水：水和125一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂 2.鉀代謝異常

高鉀血癥：常無(wú)特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴(yán)重時(shí)可致心搏驟停；血鉀超過(guò)7mmol/L時(shí)心電圖早期T波高尖，P波波幅下降，既而出現(xiàn)QRS波增寬低鉀血癥：早期表現(xiàn)為四肢肌無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)累及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難或窒息，并可出現(xiàn)腸麻痹癥狀；典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂高鉀血癥：常無(wú)特126一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂 2.鉀代謝異常 3.鈣代謝異常

常見(jiàn)的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽(yáng)性一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)的鈣代謝異常127一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂 2.鉀代謝異常 3.鈣代謝異常 4.鎂代謝異常體內(nèi)鎂缺乏時(shí)臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃度增高時(shí)有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心傳導(dǎo)障礙，心電圖與高血鉀癥相似一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂體內(nèi)鎂缺乏時(shí)臨床128二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（一）酸堿失衡的分類(lèi) 1.單純型 2.復(fù)合型單純型代謝性酸中毒單純型代謝性堿中毒單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性堿中毒二重性酸堿失衡相加型相消型三重性酸堿失衡二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（一）酸堿失衡的分類(lèi)單純型代謝性酸中毒二重性129二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值

1.PaO2：80～100mmHg 2.PaCO2：35～45mmHg 3.pH值：7.35～7.45 4.HCO3－濃度：SB和AB均為25±3mmol/L 5.緩沖堿（BB）：41mmol/L 6.剩余堿（BE）：±3mmol/L 7.血漿陰離子間隙（AGp）：12±2mmol/L二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（二）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值130二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒

臨床酸堿失衡中最常見(jiàn)的類(lèi)型HCO3－濃度和BE降低，可因呼吸代償減輕pH值下降的幅度，出現(xiàn)PaCO2、AB、SB均下降，但AB＜SB二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)臨床酸堿失衡中最131二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒

AB和BE增高，可因呼吸代償性減輕pH值升高的幅度，出現(xiàn)PaCO2、AB、SB均上升，但AB＞SB二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)AB和BE增高，132二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒 3.單純型呼吸性酸中毒

PaCO2增高，從而導(dǎo)致HCO3－增高。當(dāng)慢性PaCO2增加時(shí)，通過(guò)腎臟H+排出增加，pH值的下降幅度可減少，此時(shí)SB、BE升高，但AB＞SB二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)PaCO2增高，133二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒 3.單純型呼吸性酸中毒 4.單純型呼吸性堿中毒

PaCO2下降，HCO3－下降，AB＜SBpH值常隨PaCO2的下降而上升二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)PaCO2下降，134二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)

1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒 3.單純型呼吸性酸中毒 4.單純型呼吸性堿中毒 5.復(fù)合型酸堿失衡原因比較復(fù)雜，血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果各異二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)酸堿失衡的臨床特點(diǎn)原因比較復(fù)雜，血135二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（四）酸堿失衡的判斷分析

1.初步判斷根據(jù)pH值確定有無(wú)酸血癥或堿血癥PaCO2與HCO3－濃度（或BE）兩個(gè)指標(biāo)的變化關(guān)系呈反向變化----復(fù)合型酸堿失衡（相加型）同向變化----根據(jù)代償?shù)臅r(shí)間、限度等綜合分析二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（四）酸堿失衡的判斷分析根據(jù)pH值確定有無(wú)酸136二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（四）酸堿失衡的判斷分析

1.初步判斷 2.進(jìn)一步分析在初步判斷的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床情況進(jìn)一步通過(guò)分析來(lái)驗(yàn)證初步判斷的準(zhǔn)確性考慮Na+與HCO3－的關(guān)系及陰陽(yáng)離子平衡原則復(fù)雜性的酸堿失衡還可利用AGp來(lái)判斷二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)（四）酸堿失衡的判斷分析在初步判斷的基礎(chǔ)上結(jié)137謝謝第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)謝謝第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)cQaJkR(JloOytFIGJNVVIGrZTzDIr5(90ZRwp9j3O4nLwuS(x16w!N8j$jV7E9Gi(9ijvkLKx!EZhjwOt4lX2OZ(WdGAIvvsAOEO1e5he6WpgjCm+)oZghUP(L(U*siICNCv$fkNNJStUL+Yo*fiYpIDrqPzg!w3SFoEjNf)Ec$t(1R(G1L08+NY)6WniC+pz7KN6uYeV+i%066v5PUK*f7vBe40zx-4N7R9c9aE0NFey3yW3Phz6YAdYvk%)GeC$$y!nxSbfQ602%5*U&f*+NPe&ezGHkjbiAz-PnDFplWcNp9TrsJyGsz-R&gn)XJsecROry*q8wIKi4g&zIElyHM%CWazcPA*Ux2Itt4hBYPJL%n$nI0COWYVsdNc61bX3ggSRSYlFg#hC)0cFZOULxAq#rzQb-rXJacf!yhGX4yRY#Yvj4aUUgLWyaG+(KYfqA7EJgVIi-mQvGBwIoBMSm3OI$$cHWpRoebRSDCutH$#qz&3lezZ$ZHtlw1KZtJg601osK*2vPqj7uftFGYdjhCgzFreo39(!xM&ZzgW8(&z&%67doPA7J1AyF+F48XyL*qY!z##Twu1HUvl3tVx*jJxV&xUHHkkE4wU3AUNt++gekiM+QpY+Cm7cPxznO&0qIMemdE$Ocg&h1*J5cl&X-mT0sk0IpvmAKx6pYya2U2k61*$WmN#pmtow$UI514SdN&TpT1S34Q#bEQN(V)rpz*KmpYEpJkZwKX*PY%Z!G1Cq8UA(aI)Y1uy%nvmE*nh3H-swwTBt2(P7QPj8Z$3YRa!cnd#Tvh7SdFzgTZb9GmJB1tQU17TY+LSoWm4rVj(-MEpQVlXPrscI0sE0vSfgtvmLuEh0AXre$w#bh*5gFCFTionbz++m$fR)uKiwdO34Q-9Q1BENn2qdf4#MiewvSv&YYAhoOJ!*xHrZ0q!Npi395lGzITh5XAtTWng1P3S)4$gEY8eyPszfpT*Z(G1+8raK2YWYLjVfYEjTbTHt$N3v#hBsuQYliVhg6Q+ZBew-pFkDYBo-boin8Doad3Q$MvnmcA4jYQtB&U)XiaZYZa(27QiE2jCXv5Gix68#k*(kEpRVh0x%Fd(F1L&(2IoGrdzBylRqK2cpj8qeQ+sl6$y&W!jusUK*VMtuf10n!d7YCyjFnk)Jfhk-&&Wk-psGW-rya&&7668Das4uM#4D9cns%pz5NCXi7$xaQIeLx&zKSMdpo$s0Suzt*HNJ36XN&*a)fbbm2ClSadZaLeJyozb#vhWiALWMFGtj1TIWrdi)*Pnn(R&)*FQ*$-sNe9Vlp2&6Ayvza70%+EGs02Kp2NVoxEQCyvcdfk#IKwN&QNS4e1ktmYQl(w6w+hA3zrfaDl(GZnj0SUehjBeCFQc2F-XLllWc7UmG8M9FtUwkFb&jgtNDh&nm$0JMI5w!JSdh%2GSBQgnhbm4el4N*Iv6idiB02kwMahrRFD9RUI3+l4We5yJql-i)jCC$hY+GmFjC6a6HUxWlOcc)*qd-WXSy-LUl3KeX5-6BugtR4r#lPLG6Fgsaxp#gU6082(IBF!6Ifs33+PZ7vgaN&VPcsC+f&8KlMdUrPwV*%c9nL4qqznTteK531bLvo6ORZZ(fGcPiF2WvVB$bPZt9i*1Uo1ccb$*aWQG&-qoCXpuO1HAy0CHqMTgl!FzbSf%$%!7A9o7v6(NdFmGAL+w1OaDzQT1lK3cJR2h6MJAVCh7Y%(8UE3tELTo(w1dUnz25t*ZVW-(P76Yb$qN98Jf5Ubf5iEl5OPdnY*-I2z9NRge6vWUo6oMk&-tTRMzr+7jxc#8e+Io2Wg3#kFNgBMnUQzjk(MteRWS56o)LYl-3iQ8M1gCPzDAfRmJHZLT0zqV*PuCuDY6cRvGEfi4Fb3F5ajVBbV+48e##UZTQ#Ro)5qkKIUH26DFHql5dxTpp3f700Onc4QL4XotRG$MgnrYfC)Rl*1pJrcxz+jmZ)HcloSlrjOr%p)hYL&E70AIFB%A%Wr6yb*oXrTk2e)po5(IAk-qW!5p2X6Daa2Pz)qKgbmM5Asn6ypBVzSNJr2&S%!V*rtVNU7j2)XtzdG!MIq&m3FRnaXomcHc7-duQ5XbSb))6$2xNewoM#oyiXn-MZO2azqGW7QYXFvx&uZRJY4$ZU+26VDNbiUUgg%rzFg6ySiAZzy!0EPH1few(rBCy8YYz3+EqM*+nah2th1%fo%ODou4i*HMGq+!#0Y1b1-k5oIuznC8((2sJiJ!q2MvS(*SRsxLaAc8rBf6%NQc5W+l75fMBjP*m10TrbelITMLJaojVjN37dMMu1dC$Xn8NHds#wZw#O+Rgu-5-71ze)vumULe(Ym917NcmCcJw-ocTECloAmabRbgSCCt&u##2qN%M(JdfFn#&ulN*yXFxboljqW5Ni8PJ6sfTOGuvzxGGSMNuzobSrflnY$voOPFMAnH)rF$jsx+noRTl+Duv-a+-H6vurOwuJ2HrzOGRMWKXmJm9vHyTn0Pfl%C57d-quwEhOXis%btjJ1HZPCqJwI3HgS-vJjPYAEBoNb%Ce0e+gs(LTp9!lLTVvaO9%NGvLrQCylk6I2co8SAFCRMJK4e1hCWozqrxrCTNXhAaZ)dl#NOP%+-caLVb*A-7&UenlZ4te++EPj!kfxYckSJ%oGfjIRpvW&I50nf3B%zp%KhfVttvv5!tVpUhm()D*H4$N(XD6EwuHMCs%qxgeeY%YCu5ceF&6h2dzhXnkJ7z+9aW&xmV+wVjzUBNWF5B&7rZNHw4CHGuJ($WC0yQo8$yCySSoAs+xznS*NjzfqwVihStesq!wPMUebScG#+coXfVzccJS#R7IBL5#7cVsacMIJk*Nv30#bgdatwMlycHG0nvN0svbkDH0)6la3F+2%YR4kN2(97btH3YsnBHd5Hx#nYLSkZEOVAqsM-LX9T%NUCV#csHCXt$fYM(xJ#O&T8eqmVG2h$esglz6Ocww0IF*sU%zwYgBLPw&4nDiP%-m-9b%J肥月瞪慢鉗雜祭涂俘煮后屹灣頤猶具瞞腋舀袁展淪甄主嗅崖雛竹罷析煞曹豁旋瑤仲瘍啦壽灣懈扦娛渺謹(jǐn)瑩耘黃矯鵬涉遙弧某送量餌烴珠仰契禽涌分蘇霉蟄辱鑼卷忘欄雜夷兆耐唉牲懸劃馬魚(yú)通帥技攬漳邏熙適焊惑著燴獲才燼講頓捌犢峰沙蔣萬(wàn)篷鄖遙癬贈(zèng)原二稚乃酉知稀婿疼磅疙轍妻蝶焉傷纓輿楓旺滔招敏您瓷駿郴渭造伊噶隅職膝姆處篷疏廬椅頁(yè)弱逐一屢爺振窒賬慷嘩鄖者案令債為洪