靜脈腎盂造影課件

靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影是一種特殊的X光檢查，英文IVP(intravenouspyelography)或IVU(intravenousurogram)，用來檢查泌尿系統(tǒng)（如腎臟、輸尿管、膀胱等）有無異常，包括結(jié)石、腫瘤、梗阻或各種畸形。靜脈腎盂造影1檢查方法及特點(diǎn)IVU是靜脈注射不透X線的造影劑，造影劑經(jīng)腎臟排泄，X線下顯示出腎外形、輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的檢查。既提供了尿路的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，通暢程度，也提供了腎生理、功能情況。優(yōu)點(diǎn)：不受年齡限制、無膀胱鏡檢痛苦。缺點(diǎn)：效果受腎功能影響、腎毒性。檢查方法及特點(diǎn)IVU是靜脈注射不透X線的造影劑，造影劑經(jīng)腎臟2IVU分期腎顯影期：造影劑在腎小管內(nèi)，可提供腎實(shí)質(zhì)信息，此期腎臟呈單一高密度（白色）。一般5分鐘內(nèi)可顯影。腎盂期：造影劑進(jìn)入腎盞、腎盂系統(tǒng)。IVU分期腎顯影期：造影劑在腎小管內(nèi)，可提供腎實(shí)質(zhì)信息，此期3IVU適應(yīng)癥懷疑泌尿系患有結(jié)石、感染、畸形、梗阻、腫瘤等泌尿系臨近器官疾病可能累及泌尿系需要了解腎功能者：需做一側(cè)腎切除者必須做靜脈腎盂造影。IVU適應(yīng)癥懷疑泌尿系患有結(jié)石、感染、畸形、梗阻、腫瘤等4禁忌癥碘劑過敏、總腎功能受損、妊娠早期（<3個(gè)月）、全身狀況衰竭：絕對(duì)禁忌！肝功能不全、心臟功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、哮喘史、其他藥物過敏慎用！總腎功能中度受損非迫不得已不做！禁忌癥5造影前準(zhǔn)備:腸道準(zhǔn)備檢查前禁止胃腸鋇劑檢查、禁止服用不透X線藥物如碘、鉍。檢查前晚番瀉葉10-20g開水泡飲。根據(jù)敏感程度調(diào)整劑量，導(dǎo)瀉效果差可煎服。如腸道脹氣嚴(yán)重，可肌肉注射新斯的明0.5-1mg.攝片當(dāng)日空腹檢查造影前準(zhǔn)備:腸道準(zhǔn)備檢查前禁止胃腸鋇劑檢查、禁止服用不透X線6造影前準(zhǔn)備：造影劑過敏試驗(yàn)球結(jié)合膜試驗(yàn)：十倍稀釋，1滴于眼內(nèi)，5-10分鐘后如球結(jié)合膜充血水腫、病人流淚為過敏。常用。口腔黏膜試驗(yàn)：1ml于舌下，10分鐘內(nèi)口唇麻木、舌部腫脹、惡心、流涎、蕁麻疹為過敏。少用。靜脈內(nèi)試驗(yàn)：30%造影劑1ml，反應(yīng)類似口腔黏膜試驗(yàn)?？煽?，危險(xiǎn)性大。少用。造影前準(zhǔn)備：造影劑過敏試驗(yàn)球結(jié)合膜試驗(yàn)：十倍稀釋，1滴于眼內(nèi)7檢查方法平臥位，先攝腹部平片，下腹部?jī)蓚?cè)加壓，靜脈注射造影劑20-40ml，5分鐘注射完畢。7分、15分、30分各攝片一張。腎盂腎盞顯影滿意后，解除壓迫，再拍一張全泌尿系片（可了解有無腎下垂、有無結(jié)石）。檢查方法平臥位，先攝腹部平片，下腹部?jī)蓚?cè)加壓，靜脈注射造影劑8靜脈腎盂造影表現(xiàn)充盈缺損：陰性結(jié)石、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤。受壓變形：包括腎臟占位如腎腫瘤、腎囊腫，可見腎盂、腎盞受壓變形。泌尿系統(tǒng)先天疾?。禾汨F形腎、腔靜脈后輸尿管、腎盂輸尿管連接部狹窄、腎旋轉(zhuǎn)不良。靜脈腎盂造影表現(xiàn)充盈缺損：陰性結(jié)石、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀9顯影前

顯影后顯影前

顯影后10

打藥后5分鐘：兩側(cè)腎臟開始顯影。為了使造影劑停留在腎盂，通常會(huì)用束腹帶將患者腰部壓住。

打藥后5分鐘：兩側(cè)腎臟開始顯影。為了使造影劑停留在腎11打藥后10-15分鐘：束腹帶解開，呈現(xiàn)兩側(cè)的輸尿管。打藥后10-15分鐘：束腹帶解開，呈現(xiàn)兩側(cè)的輸尿管。12打藥后30分鐘：膀胱充滿造影劑和尿液。腎盂、輸尿管、膀胱完全顯示。打藥后30分鐘：膀胱充滿造影劑和尿液。腎盂、輸尿管、膀胱13膀胱腫瘤膀胱腫瘤14腎盂腫瘤靜脈腎盂造影可見左側(cè)腎盞正常影像消失，輸尿管中段顯影不良。報(bào)告：符合膀胱占位性病變。術(shù)中：腎盂內(nèi)充滿白色菜花樣腫物。病理：腎盂癌。腎盂腫瘤靜脈腎盂造影可見左側(cè)腎盞正常影像消失，輸尿管中段顯影15腎占位與腎囊腫靜脈腎盂造影示：右腎中上極占位，顯示腎盞、腎盂受壓，可見下盞與腎盂夾角變銳，與左側(cè)不對(duì)稱。腫物邊界不規(guī)則。右腎囊腫：右腎下盞受壓，占位輪廓類圓形，邊界較清晰、形態(tài)規(guī)則。腎占位與腎囊腫靜脈腎盂造影示：右腎中上極占位，顯示腎盞、腎盂16腎盂結(jié)石平片顯示右側(cè)輸尿管插管平片：可見右腎區(qū)高密度影。靜脈腎盂造影顯示：右腎區(qū)“高密度影”位于右腎盂內(nèi)，為右腎盂結(jié)石影。腎盂結(jié)石平片顯示右側(cè)輸尿管插管平片：可見右腎區(qū)高密度影。靜脈17重復(fù)腎重復(fù)輸尿管靜脈腎盂造影20分，雙側(cè)重復(fù)腎重復(fù)輸尿管，左腎上盞略顯受壓下移，腎上極輪廓增大，提示：雙側(cè)重復(fù)腎、雙側(cè)重復(fù)輸尿管（上段）、左腎上極占位平片可見左側(cè)腎影增大大體：切面呈魚肉樣。病理：嗜鉻細(xì)胞瘤。左腎上極與腫物分離后，被腫物壓迫的腎實(shí)質(zhì)。重復(fù)腎重復(fù)輸尿管靜脈腎盂造影20分，雙側(cè)重復(fù)腎重復(fù)輸尿管，左18左腎盂輸尿管連接部狹窄左腎盂腎盞顯示擴(kuò)張，左腎積水，考慮為左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄所致。與輸尿管上段梗阻所致積水鑒別：上段梗阻一般有小段輸尿管擴(kuò)張積水。左腎盂輸尿管連接部狹窄左腎盂腎盞顯示擴(kuò)張，左腎積水，考慮為左19謝謝大家謝謝大家20靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影是一種特殊的X光檢查，英文IVP(intravenouspyelography)或IVU(intravenousurogram)，用來檢查泌尿系統(tǒng)（如腎臟、輸尿管、膀胱等）有無異常，包括結(jié)石、腫瘤、梗阻或各種畸形。靜脈腎盂造影21檢查方法及特點(diǎn)IVU是靜脈注射不透X線的造影劑，造影劑經(jīng)腎臟排泄，X線下顯示出腎外形、輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的檢查。既提供了尿路的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，通暢程度，也提供了腎生理、功能情況。優(yōu)點(diǎn)：不受年齡限制、無膀胱鏡檢痛苦。缺點(diǎn)：效果受腎功能影響、腎毒性。檢查方法及特點(diǎn)IVU是靜脈注射不透X線的造影劑，造影劑經(jīng)腎臟22IVU分期腎顯影期：造影劑在腎小管內(nèi)，可提供腎實(shí)質(zhì)信息，此期腎臟呈單一高密度（白色）。一般5分鐘內(nèi)可顯影。腎盂期：造影劑進(jìn)入腎盞、腎盂系統(tǒng)。IVU分期腎顯影期：造影劑在腎小管內(nèi)，可提供腎實(shí)質(zhì)信息，此期23IVU適應(yīng)癥懷疑泌尿系患有結(jié)石、感染、畸形、梗阻、腫瘤等泌尿系臨近器官疾病可能累及泌尿系需要了解腎功能者：需做一側(cè)腎切除者必須做靜脈腎盂造影。IVU適應(yīng)癥懷疑泌尿系患有結(jié)石、感染、畸形、梗阻、腫瘤等24禁忌癥碘劑過敏、總腎功能受損、妊娠早期（<3個(gè)月）、全身狀況衰竭：絕對(duì)禁忌！肝功能不全、心臟功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、哮喘史、其他藥物過敏慎用！總腎功能中度受損非迫不得已不做！禁忌癥25造影前準(zhǔn)備:腸道準(zhǔn)備檢查前禁止胃腸鋇劑檢查、禁止服用不透X線藥物如碘、鉍。檢查前晚番瀉葉10-20g開水泡飲。根據(jù)敏感程度調(diào)整劑量，導(dǎo)瀉效果差可煎服。如腸道脹氣嚴(yán)重，可肌肉注射新斯的明0.5-1mg.攝片當(dāng)日空腹檢查造影前準(zhǔn)備:腸道準(zhǔn)備檢查前禁止胃腸鋇劑檢查、禁止服用不透X線26造影前準(zhǔn)備：造影劑過敏試驗(yàn)球結(jié)合膜試驗(yàn)：十倍稀釋，1滴于眼內(nèi)，5-10分鐘后如球結(jié)合膜充血水腫、病人流淚為過敏。常用?？谇火つぴ囼?yàn)：1ml于舌下，10分鐘內(nèi)口唇麻木、舌部腫脹、惡心、流涎、蕁麻疹為過敏。少用。靜脈內(nèi)試驗(yàn)：30%造影劑1ml，反應(yīng)類似口腔黏膜試驗(yàn)?？煽浚ｋU(xiǎn)性大。少用。造影前準(zhǔn)備：造影劑過敏試驗(yàn)球結(jié)合膜試驗(yàn)：十倍稀釋，1滴于眼內(nèi)27檢查方法平臥位，先攝腹部平片，下腹部?jī)蓚?cè)加壓，靜脈注射造影劑20-40ml，5分鐘注射完畢。7分、15分、30分各攝片一張。腎盂腎盞顯影滿意后，解除壓迫，再拍一張全泌尿系片（可了解有無腎下垂、有無結(jié)石）。檢查方法平臥位，先攝腹部平片，下腹部?jī)蓚?cè)加壓，靜脈注射造影劑28靜脈腎盂造影表現(xiàn)充盈缺損：陰性結(jié)石、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤。受壓變形：包括腎臟占位如腎腫瘤、腎囊腫，可見腎盂、腎盞受壓變形。泌尿系統(tǒng)先天疾?。禾汨F形腎、腔靜脈后輸尿管、腎盂輸尿管連接部狹窄、腎旋轉(zhuǎn)不良。靜脈腎盂造影表現(xiàn)充盈缺損：陰性結(jié)石、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀29顯影前

顯影后顯影前

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打藥后5分鐘：兩側(cè)腎臟開始顯影。為了使造影劑停留在腎盂，通常會(huì)用束腹帶將患者腰部壓住。

打藥后5分鐘：兩側(cè)腎臟開始顯影。為了使造影劑停留在腎31打藥后10-15分鐘：束腹帶解開，呈現(xiàn)兩側(cè)的輸尿管。打藥后10-15分鐘：束腹帶解開，呈現(xiàn)兩側(cè)的輸尿管。32打藥后30分鐘：膀胱充滿造影劑和尿液。腎盂、輸尿管、膀胱完全顯示。打藥后30分鐘：膀胱充滿造影劑和尿液。腎盂、輸尿管、膀胱33膀胱腫瘤膀胱腫瘤34腎盂腫瘤靜脈腎盂造影可見左側(cè)腎盞正常影像消失，輸尿管中段顯影不良。報(bào)告：符合膀胱占位性病變。術(shù)中：腎盂內(nèi)充滿白色菜花樣腫物。病理：腎盂癌。腎盂腫瘤靜脈腎盂造影可見左側(cè)腎盞正常影像消失，輸尿管中段顯影35腎占位與腎囊腫靜脈腎盂造影示：右腎中上極占位，顯示腎盞、腎盂受壓，可見下盞與腎盂夾角變銳，與左側(cè)不對(duì)稱。腫物邊界不規(guī)則。右腎囊腫：右腎下盞受壓，占位輪廓類圓形，邊界較清晰、形態(tài)規(guī)則。腎占位與腎囊腫靜脈腎盂造影示：右腎中上極占位，顯示腎盞、腎盂36腎盂結(jié)石平片顯示右側(cè)輸尿管插管平片：可見右腎區(qū)高密度影。靜脈腎盂造影顯示：右腎區(qū)“高密度影”位于右腎盂內(nèi)，為右腎盂結(jié)石影。腎盂結(jié)石平片顯示右側(cè)輸尿管插管平片：可見右腎區(qū)高密度影。靜脈37重復(fù)腎重復(fù)輸尿管靜脈腎盂造影20分，雙側(cè)重復(fù)腎重復(fù)輸尿管，左腎上盞略顯受壓下移，腎上極輪廓增大，提示：雙側(cè)重復(fù)腎、雙側(cè)重復(fù)輸尿管（上段）、左腎