醫(yī)院工作自查報告

第醫(yī)院工作自查報告醫(yī)院工作自查報告1

按照醫(yī)院進行的自檢自查活動要求，結(jié)合學習和個人平時工作情況，對個人在工作、學習中是否存在一系列的問題進行了深入查找、剖析問題存在的思想根源。我作為婦幼保健院的一名中層干部更應(yīng)該認真參加該項活動，全面剖析優(yōu)缺點，找準進一步改良工作作風、提高效勞效能的切入點。

查找個人存在的缺乏。對照院領(lǐng)導提出的要求，檢查剖析自己工作、學習情況和思想狀況，自己所查擺出的主要問題包括以下幾個方面：

一是日常學習不夠，不能堅持經(jīng)常性的理論、業(yè)務(wù)知識的學習，理論水平、素質(zhì)能力還不能較好地適應(yīng)水利新形勢開展的需要。

首先是學習政治理論知識不夠，沒有堅持嚴格要求自己加強政治理論的學習。其次是業(yè)務(wù)知識學習不夠，有時總是以任務(wù)繁重、工作繁忙為理由，放松對業(yè)務(wù)知識的學習，有時學習只停留在學過、看過這一層面，不能深入透徹理解。

二是日常工作生活中，發(fā)揮中層領(lǐng)導的先鋒模范作用方面做得不夠，時時處處保持領(lǐng)導干部的先進性這根“弦〞繃得不夠緊。

有時把自己混淆于一般員工，降低了對自己的要求和標準，滿足于過得去、差不多。

三是要進一步提高工作效率、改善工作方法，時刻以公正正派、與同事打成一片的標準要求，牢固樹立兢兢業(yè)業(yè)、踏踏實實的工作準那么。

盡管自己沒有在工作時間內(nèi)干與工作無關(guān)的事情，如上網(wǎng)聊天、看視屏、串崗等情況我都沒有，但是還是沒有高標準要求自己，如有時工作只停留在完成任務(wù)層面，沒有堅持用高標準嚴格要求自己，沒有力求盡善盡美;盡管自己總是處于完成手頭上的任務(wù)這種工作狀態(tài)，以至工作方法比擬簡單，但仍沒開動腦筋，沒有創(chuàng)新精神;盡管時刻告戒自己要時刻保持兢兢業(yè)業(yè)、踏踏實實的工作狀態(tài)，以飽滿的熱情投入到工作中去，但有時還是有些松勁。

產(chǎn)生這些問題的原因主要就是自己逐漸放松了高標準、高要求，沒有時刻保持一名中層干部的先進性。通過自查自糾學習階段的活動，進行分析查找，使自己及時認識了自身存在的問題，找到了差距和缺乏，通過事實求實地查擺問題、認真的整改、批評和自我批評，將會進一步改良自己的思想、工作作風，明確努力的方向。進一步加強政治思想觀念，增強領(lǐng)導意識。加強政治理論學習，改造自己的世界觀、人生觀;正確地對待領(lǐng)導與同事提出的各種意見，從同事的意見中看清自己平常沒有發(fā)覺或沒有引起重視的缺點和缺乏，虛心接受領(lǐng)導與同事的意見和建議，切實解決問題。立足本職，始終保持良好的工作積極性，發(fā)揮科室中心和領(lǐng)頭人作用，遵守各項規(guī)章制度，做好考勤等日常管理;同時嚴格上班紀律，要求大家做到的，自己首先做到，要求大家要完成工作任務(wù)，自己要率先完成。認真聽取科室同事們的意見建議，在工作生活上主動關(guān)心、幫助，發(fā)揮每名科室同志的長處，激發(fā)大家的工作熱情，團結(jié)帶著科室全體工作人員，完成每項收費工作業(yè)務(wù)，效勞院中心工作，在收費工作崗位上創(chuàng)先爭優(yōu)，爭當年終先進科室。加強自我改造，提高綜合素質(zhì)，自覺、刻苦地鉆研業(yè)務(wù)，夯實根底，靈活運用合理的方法和措施，熱愛本職工作，干一行愛一行，虛心好學，遇到問題多看多問多想，多向周圍的領(lǐng)導與同同事請教。時時刻刻牢記一名中層干部的職責，用更高的標準嚴格要求自己，在日常工作學習生活中注重發(fā)揮模范帶頭作用。

醫(yī)院工作自查報告2

廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：

我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和方案生育局的領(lǐng)導下，于2023年1月26日至2023年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、平安、便捷、價廉的醫(yī)療效勞?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設(shè)。

2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

4.嚴格按照消毒、滅菌操作標準，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.按照醫(yī)療廢物處置標準，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識缺乏。

2.傳染科未獨立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負責，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。

3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。

原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識缺乏。

三、醫(yī)院感染管理下步工作方案及整改措施：

1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作標準，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4.進一步按照醫(yī)療廢物處置標準，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的根底知識及手衛(wèi)生知識。

廈門天濟醫(yī)院

20某某年1月30日

醫(yī)院工作自查報告3

尊敬的區(qū)衛(wèi)計委醫(yī)政科：

在上級部門的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)醫(yī)政科20某某年6月某日文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知要求后，我院立即組織以院長為組長，醫(yī)?？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找缺乏，積極整改。我們知道根本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成局部，深化根本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟開展的必然要求，是保障職工根本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，屢次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有方案，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用的運行情況。

二、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保效勞管理

經(jīng)自查我院未存在因醫(yī)保額度等原因，對患者治療費用和住院天數(shù)設(shè)置上限，停用高價藥品和耗材等，導致患者反復入院出院等情況，為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合醫(yī)院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按標準管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。開展優(yōu)質(zhì)效勞，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理和診療工程管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定工程實施治療的病人收入住院。

充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。

加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。醫(yī)保管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方〞的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

四、提高思想認識，嚴肅標準管理

一是在強化核心制度落實的根底上，加強對醫(yī)生以及每一位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣讀，組織全院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的學習，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改良。健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及鼓勵約束機制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人。二是標準藥品的使用規(guī)那么及流程，確保用藥的準確性、合理性、平安性、杜絕藥品重復使用，過度使用以及不符合政策的用藥情況。三是強化平安意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療平安教育，提高質(zhì)量責任意識，標準醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化效勞流程，方便病人就醫(yī)。標準效勞用語，提升效勞能力，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心效勞，提高病人滿意度。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人效勞為出發(fā)點，努力做到建章立制標準化，效勞理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療效勞和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

通過這次自查工作，我院無論在政策把握上還是在醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保各項政策和要求，強化效勞意識，提高效勞水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的奉獻。

醫(yī)院工作自查報告4

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，堅持“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題〞，進一步突出中醫(yī)藥特色，增加醫(yī)院實力和效勞功能，圓滿完成醫(yī)院管理活動各項工作，醫(yī)院重點?？平ㄔO(shè)也取得了較大成效。

對照《酒泉市中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)評估體系》的標準進行認真自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、科室根本情況

中醫(yī)科成立于20某某年，由醫(yī)院中醫(yī)門診、理療始改建而成，在醫(yī)院領(lǐng)導的支持下，在市縣主管部門領(lǐng)導的指導下，經(jīng)過辛勤工作，現(xiàn)承當著全縣中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、急救、康復、教學、科研等任務(wù)，是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、人壽保險醫(yī)療、交通事故醫(yī)療、工傷醫(yī)療定點科室。目前編制床位30張，目前開放床位30張，在職職工16人〔返聘職工1人〕，衛(wèi)生專業(yè)人員15人，其中副主任醫(yī)師1人，中級4人。設(shè)有中醫(yī)病房、按摩、針灸、理療等專業(yè)組，開展中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科、針灸推拿中醫(yī)特色專業(yè)。已申報在建市級重點專科。

二、重點?？平ㄔO(shè)取得成效

〔一〕在科研方面

1、重點專科開展方向明確，堅持以中醫(yī)為主，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，突顯中醫(yī)藥特色，使之技術(shù)在縣內(nèi)處于領(lǐng)先水平，以帶動1

全縣衛(wèi)生工作的開展。

2、我科在建市重點中醫(yī)針灸科，科室同志們刻苦努力，進行臨床經(jīng)驗的總結(jié)，榮獲酒泉市科技成果三等獎一項，科室發(fā)表國家級學術(shù)論文5篇。

〔二〕科室建設(shè)

1、科室：成立了重點?？浦嗅t(yī)針灸科，擁有病床30張。

2、醫(yī)護人員：科室擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師7人，護士有8人。

3、業(yè)務(wù)開展情況：住院病區(qū)設(shè)有專業(yè)治療組，門診有?？圃\室和必要的輔助檢查室，并設(shè)有專門功能康復室。

〔三〕學科帶頭人及繼續(xù)教育

1、重點中醫(yī)針灸科執(zhí)業(yè)醫(yī)師及病床數(shù)按臨床科建設(shè)標準設(shè)置，人才隊伍結(jié)構(gòu)合理，趙生亮中醫(yī)副主任醫(yī)師為市名中醫(yī)。

2、科室內(nèi)有培訓規(guī)劃，科室在近二年內(nèi)外出進修人員三人，短訓三人次，常年訂閱多種醫(yī)學雜志。

〔四〕醫(yī)療質(zhì)量

1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療平安保障，有了醫(yī)療平安才能保障醫(yī)院快速開展，因此，科室認真貫徹和落實醫(yī)療核心制度，全面實行醫(yī)療質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，嚴格執(zhí)行醫(yī)師培訓及考核制度。

2、醫(yī)療質(zhì)量標準

①科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量標準，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療平安的保證，?？漆t(yī)生收治病人數(shù)、為醫(yī)院創(chuàng)收、病床使用率高于其它醫(yī)生。

②門診針灸推拿科病人由現(xiàn)在的6200人次按每年的25%遞增，

門診中醫(yī)治療率>96%。

③住院中醫(yī)治療率>95%。

④疾病診斷準確率>96%。

⑤中醫(yī)辨證論治優(yōu)良率>96%。

⑥甲級病歷率達100%。

⑦處方合格率>95%。

⑧住院病人今年增長90%。

〔五〕根本設(shè)施

1、科室擁有與中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)運行和開展相適應(yīng)的先進儀器和設(shè)備。如tdp治療儀12臺、三維多功能腰椎牽引床1臺、電動腰椎牽引床1臺、電動頸椎牽引椅2臺、蠟療儀器2臺、磁療儀器1臺、中頻治療儀2臺、中藥熏蒸床2臺、中藥煎藥機4臺、電針儀2臺、骨質(zhì)增生治療儀1臺、氦氖激光治療儀1臺、紅光治療儀1臺等。

2、房屋裝修和儀器安置等符合要求，并專門設(shè)有功能康復室。

〔六〕建設(shè)管理

1、領(lǐng)導高度重視重點?？崎_展，并優(yōu)先解決人、財、物問題。

2、重點?？瓢瘁t(yī)院科室建設(shè)標準實施，人才符合科室建設(shè)運行和開展的需要。

3、積極爭取市上關(guān)于重點專科建設(shè)工程資金，醫(yī)院同時給予重點?？茖ｍ椯Y金，實行優(yōu)惠政策，做到?？顚Ｓ?。

三、存在問題與缺乏

雖然我科在重點?？平ㄔO(shè)方面做了許多富有成效的工作，但與《酒泉市中醫(yī)重點專科建設(shè)評估體系》的要求還有一定的差距。我院目前還沒有市繼續(xù)教育工程，科研能力有待提高。

四、自查結(jié)果

我院按照《酒泉市中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)評估體系》的要求，嚴格自查。

我院將嚴格按照《酒泉市中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)評估體系》的要求，繼續(xù)加強院內(nèi)重點科室建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強管理，一定把我科重點?？平ㄔO(shè)成全縣一流、全市先進的先進科室。

醫(yī)院工作自查報告5

在護士工作中，每一位護士都肩負著重大任務(wù)和職責！天使不好當，這或許是所有護士工作者的心聲！護士工作又苦又累，只有投入其中才能對護士工作有深深體會！

一、全年各項護理工作量及工作達標狀況

1、工作量：急診人次。參加搶救人次。配合急診手術(shù)例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。

2、工作達標狀況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。

二、加強護理人員效勞意識，帶給優(yōu)質(zhì)效勞

1、強化效勞理念

全科護士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)效勞培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、標準常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行領(lǐng)悟和討論，培養(yǎng)護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護患之間互堅信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達99、1%。

2、以人為本，充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，帶給紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民效勞。不斷優(yōu)化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先效勞卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時刻。并透過環(huán)境的衛(wèi)生催促、護理巡視及健康宣教等工作來提高效勞質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、根底護理和三餐飲食、及時了解其狀況、幫助聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，透過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進行討論整改，不斷提高效勞形象

三、科學化、制度化的護理管理，重點監(jiān)督制度落實狀況

1、透過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，透過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質(zhì)量。

2、對質(zhì)控員進行明確分工，專人負責各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反應(yīng)并討論修訂，保證各區(qū)域的護理質(zhì)量。切實履行績效考評制度，如實反應(yīng)人員層級潛質(zhì)，使護理質(zhì)控落實到位?！矂忧榈脑挕?/p>

3、透過一年時刻調(diào)整，護理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，根本上按個人工作潛質(zhì)定崗，根本實現(xiàn)護士層級管理，到達人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了珍貴時刻。

5、不斷完善護理工作應(yīng)急預案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預案。

6、制定各區(qū)域詳細工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

四、急診專業(yè)護士崗位培訓及繼續(xù)教育

1、全年科室組織業(yè)務(wù)領(lǐng)悟次，病歷討論次，操作培訓項。

2、第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關(guān)，全科護士業(yè)務(wù)技能得到進一步提高。

3、全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4、根本完成全年護士進修培訓方案，安排了護士到icu進修領(lǐng)悟危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護士外出短期領(lǐng)悟，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。

5、每季度進行三人、兩人配合搶救演練，透過演練不斷加強護士的應(yīng)急應(yīng)變潛質(zhì)，反復加強急救技能的訓練。

6、根據(jù)護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的.使用潛質(zhì)，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。

7、制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級潛質(zhì)評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護理病例個案分析一例，透過案例分析培養(yǎng)護士評判性思維，提高護理人員素質(zhì)，保證護理質(zhì)量。

五、護理實習生帶教

學生帶教工作進一步標準，小講課、操作示范、教學查房、搶救配合演練等教學工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務(wù)。

六、配合醫(yī)療開展專科開展

調(diào)整原辦公室建簡易監(jiān)護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、根底護理和健康教育等，同時安排人員到icu進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。

某某年護理工作方面雖然取得了必須的成績，但也存在缺乏之處，未能順利完成護理研究課題，個別人員在培訓中存在消極、被動的態(tài)度。在為患者效勞過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。

新的一年咱們將面臨更大的困難和挑戰(zhàn)，醫(yī)療市場的劇烈競爭，流動人口減少等，咱們將不斷發(fā)奮，進一一步加強隊伍的建設(shè)，提高護理人員綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)專業(yè)護士，提高效勞質(zhì)量，完成新一年的工作方案。

醫(yī)院工作自查報告6

按照縣委關(guān)于萬名干部下基層的文件要求，我院以"關(guān)注基層，惠及民生"為主題，樹立"真誠效勞人民，真心幫助群眾"的理念，堅持"領(lǐng)導帶動，全員行動，左右互動，上下齊動"的工作原那么，精心安排，周密部署，扎扎實實推進萬名干部下基層活動，活動開展以來初見成效。

主要成績和做法：

一、統(tǒng)一思想，提高對干部下基層工作重要性認識。

3月27日，我院組織召開了發(fā)動會。院長楊懷武作了發(fā)動報告，對活動開展進行了周密部署，并提出具體要求：一是要全面掌握所在村的根本情況，盡快熟悉當?shù)孛袂?，認真調(diào)研，認真撰寫《民情日記》，對幫扶工作及時進行梳理、總結(jié)，找準優(yōu)勢，制定具體幫扶方案；二是要在基層鍛煉自己，歷練作風，磨練意志，要和群眾打成一片、同吃同住同勞動，認真做成一批好事、實事；三是要遵守駐村工作紀律，不得隨意離開幫扶村，不準增加當?shù)厝罕姷呢摀?，不能影響群眾的生產(chǎn)生活；四是要帶著方法下去，帶著問題回來，切實做到工作在一線落實、作用在一線發(fā)揮、困難問題在一線解決。五名下基層的同志統(tǒng)一了思想，提高了認識，明確了任務(wù)，為推動該項工作奠定了堅實的思想根底。

二、深入基層，務(wù)求實效。

3月28日，發(fā)動大會后，院領(lǐng)導就帶著工作小組的相關(guān)人員深入加榜鄉(xiāng)，并和鄉(xiāng)黨委政府召開座談會，形成初步相應(yīng)的工作意見。五名干部也迅速進駐各自聯(lián)系的村開展工作，進行調(diào)研，掌握根本情況。

目前，通過努力，已為平妹村聯(lián)系落實了4套播送，為污頁村送去水泥20噸，水管20某某米；為加榜鄉(xiāng)學生捐贈校服850套正在制訂中；為局部村的人畜飲水困難，為孤寡老人聯(lián)系安裝電表，免電費的問題正在觖決當中。某某立博希望小學的水目前沒有安裝到校，需要水管500米，操場沒有水泥平整，沒有公廁，需要水泥20噸。平妹村存在的困難是：需要扶貧資金開展養(yǎng)殖業(yè)，需要20某某米消防水管。

下一階段，我院將抓好下基層干部的管理工作，催促他們認真履行好工作職責，積極為村制訂經(jīng)濟開展規(guī)劃，為農(nóng)民脫貧致富尋找切實可行的路子。

醫(yī)院工作自查報告7

在上級部門的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)(某某)79號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知要求后，我院立即成立以某某某為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找缺乏，積極整改。我們知道根本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成局部，深化根本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟開展的必然要求，是保障職工根本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，屢次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有方案，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、標準管理，實現(xiàn)醫(yī)保效勞標準化、制度化、標準化

幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置"根本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"投訴箱";編印根本醫(yī)療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢效勞，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊呓毁M、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原那么，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立工程收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣闊參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的根底上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改良。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及鼓勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。標準早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新標準了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)平安風險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化平安意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療平安教育，提高質(zhì)量責任意識，標準醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化效勞流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加效勞窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等效勞設(shè)施。設(shè)立門診總效勞臺為病人提供信息指導和就醫(yī)效勞，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)效勞、陪診效勞和首診負責制，標準效勞用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心效勞，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，標準了住院程序及收費結(jié)算

為了加強醫(yī)療保險工作標準化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，標準臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用平安有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，"乙類"藥品以及需自負局部費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費工程，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了"自費知情同意書"，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執(zhí)行"五率"標準，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個人負擔局部不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人效勞為出發(fā)點，努力做到建章立制標準化，效勞理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療效勞和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣闊參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

經(jīng)嚴格對照《某某市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理方法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)院工作自查報告8

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨縣級公立醫(yī)院綜合改革工作會議召開以來，按照省、市有關(guān)縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，我縣高度重視，加強領(lǐng)導，精心組織，廣泛宣傳，強化落實，扎實推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，取得了階段性成效?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一、工作開展情況

〔一〕加強組織領(lǐng)導，確保醫(yī)改穩(wěn)步推進。全省縣級公立醫(yī)院綜合改革會議召開后，我縣高度重視縣級公立醫(yī)院改革，采取積極有效措施，認真?zhèn)鬟_貫徹全省會議精神。縣政府成立了縣級公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導小組，縣長任組長，常務(wù)副縣長和分管副縣長任副組長，發(fā)改、財政、衛(wèi)生等15個部門和單位的負責人為成員，領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由縣發(fā)改委主任兼任，形成了政府主要領(lǐng)導負總責、分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作的工作機制。同時，成立了縣公立醫(yī)院管理委員會，下設(shè)醫(yī)管辦?？h衛(wèi)生局和縣級醫(yī)院均成立了綜合改革領(lǐng)導小組和具體職能小組，確保改革順利推進。制訂了《濉溪縣縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，明確了工作任務(wù)。及時召開了全縣縣級公立醫(yī)院綜合改革發(fā)動大會，對改革工作進行部署和安排。

〔二〕準時啟動藥品零差率銷售，新收費標準執(zhí)行到位。20某某年12月15日，藥品零差率銷售啟動后，我縣兩家醫(yī)院嚴格按照文件要求，取消所有藥品〔中藥飲片除外〕加成，按進價銷售。調(diào)整門診掛號費，設(shè)立診察費，普通門診、急診個人自付為2元。調(diào)整局部醫(yī)療效勞價格，按照總量控制，降低與提高數(shù)額根本平衡的原那么，下調(diào)大型設(shè)備檢查價格〔縣醫(yī)院ct降低23.8%、mri降低37.8%，中醫(yī)院ct降低20%〕，適當提高偏低的護理類效勞價格、局部手術(shù)類價格和床位費價格。床位費由縣財政局、物價局等部門重新核定為：單人間40元/床.日；雙人間30元/床.日；三人間為20元/床.日；四人及以上間15元/床.日。

〔三〕運行補償機制初步建立。為確保醫(yī)改后縣級醫(yī)院運行平穩(wěn)，我縣屢次召開醫(yī)改領(lǐng)導小組會議，研究制定工作方案，預撥啟動資金200萬元，并將縣級醫(yī)院根本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學科開展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等列入財政預算。目前，縣級醫(yī)院藥品零差率補助實行預撥制，待考核后統(tǒng)一結(jié)算。省級財政“零差率〞補助經(jīng)費已撥付217萬元到縣級醫(yī)院，縣農(nóng)合已預撥補償資金170萬元，縣醫(yī)保中心已預撥一季度補償資金5.97萬元?？h級醫(yī)院退休人員工資全部上劃縣財政。由縣財政牽頭，審計、監(jiān)察、衛(wèi)生等部門配合，正扎實開展縣級醫(yī)院清產(chǎn)核資工作。

〔四〕藥品統(tǒng)一網(wǎng)采制度已落實。目前藥品采購已經(jīng)實行網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一配送，并嚴格執(zhí)行備案、應(yīng)急等藥品采購管理制度，并認真開展了“二次議價〞工作?，F(xiàn)藥品配送根本能確保及時到位，臨床用藥得到了有效保障。經(jīng)初步統(tǒng)計：藥品采購價格與改革前相比，同產(chǎn)地、規(guī)格的藥品價格平均下降6.1%。兩家縣級醫(yī)院1-6月網(wǎng)上統(tǒng)一采購藥品總金額3140.98萬元。

〔五〕績效考核工作扎實開展。我縣兩家醫(yī)院在原有績效考核方案的根底上，進一步量化細化指標，完善績效考核方案。切實加強績效考核工作，通過健全以效勞質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)局部配機制，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，表達醫(yī)務(wù)人員技術(shù)效勞價值。同時收入分配進一步向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出奉獻等人員傾斜，適當拉開差距?？h醫(yī)院還摸索建立了醫(yī)護三級制管理模式，實行分類管理、按崗定酬，有效的激發(fā)了廣闊職工工作的積極性和主動性。

〔六〕認真核定床位和編制。為精準核定縣級醫(yī)院床位編制等設(shè)置數(shù)，縣編辦聯(lián)合縣衛(wèi)生、人社等部門在醫(yī)改啟動后突擊深入兩家縣級醫(yī)院，開展了調(diào)查摸底工作，詳細核對了兩家縣級醫(yī)院的現(xiàn)有科室設(shè)置及床位數(shù)。目前縣級醫(yī)院床位和編制數(shù)已核定。

〔七〕積極探討建立法人治理機制。為建立健全縣級公立醫(yī)院法人治理機制，我縣屢次召開專題調(diào)研座談會，聽取相關(guān)部門意見建議，研究制定相應(yīng)的實施方案，確保落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和人事管理權(quán)、內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、收入分配權(quán)、年度預算執(zhí)行權(quán)等自主經(jīng)營管理權(quán)。目前，兩家縣級醫(yī)院已初步落實法人治理機制，實行院長負責制，院長及領(lǐng)導班子成員為醫(yī)院的管理層，院長是醫(yī)院的法人代表，受醫(yī)管會委托，享有自主經(jīng)營、人事管理和分配權(quán)，根據(jù)醫(yī)院開展實適時調(diào)整內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置，及時完成中層干部民主考核選聘等工作，負責醫(yī)院日常經(jīng)營管理工作，強化經(jīng)營管理責任，重大決策須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導班子集體研究，并經(jīng)職代會通過，確保實現(xiàn)本院年度經(jīng)營管理目標。

〔八〕強化宣傳引導，提高群眾滿意度。為樹立正確的輿論導向，營造良好的社會環(huán)境，我縣采取多種形式，加大縣級公立醫(yī)院綜合改革的宣傳力度。一是縣級公立醫(yī)院利用宣傳欄、電子顯示屏，通過張貼標語、懸掛橫幅等形式，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，使廣闊人民群眾熟知。二是通過召開縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學習會、討論會等形式，加強政策解讀，使廣闊醫(yī)務(wù)人員擁護支持、積極參與改革。三是利用報紙、播送電視等新聞媒體，強化縣級公立醫(yī)院改革宣傳，提高宣傳覆蓋面，提高宣傳效果。四是利用電子顯示屏、展板和公示牌，及時公布“藥品零差率〞后的藥品降價信息和醫(yī)療效勞價風格整信息。

通過上半年運行情況數(shù)據(jù)同期比照來看，改革取得明顯成效，群眾就醫(yī)藥品及大型設(shè)備檢查費用負擔得到減輕：

1、縣醫(yī)院20某某年1-6月份，門急診人次，同比增長18.25%；出院16700人次，同比增長1.74%；大型影像設(shè)備檢查18315人次，同比增長20.14%。1-6月份，門急診次均費用163.7元，同比下降9.21；門急診次均藥費43.3元，同比下級4.42%；住院次均費用4545.4元，同比下降1.3%；住院次均藥品費用1496.4元，同比下降18.47%；大型影像檢查收入543.16萬元，同比下降15.38%；藥品收入3064.71萬元，同比下降12.78%。

2、縣中醫(yī)院20某某年上半年，共收治門急診病人69921人，同比增長18.1%，收治住院病人8237人。上半年度藥品收入1288萬元，因藥品“零差率〞銷售讓利群眾322萬元，大型設(shè)備檢查人次5759人，同比增長22.5%，大型醫(yī)用設(shè)備檢查費下調(diào)讓利群眾33萬元。

醫(yī)院工作自查報告9

何家堡村衛(wèi)生室院內(nèi)感染自查報告糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理方法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院管理有效預防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命平安。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面標準科學的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一.加強組織領(lǐng)導，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。

在以衛(wèi)生室負責人為首，全體醫(yī)務(wù)人員參與；負責衛(wèi)生室的控制工作，并對村組進行指導，認真抓好日常工作，定期，不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進行催促，檢查，對全村的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集，統(tǒng)計，并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向衛(wèi)生室負責人匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二.認真開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

〔1〕醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺??；

〔2〕注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；

〔3〕院內(nèi)感染控制制度不全面；

〔4〕院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠；

〔5〕院內(nèi)感染登記不全；

針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析，想方法，找措施，解決存在的實際問題：

〔1〕建立組織明確職責，責任到人；

〔2〕健全完善制度約束人；

〔3〕制定院內(nèi)感染培訓方案，提高職工思想意思；

〔4〕開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；

〔5〕做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等；

三.進一步完善管理制度并貫徹落實。

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和重要保證。

制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來標準醫(yī)務(wù)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學習，并認真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，使各項工作落實到實處。

四.加強了注射室的消毒管理工作。

會上，大家一致認為要特別重視注射室的建設(shè)，經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，注射室的安排合理，堅持做到“三區(qū)〞，“三分開〞

三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；

三分開：污物回收物與發(fā)放凈

物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與已滅菌物品分開；

五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。

1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.對臨床科室護理人員的手外表，物外表，空氣，消毒劑，光外線的強度，高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3.每天晨會了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時登記并上報防?？疲M行相應(yīng)處理。

4.認真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療平安及防止社會污染。

在以后的一次性用品購進中，我們要加強這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質(zhì)量，庫房保管對購進一次性用品進行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。

七.加強院感知識培訓，提高平安隱患醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

何家堡村衛(wèi)生室2023年5月10日

醫(yī)院工作自查報告10

醫(yī)院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責，才能降低感染發(fā)生的風險。根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》的要求，特制定自查報告制度。

一、醫(yī)院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標，上報指標依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點，指標簡明扼要，利于上報人員填。

二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負責科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。

三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染管理科。

四、科室上報的自查指標應(yīng)包括：

〔一〕科室自查手衛(wèi)生依從率〔填寫具體數(shù)據(jù)，表格〕。

〔二〕當月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

〔三〕如有3例以上〔包括3例〕醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。

〔四〕當月醫(yī)院感染管理科各類途徑〔書面、短信、電話〕反應(yīng)存在問題的整改情況。

〔五〕當月有無醫(yī)院感染疑似爆發(fā)事件。

醫(yī)院工作自查報告11

根據(jù)衛(wèi)生局平安生產(chǎn)會議精神要求，結(jié)合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療平安，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防平安、災害性應(yīng)急預案等進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、成立平安檢查領(lǐng)導小組，明確責任，狠抓落實。

二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的平安生產(chǎn)領(lǐng)導小

組。組織開展全體職工大檢查發(fā)動會，由平安生產(chǎn)領(lǐng)導小組，逐項討論研究涉及平安的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責〞的原那么，對自查內(nèi)容進行梳理，將平安責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報平安檢查領(lǐng)導小組組長簽字。

三、各個領(lǐng)域，逐項排查

〔一〕醫(yī)療平安。

檢查“首診負責制〞、“三級醫(yī)師查房制度〞、“疑難病歷討論制度〞、“會診制度〞、“死亡病歷討論制度〞等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意〞的“三好一滿意〞要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結(jié)果如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳耍車腊芽漆t(yī)療根底質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與平安等核心內(nèi)容得到落實，加強醫(yī)療效勞質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量平安管理體系。

2、標準醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床路徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理標準結(jié)合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以到達終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。

3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療平安。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設(shè)備專人負責，維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗科嚴格執(zhí)行危急值上報制度，出現(xiàn)危急值后嚴格按照危急值處理程序?qū)吮?、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)

測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關(guān)質(zhì)控標準進行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關(guān)規(guī)定處理。

4、完善優(yōu)質(zhì)護理各項內(nèi)容。優(yōu)化門〔急〕診效勞流程，推行“一站式效勞〞，能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇ВＵ匣颊咂桨?；在病區(qū)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理效勞。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應(yīng)，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善平安措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀察、根底護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸效勞，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。

5、嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動〞，積極推進臨床合理用藥。按照20某某年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦?。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

6、醫(yī)療廢棄物管理標準有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應(yīng)急預案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、標準處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設(shè)立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。

7、優(yōu)化效勞流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。

(二)毒麻精藥品。

實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理方法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進行記錄。

〔三〕儀器設(shè)備。

儀器設(shè)備檢查使用正常，均在平安使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運行環(huán)境清潔、枯燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。

〔四〕消防平安。

滅火器材和消防平安標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可平安使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發(fā)生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調(diào)消防通道的位置等知識。

〔五〕鍋爐、壓力容器

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在平安使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設(shè)備平安有效運行，無平安隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

〔六〕水、電、氧等。

水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無平安隱患，科室應(yīng)急燈及時充電，擺放到位。

〔七〕公用車輛。

對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。

〔九〕災害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

組織全院職工學習災害性應(yīng)急預案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

通過這次醫(yī)療平安大檢查的全面落實，不僅使我們對全院平安隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點關(guān)注和需要持續(xù)改良的問題。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保平安生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷開展。

20某某年12月10日

X某某醫(yī)院

醫(yī)院工作自查報告12

自我院開展禁煙活動以來，我院制定了一列的工作方案和制度，通過健康教育主題會、院職工大會等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執(zhí)行醫(yī)院禁煙制度。做到院內(nèi)公共場所無人吸煙，禁煙意識增強?，F(xiàn)將院具體禁煙自查工作報告如下：

一、成立領(lǐng)導小組

落實禁煙職責為促進《醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展禁煙工作實施方案》的落實，我院領(lǐng)導召開禁煙發(fā)動大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時，成立禁煙領(lǐng)導小組，院長任組長，各副院長任副組長，各科室負責人任成員。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室。領(lǐng)導小組按照上級禁煙規(guī)定，嚴抓行我院禁煙工作，有效控制了院內(nèi)吸煙的現(xiàn)象。

二、結(jié)合實際

制定禁煙制度為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和醫(yī)院職工創(chuàng)立無煙環(huán)境，確保全院人員的身體健康，制定了本院的《禁煙制度》、《禁煙獎懲標準》、《禁煙考評記錄》。禁煙制度明確地指出了我院職工在醫(yī)院內(nèi)一律禁止吸煙、院內(nèi)所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務(wù)進行同伴教育及相互監(jiān)督，均有義務(wù)對病人及家屬進行控煙宣傳等規(guī)定。同時，對控煙表現(xiàn)好的科室和個人給予一定獎勵，對違反制度的科室和個人給予一定處分。禁煙制度的建立，使得醫(yī)院吸煙人員在工作區(qū)域內(nèi)能夠依照規(guī)定自我約束、自我控制，全力創(chuàng)立無煙環(huán)境。

三、大力宣傳

增強衛(wèi)生健康知識充分利用健康教育主題會、學習會、培訓會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體干部職工的禁煙意識，培養(yǎng)干部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強“被吸煙〞人群的健康意識、自我保護能力，進一步提高控煙力度。將控煙宣傳資料納入門診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫(yī)院內(nèi)吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環(huán)境下慢慢戒除手中的香煙。自活動以來，向來診病人和家屬發(fā)放禁煙、戒煙宣傳資料。

四、嚴格監(jiān)督檢查

獎懲清楚為了確保禁煙工作能夠落到實處，全院實現(xiàn)無煙環(huán)境。禁煙工作辦公室每周進行不定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁煙制度的建立與落實情況、把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時發(fā)放到各科室，并要求及時整改。如：發(fā)現(xiàn)院職工在工作場所內(nèi)吸煙，根據(jù)已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評并開始扣發(fā)獎金〔起始額度為30元，以后每增加一次，扣發(fā)額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個人工資中扣除〕；每年出現(xiàn)三次以上〔含三次〕違反控煙規(guī)定者，將會被記入控煙考評獎懲記錄表，并取消當年評優(yōu)資格。另外我院還設(shè)立“優(yōu)秀無煙科室獎〞，對未發(fā)生違反相關(guān)規(guī)定的科室，年度獎勵200元。

自我院開展“創(chuàng)立無煙〞活動以來，禁煙效果十清楚顯。不僅促進了健康教育、精神文明的建設(shè)，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創(chuàng)造良好的無煙環(huán)境，促進院內(nèi)所有員工的身心健康做出一定的成績。在今后的.工作中，我們將繼續(xù)抓好禁煙工作，盡最大努力開辟一個清潔、美麗、純潔的健康環(huán)境。

醫(yī)院工作自查報告13

20某某年，我院黨委認真按照省市懲治和預防腐敗體系建設(shè)工作領(lǐng)導小組要求，加強以完善懲治和預防腐敗體系為重點的反腐倡廉建設(shè)，努力提高全院黨員干部預防腐敗意識，在反腐倡廉工作方面取得了良好成績。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、黨風廉政建設(shè)責任制落實情況

醫(yī)院黨委嚴格按照中央“在堅決懲治腐敗的同時，更加注重治本，更加注重預防，更加注重制度建設(shè)，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域〞的戰(zhàn)略方針，按照市委、市紀委關(guān)于黨風廉政建設(shè)和領(lǐng)導干部廉潔自律的部署和要求，認真貫徹落實黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)。

〔一〕強化思想認識，突出工作重點。年初，醫(yī)院黨委召開專題會議研究反腐倡廉工作，根據(jù)市委、市政府、市衛(wèi)生局要求，對全年反腐倡廉工作任務(wù)進行了全面的部署和安排。院長梁智斌在全院中層干部會上對加強黨風廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作了重要指示，確保黨風廉政建設(shè)工作落到實處。

〔二〕強化組織領(lǐng)導，明確任務(wù)職責。一是醫(yī)院制定下發(fā)了《三門峽市中心醫(yī)院黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作責任分解》、《三門峽市中心醫(yī)院反腐倡廉工作重點》、《三門峽市中心醫(yī)院黨風廉政建設(shè)責任制工作意見》、《三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風實施方案》、《三門峽市中心醫(yī)院民主評議行風工作實施方案》等文件，成立了以院長梁智斌為組長，班子成員為副組長，各相關(guān)科室負責人為成員的“黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作領(lǐng)導小組〞，設(shè)立了辦公室，專人分管負責組織實施。二是完善工作機制，實行“一崗雙責〞責任制，把黨風廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作為醫(yī)院綜合目標管理責任制的重要內(nèi)容，與醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查。三是對班子成員黨風廉政建設(shè)工作進行了部門分工，分管領(lǐng)導具體抓，職能部門合力抓，一級抓一級，一級帶一級，層層抓落實，切實做到有方案、有措施、有落實、有檢查，時限黨風廉政建設(shè)和反腐糾風工作的經(jīng)常化、標準化、制度化。

〔三〕強化目標管理，狠抓責任落實。實行黨風廉政建設(shè)責任制，根本在落實，關(guān)鍵在行動。年初，按照“誰主管、誰負責〞和“管行業(yè)必須管行風〞的原那么，切實落實“一崗雙責〞。院長梁智斌與市委黨風廉政建設(shè)責任制領(lǐng)導小組簽訂了《黨風廉政建設(shè)目標責任書》、院長梁智斌與醫(yī)院9名領(lǐng)導干部簽訂了《20某某年領(lǐng)導干部黨風廉政建設(shè)責任目標書》、與58個臨床、醫(yī)技、職能科室簽訂了《20某某黨風廉政建設(shè)責任目標書》和《20某某行風建設(shè)責任目標書》，做到了關(guān)口前移、預防為先，確保權(quán)力在陽光下運行，將黨風廉政建設(shè)和反腐糾風工作任務(wù)作為一項重要內(nèi)容納入到各科室目標任務(wù)中，按照局黨委和院黨委黨風廉政建設(shè)責任制工作的整體部署，以各部門為單位，結(jié)合黨風廉政建設(shè)責任目標的要求，認真對一年來反腐倡廉建設(shè)工作和年度工作完成情況進行自查，切實做到把反腐倡廉建設(shè)工作同年度業(yè)務(wù)工作同安排、同落實、同檢查、同總結(jié)。

二、反腐倡廉工作推進情況

〔一〕強化學習教育，筑牢拒腐防變的思想道德防線

醫(yī)院認真開展學習貫徹黨的十七屆五中、六中全會精神和黨的十七大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員干部紀律觀念和廉潔從政意識，筑牢思想道德和黨紀國法兩道防線，從抓好“三個緊密結(jié)合〞著手，注重實踐。一是把黨風廉政建設(shè)和反腐倡廉教育與經(jīng)常性教育緊密結(jié)合，通過辦公會、中層干部會、科務(wù)會、黨課等形式，組織醫(yī)院廣闊醫(yī)護人員深入學習中央、省、市有關(guān)黨風廉政和反腐倡廉有關(guān)文件及法規(guī)政策等，引導廣闊黨員干部和職工充分認識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫(yī)的自覺性和主動性。二是把黨風廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)與正反兩方面典型學習教育緊密結(jié)合，組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件，進行認真剖析，利用反面典型進行警示教育，引導廣闊醫(yī)護人員警鐘長鳴，增強自律意識。三是弘揚正氣，表彰先進，利用醫(yī)院工作信息形式，開展向醫(yī)院愛崗敬業(yè)、默默奉獻的先進醫(yī)護人員學習，引導廣闊醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)德醫(yī)風標準及醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“八不準〞，通過定期召開重點部門廉政監(jiān)督會，約束重點部門、重點科室手中的權(quán)力，廣泛進行職業(yè)道德和醫(yī)療行為標準教育，增強廣闊醫(yī)務(wù)人員遵紀守法、廉潔誠信、恪守醫(yī)德、抵抗不正之風的自覺性。

〔二〕嚴格執(zhí)行廉潔自律規(guī)定，大力推行院務(wù)公開

按照衛(wèi)生部院務(wù)公開的標準和內(nèi)容，對涉及群眾切身利益的問題、職工關(guān)注和反映的熱點問題、社會和病人關(guān)注的醫(yī)療效勞價格等重大問題實行院務(wù)公開。一是定期將行風工作、干部任免、人事調(diào)配、醫(yī)療藥品、醫(yī)用耗材采購等工程在院內(nèi)需聘任的高、中級人員，將自己的醫(yī)療技術(shù)、論文、論著、醫(yī)德醫(yī)風、個人進修等情況以圖文并茂的形式在醫(yī)院專家聘任領(lǐng)導小組會上進行了自我展示，專家評委與參聘者現(xiàn)場進行多角度的提問，最后，院領(lǐng)導根據(jù)個人得分名次確定，這一重大舉措的實施，為醫(yī)院職稱聘任改革涂下了濃墨重彩的一筆，也為醫(yī)院人才梯隊培養(yǎng)、技術(shù)提升和用人機制方面奠定了根底。二是運用電子屏幕、公示欄等多種形式，把醫(yī)生、護士情況向病員公開，將各類藥品價格、各種檢查、治療工程、護理工程、各類病房的床位費、各類手術(shù)、麻醉等收費標準公示與眾，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓群眾“看明白病、吃明白藥、付明白錢〞。四是完善投訴意見箱2個；開通兩部投訴電話，24小時接待投訴；每周1次的院長接待日和每天門診值班主任制度，在大廳隨時接待群眾投訴，現(xiàn)場解決出現(xiàn)的問題。黨委辦公室設(shè)有專人接待患者投訴，及時核實投訴事件，對當事人作出處理。對群眾和患者舉報醫(yī)院科室或個人有收受“紅包、回扣、開單提成〞者，經(jīng)查實者，一次獎勵舉報人100—150元，真正把醫(yī)療效勞行為置于陽光之下，置于全社會的監(jiān)督之下。

〔三〕遵守廉潔自律規(guī)定情況

領(lǐng)導干部在廉潔自律方面，班子成員沒有用公款旅游和參與高消費娛樂健身；沒有用公款報銷或支付應(yīng)由個人承當?shù)馁M用；沒有超標準接待或接受超標準接待；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學習、培訓、旅游等費用；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國〔境〕定居、留學、探親等向個人或機構(gòu)索取資助等情況；無私自從事營利性活動；無個人或借他人名義經(jīng)商、辦企業(yè)情況；無違規(guī)收送禮金和有價證券、支付憑證等情況，無在公務(wù)活動中收受禮金和有價證券、支付憑證等情況；遵守財務(wù)管理制度，無私設(shè)“小金庫〞、挪用其它專項資金、違規(guī)借用公款公物、私存私放公款等情況；無利用職權(quán)違規(guī)干預和插手市場經(jīng)濟活動，謀取私利。

自20某某年來，領(lǐng)導班子在職責范圍內(nèi)沒有發(fā)生違紀、違法案件。領(lǐng)導班子及主要負責人沒有受到市委、市政府、市紀委、監(jiān)察局以上機關(guān)的通報批評；縣級干部沒有發(fā)生違法違紀案件。

三、采取措施落實情況

〔一〕高度重視、加強領(lǐng)導，明確工作責任。按照“誰主管、誰負責〞、“管行業(yè)必須管行風〞的原那么，做到衛(wèi)生糾風工作與各項業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同落實、同考核。醫(yī)院領(lǐng)導班子以開拓創(chuàng)新、求真務(wù)實的態(tài)度，結(jié)合醫(yī)院實際，制定下發(fā)《20某某年糾風工作要點》將行風建設(shè)工作落實到醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的各個環(huán)節(jié)，使行風工作思路清晰，方向明確，抓出實效。

〔二〕常抓不懈，建立反腐倡廉的長效機制。黨風廉政建設(shè)的好壞是醫(yī)院能否實現(xiàn)又快又好開展的決定性因素。加強黨風廉政建設(shè)和行風建設(shè)，教育是根底，制度是保證，監(jiān)督是關(guān)鍵。我院在現(xiàn)有的根底上進一步完善了相關(guān)制度的建設(shè)，逐步建立反腐倡廉工作的長效機制，拓展監(jiān)督渠道，開展全方位、多視角、多層次的監(jiān)督，促使黨員干部養(yǎng)成被監(jiān)督的習慣，嚴于自律。針對存在的問題，我們在現(xiàn)有的根底上完善了《三門峽市中心醫(yī)院經(jīng)費開支控制制度》和《三門峽市中心醫(yī)院車輛管理制度》，從制度上對全院經(jīng)費支出進行標準，并要求職能科室加強協(xié)同配合，嚴格執(zhí)行。另外，我們進一步標準了財務(wù)管理，公務(wù)費用支出實行方案管理，完善報批手續(xù)，實行財務(wù)公開制度。

〔三〕嚴格控制藥占比例，標準診療行為。嚴格控制藥占比例，標準診療行為。制定各科藥占比。通過總體控制〔藥占比不超出41%，抗菌藥物使用比不超過50%〕、縱向?qū)φ铡哺骺朴靡郧皵?shù)據(jù)做參照，自行降低比例〕、橫向比擬〔以周邊開展工作較好的醫(yī)院為典范〕為各科室制定用藥比例，半年、年底考核小組進行考核，與科室評先掛鉤，將反腐倡廉建設(shè)與實際工作有機結(jié)合。

醫(yī)院工作自查報告14

按照縣衛(wèi)計局關(guān)于做好消防平安工作，確保人民群眾就醫(yī)平安等相關(guān)工作要求，我院對消防平安工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、建立健全組織，明確工作職責

我院接到文件后，院領(lǐng)導立即召開會議，學習文件精神，提高認識，落實責任，認真布置工作，確保醫(yī)院消防平安工作順利開展。

消防平安是我院工作的重要內(nèi)容，是關(guān)系人民群眾財產(chǎn)平安的頭等大事。對此，我院成立以院長為組長，副院長為副組長，科室主任，護士長及總務(wù)科人員為成員的消防平安領(lǐng)導小組，由總務(wù)科全面負責日常的消防平安工作。建立健全包括消防平安教育、培訓、檢查，平安疏散設(shè)施管理，用火、用電平安管理，易燃易爆危險物品管理。

二、加強了員工的消防平安教育培訓工作

醫(yī)院制訂平安教育培訓方案，定期對職工進行平安教育，使醫(yī)護人員及全院職工了解本科室的火災危險性和防