多發(fā)傷的急救護(hù)理

關(guān)于多發(fā)傷的急救護(hù)理第一頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日概念:指同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。第二頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日二、臨床特點(diǎn)

傷情變化快，死亡率高傷情嚴(yán)重，休克率高傷情復(fù)雜，容易漏診傷情復(fù)雜，處理矛盾抵抗力低，容易感染第三頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日概念三、護(hù)理常規(guī)（一）一般監(jiān)護(hù)一問(wèn)、二看、三摸、四測(cè)、五穿刺一問(wèn)：詢問(wèn)傷情、受傷部位及傷后做過(guò)何處理二看：看面色、呼吸、瞳孔及傷部情況三摸：感覺(jué)皮膚溫度及濕度、腹部壓痛、反跳痛及四肢有無(wú)異?；顒?dòng)情況。四測(cè)：測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓五穿刺：對(duì)疑有胸膜傷者行胸膜穿刺，并做好記錄。第四頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日概念（二）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)1.尿液監(jiān)測(cè)：每小時(shí)測(cè)量尿量，尿量小于30ml/h提示腎灌注不足。如血壓穩(wěn)定，血容量已補(bǔ)足而尿量仍少，應(yīng)考慮存在急性腎小管壞死。2.血常規(guī)：在休克早期未進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，雖丟失大量紅細(xì)胞，但由于血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白仍可保持在正常范圍，液體復(fù)蘇后，血紅蛋白與血細(xì)胞比容均下降，如果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)兩者進(jìn)行性下降，要考慮活動(dòng)性出血的可能。3.電解質(zhì)：創(chuàng)傷性休克時(shí)血清電解質(zhì)往往發(fā)生顯著的變化，一方面使內(nèi)環(huán)境紊亂，加重休克，另一方面影響抗休克治療，因重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。第五頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日病因4.血?dú)夥治觯簢?yán)重多發(fā)傷時(shí)大多存在酸堿平衡紊亂，一般來(lái)說(shuō)，休克時(shí)酸堿平衡紊亂多為代謝性酸中毒。5.血糖：嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，血糖升高。6.血乳糖：嚴(yán)重休克時(shí)，血中乳酸水平上升。第六頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日休克的臨床表現(xiàn)四、護(hù)理要點(diǎn)1.保持呼吸道通暢，及時(shí)充分給氧。迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙、碎牙、血塊等異物，吸凈呼吸道分泌物。予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，。氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，維持有效潮氣量。第七頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日休克的臨床表現(xiàn)2.建立靜脈通道迅速補(bǔ)充血容量。增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)休克程度建立2～3條靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，以便快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。第八頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)致命因素死亡率高休克發(fā)生率高容易漏診3.緊急控制出血。創(chuàng)傷引起的活動(dòng)性大出血，因在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至急死。傷處表面立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，骨折用夾板固定。護(hù)士當(dāng)機(jī)立斷，直接加壓止血，同時(shí)給予快速輸液，經(jīng)緊急手術(shù)，第九頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日急救護(hù)理要點(diǎn)5判斷休克程度，一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發(fā)紺程度；二摸：摸脈搏，摸肢體溫度；三測(cè)：測(cè)血壓。采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動(dòng)6.對(duì)有緊急手術(shù)指征的病人，及時(shí)做好采血、配血、備皮、藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室。7有連枷胸、反常呼吸嚴(yán)重伴有低氧血癥者，對(duì)活動(dòng)的胸壁進(jìn)行肋骨牽引固定術(shù)，或加壓固定包扎，以減少反常呼吸。及早采用氣管插管，使用機(jī)械通氣，保證機(jī)體供氧，糾正低氧血癥，并行血?dú)馀c血氧飽和度監(jiān)測(cè)。第十頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日8如遇胸部開放性損傷，傷口與外界相通，應(yīng)立即封閉傷口，使開放性傷變?yōu)殚]合性傷。置胸腔閉式引流管，再清創(chuàng)(較大缺損者須先行氣管插管)，修復(fù)缺損9密切注意腹部體征，注意有無(wú)腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸嗚音減弱或消失等情況。如在B超或腹穿得以證實(shí)有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時(shí)行剖腹探查術(shù)，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。第十一頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日10給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量、顏色及性狀，記錄每小時(shí)出入量，判斷循環(huán)血量及血容量補(bǔ)充情況，盡快補(bǔ)足血容量，為手術(shù)創(chuàng)造條件

11合并四肢、骨盆、脊柱損傷傷員的護(hù)理觀察要點(diǎn)，注意觀察有無(wú)脊髓損傷、肢體截癱及休克情況。凡疑有脊柱、脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)保持頸、胸、腰成一直線