多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)

關(guān)于多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注234如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日指對(duì)下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multipledrugresistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）。1.抗假単胞菌的頭孢菌素類、2.碳青酶烯類、3.β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、4.喹諾酮類、5.氨基糖苷類、(林克霉素類，多肽類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥）多重耐藥或多重藥耐藥性（multidrugresistance—MDR）：指一種微生物對(duì)三類（如氨基糖苷類、紅霉素類、β-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時(shí)有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。多重耐藥菌（multidrugresistantorganisms—MDROs）：是指有多重耐藥性的病原菌。通常是指對(duì)三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。

MDRO（multidrugresistantorganism—MDRO）通常指某個(gè)多重耐藥菌，如MDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）、MDRPA（多重耐藥銅綠假單胞菌）等。泛耐藥菌(P-resisitence):對(duì)常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌什么是多重耐藥菌？（MDROs）定義本次課重點(diǎn)。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。本次課重點(diǎn)第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？2007年11月：美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌”MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會(huì)……中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國(guó)、印度，巴基斯坦存在“超級(jí)細(xì)菌”NDM-1又名-“新德里金屬－β－內(nèi)酰胺酶1”，或者簡(jiǎn)稱為NDM－1以來(lái)，在不足三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，“超級(jí)耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國(guó)出現(xiàn)病例。10月4日臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺?jí)細(xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個(gè)國(guó)家。感染“超級(jí)細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國(guó)小規(guī)模爆發(fā)的“超級(jí)細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢(shì)。10月26日，我國(guó)發(fā)現(xiàn)三例“超級(jí)細(xì)菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級(jí)耐藥菌”。中國(guó)的感染病例沒(méi)有“跨國(guó)醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國(guó)外報(bào)道的“超級(jí)細(xì)菌”感染病例明顯不同。我國(guó)檢出的“超級(jí)細(xì)菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來(lái)路不明，致病性不強(qiáng)”的特點(diǎn)。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日超級(jí)細(xì)菌的“泛耐藥性”與“流行性”病癥當(dāng)屬“感染”而非“傳染”威脅在于“耐藥性”而非“致病力”源頭是“發(fā)展中國(guó)家抗生素濫用”而非“印度新德里”抵御超級(jí)細(xì)菌重在“監(jiān)測(cè)”而非“限產(chǎn)”“抗生素時(shí)代”遭遇挑戰(zhàn)但不會(huì)結(jié)束第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的機(jī)制1.細(xì)菌靶位的變異；2.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶；3.膜通透性改變；.細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的主動(dòng)排外。本次課重點(diǎn)第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;本次課重點(diǎn)第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、本次課重點(diǎn)第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)（二）減少或消除定值（三）阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）合理使用抗菌藥物：對(duì)于藥敏報(bào)告中MIC是指最低抑菌濃度，MBC是指最低殺菌濃度它們是抗菌活性的重要指標(biāo)，可比較藥物藥效強(qiáng)度。明確藥物作用時(shí)間：濃度依賴性有：氨基糖苷類，喹諾酮類等；時(shí)間依賴性的有：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類，林克霉素類等。本次課重點(diǎn)第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播1.及時(shí)開出接觸隔離醫(yī)囑，盡量隔離于單間，也可與其他同種感染或定植患者共居一室，隔離病房不足時(shí)才考慮床邊接觸隔離（床間距須≥1m）；2.在床牌或/和病歷卡上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；3.接觸該病人或其環(huán)境前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生；4.預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣，不同種病原體感染或定植病人隔離衣不能共用，非一次性使用的隔離衣每天用后裝于黃色垃圾袋按醫(yī)院要求統(tǒng)一清洗消毒；5.離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下,一次性用品及其它廢棄物均放置于黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒中；6.隔離解除：連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24h）均未培養(yǎng)出MDROs。

第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法洗手第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日消毒措施進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和消毒，用500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布