失眠的元認(rèn)知心理干預(yù)

關(guān)于失眠的元認(rèn)知心理干預(yù)第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日睡眠障礙ICSD-2八類失眠失眠相關(guān)性呼吸障礙中樞源性過(guò)度睡眠（非晝夜節(jié)律性睡眠障礙、睡眠相關(guān)性呼吸障礙、或干擾夜間睡眠的其他原因所致）晝夜節(jié)律性睡眠障礙異態(tài)睡眠睡眠相關(guān)性運(yùn)動(dòng)障礙單獨(dú)癥候群，正常變異和尚未定義的項(xiàng)目其他睡眠障礙第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日失眠—ICSD-21適應(yīng)性失眠（急性失眠）2心理生理性失眠3

矛盾性失眠4

特發(fā)性失眠5

精神障礙所致失眠6

睡眠衛(wèi)生不良7

青少年行為性失眠8內(nèi)科疾病所致失眠9藥物或物質(zhì)濫用所致失眠10非物質(zhì)濫用或確定的軀體疾病所致失眠（非器質(zhì)性失眠）待分類型11生理性失眠（器質(zhì)性失眠）待分類型第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日【定義】失眠是最常見的病癥，人群中慢性失眠約占10%失眠是患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)有足夠的時(shí)間、合適的睡眠環(huán)境和機(jī)會(huì)而無(wú)法睡眠入睡困難、頻繁長(zhǎng)時(shí)覺醒、早醒或兼而有之第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日不足一半的失眠病人得到診斷和治療100%50%25%5%1%睡眠障礙中心門診/醫(yī)院初級(jí)保健識(shí)別率初級(jí)保健社區(qū)治療率<25%失眠患者:WHO:?病人不說(shuō)，醫(yī)生不問(wèn)“第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日【失眠的原因】失眠是癥狀許多病因可引起許多患者不止一種病因失眠的病因包括原發(fā)性睡眠紊亂其它睡眠障礙，如睡眠呼吸障礙睡眠-覺醒節(jié)律周期紊亂內(nèi)科、神經(jīng)、精神疾病行為障礙、藥物使用或撤除......第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日失眠既是癥狀，又是疾病%1020抑郁癥,焦慮障礙,其他不寧腿綜合征,睡眠暫停綜合征綜合醫(yī)院–心理生理疾病精神活性物質(zhì)濫用,-副作用器質(zhì)性疾病其他第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日睡眠障礙病人同時(shí)合并ICD-10中其他疾病的比例ICD-10疾病失眠癥狀明顯

亞臨床

功能良好WorldHealthOrganization1995,199651.5%29.2%14.9%4.5%WorldHealthOrganization1995,1996第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日睡眠障礙常見于哪些精神障礙精神病性障礙心境障礙焦慮障礙創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙進(jìn)食障礙酒精中毒軀體化障礙人格障礙第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日失眠降低生活質(zhì)量35557595對(duì)照組失眠身體疼痛一般健康精神健康情感職能生理職能社會(huì)功能活力生理功能SF-36評(píng)分第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日引起和維持失眠的因素因素特征傾向性因子失眠開始之前就已存在、可增加失眠發(fā)生可能性的因子（如果足夠嚴(yán)重，則可單獨(dú)導(dǎo)致失眠），包括：遺傳傾向性、人格特質(zhì)、生理性高覺醒（如肌張力、體溫、代謝率和心率增加；）、心理性覺醒（如激越、焦慮）促發(fā)性因子激發(fā)失眠開始的因子，包括：應(yīng)激事件、習(xí)慣改變、睡眠-覺醒規(guī)律的突然改變、環(huán)境影響、藥物使用或撤除、物質(zhì)使用；內(nèi)科、神經(jīng)科、精神科或原發(fā)性睡眠障礙維持性因子不同于激發(fā)因子的維持睡眠紊亂、貢獻(xiàn)于失眠持續(xù)的因子，包括：不良睡眠衛(wèi)生、不規(guī)則的睡眠-覺醒安排、飲用咖啡或酒精；不斷的擔(dān)憂、焦慮；對(duì)睡眠期望過(guò)高、不適當(dāng)?shù)乃哂X醒行為第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日＋失眠治療可能的潛在疾病癥狀第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療非藥物治療情緒干預(yù)行為治療放松訓(xùn)練刺激控制睡眠限制認(rèn)知治療元認(rèn)知治療失眠的治療方法第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日合理認(rèn)知理論A（事件）→B（觀念、認(rèn)知）→C（情緒、行為）同樣的事件（A），由于觀念和認(rèn)知（B）不同，會(huì)導(dǎo)致情緒和行為（C）的反應(yīng)不同。決定C的不是A，而是B！第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)象：對(duì)睡眠和失眠的后果有不切實(shí)際的期待的患者側(cè)重于扭轉(zhuǎn)這種對(duì)睡眠的不切實(shí)際的態(tài)度和信念技巧：注意轉(zhuǎn)移、去災(zāi)難化和再評(píng)價(jià)認(rèn)知治療第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日睡眠認(rèn)知治療（CBT）是一個(gè)復(fù)合性治療，通常包括睡眠衛(wèi)生教育、放松訓(xùn)練、刺激控制治療、睡眠限制治療和認(rèn)知治療它著重于轉(zhuǎn)變對(duì)睡眠和睡眠喪失的不切實(shí)際的信念和態(tài)度、過(guò)度的恐懼以及適應(yīng)不良性行為。也教育患者適當(dāng)?shù)乃吡?xí)慣經(jīng)CBT后，入睡后的覺醒時(shí)間縮短CBT可單獨(dú)應(yīng)用或與藥物聯(lián)合應(yīng)用（聯(lián)合治療的適應(yīng)癥尚未明確）。認(rèn)知治療第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日CBT對(duì)原發(fā)失眠和共病失眠都有效短期療效與藥物相近，療效可持續(xù)一段時(shí)間（經(jīng)初治階段后）失眠者的治療反應(yīng)在70%-80%，但治療并不一定導(dǎo)致睡眠完全正常化CBT對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響入睡時(shí)間↓總睡眠時(shí)間↑覺醒頻率↓入睡后覺醒時(shí)間↓第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

改善

60-70%

有效治愈20-30%

長(zhǎng)期療效

>1年Espieetal.1989;Lacks&Morin1992;Morinetal.1989,1994;Murtagh&Greenwood1995長(zhǎng)期認(rèn)知治療有效非藥物治療的薈萃分析和綜述第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)象：對(duì)慢性睡眠和失眠的后果有不切實(shí)際的期待的患者側(cè)重于評(píng)估引起睡眠不切實(shí)際的態(tài)度和信念的微觀和宏觀因素技巧：評(píng)價(jià)認(rèn)知、衡量信息、認(rèn)知監(jiān)察元認(rèn)心理干預(yù)第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日常見的認(rèn)知歪曲常見的認(rèn)知歪曲的英文首字母縮寫為：OLDJEMMAPSOver-generalization：過(guò)度泛化。作出超出當(dāng)下情境的，全面的，消極/負(fù)性的結(jié)論LabelingandMis-labeling：標(biāo)簽和錯(cuò)誤標(biāo)簽。過(guò)度泛化的極端形式。用固定的，全面的，情緒化的語(yǔ)言來(lái)標(biāo)簽自己或者他人?！拔沂且粋€(gè)白癡”?！八且粋€(gè)壞人?！盌isqualifyingthePositive：否定積極。不合理地認(rèn)為積極的/正性的經(jīng)歷，行為或品質(zhì)不算數(shù)?！澳莻€(gè)項(xiàng)目我做得不錯(cuò)，但并不表明我有能力，只是僥幸而已?！盝umpingtoConclusions：急于下定論。有兩種形式(a)讀心/想法：在缺乏證據(jù)的前提下，認(rèn)為別人對(duì)你的反應(yīng)一定是消極的?！八欢ㄕJ(rèn)為我不能勝任該課題工作”；(b)卜算：武斷推論事情最終不會(huì)有好結(jié)果?！斑@個(gè)課題一定會(huì)砸的”。EmotionalReasoning：從自身的感覺來(lái)下結(jié)論，因?yàn)槲矣X得怎樣，事實(shí)就是怎樣的第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日常見的認(rèn)知歪曲MentalFilter(又作selectiveabstraction):精神過(guò)濾(選擇性概括，以偏概全)。只注意某個(gè)負(fù)性的細(xì)節(jié)，而看不到全局?！耙?yàn)槲业呐R床實(shí)習(xí)評(píng)估中有幾項(xiàng)得分比較低，我的臨床實(shí)習(xí)就是一個(gè)失敗?！盡agnification/Minimization：擴(kuò)大/縮小。評(píng)估自己，他人或某情境時(shí)，不合理地夸大消極的方面而縮小積極的方面?！暗玫揭粋€(gè)中等的評(píng)估，說(shuō)明我多么沒有能力。取得好分?jǐn)?shù)，并不表明我聰明?！盇ll-or-NothingThinking：全或無(wú)思維(又稱非此即彼，非白即黑，兩分法)?？词虑橹豢磧蓚€(gè)極端，而不能看到一個(gè)連續(xù)性譜帶。“如果我不能將所有的事情都作得很好，我就是個(gè)無(wú)能的人?！眅rsonalization：個(gè)人化。別人對(duì)你不好，是因?yàn)槟阕约河袉?wèn)題，而不考慮別的可能性。“那個(gè)同事對(duì)我很不友好，一定是我哪里得罪她了?！?Should"and"must"statements：“應(yīng)該”和“必需”陳述。對(duì)自己或他人行為有一個(gè)精確的，固定的期望，如果行為不符期望，則過(guò)分地認(rèn)為有多嚴(yán)重或不好?！拔曳噶藗€(gè)嚴(yán)重的錯(cuò)誤，我應(yīng)該永遠(yuǎn)做得很好的”。第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日元認(rèn)知治療基本目標(biāo)通過(guò)認(rèn)知重建技術(shù)改變患者對(duì)睡眠的不良認(rèn)知使患者建立起“自己能夠有效應(yīng)付睡眠”的信心在現(xiàn)實(shí)中自我察覺認(rèn)知，重建新的、適應(yīng)性的認(rèn)知。第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日失眠的認(rèn)知模式

不切實(shí)際的睡眠期待；對(duì)造成失眠的原因的錯(cuò)誤看法；過(guò)份夸大失眠的后果；每晚試圖控制睡眠；睡眠恐懼；藥物焦慮；缺乏睡眠感。第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日元認(rèn)知治療基本目標(biāo)近期通過(guò)認(rèn)知重建技術(shù)改變患者對(duì)睡眠的不良認(rèn)知使患者建立起“自己能夠有效應(yīng)付睡眠”的信心遠(yuǎn)期在現(xiàn)實(shí)中自我察覺認(rèn)知，重建新的、適應(yīng)性的認(rèn)知。第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日失眠的認(rèn)知模式可能一些原因疾病可以是獲得照顧的手段病人的這一角色使之在職業(yè)、社會(huì)或性角色上的失敗得到合理化的解釋失眠可以用來(lái)作為一種表達(dá)方式或?qū)で髱椭暮艉凹膊】勺鳛榭刂扑嘶蛏鐣?huì)環(huán)境的能量來(lái)源第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日失眠的認(rèn)知模式可能一些原因由于失眠癥狀非常常見，故許多病人寧愿把心理沖突歸到軀體的因素中一些人可能對(duì)失眠癥狀高度敏感切且以夸大，這種高敏感性常常與并有諸如抑郁和焦慮的情緒有關(guān)疾病使一個(gè)與社會(huì)隔離的人得到了一個(gè)輔助的社會(huì)支持系統(tǒng)第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日元認(rèn)知治療的適應(yīng)癥神經(jīng)癥重性精神疾病焦慮障礙創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙進(jìn)食障礙酒精中毒軀體化障礙人格障礙第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知

認(rèn)知概念：是一個(gè)人對(duì)一件事情或某個(gè)對(duì)象的認(rèn)識(shí)和看法。指信息為人接受之后經(jīng)歷轉(zhuǎn)換、簡(jiǎn)約、合成、儲(chǔ)存、重建、再現(xiàn)和使用等信息加工過(guò)程。

認(rèn)知過(guò)程：接受和評(píng)價(jià)信息的過(guò)程；產(chǎn)生應(yīng)對(duì)和處理問(wèn)題方法的過(guò)程；預(yù)測(cè)和評(píng)估結(jié)果的過(guò)程。

認(rèn)知特點(diǎn)：1、多維性；2、聯(lián)想性；3、相對(duì)性；

4、發(fā)展性；5、先占性；6、整合性。第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日表層認(rèn)知：能被察知的想法、信念及想象，隨時(shí)間和情境而變動(dòng)，“負(fù)性自動(dòng)思維”屬于這一層次。深層認(rèn)知：由早年經(jīng)驗(yàn)形成，支配人們的行為規(guī)則，具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性，“功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)”屬于這一層次，構(gòu)成情緒障礙易患素質(zhì)的一部分。認(rèn)知的層次第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知結(jié)構(gòu)圖

表層認(rèn)知負(fù)性自動(dòng)想法中間信念歪曲深層認(rèn)知(功能失調(diào)性假設(shè))核心信念第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日核心信念中間信念(生活的規(guī)則）自動(dòng)想法第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日心理結(jié)構(gòu)意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日元認(rèn)知元認(rèn)知是對(duì)“認(rèn)知的認(rèn)知”對(duì)情緒狀態(tài)的監(jiān)控與(深層認(rèn)知,功能失調(diào)性假設(shè))有關(guān)對(duì)自身潛意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)控與（深層認(rèn)知，中間信念）有關(guān)第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知治療(Cognitive

Therapy)的原則及其與元認(rèn)知區(qū)別雖然認(rèn)知治療的應(yīng)用性極其廣泛，其核心的原則并沒有改變。貝克列出認(rèn)知治療的十大原則：1.認(rèn)知治療是建立在不斷變化的，運(yùn)用認(rèn)知語(yǔ)言來(lái)對(duì)病人以及病人的問(wèn)題的系統(tǒng)闡釋的基礎(chǔ)上的2.認(rèn)知治療需要一個(gè)良好的治療聯(lián)盟3.認(rèn)知治療強(qiáng)調(diào)合作和積極參與4.認(rèn)知治療有治療目的，以問(wèn)題為焦點(diǎn)5.認(rèn)知治療強(qiáng)調(diào)當(dāng)下6.認(rèn)知治療具有教育性，目的在于教會(huì)病人成為自己的治療師，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防癥狀的復(fù)發(fā)7.認(rèn)知治療有一定的時(shí)間限度8.認(rèn)知治療具有結(jié)構(gòu)性9.認(rèn)知治療教育病人如何識(shí)別，評(píng)估以及應(yīng)對(duì)他們的功能能不良性思維與信念10.認(rèn)知治療應(yīng)用不同的技術(shù)來(lái)改變病人的思維，情緒和行為第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日元認(rèn)知治療三階段初期：建立治療同盟、臨床評(píng)估、決定目標(biāo)、治療原理說(shuō)明、增加活動(dòng)性，建立病案程式.中期：識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維和圖式，識(shí)別核心信念，識(shí)別認(rèn)知模式的微觀和宏觀層面后期：以操作性訓(xùn)練為主，擴(kuò)展病人的合理認(rèn)知范圍，最后評(píng)定確認(rèn)療效，接受告別，結(jié)束治療第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日元認(rèn)知治療四方面初期會(huì)談識(shí)別元認(rèn)知的微觀層面識(shí)別元認(rèn)知的宏觀層面自我監(jiān)察第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日元認(rèn)知治療6步驟之一

早期評(píng)估對(duì)病人的問(wèn)題進(jìn)行全面了解（包括身體、認(rèn)知、情感、行為、人際關(guān)系、家庭、社會(huì)適應(yīng)能力、人格特征、應(yīng)對(duì)能力和資源等），建立病案程式。作出診斷第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日元認(rèn)知治療6步驟之二

建立良好的治療同盟，明確治療目標(biāo)建立治療同盟：真誠(chéng)、共情、無(wú)條件積極關(guān)注決定治療目標(biāo)（包括近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)、結(jié)果目標(biāo)和過(guò)程目標(biāo)、醫(yī)生的目標(biāo)和病人的目標(biāo)等）向病人說(shuō)明元認(rèn)知行為治療原理增強(qiáng)病人活動(dòng)性家庭作業(yè)第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日元認(rèn)知治療6步驟之三

識(shí)別元認(rèn)知的微觀層面---挖掘潛在功能失調(diào)性心理機(jī)制第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日潛在功能失調(diào)性假設(shè)（或圖式）

概述：潛在功能失調(diào)性假設(shè)(underlyingdysfunctionalassumptions)或圖式(schemas)是從童年期開始通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)建立起來(lái)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對(duì)自己和世界的假設(shè)，用于對(duì)信息的過(guò)濾、區(qū)分、評(píng)估和編碼，指導(dǎo)對(duì)新信息的知覺、對(duì)舊信息的回憶及借助圖式進(jìn)行判斷與推理、支持和評(píng)價(jià)行為。

第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日潛在功能失調(diào)性假設(shè)（或圖式）

基本特點(diǎn)：

1、病人的這類信念和行為規(guī)則不符合人類經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)性，因而是不合理的。

2、它們是僵硬的、過(guò)分普遍化和極端的信念，不考慮不同情境的差異。

3、它們阻礙目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，如完美主義標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必引起焦慮，抑制操作能力。

4、它們與極端的過(guò)度情緒有關(guān)，如抑郁和絕望。

5、個(gè)體依據(jù)它們行動(dòng)，它們似乎是真實(shí)的但并無(wú)明確的表達(dá)。分類：

1、成就：以成就感作為社會(huì)價(jià)值的唯一標(biāo)準(zhǔn)。只能成功，不能失敗。

2、接受：要求被人喜歡、被人愛。得到贊美是第一需要，不能忍受拒絕。

3、控制：要支配一切、成為強(qiáng)者。不合意則受不了。

4、完美主義者：看一切事物都不完美，期望過(guò)高，容易失落。第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

1、識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是派生負(fù)性自動(dòng)思維的基礎(chǔ)，如果不予識(shí)別和矯正，情緒障礙就不能認(rèn)為已從根本上解決。（1）歸納負(fù)性自動(dòng)思維的主題內(nèi)容（脆弱性、依賴性、完美主義等）。對(duì)于病人所做的認(rèn)知治療日記要重視利用。（2）推導(dǎo)邏輯錯(cuò)誤根源?？煞从彻δ苁д{(diào)性假設(shè)中同樣的錯(cuò)誤，如絕對(duì)化思考：“假如我們?cè)儆袪?zhēng)執(zhí)，我就只好和他分手。”（3）盤問(wèn)追根法（箭頭向下技術(shù)）。通過(guò)反復(fù)提出“假如那是真的，對(duì)您意味著什么？”的問(wèn)題，追溯信念、假設(shè)及圖式的起始點(diǎn)和深層次根源。第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2、盤詰功能失調(diào)性假設(shè)假設(shè)在什么方面是不合理的？主要是盤問(wèn)假設(shè)是否符合真實(shí)情況，在什么方面同人類的經(jīng)驗(yàn)不符。假設(shè)在什么方面是無(wú)用的？一種信念可能有有利或不利兩個(gè)方面。假設(shè)是怎么產(chǎn)生的？假設(shè)是在童年經(jīng)歷與長(zhǎng)期生活經(jīng)驗(yàn)中形成的。什么是比較合適的替代？即保存原假設(shè)的有利之處而消除其不利的一面。第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日元認(rèn)知治療6步驟之四

識(shí)別元認(rèn)知的宏觀層面---識(shí)別生活規(guī)則第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日中間信念(生活的規(guī)則）

宏觀層面分析的焦點(diǎn)：在于功能失調(diào)性假設(shè)在什么樣情況下產(chǎn)生及在什么樣條件下持續(xù)出現(xiàn)，以及功能失調(diào)性假設(shè)影響的具體層面。第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日47中間信念

定義：介于自動(dòng)思維與核心信念之間，由條件假設(shè)、態(tài)度、規(guī)則組成。三個(gè)方面：

1、條件假設(shè)：如果…就…

積極的：“如果我努力學(xué)習(xí)，我就能做好?！毕麡O的：如果我做得不很好，那么我就是失敗者。

2、態(tài)度：對(duì)事物的看法和采取的行為?！耙钟舭Y是精神病，看不好了，死掉算了！”

3、規(guī)則：應(yīng)該、必須我應(yīng)該盡最大努力，應(yīng)該把每件事做好！我一點(diǎn)力氣也沒有，不能動(dòng)了，必須躺著！第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日識(shí)別生活規(guī)則

基本特點(diǎn)：

1、規(guī)則/計(jì)劃

2、態(tài)度

3、高層計(jì)劃

4、生活史的發(fā)展、社會(huì)化的過(guò)程

5、早期行為模式

第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

1、生活規(guī)則三個(gè)內(nèi)容層面（1）對(duì)個(gè)人內(nèi)在之規(guī)則/計(jì)劃的分析（2）對(duì)個(gè)人所處的社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)規(guī)則的分析（3）對(duì)問(wèn)題行為的形成與發(fā)展的分析第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日分析層面的分析單位是所謂的“計(jì)劃”，計(jì)劃的內(nèi)容包括設(shè)定的目標(biāo)及為達(dá)到目標(biāo)所需的策略和方法計(jì)劃間的階級(jí)關(guān)系：多項(xiàng)計(jì)劃間存在階級(jí)性關(guān)系，層次越高的計(jì)劃影響范圍越大。高層次的計(jì)劃相當(dāng)于人類基本的內(nèi)在需求或動(dòng)機(jī)，如權(quán)力、社會(huì)連系、成就、自立權(quán)、享樂(lè)、安全感和認(rèn)同感計(jì)劃分析目的：理解及洞悉問(wèn)題行為在滿足個(gè)人內(nèi)在重要目標(biāo)及欲求上所達(dá)到的功能，考慮到動(dòng)機(jī)、過(guò)程、個(gè)人態(tài)度等因素的影響一個(gè)目標(biāo)通?？山瓒囗?xiàng)策略達(dá)成，相反地，一個(gè)策略有可能滿足多項(xiàng)目標(biāo)第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日5、當(dāng)不同計(jì)劃間出現(xiàn)矛盾或沖