脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性中毒與退行性病變的影像表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性1中毒性腦病主要是引起腦白質(zhì)改變,尤其是急性期,也可引起部分神經(jīng)核團的改變感染、毒物各種原因所致的中毒性腦病有一定的影像學特征中毒性腦病主要是引起腦白質(zhì)改變,尤其是急性期,也可引起部分神2海洛因中毒常見于小腦齒狀核和內(nèi)囊后肢CO中毒常見于蒼白球有機溶劑和代謝性中毒常見于廣泛白質(zhì)海洛因中毒常見于小腦齒狀核和內(nèi)囊后肢3病理：對稱性海綿樣脫髓鞘病理：對稱性海綿樣脫髓鞘4CO中毒性腦病的病理損害基礎為腦組織缺氧，病理損害過程是，腦組織水腫-軟化-壞死-變性(脫髓鞘)。CO中毒性腦病的病理損害基礎為腦組織缺氧，病理損害過程是，腦5脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件6放療性腦白質(zhì)病分3期：急性反應期：白質(zhì)呈斑點狀可逆水腫較持久的延遲反應期：白質(zhì)廣泛水腫及脫髓鞘改變嚴重的延遲反應期則發(fā)生腦血管壞死和血栓形成，而造成髓鞘軸突消失放療性腦白質(zhì)病分3期：7脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件8PVSPVS9脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件10病理：神經(jīng)纖維脫髓鞘、血管周圍炎性細胞浸潤。包括：多發(fā)性硬化(MS)

急性播散性腦脊髓炎(ADEM)

腫瘤樣脫髓鞘(炎性假瘤)脫髓鞘病變病理：神經(jīng)纖維脫髓鞘、血管周圍炎脫髓鞘病變11脫髓鞘病變多樣性的可能機制MSADEM炎性假瘤脫髓鞘>膠質(zhì)增生脫髓鞘＝膠質(zhì)增生脫髓鞘<膠質(zhì)增生脫髓鞘病變多樣性的可能機制MSADEM炎性假瘤脫髓鞘>膠質(zhì)增12影像所見的病理生理機制水腫：炎性細胞浸潤，BBB破壞病灶中央長T1長T2信號：脫髓鞘、組織壞死病灶周邊強化：BBB破壞影像所見的病理生理機制水腫：炎性細胞浸潤，BBB破壞13ADEM的MRI特點常為白質(zhì)多發(fā)斑片狀病灶病變大、融合、不對稱可累及灰質(zhì)如皮層、基底節(jié)、丘腦可同時存在強化及不強化病灶病灶中心可出現(xiàn)壞死灶

ADEM的MRI特點常為白質(zhì)多發(fā)斑片狀病灶14脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件15MS的MRI特點部位：大腦半卵圓中心、側腦室、腦干、小腦、頸髓及胸髓。大?。簭膸缀撩椎綆桌迕撞坏取Ｐ螒B(tài)：多表現(xiàn)為圓形或橢圓形斑塊狀，位于側腦室周圍及半卵圓中心的病灶長軸多與頭顱矢狀位垂直，位于脊髓的病灶長軸多與脊髓平行。病灶信號強度：多發(fā)等或長T1長T2信號。病變分期：急性期病灶邊緣模糊，周圍可見水腫，增強時明顯強化。靜止期病灶邊緣清楚，增強時不強化或邊緣輕度強化。多次發(fā)病者，高低不等的混合病灶。MS的MRI特點部位：大腦半卵圓中心、側腦室、腦干、小腦、頸16

目前，常見有2種分類方法.

第1種是按照與治療決策有關的病程進行分類，分為:復發(fā)-緩解型RRMS、繼發(fā)進展型SPMS、原發(fā)進展型、進展復發(fā)型和良性型。

第2種是通過尸檢的相關研究成果分為：急性活動型、慢性活動型和慢性非活動型。

MR檢查被認為是最好的影像學檢查方法，檢測到的病灶數(shù)量大大超過了臨床定位的病灶數(shù)。目前，常見有2種分類方法.17脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件18腫瘤樣脫髓鞘的MRI特點病灶單發(fā)多見，也可多發(fā)。病灶有占位效應，病灶周圍有不同程度的水腫病灶可有環(huán)形強化病灶中央可有大片壞死及液化腫瘤樣脫髓鞘的MRI特點病灶單發(fā)多見，也可多發(fā)。19脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件20容易誤診的疾病1、炎性假瘤膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等鑒別點：脫鞘病急性期多為非閉合性環(huán)形增強，病灶的水腫隨病程的延長而減輕。膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)較影像輕，病情逐漸加重，激素治療效果差?？尚辛Ⅲw定向腦活檢。容易誤診的疾病1、炎性假瘤212、ADEMPML、腦囊蟲病、轉(zhuǎn)移瘤等3、MS多發(fā)性腦梗塞等容易誤診的疾病2、ADEM容易誤診的疾病22萎縮為主要表現(xiàn)的變性疾病萎縮為主要表現(xiàn)的變性疾病23大腦皮層的變性疾病Alzheimer?。瓘V泛Pick?。~、顳葉大腦皮層的變性疾病24基底節(jié)變性疾病Parkinson病－黑質(zhì)、紋狀體進行行核上性麻痹－中腦Huntington舞蹈癥－尾狀核基底節(jié)變性疾病25腦干、小腦變性小腦橄欖下核變性橄欖－小腦－腦橋變性橋腦中央髓鞘溶解癥腦干、小腦變性小腦橄欖下核變性26脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件27進行行核上性麻痹Progressivesuperanuclearpalsy患者大腦、中腦、腦橋、小腦均可見萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔及腦池擴大進行行核上性麻痹Progressivesuperan28OlivopontocerebellardegenerationOlivopontocerebellardegenerat29CPMCPM30運動神經(jīng)元病肌萎縮側索硬化癥進行性脊肌萎縮癥運動神經(jīng)元病肌萎縮側索硬化癥31Wernicke腦病主要累及中腦導水管周圍、乳頭體和下丘腦周圍它是由維生素Ｂ1缺乏引起,發(fā)生于患慢性疾病、嗜酒愛好者及妊娠劇烈嘔吐患者中。共濟失調(diào)、眼肌麻痹和精神異常是該病的典型“三聯(lián)征Wernicke腦病主要累及中腦導水管周圍、乳頭體和下丘腦32脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件33脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件34盡管MR上T2WI序列的高信號對區(qū)別水腫、脫髓鞘和膠質(zhì)增生不是特異的,但是它有對稱性分布的特點盡管MR上T2WI序列的高信號對區(qū)別水腫、脫髓鞘和膠質(zhì)增35中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性中毒與退行性病變的影像表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性36中毒性腦病主要是引起腦白質(zhì)改變,尤其是急性期,也可引起部分神經(jīng)核團的改變感染、毒物各種原因所致的中毒性腦病有一定的影像學特征中毒性腦病主要是引起腦白質(zhì)改變,尤其是急性期,也可引起部分神37海洛因中毒常見于小腦齒狀核和內(nèi)囊后肢CO中毒常見于蒼白球有機溶劑和代謝性中毒常見于廣泛白質(zhì)海洛因中毒常見于小腦齒狀核和內(nèi)囊后肢38病理：對稱性海綿樣脫髓鞘病理：對稱性海綿樣脫髓鞘39CO中毒性腦病的病理損害基礎為腦組織缺氧，病理損害過程是，腦組織水腫-軟化-壞死-變性(脫髓鞘)。CO中毒性腦病的病理損害基礎為腦組織缺氧，病理損害過程是，腦40脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件41放療性腦白質(zhì)病分3期：急性反應期：白質(zhì)呈斑點狀可逆水腫較持久的延遲反應期：白質(zhì)廣泛水腫及脫髓鞘改變嚴重的延遲反應期則發(fā)生腦血管壞死和血栓形成，而造成髓鞘軸突消失放療性腦白質(zhì)病分3期：42脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件43PVSPVS44脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件45病理：神經(jīng)纖維脫髓鞘、血管周圍炎性細胞浸潤。包括：多發(fā)性硬化(MS)

急性播散性腦脊髓炎(ADEM)

腫瘤樣脫髓鞘(炎性假瘤)脫髓鞘病變病理：神經(jīng)纖維脫髓鞘、血管周圍炎脫髓鞘病變46脫髓鞘病變多樣性的可能機制MSADEM炎性假瘤脫髓鞘>膠質(zhì)增生脫髓鞘＝膠質(zhì)增生脫髓鞘<膠質(zhì)增生脫髓鞘病變多樣性的可能機制MSADEM炎性假瘤脫髓鞘>膠質(zhì)增47影像所見的病理生理機制水腫：炎性細胞浸潤，BBB破壞病灶中央長T1長T2信號：脫髓鞘、組織壞死病灶周邊強化：BBB破壞影像所見的病理生理機制水腫：炎性細胞浸潤，BBB破壞48ADEM的MRI特點常為白質(zhì)多發(fā)斑片狀病灶病變大、融合、不對稱可累及灰質(zhì)如皮層、基底節(jié)、丘腦可同時存在強化及不強化病灶病灶中心可出現(xiàn)壞死灶

ADEM的MRI特點常為白質(zhì)多發(fā)斑片狀病灶49脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件50MS的MRI特點部位：大腦半卵圓中心、側腦室、腦干、小腦、頸髓及胸髓。大小：從幾毫米到幾厘米不等。形態(tài)：多表現(xiàn)為圓形或橢圓形斑塊狀，位于側腦室周圍及半卵圓中心的病灶長軸多與頭顱矢狀位垂直，位于脊髓的病灶長軸多與脊髓平行。病灶信號強度：多發(fā)等或長T1長T2信號。病變分期：急性期病灶邊緣模糊，周圍可見水腫，增強時明顯強化。靜止期病灶邊緣清楚，增強時不強化或邊緣輕度強化。多次發(fā)病者，高低不等的混合病灶。MS的MRI特點部位：大腦半卵圓中心、側腦室、腦干、小腦、頸51

目前，常見有2種分類方法.

第1種是按照與治療決策有關的病程進行分類，分為:復發(fā)-緩解型RRMS、繼發(fā)進展型SPMS、原發(fā)進展型、進展復發(fā)型和良性型。

第2種是通過尸檢的相關研究成果分為：急性活動型、慢性活動型和慢性非活動型。

MR檢查被認為是最好的影像學檢查方法，檢測到的病灶數(shù)量大大超過了臨床定位的病灶數(shù)。目前，常見有2種分類方法.52脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件53腫瘤樣脫髓鞘的MRI特點病灶單發(fā)多見，也可多發(fā)。病灶有占位效應，病灶周圍有不同程度的水腫病灶可有環(huán)形強化病灶中央可有大片壞死及液化腫瘤樣脫髓鞘的MRI特點病灶單發(fā)多見，也可多發(fā)。54脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件55容易誤診的疾病1、炎性假瘤膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等鑒別點：脫鞘病急性期多為非閉合性環(huán)形增強，病灶的水腫隨病程的延長而減輕。膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)較影像輕，病情逐漸加重，激素治療效果差?？尚辛Ⅲw定向腦活檢。容易誤診的疾病1、炎性假瘤562、ADEMPML、腦囊蟲病、轉(zhuǎn)移瘤等3、MS多發(fā)性腦梗塞等容易誤診的疾病2、ADEM容易誤診的疾病57萎縮為主要表現(xiàn)的變性疾病萎縮為主要表現(xiàn)的變性疾病58大腦皮層的變性疾病Alzheimer?。瓘V泛Pick?。~、顳葉大腦皮層的變性疾病59基底節(jié)變性疾病Parkinson?。谫|(zhì)、紋狀體進行行核上性麻痹－中腦Huntington舞蹈癥－尾狀核基底節(jié)變性疾病60腦干、小腦變性小腦橄欖下核變性橄欖－小腦－腦橋變性橋腦中央髓鞘溶解癥腦干、小腦變性小腦橄欖下核變性61脫髓鞘膠質(zhì)增生脫髓鞘=膠質(zhì)增生脫髓鞘課件62進行行核上性麻痹Progressivesuperanuclearpalsy患者大腦、中腦、腦橋、小腦均可見萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔及腦池擴大進行行核上性麻痹Progressivesuperan63OlivopontocerebellardegenerationOlivopontocerebellardegenerat64CPMCPM65運動神經(jīng)元病肌萎縮側索硬化癥進行性脊肌萎縮癥運動神經(jīng)元病肌萎縮側索硬化癥66Wernicke腦病主要累及中腦導水管周