生理學(xué)第三章-血液-課件

第三章Blood血液第三章Blood血液1第一節(jié)概述第一節(jié)概述2一.血液組成和血量一.血液組成和血量3生理學(xué)第三章-血液-課件4血細(xì)胞比容(hematocrit)：

細(xì)胞在血中所占的容積百分比

男：40-50%女：37-48%新生兒：55%

血細(xì)胞比容(hematocrit)：

細(xì)胞在血中5二血量:人體內(nèi)血液的總量即血漿和血細(xì)胞的總和.相當(dāng)于體重的7~8%即每公斤體重有70~80ml血液.二血量:人體內(nèi)血液的總量即血漿和血細(xì)胞的總和.6血量測定T-1824稀釋法同位素標(biāo)記法血量測定T-1824稀釋法7三.血漿的化學(xué)成分三.血漿的化學(xué)成分8生理學(xué)第三章-血液-課件9四．血液的理化特性

全血血漿紅細(xì)胞顏色紅色淡黃色紅色比重 1.050~1.0601.025~1.0301.090粘滯性4~51.6~2.4滲透壓 300mmol/LpH7.35~7.45 緩沖對：NaHCO3/H2CO3=20Pr鈉鹽/Pr;Na2HPO4/NaH2PO4四．血液的理化特性10滲透壓：溶液吸引和保留水分子的能力

滲透壓的大小：和溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)目成正比.滲透壓：溶液吸引和保留水分子的能力

滲透壓的大?。汉腿芤褐?1血漿晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為血漿晶體滲透壓。血漿膠體滲透壓：血漿中所含蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓。很小，不超過1.5mOsm/KgH2O。晶體物質(zhì)不易透過細(xì)胞膜，對于維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡很重要血漿蛋白一般不能透過毛細(xì)血管壁，對于維持血管內(nèi)外水平衡很重要。血漿晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為12注意等滲溶液（如0.9%NaCl）:滲透壓與血漿相等的溶液，稱為等滲溶液。等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。注意等滲溶液（如0.9%NaCl）:等張溶131.1.9%尿素是等滲溶液，但紅細(xì)胞置于其中即溶血，因此其不是等張溶液。2.0.9%NaCl，即是等滲又是等張溶液。

等滲溶液≠等張溶液1.1.9%尿素是等滲溶液，但紅細(xì)胞置于其中即溶血，因此其14五.血液的生理功能1.運輸功能2.調(diào)節(jié)功能3.免疫和防御功能

4.維持組織細(xì)胞的興奮性

五.血液的生理功能1.運輸功能15第二節(jié)血細(xì)胞生理第二節(jié)血細(xì)胞生理16一血細(xì)胞生成的部位和一般過程早期卵黃囊造血二個月開始肝脾造血四個月后肝脾造血逐漸減少,骨髓開始造血并逐漸增強.一血細(xì)胞生成的部位和一般過程早期卵黃囊造血17一般過程造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞(紅系定向祖細(xì)胞粒-單核系祖細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞TB淋巴系祖細(xì)胞)前體細(xì)胞一般過程造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞(紅系定向祖細(xì)胞粒-單核系18

19二紅細(xì)胞（Erythrocyte）生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)1.形態(tài)：成熟RBC無核，雙凹圓盤狀,周邊稍厚。二紅細(xì)胞（Erythrocyte）生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量20生理學(xué)第三章-血液-課件21數(shù)量：

成人:男性:5.0×1012/L(4.0~5.5×1012/L)

女性:4.2×1012/L(3.5~5.0×1012/L)

血紅蛋白(hemoglobin)：男性：120~160g/L女性：110~150g/L

數(shù)量：

成人:22（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能1.紅細(xì)胞的生理特征(1)紅細(xì)胞膜的通透性：（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能1.紅細(xì)胞的生理特征23

(2)可塑變形性

RBC在循環(huán)中，可擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。

(2)可塑變形性24生理學(xué)第三章-血液-課件25(3)滲透脆性

正常RBC內(nèi)滲透壓=血漿滲透壓RBC滲透脆性：RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。（0.42%NaCl:開始溶血；0.35%NaCl:完全溶血）衰老RBC>剛成熟RBC；遺傳性球形紅細(xì)胞>正常RBC(3)滲透脆性26(4)懸浮穩(wěn)定性

RBC能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，稱為懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)，其大小以血沉表示。血沉（ErythrocyteSedimentationRateESR）：以第1小時末RBC在沉降管中沉降距離來表示RBC沉降速度，稱為血沉（RBC沉降率）男：0-15mm/h,女：0-20mm/h(4)懸浮穩(wěn)定性27引起RBC疊連的因素在于血漿還是在于RBC？實驗：A.病人RBC→正常人血漿→ESR不增加B.正常人RBC→病人血漿→ESR↑原因:血漿球蛋白和纖維蛋白原↑→RBC疊連↑

血漿白蛋白↑→疊連↓注意引起RBC疊連的因素在于血漿還是在于RBC？注意282.紅細(xì)胞的功能：功能物質(zhì)：血紅蛋白（HemoglobinHb）男性：120~160g/L女性：110~150g/L（1）運送O2和CO2，RBC內(nèi)O2濃度>血漿70倍（2）緩沖pH,由Hb實現(xiàn)KHb/Hb,KHbO2/HbO22.紅細(xì)胞的功能：29（三）RBC的生成與調(diào)節(jié)

1.RBC生成的原料

（三）RBC的生成與調(diào)節(jié)

1.RBC生成的原料

30(1)鐵：合成Hb的必需原料

食物1mg

Fe｛

衰老RBC的破壞（25mg/d）(2)蛋白質(zhì)

(1)鐵：合成Hb的必需原料

312.促進RBC成熟的因子

(1)VitB12:

影響RBC的有絲分裂

VitB12是DNA合成的輔酶（每天消耗

2~5μg），體內(nèi)貯存2.5mg。機體對VitB12吸收需內(nèi)因子與R結(jié)合蛋白的參與。2.促進RBC成熟的因子

(1)VitB12:32(2)葉酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。

葉酸直接參與DNA合成(每天消耗50μg),動植物食物中廣泛存在。(2)葉酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。

33臨床A.缺鐵幼紅細(xì)胞胞漿Hb合成↓胞核成熟正常胞漿成熟障礙小細(xì)胞、低色素性（缺鐵性）貧血

B.VitB12

葉酸缺乏RBC核發(fā)育停滯胞漿發(fā)育正常巨幼紅細(xì)胞性貧血臨床A.缺鐵幼紅細(xì)胞胞漿Hb合成↓胞核成熟正常小細(xì)胞、34紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)EPO主要促進晚期紅系祖細(xì)胞(CFU-E)的增殖,并向原紅細(xì)胞分化.EPO也加速幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成.是機體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物.性激素:雄激素主要通過刺激EPO的產(chǎn)生促進紅細(xì)胞生成.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)EPO主要促進晚期紅系祖細(xì)胞(CFU-E)的35

(四)紅細(xì)胞的破壞RBC壽命120天左右衰老RBC→變形力↓→阻留→缺氧、缺葡萄糖、pH↓→脆性↑→破裂

臨床上可用切脾治療以減輕貧血。

破壞場所血管內(nèi)占10%主要在血管外（脾、肝）

(四)紅細(xì)胞的破壞破壞場所血管內(nèi)占10%主要在血管36

二、白細(xì)胞(Leukocyte,whitebloodcell,WBC）生理(自學(xué))

二、白細(xì)胞(Leukocyte,whiteblo37四、血小板(platelet,thrombocyte)生理

四、血小板(platelet,thrombocyte)生理38

(一)血小板的形態(tài)和數(shù)量正常：(100~300)×109/L <50×109/L 出血傾向 >1000×109/L易發(fā)血栓雙凸圓盤狀7~14天死亡(一)血小板的形態(tài)和數(shù)量正常：(100~339（一）血小板的生理特性

1.粘附：指血小板粘著于非血小板表面血管受損→血小板與內(nèi)皮下成分（膠原、微纖維、層素）結(jié)合參與成分：A.血小板膜受體（糖蛋白）：GPIb/Ⅸ、GPIIa/ⅢbB.粘附蛋白:vWF(vonwillebrandfactor)和纖維蛋白原C.內(nèi)皮下成分:膠原纖維、層素

（一）血小板的生理特性1.粘附：402.聚集：

生理性致聚劑：ADP、腎上腺素、5-HT、組胺等2.聚集：413.

分泌或釋放:

α-顆粒:PF4、-血小板巨球蛋白、V因子、vWF、PF5致密顆粒：ATP、ADP、Ca2+、5-HT、兒茶酚胺等溶酶體：酸性蛋白水解酶和組織水解酶3.分泌或釋放:424.吸附：血小板可吸附血漿中多種凝血因子，使損傷部位凝血因子濃集，有利于血液凝固。

血小板較松：Ⅰplasma、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ牢固：Ⅺ、Ⅻ、vWF、Ⅴ(Ⅴa)、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、ⅠPt4.吸附：血小板可吸附血漿中多種凝血因子，使損傷部位凝血因435.收縮

在血小板收縮蛋白的參與下，血凝塊回縮血小板收縮蛋白A（肌動蛋白Actin）血小板收縮蛋白M（肌球蛋白質(zhì)Myosin）→分解ATP→供能5.收縮血小板收縮蛋白A（肌動蛋白Actin）血小44（二）血小板的生理功能（二）血小板的生理功能45(三)血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板的生成主要受血小板生成素(TPO)的調(diào)節(jié)TPO主要由肝實質(zhì)細(xì)胞生成,刺激造血干系胞向巨核系祖細(xì)胞分化增殖成熟和釋放血小板.(三)血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板的生成主要受血小板生成素(TP46(四)血小板的破壞衰老的血小板在脾肝肺被吞噬破壞.(四)血小板的破壞衰老的血小板在脾肝肺被吞噬破壞.47第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血481.生理性止血過程生理性止血(physiologichemostasis):

小血管損傷后，血液從小血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后自行停止的現(xiàn)象.(1~4分鐘)1.生理性止血過程生理性止血(physiologich49生理學(xué)第三章-血液-課件50生理性止血分為三個時相：

① ②血小板止血栓形成：血管內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下組織暴露，血小板粘附并聚集成團，形成松軟的止血栓，以填塞傷口。③血液凝固形成纖維蛋白凝塊：血漿中可溶纖維蛋白原(fibrinogen)→不溶的纖維蛋白(fibrin)→局部形成血凝塊→回縮、加固止血同時，血漿中出現(xiàn)抗凝和纖溶活性物，防止血凝范圍擴大。損傷、刺激引起縮血管反應(yīng)神經(jīng)反射血小板釋放TXA2、5-HT損傷、刺激引起縮血管反應(yīng)神經(jīng)反射血小板釋放TXA2、5-HT51血管受損血管收縮膠原、微纖維ⅫⅢ⊕血小板粘附血小板分泌凝血酶（ADP、TXA2、PAF、IP3）限制血流血小板聚集成止血栓纖維蛋白形成

生理性止血過程動畫2血管期細(xì)胞期血漿期初步止血加固止血血管受損血管期細(xì)胞期血漿期初步止血52提供磷脂表面結(jié)合凝血因子釋放活性物質(zhì)收縮作用血管收縮提供磷脂表面血管收縮53血小板在生理止血中的作用釋放縮血管物質(zhì)，如5-HT、CA類，血管收縮，裂口減小粘附、聚集形成松軟的血小板血栓，堵塞小的出血口修復(fù)小血管受損的內(nèi)皮細(xì)胞參與血液凝固過程，形成堅實的血凝塊，最后完成生理止血過程血小板在生理止血中的作用釋放縮血管物質(zhì)，如5-HT、CA54二血凝、抗凝與纖維蛋白溶解(一)、血液凝固（Bloodcoagulation）

血液由流體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不能流動的膠凍狀凝塊的過程

凝血因子（Bloodclottingfactor）：有12種（I~XIII）除因子IV與磷脂外，其余都是蛋白質(zhì)

II、IX、X、XI、XII都是無活性的酶原

凝血途徑：內(nèi)、外源性凝血二血凝、抗凝與纖維蛋白溶解(一)、血液凝固（Bloo55(二)血液凝固的基本過程凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白(二)血液凝固的基本過程凝血酶原激活物的形成56生理學(xué)第三章-血液-課件57血液凝固的調(diào)控1血管內(nèi)皮的抗凝作用1)血管內(nèi)皮的屏障作用2)血管內(nèi)皮能合成硫酸乙酸肝素蛋白多糖覆于內(nèi)皮細(xì)胞表面,血液中的抗凝血酶與之結(jié)合,可滅活凝血酶和FXA等活化的凝血因子.3)內(nèi)皮細(xì)胞能合成分泌組織因子途徑抑制物等抗凝物質(zhì).還能合成PGL2和NO而抑制血小板的聚集.4)血管內(nèi)皮還能合成組織型纖溶酶原激活物.血液凝固的調(diào)控1血管內(nèi)皮的抗凝作用1)血管內(nèi)皮的屏583、生理性抗凝物的作用抗凝血酶（antithrombin）作用機制：抗凝血酶與酶活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合酶失活（IIa、VII、IXa、Xa、XIIa）肝素與抗凝蛋白結(jié)合抗凝蛋白活性

釋放凝血抑制物和纖溶酶原激活物激活脂酶蛋白質(zhì)C滅活凝血因子V和VIII限制因子Xa和血小板結(jié)合

纖維蛋白的溶解3、生理性抗凝物的作用抗凝血酶（antithromb59肝素肝素60組織因子途徑抑制物血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生外源性凝血途徑的特異性抑制物.組織因子途徑抑制物血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生外源性凝血途徑的特異性抑制61三纖維蛋白溶解纖溶酶原激活物

(+)(-)

纖溶酶原纖溶酶纖溶酶抑制物

(+)纖維蛋白及纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物（+）：促進作用（-）：抑制作用纖維蛋白溶解系統(tǒng)三纖維蛋白溶解纖溶酶原激活62第四節(jié)

血型(Bloodgroup)

1901年,奧地利科學(xué)家KarlLandsteiner(1868~1943)

發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)(ABOblood-groupsystem),獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎，此后他又發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等血型，贏得了“血型之父”的譽稱第四節(jié)血型(Bloodgroup)63

一、血型與紅細(xì)胞凝集

血型（bloodgroup）

紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型

凝集（agglutination）凝集原（agglutinogen）凝集素（agglutinin）一、血型與紅細(xì)胞凝集64二、紅細(xì)胞血型

（一）ABO血型系統(tǒng)

ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素 血型凝集原凝集素A型A抗BB型B抗AAB型A+B無O型無抗A+抗B二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型系統(tǒng)65ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素

血型凝集原凝集素

A:A1A+A1抗BA2A抗B+抗A1BB抗AAB:A1BA+A1+B無A2BA+B抗A1O無抗A+抗BABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素血型662.ABO血型的發(fā)生與分布：染色體上的位置：9q34.1-q34.2的等位基因2.ABO血型的發(fā)生與分布：67親子鑒定應(yīng)用抗A或抗B：屬IgM，每個IgM具有10個

抗原結(jié)合位點親子鑒定應(yīng)用抗A或抗B：屬IgM，每個IgM具有10個683.ABO血型的檢測3.ABO血型的檢測69（二）Rh血型系統(tǒng)

1.發(fā)現(xiàn)和分布

白種人：85%凝集（Rh+）15%不凝（Rh-）漢人：Rh+占99%1%不凝（Rh-）RhesusmonkeyRBCRabbitRabbit血清+人RBC（二）Rh血型系統(tǒng)

1.發(fā)現(xiàn)和分布白種人：8702.抗原與分型：1）抗原：C、c、D、E、eD：抗原性最強，D陽性者為Rh+d：靜止基因，RBC表面不表達(dá)d抗原

2）抗體：IgG類，可通過胎盤2.抗原與分型：713.Rh血型的特點及其臨床意義

A.無天然抗D抗體B.抗D抗體為不完全抗體IgG可通過胎盤3.Rh血型的特點及其臨床意義721)給患者再次輸入同一供血者血液臨床第一次輸Rh+血Rh-Rh-，產(chǎn)生抗D抗體抗原抗體反應(yīng)，溶解Rh+血細(xì)胞第二次輸Rh+血1)給患者再次輸入同一供血者血液臨床第一次輸Rh+血Rh-73Rh-母親再次懷孕Rh+胎兒2)新生兒溶血

Rh-母親懷孕Rh+胎兒胎兒D抗原(分娩時)Rh-母親血液產(chǎn)生抗D抗體抗原通過胎盤溶解胎兒紅細(xì)胞，流產(chǎn)抗體通過胎盤Rh-母親再次懷孕Rh+胎兒2)新生兒溶血Rh-母親懷74三、輸血的原則

1.輸同型血：

ABO相合Rh血型相合（育齡婦女與反復(fù)輸血者）

萬能輸血者(O型)與萬能受血者(AB型)

成分輸血(transfusionofbloodcomponents)自身輸血三、輸血的原則1.輸同型血：752.交叉配血試驗(cross-matchtest)：

供者紅細(xì)胞主次紅細(xì)胞受者

血清血清根據(jù)主側(cè)與次側(cè)有無凝集，決定是否可以輸血2.交叉配血試驗(cross-matchtest)：76第三章Blood血液第三章Blood血液77第一節(jié)概述第一節(jié)概述78一.血液組成和血量一.血液組成和血量79生理學(xué)第三章-血液-課件80血細(xì)胞比容(hematocrit)：

細(xì)胞在血中所占的容積百分比

男：40-50%女：37-48%新生兒：55%

血細(xì)胞比容(hematocrit)：

細(xì)胞在血中81二血量:人體內(nèi)血液的總量即血漿和血細(xì)胞的總和.相當(dāng)于體重的7~8%即每公斤體重有70~80ml血液.二血量:人體內(nèi)血液的總量即血漿和血細(xì)胞的總和.82血量測定T-1824稀釋法同位素標(biāo)記法血量測定T-1824稀釋法83三.血漿的化學(xué)成分三.血漿的化學(xué)成分84生理學(xué)第三章-血液-課件85四．血液的理化特性

全血血漿紅細(xì)胞顏色紅色淡黃色紅色比重 1.050~1.0601.025~1.0301.090粘滯性4~51.6~2.4滲透壓 300mmol/LpH7.35~7.45 緩沖對：NaHCO3/H2CO3=20Pr鈉鹽/Pr;Na2HPO4/NaH2PO4四．血液的理化特性86滲透壓：溶液吸引和保留水分子的能力

滲透壓的大小：和溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)目成正比.滲透壓：溶液吸引和保留水分子的能力

滲透壓的大?。汉腿芤褐?7血漿晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為血漿晶體滲透壓。血漿膠體滲透壓：血漿中所含蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓。很小，不超過1.5mOsm/KgH2O。晶體物質(zhì)不易透過細(xì)胞膜，對于維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡很重要血漿蛋白一般不能透過毛細(xì)血管壁，對于維持血管內(nèi)外水平衡很重要。血漿晶體滲透壓：血漿滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，稱為88注意等滲溶液（如0.9%NaCl）:滲透壓與血漿相等的溶液，稱為等滲溶液。等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。注意等滲溶液（如0.9%NaCl）:等張溶891.1.9%尿素是等滲溶液，但紅細(xì)胞置于其中即溶血，因此其不是等張溶液。2.0.9%NaCl，即是等滲又是等張溶液。

等滲溶液≠等張溶液1.1.9%尿素是等滲溶液，但紅細(xì)胞置于其中即溶血，因此其90五.血液的生理功能1.運輸功能2.調(diào)節(jié)功能3.免疫和防御功能

4.維持組織細(xì)胞的興奮性

五.血液的生理功能1.運輸功能91第二節(jié)血細(xì)胞生理第二節(jié)血細(xì)胞生理92一血細(xì)胞生成的部位和一般過程早期卵黃囊造血二個月開始肝脾造血四個月后肝脾造血逐漸減少,骨髓開始造血并逐漸增強.一血細(xì)胞生成的部位和一般過程早期卵黃囊造血93一般過程造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞(紅系定向祖細(xì)胞粒-單核系祖細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞TB淋巴系祖細(xì)胞)前體細(xì)胞一般過程造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞(紅系定向祖細(xì)胞粒-單核系94

95二紅細(xì)胞（Erythrocyte）生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)1.形態(tài)：成熟RBC無核，雙凹圓盤狀,周邊稍厚。二紅細(xì)胞（Erythrocyte）生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量96生理學(xué)第三章-血液-課件97數(shù)量：

成人:男性:5.0×1012/L(4.0~5.5×1012/L)

女性:4.2×1012/L(3.5~5.0×1012/L)

血紅蛋白(hemoglobin)：男性：120~160g/L女性：110~150g/L

數(shù)量：

成人:98（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能1.紅細(xì)胞的生理特征(1)紅細(xì)胞膜的通透性：（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能1.紅細(xì)胞的生理特征99

(2)可塑變形性

RBC在循環(huán)中，可擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。

(2)可塑變形性100生理學(xué)第三章-血液-課件101(3)滲透脆性

正常RBC內(nèi)滲透壓=血漿滲透壓RBC滲透脆性：RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。（0.42%NaCl:開始溶血；0.35%NaCl:完全溶血）衰老RBC>剛成熟RBC；遺傳性球形紅細(xì)胞>正常RBC(3)滲透脆性102(4)懸浮穩(wěn)定性

RBC能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，稱為懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)，其大小以血沉表示。血沉（ErythrocyteSedimentationRateESR）：以第1小時末RBC在沉降管中沉降距離來表示RBC沉降速度，稱為血沉（RBC沉降率）男：0-15mm/h,女：0-20mm/h(4)懸浮穩(wěn)定性103引起RBC疊連的因素在于血漿還是在于RBC？實驗：A.病人RBC→正常人血漿→ESR不增加B.正常人RBC→病人血漿→ESR↑原因:血漿球蛋白和纖維蛋白原↑→RBC疊連↑

血漿白蛋白↑→疊連↓注意引起RBC疊連的因素在于血漿還是在于RBC？注意1042.紅細(xì)胞的功能：功能物質(zhì)：血紅蛋白（HemoglobinHb）男性：120~160g/L女性：110~150g/L（1）運送O2和CO2，RBC內(nèi)O2濃度>血漿70倍（2）緩沖pH,由Hb實現(xiàn)KHb/Hb,KHbO2/HbO22.紅細(xì)胞的功能：105（三）RBC的生成與調(diào)節(jié)

1.RBC生成的原料

（三）RBC的生成與調(diào)節(jié)

1.RBC生成的原料

106(1)鐵：合成Hb的必需原料

食物1mg

Fe｛

衰老RBC的破壞（25mg/d）(2)蛋白質(zhì)

(1)鐵：合成Hb的必需原料

1072.促進RBC成熟的因子

(1)VitB12:

影響RBC的有絲分裂

VitB12是DNA合成的輔酶（每天消耗

2~5μg），體內(nèi)貯存2.5mg。機體對VitB12吸收需內(nèi)因子與R結(jié)合蛋白的參與。2.促進RBC成熟的因子

(1)VitB12:108(2)葉酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。

葉酸直接參與DNA合成(每天消耗50μg),動植物食物中廣泛存在。(2)葉酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。

109臨床A.缺鐵幼紅細(xì)胞胞漿Hb合成↓胞核成熟正常胞漿成熟障礙小細(xì)胞、低色素性（缺鐵性）貧血

B.VitB12

葉酸缺乏RBC核發(fā)育停滯胞漿發(fā)育正常巨幼紅細(xì)胞性貧血臨床A.缺鐵幼紅細(xì)胞胞漿Hb合成↓胞核成熟正常小細(xì)胞、110紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)EPO主要促進晚期紅系祖細(xì)胞(CFU-E)的增殖,并向原紅細(xì)胞分化.EPO也加速幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成.是機體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物.性激素:雄激素主要通過刺激EPO的產(chǎn)生促進紅細(xì)胞生成.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)EPO主要促進晚期紅系祖細(xì)胞(CFU-E)的111

(四)紅細(xì)胞的破壞RBC壽命120天左右衰老RBC→變形力↓→阻留→缺氧、缺葡萄糖、pH↓→脆性↑→破裂

臨床上可用切脾治療以減輕貧血。

破壞場所血管內(nèi)占10%主要在血管外（脾、肝）

(四)紅細(xì)胞的破壞破壞場所血管內(nèi)占10%主要在血管112

二、白細(xì)胞(Leukocyte,whitebloodcell,WBC）生理(自學(xué))

二、白細(xì)胞(Leukocyte,whiteblo113四、血小板(platelet,thrombocyte)生理

四、血小板(platelet,thrombocyte)生理114

(一)血小板的形態(tài)和數(shù)量正常：(100~300)×109/L <50×109/L 出血傾向 >1000×109/L易發(fā)血栓雙凸圓盤狀7~14天死亡(一)血小板的形態(tài)和數(shù)量正常：(100~3115（一）血小板的生理特性

1.粘附：指血小板粘著于非血小板表面血管受損→血小板與內(nèi)皮下成分（膠原、微纖維、層素）結(jié)合參與成分：A.血小板膜受體（糖蛋白）：GPIb/Ⅸ、GPIIa/ⅢbB.粘附蛋白:vWF(vonwillebrandfactor)和纖維蛋白原C.內(nèi)皮下成分:膠原纖維、層素

（一）血小板的生理特性1.粘附：1162.聚集：

生理性致聚劑：ADP、腎上腺素、5-HT、組胺等2.聚集：1173.

分泌或釋放:

α-顆粒:PF4、-血小板巨球蛋白、V因子、vWF、PF5致密顆粒：ATP、ADP、Ca2+、5-HT、兒茶酚胺等溶酶體：酸性蛋白水解酶和組織水解酶3.分泌或釋放:1184.吸附：血小板可吸附血漿中多種凝血因子，使損傷部位凝血因子濃集，有利于血液凝固。

血小板較松：Ⅰplasma、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ牢固：Ⅺ、Ⅻ、vWF、Ⅴ(Ⅴa)、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、ⅠPt4.吸附：血小板可吸附血漿中多種凝血因子，使損傷部位凝血因1195.收縮

在血小板收縮蛋白的參與下，血凝塊回縮血小板收縮蛋白A（肌動蛋白Actin）血小板收縮蛋白M（肌球蛋白質(zhì)Myosin）→分解ATP→供能5.收縮血小板收縮蛋白A（肌動蛋白Actin）血小120（二）血小板的生理功能（二）血小板的生理功能121(三)血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板的生成主要受血小板生成素(TPO)的調(diào)節(jié)TPO主要由肝實質(zhì)細(xì)胞生成,刺激造血干系胞向巨核系祖細(xì)胞分化增殖成熟和釋放血小板.(三)血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板的生成主要受血小板生成素(TP122(四)血小板的破壞衰老的血小板在脾肝肺被吞噬破壞.(四)血小板的破壞衰老的血小板在脾肝肺被吞噬破壞.123第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血1241.生理性止血過程生理性止血(physiologichemostasis):

小血管損傷后，血液從小血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后自行停止的現(xiàn)象.(1~4分鐘)1.生理性止血過程生理性止血(physiologich125生理學(xué)第三章-血液-課件126生理性止血分為三個時相：

① ②血小板止血栓形成：血管內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜下組織暴露，血小板粘附并聚集成團，形成松軟的止血栓，以填塞傷口。③血液凝固形成纖維蛋白凝塊：血漿中可溶纖維蛋白原(fibrinogen)→不溶的纖維蛋白(fibrin)→局部形成血凝塊→回縮、加固止血同時，血漿中出現(xiàn)抗凝和纖溶活性物，防止血凝范圍擴大。損傷、刺激引起縮血管反應(yīng)神經(jīng)反射血小板釋放TXA2、5-HT損傷、刺激引起縮血管反應(yīng)神經(jīng)反射血小板釋放TXA2、5-HT127血管受損血管收縮膠原、微纖維ⅫⅢ⊕血小板粘附血小板分泌凝血酶（ADP、TXA2、PAF、IP3）限制血流血小板聚集成止血栓纖維蛋白形成

生理性止血過程動畫2血管期細(xì)胞期血漿期初步止血加固止血血管受損血管期細(xì)胞期血漿期初步止血128提供磷脂表面結(jié)合凝血因子釋放活性物質(zhì)收縮作用血管收縮提供磷脂表面血管收縮129血小板在生理止血中的作用釋放縮血管物質(zhì)，如5-HT、CA類，血管收縮，裂口減小粘附、聚集形成松軟的血小板血栓，堵塞小的出血口修復(fù)小血管受損的內(nèi)皮細(xì)胞參與血液凝固過程，形成堅實的血凝塊，最后完成生理止血過程血小板在生理止血中的作用釋放縮血管物質(zhì)，如5-HT、CA130二血凝、抗凝與纖維蛋白溶解(一)、血液凝固（Bloodcoagulation）

血液由流體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不能流動的膠凍狀凝塊的過程

凝血因子（Bloodclottingfactor）：有12種（I~XIII）除因子IV與磷脂外，其余都是蛋白質(zhì)

II、IX、X、XI、XII都是無活性的酶原

凝血途徑：內(nèi)、外源性凝血二血凝、抗凝與纖維蛋白溶解(一)、血液凝固（Bloo131(二)血液凝固的基本過程凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白(二)血液凝固的基本過程凝血酶原激活物的形成132生理學(xué)第三章-血液-課件133血液凝固的調(diào)控1血管內(nèi)皮的抗凝作用1)血管內(nèi)皮的屏障作用2)血管內(nèi)皮能合成硫酸乙酸肝素蛋白多糖覆于內(nèi)皮細(xì)胞表面,血液中的抗凝血酶與之結(jié)合,可滅活凝血酶和FXA等活化的凝血因子.3)內(nèi)皮細(xì)胞能合成分泌組織因子途徑抑制物等抗凝物質(zhì).還能合成PGL2和NO而抑制血小板的聚集.4)血管內(nèi)皮還能合成組織型纖溶酶原激活物.血液凝固的調(diào)控1血管內(nèi)皮的抗凝作用1)血管內(nèi)皮的屏1343、生理性抗凝物的作用抗凝血酶（antithrombin）作用機制：抗凝血酶與酶活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合酶失活（IIa、VII、IXa、Xa、XIIa）肝素與抗凝蛋白結(jié)合抗凝蛋白活性

釋放凝血抑制物和纖溶酶原激活物激活脂酶蛋白質(zhì)C滅活凝血因子V和VIII限制因子Xa和血小板結(jié)合

纖維蛋白的溶解3、生理性抗凝物的作用抗凝血酶（antithromb135肝素肝素136組織因子途徑抑制物血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生外源性凝血途徑的特異性抑制物.組織因子途徑抑制物血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生外源性凝血途徑的特異性抑制137三纖維蛋白溶解纖溶酶原激活物

(+)(-)

纖溶酶原纖溶酶纖溶酶抑制物

(+)纖維蛋白及纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物（+）：促進作用（-）：抑制作用纖維蛋白溶解系統(tǒng)三纖維蛋白溶解纖溶酶原激活138第四節(jié)

血型(Bloodgroup)

1901年,奧地利科學(xué)家KarlLandsteiner(1868~1943)

發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)(ABOblood-groupsystem),獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎，此后他又發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等血型，贏得了“血型之父”的譽稱第四節(jié)血型(Bloodgroup)139

一、血型與紅細(xì)胞凝集

血型（bloodgroup）

紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型

凝集（agglutination）凝集原（agglutinogen）凝集素（agglutinin）一、血型與紅細(xì)胞凝集140二、紅細(xì)胞血型

（一）ABO血型系統(tǒng)

ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素