醫(yī)科大學(xué)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試內(nèi)科學(xué)技能部分（考官版）

醫(yī)科大學(xué)2015年客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

內(nèi)科學(xué)技能部分

（考官版）（一）心電圖描記評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（二）胸腔穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（三）腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（四）腰椎穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（五）骨髓穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（六）成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（一）心電圖描記評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名： 學(xué)號(hào)： 得分:請(qǐng)描記一張12導(dǎo)聯(lián)心電圖內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因操作前準(zhǔn)備241、核對(duì)被檢查者基本信息、；對(duì)被檢查者作好解釋工作，以減少和消除心理上的緊張。82、被檢查者平臥位，暴露前胸、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，注意不要與其他金屬材料接觸。83、用酒精棉球擦拭將安放電極的部位的皮膚，并涂上導(dǎo)電糊或?qū)щ姼?，保持皮膚與電極良好接觸及導(dǎo)電性能。8操作過(guò)程604、接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，若使用交流電要接好地線。65、接好導(dǎo)聯(lián)線，左手黃線，右手紅線，左足綠線，右足黑線，胸前接V1-V66個(gè)。407、選擇標(biāo)準(zhǔn)電壓及走紙速度，依次記錄I、H、HRavR、avL、aVF、V1-V6等導(dǎo)聯(lián)。88、記錄完畢后，關(guān)上電源開(kāi)關(guān)，在記錄紙上注明姓名，測(cè)定時(shí)間，導(dǎo)聯(lián)等.6總體169、儀表、態(tài)度：410、操作程序準(zhǔn)確熟練，操作方法正確、安全；411、操作后物品整理清楚；412、拔除胸前電極操作輕柔。4總分100合計(jì)考官簽名:（一）心電圖描記提問(wèn)及答案問(wèn)題1:與十二導(dǎo)聯(lián)相比，十八導(dǎo)聯(lián)心電圖需要多描記哪些導(dǎo)聯(lián)？如何放置？答案：7:左腋后線與V4同一水平處；8左肩胛線與V4同一水平處；9:左脊柱旁線與V4同一水平處；3R:右胸與V3相對(duì)應(yīng)處；4R:右胸與V4相對(duì)應(yīng)處；V5R:右胸與V5相對(duì)應(yīng)處：?jiǎn)栴}2：nr房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖具有哪些特點(diǎn)？答案：①P波與QRS波無(wú)固定時(shí)間關(guān)系（P-R間期不等），且p—P間期相等，R—R間期相等;②心房率快于心室率；問(wèn)題3：房性早搏的心電圖具有哪些特點(diǎn)？答案：①P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇性P波不同；②QRS波一般不變形；③P-R間期20.12s；④代償間歇不完全。問(wèn)題4：室性早搏心電圖有哪些特點(diǎn)？答案：①前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)P波。②提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常超過(guò)0.12秒。③代償間期完全。（二）胸腔穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名:學(xué)號(hào):得分:姓名:學(xué)號(hào):得分:男性，23歲，反復(fù)咳嗽3個(gè)月，查體右肺呼吸音低，叩診濁音，B超示右側(cè)胸腔中到大量積液?，F(xiàn)需作胸腔穿刺，抽取胸腔積液檢查。請(qǐng)?jiān)?2分鐘內(nèi)在醫(yī)學(xué)模擬人上完成操作全過(guò)程。內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因術(shù)前準(zhǔn)備25患者準(zhǔn)備：1.向患者家屬說(shuō)明目的、操作過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)患者無(wú)穿刺禁忌、無(wú)利多卡因過(guò)敏。簽協(xié)議書（口述即可）。告知需要配合的事項(xiàng)。2.核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿。3.熟悉病情、生命征。操作者打開(kāi)血壓計(jì)：“患者血壓已測(cè),為120/70mmHg,無(wú)需再測(cè)！”注：操作者必須打開(kāi)血壓表，否則扣2分。10材料準(zhǔn)備：胸穿包、無(wú)菌手套、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉簽、膠布、2%利多卡因、5nli和50ml注射器、血壓計(jì)、500ml標(biāo)本容器及標(biāo)本收集試管、有靠背座椅。注：缺少一項(xiàng)扣0.5分，直至5分扣完。5操作者準(zhǔn)備：.操作者洗手，戴口罩、帽子。5體位準(zhǔn)備：取反椅坐位或取半臥位（坐位時(shí)上身略前傾，雙前臂合抱使肋間隙充分暴露。臥位時(shí)患側(cè)略向健側(cè)轉(zhuǎn)）5操作程序與步驟65穿刺點(diǎn)選擇：1.常取肩胛下角線7?8肋間，腋前線第5肋間，腋中線第6?7肋間，腋后線第7?8肋間。標(biāo)記穿刺點(diǎn)。2.通過(guò)叩診、聽(tīng)診并結(jié)合X線胸片確定穿刺部位，必要時(shí)超聲檢杳以確定穿刺點(diǎn)及穿刺深度。10消毒鋪巾：戴無(wú)菌手套。常規(guī)消毒局部皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心3%碘打消毒皮膚，待干后，以75%酒精脫碘，（碘伏消毒3遍），直經(jīng)約15厘米。鋪巾。5局部麻醉：抽取2%利多卡因，先在穿刺點(diǎn)皮下注射形成皮丘，后垂直皮膚沿肋骨上緣進(jìn)針，間斷負(fù)壓回抽，自皮膚至胸膜逐層浸潤(rùn)麻醉。如有液體抽出，提示進(jìn)入胸膜腔，記錄進(jìn)針長(zhǎng)度。注：無(wú)檢查麻醉藥的過(guò)程扣5分。10穿刺：止血鉗夾閉穿刺針膠管，左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣垂直于皮膚緩慢刺入，達(dá)到預(yù)定穿刺深度或有落空感后，停止穿刺。乳膠管連接50ml注射器，松開(kāi)止血鉗，助手協(xié)助用止血鉗緊貼皮膚固定穿刺針頭，負(fù)壓回抽注射器，見(jiàn)胸腔積液流出。成人一般進(jìn)針深度4?6cm。注：操作1次即成功30分，2次以上20分。30拔針：抽液畢拔針，局部消毒，壓迫片刻，無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定。5穿刺后處理：術(shù)后口述再次測(cè)血壓，囑患者平臥休息，整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢標(biāo)本。5提問(wèn)1010總分100.過(guò)程中違反無(wú)菌操作1處扣5分。大于3處扣30分。.完成時(shí)間超過(guò)12分鐘扣10分并停止考試。合計(jì)考官簽名:(二)胸腔穿刺提問(wèn)及答案.胸腔穿刺目的：(1)診斷性作用：抽取少量胸腔內(nèi)液體標(biāo)本檢測(cè)，以明確病因。(2)治療性作用：抽出胸腔內(nèi)液體，促進(jìn)肺復(fù)張；局部胸膜腔內(nèi)給藥，達(dá)到治療作用。.胸腔穿刺的適應(yīng)癥：(1)胸腔積液需要明確診斷。(2)大量胸腔積液產(chǎn)生呼吸困難等壓迫癥狀，抽出液體促進(jìn)肺復(fù)張，緩解癥狀。(3)胸膜腔內(nèi)給藥。.胸腔穿刺的禁忌癥？(1)出血性疾?。簩?duì)有凝血功能障礙或重癥血小板減少者應(yīng)慎用，必要時(shí)可補(bǔ)充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分糾正后，再行胸腔穿刺。(2)病情危重，不能耐受操作。(3)局部皮膚軟組織感染。.胸腔穿刺的注意事項(xiàng)：(1)操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半時(shí)給地西泮10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。(2)操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測(cè)生命征，適當(dāng)進(jìn)食或熱飲，若血壓下降可皮下注射0.1%腎上腺素0.3?0.5ml,或進(jìn)行其它對(duì)癥處理。(3)一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液,50~100ml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ml,以后每次不超過(guò)1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。(4)嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。(5)應(yīng)避免在第九肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。(6)惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。5、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥，應(yīng)如何處理？(1)血胸：多由刺破肋間動(dòng)靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液應(yīng)立即停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時(shí)用止血?jiǎng)?。若出現(xiàn)低血壓、失血性休克，需要輸血、輸液、閉式引流，甚至開(kāi)胸探查止血。(2)氣胸：因穿刺針刺破臟層胸膜或因膠管未夾緊漏氣所致。少量氣胸可以自行吸收，觀察即可，不必處理。大量氣胸導(dǎo)致呼吸困難者，需放置閉式引流管。(3)胸膜反應(yīng)：操作中患者出現(xiàn)頭暈、氣促、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感、血壓下降或劇痛、昏厥等，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測(cè)生命征。必要時(shí)可皮下注射0.1%腎上腺素0.3?0.5ml。(4)復(fù)張性肺水腫：一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，如果引流量太大，導(dǎo)致受壓肺泡快速?gòu)?fù)張，引起復(fù)張性肺水腫，表現(xiàn)為氣促、咳泡沫樣痰。治療以限制入量、利尿?yàn)橹鳌?5)腹腔臟器損傷：穿刺部位過(guò)低，有損傷腹腔臟器的危險(xiǎn)。應(yīng)避免在肩胛下角線第九肋間和腋后線第8肋間以下穿刺。(6)空氣栓塞較少見(jiàn)，多見(jiàn)于人工氣胸治療，應(yīng)密切觀察。(7)其他并發(fā)癥：包括咳嗽、疼痛、局部皮膚紅腫感染、穿刺點(diǎn)出血等：對(duì)癥處理。

姓名： 學(xué)號(hào)： 得分:女性患者，59歲，肝硬化10年，乏力、腹脹3個(gè)月。現(xiàn)需作腹腔穿刺檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行穿刺操作。完成操作規(guī)定12分鐘。內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因術(shù)前準(zhǔn)備301、向患者家屬說(shuō)明目的意義，簽協(xié)議書（口述即可）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿。測(cè)量腹圍、血壓、脈搏。操作者打開(kāi)血壓計(jì)：“患者血壓已測(cè)，為120/70mmHg,無(wú)需再測(cè)！”注：操作者必須打開(kāi)血壓表，否則扣2分。102、體位：取靠背椅坐位、半臥位、平臥位。53、穿刺點(diǎn)選擇：注：若未到位，則扣5分。①左下腹臍與骷前上棘連線中、外"3交點(diǎn)；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm③側(cè)臥位，少量腹水者可選在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處；④少量積液，有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位（可用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記）。104、用品：腹穿包、無(wú)菌手套、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉簽、膠布、容器、彎盤、2%利多卡因，5ml注射器，50nli注射器，標(biāo)本容器，皮尺。注：缺少一項(xiàng)扣0.5分，直至5分扣完。5操作過(guò)程605、操作者洗手，戴口罩、帽子、戴無(wú)菌手套。56、常規(guī)消毒局部皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心3%碘用消毒皮膚，待干后，以75%酒精脫碘，（或碘伏消毒3遍），直經(jīng)約15厘米。鋪巾。57、局部麻醉：檢查并抽取2%利多卡因5毫升，先在穿刺點(diǎn)皮下注射形成皮丘，后垂直皮膚在穿刺點(diǎn)自皮膚至腹膜進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。間斷負(fù)壓回抽，如有液體抽出，提示進(jìn)入腹腔，記錄進(jìn)針長(zhǎng)度。注：無(wú)檢查麻醉藥的過(guò)程扣5分。108、術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失時(shí)，示已進(jìn)入腹腔，連接注射器抽取腹水，留標(biāo)本送檢。注：操作1次即成功25分，2次以上20分。309、抽液畢拔針，局部消毒，蓋紗布，以手指按壓數(shù)分鐘，再用膠布固定510、術(shù)后整理用物，口述再次測(cè)血壓，測(cè)量腹圍脈搏，交代患者注意事項(xiàng)，并做好記錄。腹壓高的患者，需腹帶加壓包扎5提問(wèn)101210總分1001、過(guò)程中違反無(wú)菌操作1處扣5分。大于3處扣30分。2、完成時(shí)間超過(guò)12分鐘扣10分并停止考試。合計(jì)考官簽名:(三)腹腔穿刺術(shù)提問(wèn)答案1、腹腔穿刺的目的用于檢查腹腔積液性質(zhì)、給藥、抽取積液，進(jìn)行診斷和治療疾病。2,腹腔穿刺的適應(yīng)癥：(1)診斷性腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，協(xié)助臨床診斷。(2)大量腹水，抽水后可緩解癥狀。(3)腹內(nèi)注射藥物或透析。(4)人工氣腹作為診斷和治療手段。3、腹腔穿刺的禁忌癥：(1)既往行腹部手術(shù)或炎癥后腹腔有嚴(yán)重廣泛粘連者；(2)嚴(yán)重腸脹氣；(3)妊娠；(4)精神異?；蛟陝?dòng)不能配合者；(5)肝性腦病、巨大卵巢囊腫、包蟲?。?6)有明顯出血傾向者4、腹腔穿刺的注意事項(xiàng)：(1)術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。(2)放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000mL過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂：但在輸注大量白蛋白的基礎(chǔ)上也可以大量放液。如為血性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。(3)放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。(4)術(shù)后囑患者平臥，并將穿刺針孔位于上方以免腹水漏出；對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)下穿刺針頭，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。(5)放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。(6)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)出血和繼發(fā)感染的并發(fā)癥。5、防止腹水沿穿刺道外滲有哪些方法？(1)斜行穿刺。(2)局部按摩壓迫數(shù)分鐘。(3)蝶形膠布固定。(4)火棉膠或粘合膠粘貼如立粘妥等。姓名： 學(xué)號(hào)： 得分：男性患者，23歲，持續(xù)高熱3天，伴頭痛、嗜睡，現(xiàn)需作腦脊液檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行腰椎穿刺操作。請(qǐng)完成操作全過(guò)程，由于時(shí)間限制，請(qǐng)省略：測(cè)壓和腦脊液標(biāo)本收集。規(guī)定完成時(shí)間8min。內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因術(shù)前準(zhǔn)備151、與患者及家屬溝通。（口述即可）52、了解、熟悉患者病情、生命體征。操作者打開(kāi)血壓計(jì)即可看到：''患者血壓已測(cè)，為120/70mmHg,無(wú)需再測(cè)！”注：操作者必須打開(kāi)血壓表，否則扣5分。53、物品：腰椎穿刺包、無(wú)菌手套、5ml注射器、治療盤、彎盤、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉簽、膠帶、血壓計(jì)、標(biāo)本容器。注：缺少一項(xiàng)扣0.5分，直至5分扣完。5操作過(guò)程754、擺體位：患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。注：若未到位，則扣5分。105、選擇適宜穿刺點(diǎn)：以骸崎最高點(diǎn)連線與后正中線的交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)（相當(dāng)于3?4腰椎棘突間隙），也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。注：穿刺點(diǎn)錯(cuò)誤，扣5分。56、戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。注：順序錯(cuò)誤扣5分。57、常規(guī)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心3%碘酊消毒皮膚，待干后，以75%酒精脫碘，（如用碘伏消毒，則消毒3遍），直經(jīng)約15cm。注:消毒中心錯(cuò)誤扣3分,消毒直徑不夠15cm,扣2分。58、打開(kāi)穿刺包并鋪巾：檢查包內(nèi)物品是否完善，鋪無(wú)菌洞巾。注：錯(cuò)誤扣5分。59、局麻：檢查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺點(diǎn)自皮膚至進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。注：無(wú)檢查麻醉藥的過(guò)程扣5分。麻醉方式錯(cuò)誤扣5分。1010、穿刺：左手固定穿刺部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖斜面必須25向上。注：針尖斜面不向上扣5分；可稍傾向頭部方向，當(dāng)感覺(jué)兩次突破感后可將針芯慢慢抽出，見(jiàn)腦脊液流出。成人一般進(jìn)針深度4?6cm.注：操作1次即成功25分，2次以上15分。11、回套針芯，拔出穿刺針，消毒穿刺部位，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。512、術(shù)后再次測(cè)血壓，并交待去枕平臥4?6h等注意事項(xiàng)。注：無(wú)測(cè)壓扣2分，無(wú)交代注意事項(xiàng)扣3分。5提問(wèn)10L2.10總分1001、整個(gè)過(guò)程中違反無(wú)菌操作1處扣5分。大于3處扣30分。2、完成時(shí)間超過(guò)8min扣10分。并停止考忒,合計(jì)考官簽名： 年月日(四)腰椎穿刺提問(wèn)答案1、腰椎穿刺的適應(yīng)癥：(1)診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病變。a.測(cè)定顱內(nèi)壓力；b.檢以CSF測(cè)定蛋白、糖、氯化物及細(xì)胞計(jì)數(shù)，明確有無(wú)腦脊髓炎癥性病變；c.確定有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血；CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無(wú)細(xì)菌、霉菌及癌細(xì)胞：了解椎管有無(wú)阻塞；了解顱內(nèi)靜脈竇有無(wú)阻塞。(2)治療方面：a.鞘內(nèi)注射藥物；b.蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液置換治療，減輕頭痛癥狀，預(yù)防血管痙攣；c.椎管內(nèi)注射鹽水治療顱壓過(guò)低者。2、腰椎穿刺的禁忌癥：(1)顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者。(2)腦疝或疑有腦疝者。(3)腰穿局部皮膚有感染病灶，或脊柱結(jié)核者。3、腰椎穿刺的注意事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做CT、MRI和眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進(jìn)行腦脊髓檢查時(shí)，可進(jìn)行小腦延髓池穿刺。(2)穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。(3)鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。4、腦脊液的正常壓力是多少？側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.69~1.76Kpa(70?180nlm1M)),超過(guò)1.96Kpa(200mmH20)時(shí)提示顱高壓。5、從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷？正常腦脊液無(wú)色透明。血色或粉紅色的腦脊液常是穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法:用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血，如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變。姓名： 學(xué)號(hào)： 得分：男性患者，36歲，面色蒼白伴牙齦出血20天，現(xiàn)需作骨髓檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行骨髓穿刺悚作。請(qǐng)完成操作全過(guò)程。規(guī)定完成時(shí)間8分鐘。內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因1、向患者家屬說(shuō)明目的意義，簽協(xié)議書（口述即可）32、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，囑患者排尿。33、體臥位：仰臥位或側(cè)臥位。（待患者擺好體位后詢問(wèn)患者保持該體位是否舒服，以體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷）2術(shù)前準(zhǔn)備304、穿刺點(diǎn)選擇：（口述即可）①骼前上棘穿刺點(diǎn)位于酷前上棘后1?2cm；②骼后上棘穿刺點(diǎn)位于舐椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨體（相當(dāng)?shù)??2肋間隙）；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)位于腰椎棘突突出處。注：缺少一處扣3分，直至扣完。125、用品：骨穿包、無(wú)菌手套、載玻片、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉簽、膠布、必要時(shí)備酒精燈及火柴、2%利多卡因，5ml注射器10ml注射器各1支注：缺少一項(xiàng)扣1分，直至扣完。106、戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。57、常規(guī)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心用3%碘酊消毒皮膚，待干后，以75%酒精脫碘，（碘伏消毒3遍），直徑約15厘米。108、按序準(zhǔn)備穿刺針固定器固定在離針尖1.5cm處。5操作709、局麻：檢查并抽取2%利多卡因5亳升，在穿刺點(diǎn)自皮膚至骨膜進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。注：無(wú)檢查麻醉藥的過(guò)程扣5分。10過(guò)程10、術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進(jìn)骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，當(dāng)穿刺針能固定在骨內(nèi)，表示已進(jìn)入骨髓腔。注：操作1次即成功15分，2次以上7.5分。1511、拔除針芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液滴于我玻片上制成10片送檢。注：1次成功15分，2次以上成功7.5分。1512、抽液畢，將針芯重插入，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固定。10總分1、整個(gè)過(guò)程中違反無(wú)菌操作1處扣5分，大于3處扣30分。2、完成時(shí)間超過(guò)8分鐘扣10分。并停止考試。100提問(wèn)題目：1、2、考官簽名： 年月日1、骨髓穿刺的適應(yīng)癥：(1)各種類型的急、慢性白血病的確診。(2)協(xié)助診斷缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、脾功能亢進(jìn)癥、特發(fā)性血小板減少等血液病。(3)部分腫瘤的協(xié)助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病等。(4)寄生蟲病檢查，如瘧原蟲、黑熱病的病原體。(5)判斷血液病療效。(6)骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等。2,骨髓穿刺的禁忌癥：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血傾向者，慎重操作。3、骨髓穿刺的注意事項(xiàng)：(1)術(shù)前應(yīng)作出凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止作骨髓穿刺。(2)注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。(3)穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過(guò)猛、過(guò)深(胸骨外板厚僅1.35mm,髓腔7.5mm),以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。(4)抽吸液量如作為細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過(guò)多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷。(5)骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。(6)如穿刺過(guò)程中，感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，穿不進(jìn)髓腔，提示可能是大理石骨病，應(yīng)做骨骼X線檢查，不可強(qiáng)行操作，以防斷針。4、判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么？(1)抽吸骨髓瞬間，病人有特殊的疼痛感。(2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。(3)顯微鏡下可見(jiàn)骨髓特有的細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、原始及幼稚粒、紅細(xì)胞。(4)骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中桿核細(xì)胞和分葉核細(xì)胞之比大于血片細(xì)胞分類中的桿核細(xì)胞之比。5、骨髓穿刺部位有哪些？一般選擇骼骨前上棘，必要時(shí)可選骼骨后上棘、