周圍神經(jīng)病20100914課件

周圍神經(jīng)病變

坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域以疼痛為主的綜合征組成：L4～S3前支

梨狀肌下孔→臀大肌→大腿后側(cè)→腘窩上→脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)→大腿后側(cè)和小腿肌群（小腿與足部皮膚感覺）

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坐骨神經(jīng)由L4-S3神經(jīng)根組成，是全身最長最粗的神經(jīng)。出骨盆后分布于整個下肢。2坐骨神經(jīng)臨床表現(xiàn)：青壯年男性多見急性或亞急性起病疼痛自腰部、臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部放射持續(xù)性鈍痛，刀割或燒灼樣疼痛夜間加劇減痛姿勢：

臥---健側(cè)；患側(cè)下肢屈曲坐---健側(cè)臀部著力；4站立---腰部屈曲，患側(cè)屈髖屈膝，足尖著地

根性：腰骶部明顯，咳嗽、噴嚏和用力時加重L4、L5棘突旁壓痛，臀點、腓點及踝點壓痛叢性：骶部明顯，痛沿坐骨神經(jīng)放射，坐骨神經(jīng)干走行區(qū)壓痛明顯

Lasegue征陽性臀肌松弛、小腿輕度肌萎縮踝反射減弱小腿外側(cè)與足背外側(cè)感覺減退檢查病因：

腰骶部X線平片、腰部脊柱CT、MRI檢查腦脊液常規(guī)、生化及動力學(xué)檢查肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定診斷：

疼痛區(qū)域、加重的誘因、減輕疼痛的姿勢、壓痛部位、Lasegue征陽性及踝反射減弱或消失區(qū)分神經(jīng)根、神經(jīng)干受損

7對癥處理：①臥硬板床②止痛藥物：布洛芬0.2g口服，3次／d

③B族維生素④局部封閉⑤局部理療⑥糖皮質(zhì)激素潑尼松30mg，1次／d，地塞米松10-15mg加生理鹽水250mL靜脈滴注，連用7~10天

9/352．中毒

(1)藥物

痢特靈、呋喃西林、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、乙胺碘呋酮、他巴唑(2)化學(xué)毒物

丙烯酰胺、四氯化碳、三氯乙烯、二硫化碳、有機(jī)磷和有機(jī)氯農(nóng)藥(3)重金屬

鉛、汞、鉈、鉑、銻(二)病理軸突變性與節(jié)段性脫髓鞘臨床表現(xiàn)

任何年齡，急性和慢性過程1．主要癥狀、體征(1)感覺障礙：

呈手套、襪套樣分布，對稱性感覺異常和深、淺感覺缺失感覺過敏：刺痛、灼痛、麻木(2)運(yùn)動障礙

肢體遠(yuǎn)端肌力減弱，肌張力減低肌肉萎縮骨間肌，蚓狀肌，魚際肌，脛前肌和腓腸肌(3)腱反射減低或消失

踝反射，膝反射(4)自主神經(jīng)功能障礙

肢體遠(yuǎn)端皮膚變薄、干燥、蒼白或青紫皮溫低14

輔助檢查1．電生理檢查

軸突變性--運(yùn)動誘發(fā)波幅降低和失神經(jīng)支配脫髓鞘--神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢

2．血生化檢測

血糖、尿素氮、肌酐、T3、T4、維生素B12：毒理學(xué)測定3．免疫學(xué)檢查自身抗體檢查；病原體或相應(yīng)抗體測定4．腦脊液常規(guī)與生化檢查

大多正常5．神經(jīng)活體組織檢查

周圍神經(jīng)活體組織檢查診斷與鑒別診斷

1．診斷：

四肢對稱性運(yùn)動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙2．查找病因：

病史、病程特點、伴隨癥狀和輔助檢查16/433．鑒別診斷

亞急性聯(lián)合變性1．病因治療：

中毒：停止毒物接觸，應(yīng)用解毒劑藥物：停藥，異煙肼加用維生素B6代謝：控制原發(fā)病免疫性疾病：糖皮質(zhì)激素，免疫球蛋白，血漿置換腫瘤：手術(shù)、