髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在髖關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用

湖北省第七屆關(guān)節(jié)鏡新技術(shù)新進(jìn)展推廣應(yīng)用學(xué)習(xí)班2013-12-13至2013-12-15國家重點(diǎn)臨床?？莆錆h協(xié)和醫(yī)院骨科第一頁，共六十一頁。髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在髖關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院骨科

關(guān)節(jié)鏡及運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心

王洪孟春慶何宇吳星火王小紅第二頁，共六十一頁。設(shè)備骨科牽引床第三頁，共六十一頁。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所需產(chǎn)品入路系統(tǒng)：常規(guī)穿刺套管：與常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡配套

專用髖關(guān)節(jié)鏡配套套管：與加長的髖關(guān)節(jié)鏡配套使用配合髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用的長彎刨刀使用的工作套管第四頁，共六十一頁。髖關(guān)節(jié)手術(shù)所需專用刨刀及手術(shù)器械加長，彎曲的刨刀及磨頭加長的手術(shù)器械專用的氣化頭，可控的彎曲角度第五頁，共六十一頁。

患者體位仰臥位側(cè)臥位第六頁，共六十一頁。入路第七頁，共六十一頁。

1.標(biāo)準(zhǔn)的入路

前側(cè)入路：經(jīng)髂前上棘向遠(yuǎn)端做一條矢狀線，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子頂部做一橫線，兩線的交點(diǎn)即為前方入路的定位點(diǎn)，入路必須向頭側(cè)傾斜45度，向中線傾斜30度，可以在透視引導(dǎo)下進(jìn)針，或先經(jīng)前外側(cè)入路進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下進(jìn)針。第八頁，共六十一頁。

1.標(biāo)準(zhǔn)的入路前外側(cè)入路：前外側(cè)入路位于關(guān)節(jié)鏡安全區(qū)的中心。因此，通常是最先建立的入路，以用來引導(dǎo)其他入路。這一入路定位于經(jīng)大轉(zhuǎn)子前界的矢狀線上，僅高于大轉(zhuǎn)子的上界的位置。注意保持髖關(guān)節(jié)處于旋轉(zhuǎn)中立位。第九頁，共六十一頁。

1.標(biāo)準(zhǔn)的入路后外側(cè)入路：后外側(cè)入路的定位類似于前外側(cè)入路，只不過它定位在大轉(zhuǎn)子的后緣上。因?yàn)楹笸鈧?cè)入路更靠近坐骨神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，在前外側(cè)入路置鏡引導(dǎo)下做后外側(cè)入路更為適宜。第十頁，共六十一頁。牽引的重要性手術(shù)一般需要在特殊的牽引設(shè)備下進(jìn)行，以獲得關(guān)節(jié)鏡操作時足夠的關(guān)節(jié)間隙，合適、安全的器械操作空間約需要10mm。第十一頁，共六十一頁。

2.非標(biāo)準(zhǔn)入路

屈髖45度左右，使前側(cè)關(guān)節(jié)囊放松，使用脊髓穿刺針在透視引導(dǎo)下穿入股骨頸前側(cè)的關(guān)節(jié)囊。第十二頁，共六十一頁。第十三頁，共六十一頁。髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)第十四頁，共六十一頁。操作步驟透視定位第十五頁，共六十一頁。第十六頁，共六十一頁。第十七頁，共六十一頁。第十八頁，共六十一頁。第十九頁，共六十一頁。徒手定位第二十頁，共六十一頁。第二十一頁，共六十一頁。第二十二頁，共六十一頁。第二十三頁，共六十一頁。第二十四頁，共六十一頁。第二十五頁，共六十一頁。第二十六頁，共六十一頁。第二十七頁，共六十一頁。第二十八頁，共六十一頁。第二十九頁，共六十一頁。第三十頁，共六十一頁。第三十一頁，共六十一頁。第三十二頁，共六十一頁。術(shù)后處理和功能鍛煉第三十三頁，共六十一頁。關(guān)節(jié)鏡檢鏡下可以將髖關(guān)節(jié)分為兩區(qū)，即中央?yún)^(qū)(髂股連接區(qū))和周圍區(qū)，后者包括關(guān)節(jié)囊及盂唇側(cè)壁結(jié)構(gòu)。第三十四頁，共六十一頁。髖關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用髖關(guān)節(jié)游離體髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征髖關(guān)節(jié)盂唇損傷滑膜病變股骨頭缺血性壞死第三十五頁，共六十一頁。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病患者席某某，女，因車禍多發(fā)傷5月，左髖關(guān)節(jié)疼痛2月余入院。因5個月前車禍傷左髖臼骨折、多發(fā)肋骨骨折、肱骨骨折、脛腓骨骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+脛腓骨骨折外固定器治療，植皮手術(shù)等。第三十六頁，共六十一頁。第三十七頁，共六十一頁。第三十八頁，共六十一頁。第三十九頁，共六十一頁。第四十頁，共六十一頁。髖關(guān)節(jié)游離體和軟骨損傷第四十一頁，共六十一頁。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性髖關(guān)節(jié)OA關(guān)節(jié)退變的病理機(jī)理：FAI是多數(shù)非發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的早期OA進(jìn)展的一個發(fā)病機(jī)理關(guān)節(jié)軟骨、髖臼唇損傷如持續(xù)存在多年，不可避免的會發(fā)展為OAOA的關(guān)節(jié)鏡治療，即對關(guān)節(jié)行灌洗和軟骨、骨贅清理，游離體摘除等。第四十二頁，共六十一頁。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎AB第四十三頁，共六十一頁。髖臼撞擊綜合征FAI是由于髖臼或股骨近端，或兩者兼有的形態(tài)學(xué)異常，而發(fā)生在股骨近端和髖臼邊緣之間的橋接沖突。重復(fù)的前髖部撞擊導(dǎo)致了腹股溝區(qū)疼痛，髖臼唇損傷，髖臼關(guān)節(jié)軟骨破壞及最終的關(guān)節(jié)炎等一系列損害。FAI可分為凸輪性和夾持樣撞擊，前者多發(fā)生在年輕男性運(yùn)動員，后者見于運(yùn)動活躍的中年女性。

第四十四頁，共六十一頁。髖臼撞擊綜合征頭頸offset：股骨近端側(cè)位片上，沿股骨頸縱軸畫一條線A，另兩條線B、C與之平行分別通過股骨頸前方皮質(zhì)和股骨頭前緣，B、C條線之間的距離即為股骨頭頸offset。正常股骨頭頸offset約為11.5mm，小于7.2mm為異常

ABCACB第四十五頁，共六十一頁。髖臼撞擊綜合征髖臼后傾髖臼前緣線與髖臼后線相交“交叉征”第四十六頁，共六十一頁。正常盂唇呈三角形附著在髖臼邊緣盂唇自髖臼邊緣撕裂髖臼撞擊綜合征第四十七頁，共六十一頁。磨削去除股骨頭頸交界區(qū)凸起后股骨頭頸交界區(qū)異常凸起髖臼撞擊綜合征第四十八頁，共六十一頁。A:髖臼唇撕裂

B：髖臼唇切除髖臼前緣過度突出

C:磨削去除髖臼突出部分髖臼撞擊綜合征第四十九頁，共六十一頁。髖臼盂唇損傷髖臼唇是附著在髖臼軟骨邊緣一個三角形的纖維軟骨，它的作用是加深髖臼窩，維持股骨頭在骨性髖臼內(nèi)的穩(wěn)定性。創(chuàng)傷，股髖撞擊癥，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，發(fā)育異常和關(guān)節(jié)退變均為其明確的損傷病因。第五十頁，共六十一頁。髖臼盂唇損傷關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合第五十一頁，共六十一頁?；ぜ膊』ぼ浌橇霾∩爻林q毛結(jié)節(jié)性滑膜炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎第五十二頁，共六十一頁。髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病第五十三頁，共六十一頁。42歲女性右髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行一年余第五十四頁，共六十一頁。49歲男性左髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限一年余第五十五頁，共六十一頁。髖關(guān)節(jié)鏡下色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜部分切除術(shù)滑膜疾病第五十六頁，共六十一頁。關(guān)節(jié)鏡下部分滑膜炎表型第五十七頁，共六十一頁。慢性感染第五十八頁，共六十一頁。股骨頭壞死關(guān)節(jié)鏡是一種微侵入、效果良好的關(guān)節(jié)保留手術(shù)。對有機(jī)械癥狀的年輕病人和早期的股骨頭缺血性壞死（FicatI,II)，髖關(guān)節(jié)鏡觀察股骨頭關(guān)節(jié)表面的損傷情況，不僅可以了解股骨頭關(guān)節(jié)軟骨是否有斷裂、塌陷，還可以判斷股骨頭缺血壞死的程度，從而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，并根據(jù)鏡下所見作相應(yīng)的處理，使術(shù)