甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理課件

甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理

內(nèi)二科：唐培鳳甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理1甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理課件2目錄疾病概念

發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素

常見甲亢癥狀甲亢飲食主要類型

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理診斷

護(hù)理措施預(yù)防目錄疾病概念3概念

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。概念甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激4發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時(shí)發(fā)生甲亢的重要因素。發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以5誘發(fā)因素概述甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預(yù)防的方法。遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進(jìn)行預(yù)防。環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系。如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病，而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。

誘發(fā)因素概述6(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

(2)外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。(3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。

(4)過度疲勞：如過度勞累等。(5)懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。(6)碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。

(7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。

(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。7常見甲亢癥狀常見甲亢癥狀1、甲亢會(huì)導(dǎo)致一些神經(jīng)系統(tǒng)的出現(xiàn)。甲亢患者比較容易激動(dòng)、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。

2、高代謝綜合癥也是甲亢中比較常見的癥狀表現(xiàn)之一，而且此癥狀主要會(huì)讓患者出現(xiàn)怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。

常見甲亢癥狀常見甲亢癥狀83、甲亢也會(huì)引起一些眼征的出現(xiàn)。主要分為：浸潤(rùn)性突眼和非浸潤(rùn)性突眼后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。4、甲亢的癥狀表現(xiàn)中還有很多的明顯癥狀，其中甲狀腺腫多呈彌漫性對(duì)稱性腫大，少數(shù)不對(duì)稱，或腫大明顯便是其中之一。同時(shí)甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。

3、甲亢也會(huì)引起一些眼征的出現(xiàn)。主要分為：浸潤(rùn)性突眼和非浸潤(rùn)9甲亢飲食一、甲亢病人的飲食原則1．高熱量：結(jié)合臨床治療需要和患者進(jìn)食情況而定，一般較正常增加50%-70%，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量。2．高蛋白：一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質(zhì)。3．高維生素：主要補(bǔ)充B族維生素和維生素C4．適量礦物質(zhì)：主要為鉀、鎂、鈣等5．忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個(gè)重要元素，在一定量的限度內(nèi)，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，則暫時(shí)性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使病人癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時(shí)性的。如果長(zhǎng)期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對(duì)碘的“抑制”作用產(chǎn)生“適應(yīng)”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復(fù)發(fā)或加重。同時(shí)，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、I131治療前需禁碘。甲亢飲食一、甲亢病人的飲食原則10二、甲亢病人飲食的注意事項(xiàng)1．少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。2．補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。3．適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)。4．注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。5．禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。6．進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。7．病情減輕后適當(dāng)控制飲食。三、主要食物的營(yíng)養(yǎng)成分1．谷物類：碳水化合物和B族維生素2．肉類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、B族維生素3．奶及制品：除纖維素外的各種營(yíng)養(yǎng)成分4．蛋及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸5．豆類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪6．蔬菜、水果：維生素豐富。二、甲亢病人飲食的注意事項(xiàng)11主要類型

甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病。毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病與遺傳和自身免疫等因素有關(guān)，但是否出現(xiàn)甲亢的癥狀還和一些誘發(fā)因素(環(huán)境因素)有關(guān)。如果避免這些誘發(fā)因素有可能不出現(xiàn)甲亢癥狀，或延遲出現(xiàn)甲亢癥狀，或減輕甲亢的癥狀。臨床上除典型甲亢之外常見的有：（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現(xiàn)，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。（2）T4型甲亢。又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。1975年Turner首先報(bào)告了T4型甲亢的名稱，其臨床表現(xiàn)與典型的甲亢相同，可發(fā)生于Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見于一般情況較差的中老年，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)異常。本病需要和急性應(yīng)激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。所謂應(yīng)激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由于這些疾病的關(guān)系，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正?；蚪档停贁?shù)患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據(jù)，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)于短期內(nèi)恢復(fù)正常。

主要類型甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺12（3）兒童型甲亢。以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11～16歲發(fā)病率最高，女孩多于男孩，幾乎所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見。（4）老年型甲亢。由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現(xiàn)一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)也發(fā)生改變，老年性甲亢的臨床特點(diǎn)：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結(jié)節(jié)；突眼不明顯或無突眼，高代謝癥候群不明顯，缺少食欲亢進(jìn)、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀；常合并其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，多見持續(xù)房顫；病人表現(xiàn)淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。（3）兒童型甲亢。以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11～16歲發(fā)病率13（5）淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現(xiàn)類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、畏寒、皮膚干燥，神情淡漠抑郁，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心；精神思維活動(dòng)遲鈍，同時(shí)回答問題遲緩，有時(shí)注意力難以集中，懶動(dòng)少語；心悸者為多見，常伴有心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滯無神，甚或有眼瞼下垂。（6）隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而以某一系統(tǒng)癥為突出表現(xiàn)的一類甲亢。臨床分型有：①精神型，以精神異常為突出表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為注意力不集中、注意力渙散，幻覺、妄想、抑郁、癡呆、偏執(zhí)狂躁癥，甚至有自殺觀念，暴怒發(fā)作等。②胃腸型，常以腹瀉為突出表現(xiàn)。多見于中青年患者，大便次數(shù)一日數(shù)次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物、有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現(xiàn)。胃腸型甲亢有嘔吐、腹瀉、常伴有水電解質(zhì)紊亂，如果治療不當(dāng)病情嚴(yán)重者容易誘發(fā)甲亢危象，危及生命。③肌病型，以肌無力和周期性麻痹為主要表現(xiàn)。甲亢癥狀不明顯或出現(xiàn)較晚。臨床上表現(xiàn)為急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重癥肌無力及眼肌麻痹。（7）僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者1．人為(藥源性）甲亢2．甲狀腺炎甲亢①亞急性甲狀腺炎②慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），若早期有甲狀腺功能暫時(shí)亢進(jìn)稱橋本甲亢③放射性甲狀腺炎發(fā)性骨纖維性異常增生在伴甲亢。（5）淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現(xiàn)類型。癥狀與典型甲14臨床表現(xiàn)

臨床上是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。心慌、心動(dòng)過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對(duì)稱性，也有的患者是非對(duì)稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。一、神經(jīng)系統(tǒng)患者易激動(dòng)、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。二、高代謝綜合癥患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。三、甲狀腺腫多呈彌漫性對(duì)稱性腫大，少數(shù)不對(duì)稱，或腫大明顯。同時(shí)甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。四、眼征分浸潤(rùn)性突眼和非浸潤(rùn)性突眼后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。

臨床表現(xiàn)臨床上是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)?5五、心血管系統(tǒng)訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動(dòng)的報(bào)道。六、消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對(duì)肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。七、血液和造血系統(tǒng)本病周圍血腫WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。八、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。九、生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。十、皮膚及肢端小部分患者又典型對(duì)稱性粘液性水腫，但并非甲減，多見于小腿脛前下段，有時(shí)亦可見于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。十一、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對(duì)減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用增快。甲亢時(shí)引起的眼部改變。五、心血管系統(tǒng)訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過速16甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理課件17并發(fā)癥甲亢型心臟病甲亢型周期性麻痹甲亢危象型甲亢性眼突---------------------------------------甲亢性肝損害甲亢型糖尿病并發(fā)癥甲亢型心臟病18護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（alterednutrition）低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)2.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，性格與情緒改變有關(guān)3.潛在并發(fā)癥甲亢危象4.自我形象紊亂與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大等形體改變有關(guān)5.焦慮護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（alterednutrition）低19護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。成人每日總熱量應(yīng)在12552～14644kJ以上，約比正常人提高50％。蛋白質(zhì)每日l～2g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點(diǎn)心為宜。主食應(yīng)足量。每日飲水2000～3000ml，補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。個(gè)人應(yīng)對(duì)無效解釋情緒、行為改變的原因，提高對(duì)疾病認(rèn)知水平：觀察病人情緒變化，與病人及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，以減輕病人原有的因疾病而產(chǎn)生的壓力，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。2）減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對(duì)病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時(shí)間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。3）幫助病人處理突發(fā)事件：以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導(dǎo)和幫助病人處理突發(fā)事件。（3）評(píng)價(jià)病人已能解釋情緒和行為改變的原因并能正確處理生活事件。

護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)20潛在并發(fā)癥甲亢危象病情監(jiān)測(cè)原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達(dá)120次／分以上，伴納差、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。2）甲亢危象緊急護(hù)理措施保證病室環(huán)境安靜；嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。3）病情許可時(shí)，教育病人及家屬知道感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢的重要因素，應(yīng)學(xué)會(huì)避免誘因，病人學(xué)會(huì)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，家屬病友要理解病人現(xiàn)狀，應(yīng)多關(guān)心、愛護(hù)病人自我形象紊亂指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。焦慮提供安靜放松的環(huán)境，限制探視時(shí)間，避免過多外來刺激而引起焦慮不安，向其同室病友做好解釋工作，理解甲亢病人情緒激動(dòng)等表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)為病人實(shí)施計(jì)劃性的集中護(hù)理，避免過多人打擾，以免引起情緒變化加重焦慮.解釋病情時(shí)盡量簡(jiǎn)單明了注意態(tài)度平靜而耐心，鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心的感受，指導(dǎo)病人緩慢深呼吸，全身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等，以放松心情，教育病人家屬理解病人情緒變化，是病人得到家屬的關(guān)心和支持。潛在并發(fā)癥甲亢危象21預(yù)防（一）未病先預(yù)防：預(yù)防甲亢我們?cè)谌粘Ｉ钪惺紫葢?yīng)保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預(yù)防措施，增強(qiáng)體質(zhì)提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要.（二）既病防傳變：防病于未然，是最理想的預(yù)防。但若甲亢已發(fā)生，則應(yīng)早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發(fā)展加重和并發(fā)癥的發(fā)生.因而，要根據(jù)甲亢并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律，采取預(yù)防性措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病的轉(zhuǎn)變。（三）愈后防復(fù)發(fā)：俗語說：“病來如山倒，病去如抽絲?！毙蜗蟮谋扔鞑『髾C(jī)體尚有一個(gè)待恢復(fù)的狀態(tài)。津液耗傷有一個(gè)恢復(fù)的過成此時(shí)若不慎重，原有的病情有可能遷延和復(fù)發(fā)。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調(diào)理，并要定期檢查，認(rèn)真監(jiān)控，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施?？偟膩碚f：①沿海地區(qū)應(yīng)注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;②內(nèi)陸地區(qū)(缺碘地區(qū))補(bǔ)碘應(yīng)有限制，服用甲狀腺片劑也應(yīng)有時(shí)限；③普查身體健康時(shí)應(yīng)加測(cè)甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)甲亢患者時(shí)病情多有延誤2～3年之久。避免精神誘因，生活規(guī)律、勞逸結(jié)合對(duì)預(yù)防發(fā)病有好處。預(yù)防（一）未病先預(yù)防：預(yù)防甲亢我們?cè)谌粘Ｉ钪惺紫葢?yīng)保持精神22甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理

內(nèi)二科：唐培鳳甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理23甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理課件24目錄疾病概念

發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素

常見甲亢癥狀甲亢飲食主要類型

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理診斷

護(hù)理措施預(yù)防目錄疾病概念25概念

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。概念甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激26發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時(shí)發(fā)生甲亢的重要因素。發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以27誘發(fā)因素概述甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預(yù)防的方法。遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進(jìn)行預(yù)防。環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系。如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病，而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。

誘發(fā)因素概述28(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

(2)外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。(3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。

(4)過度疲勞：如過度勞累等。(5)懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。(6)碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。

(7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。

(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。29常見甲亢癥狀常見甲亢癥狀1、甲亢會(huì)導(dǎo)致一些神經(jīng)系統(tǒng)的出現(xiàn)。甲亢患者比較容易激動(dòng)、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。

2、高代謝綜合癥也是甲亢中比較常見的癥狀表現(xiàn)之一，而且此癥狀主要會(huì)讓患者出現(xiàn)怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。

常見甲亢癥狀常見甲亢癥狀303、甲亢也會(huì)引起一些眼征的出現(xiàn)。主要分為：浸潤(rùn)性突眼和非浸潤(rùn)性突眼后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。4、甲亢的癥狀表現(xiàn)中還有很多的明顯癥狀，其中甲狀腺腫多呈彌漫性對(duì)稱性腫大，少數(shù)不對(duì)稱，或腫大明顯便是其中之一。同時(shí)甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。

3、甲亢也會(huì)引起一些眼征的出現(xiàn)。主要分為：浸潤(rùn)性突眼和非浸潤(rùn)31甲亢飲食一、甲亢病人的飲食原則1．高熱量：結(jié)合臨床治療需要和患者進(jìn)食情況而定，一般較正常增加50%-70%，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量。2．高蛋白：一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質(zhì)。3．高維生素：主要補(bǔ)充B族維生素和維生素C4．適量礦物質(zhì)：主要為鉀、鎂、鈣等5．忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個(gè)重要元素，在一定量的限度內(nèi)，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，則暫時(shí)性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使病人癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時(shí)性的。如果長(zhǎng)期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對(duì)碘的“抑制”作用產(chǎn)生“適應(yīng)”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復(fù)發(fā)或加重。同時(shí)，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、I131治療前需禁碘。甲亢飲食一、甲亢病人的飲食原則32二、甲亢病人飲食的注意事項(xiàng)1．少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。2．補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。3．適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)。4．注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。5．禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。6．進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。7．病情減輕后適當(dāng)控制飲食。三、主要食物的營(yíng)養(yǎng)成分1．谷物類：碳水化合物和B族維生素2．肉類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、B族維生素3．奶及制品：除纖維素外的各種營(yíng)養(yǎng)成分4．蛋及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸5．豆類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪6．蔬菜、水果：維生素豐富。二、甲亢病人飲食的注意事項(xiàng)33主要類型

甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病。毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病與遺傳和自身免疫等因素有關(guān)，但是否出現(xiàn)甲亢的癥狀還和一些誘發(fā)因素(環(huán)境因素)有關(guān)。如果避免這些誘發(fā)因素有可能不出現(xiàn)甲亢癥狀，或延遲出現(xiàn)甲亢癥狀，或減輕甲亢的癥狀。臨床上除典型甲亢之外常見的有：（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現(xiàn)，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。（2）T4型甲亢。又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。1975年Turner首先報(bào)告了T4型甲亢的名稱，其臨床表現(xiàn)與典型的甲亢相同，可發(fā)生于Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見于一般情況較差的中老年，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)異常。本病需要和急性應(yīng)激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。所謂應(yīng)激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由于這些疾病的關(guān)系，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正?；蚪档停贁?shù)患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據(jù)，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)于短期內(nèi)恢復(fù)正常。

主要類型甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺34（3）兒童型甲亢。以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11～16歲發(fā)病率最高，女孩多于男孩，幾乎所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見。（4）老年型甲亢。由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現(xiàn)一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)也發(fā)生改變，老年性甲亢的臨床特點(diǎn)：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結(jié)節(jié)；突眼不明顯或無突眼，高代謝癥候群不明顯，缺少食欲亢進(jìn)、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀；常合并其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，多見持續(xù)房顫；病人表現(xiàn)淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。（3）兒童型甲亢。以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11～16歲發(fā)病率35（5）淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現(xiàn)類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、畏寒、皮膚干燥，神情淡漠抑郁，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心；精神思維活動(dòng)遲鈍，同時(shí)回答問題遲緩，有時(shí)注意力難以集中，懶動(dòng)少語；心悸者為多見，常伴有心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滯無神，甚或有眼瞼下垂。（6）隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而以某一系統(tǒng)癥為突出表現(xiàn)的一類甲亢。臨床分型有：①精神型，以精神異常為突出表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為注意力不集中、注意力渙散，幻覺、妄想、抑郁、癡呆、偏執(zhí)狂躁癥，甚至有自殺觀念，暴怒發(fā)作等。②胃腸型，常以腹瀉為突出表現(xiàn)。多見于中青年患者，大便次數(shù)一日數(shù)次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物、有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現(xiàn)。胃腸型甲亢有嘔吐、腹瀉、常伴有水電解質(zhì)紊亂，如果治療不當(dāng)病情嚴(yán)重者容易誘發(fā)甲亢危象，危及生命。③肌病型，以肌無力和周期性麻痹為主要表現(xiàn)。甲亢癥狀不明顯或出現(xiàn)較晚。臨床上表現(xiàn)為急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重癥肌無力及眼肌麻痹。（7）僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者1．人為(藥源性）甲亢2．甲狀腺炎甲亢①亞急性甲狀腺炎②慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），若早期有甲狀腺功能暫時(shí)亢進(jìn)稱橋本甲亢③放射性甲狀腺炎發(fā)性骨纖維性異常增生在伴甲亢。（5）淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現(xiàn)類型。癥狀與典型甲36臨床表現(xiàn)

臨床上是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。心慌、心動(dòng)過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對(duì)稱性，也有的患者是非對(duì)稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。一、神經(jīng)系統(tǒng)患者易激動(dòng)、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。二、高代謝綜合癥患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。三、甲狀腺腫多呈彌漫性對(duì)稱性腫大，少數(shù)不對(duì)稱，或腫大明顯。同時(shí)甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。四、眼征分浸潤(rùn)性突眼和非浸潤(rùn)性突眼后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。

臨床表現(xiàn)臨床上是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)?7五、心血管系統(tǒng)訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動(dòng)的報(bào)道。六、消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對(duì)肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。七、血液和造血系統(tǒng)本病周圍血腫WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。八、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。九、生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。十、皮膚及肢端小部分患者又典型對(duì)稱性粘液性水腫，但并非甲減，多見于小腿脛前下段，有時(shí)亦可見于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。十一、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對(duì)減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用增快。甲亢時(shí)引起的眼部改變。五、心血管系統(tǒng)訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過速38甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理課件39并發(fā)癥甲亢型心臟病甲亢型周期性麻痹甲亢危象型甲亢性眼突---------------------------------------甲亢性肝損害甲亢型糖尿病并發(fā)癥甲亢型心臟病40護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（alterednutrition）低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)2.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，性格與情緒改變有關(guān)3.潛在并發(fā)癥甲亢危象4.自我形象紊亂與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大等形體改變有關(guān)5.焦慮護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（alterednutrition）低41護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。成人每日總熱量應(yīng)在12552～14644kJ以上，約比正常人提高50％。蛋白質(zhì)每日l～2g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點(diǎn)心為宜。主食應(yīng)足量。每日飲水2000～3000ml，補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。個(gè)人應(yīng)對(duì)無效解釋情緒、行為改變的原因，提高對(duì)疾病認(rèn)知水平：觀