沖擊療法在脊髓損傷中的應(yīng)用及護(hù)理課件

1精品課件1精品課件脊髓相關(guān)知識脊髓損傷（SCI）早期急救處理原則甲基強(qiáng)的松龍（MP）藥理作用MP在SCI中應(yīng)用原理MP沖擊治療禁忌證MP沖擊治療方法MP沖擊治療注意事項(xiàng)MP應(yīng)用中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察與護(hù)理2精品課件脊髓相關(guān)知識2精品課件中樞神經(jīng)的一部分位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)長41－45cm上端與延髓相連下端終于L1下緣或L2上部（腰穿在L3-4或L4-5不會損傷脊髓）3精品課件中樞神經(jīng)的一部分3精品課件脊髓兩旁發(fā)出成對的脊神經(jīng)分布到皮膚、肌肉、內(nèi)臟4精品課件4精品課件脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁軀干、四肢、內(nèi)臟的各種刺激，經(jīng)脊髓傳導(dǎo)到腦腦發(fā)出指令經(jīng)過脊髓傳導(dǎo)各部位，支配其活動5精品課件脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁5精品課件脊髓可完成簡單的反射活動膝跳反射、跟腱反射6精品課件脊髓可完成簡單的反射活動6精品課件原發(fā)性脊髓損傷繼發(fā)性脊髓損傷外力直接或間接作用于脊髓損傷脊髓水腫椎管內(nèi)血腫外力壓縮性骨折椎間盤破碎壓迫脊髓進(jìn)一步損害7精品課件外力直接或間接作用脊髓水腫7精品課件SCI分類脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷8精品課件SCI分類脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神8精品課件

A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運(yùn)動功能完全消失

B級：損傷平面以下運(yùn)動功能完全消失，僅存骶區(qū)感覺

C級：損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動，無有用功能存在

D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走

E級：深淺感覺、肌肉運(yùn)動及大小便功能良好，可有病理反射9精品課件

A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運(yùn)動功能完全消失9

0級

完全癱瘓，不能作任何自主運(yùn)動1級

可見肌肉輕微收縮

2級

肢體能在床上平行移動

3級

肢體能抬離床面，不能對抗阻力4級

肢體能做對抗外界較小阻力運(yùn)動

5級

肌力正常，運(yùn)動自如

10精品課件

10精品課件自主運(yùn)動、感覺、兩便功能情況相加即為截癱指數(shù)

0：功能完全正?；蚪咏?/p>

1：功能部分喪失

2：完全喪失或接近完全喪失11精品課件自主運(yùn)動、感覺、兩便功能情況相加即為截癱指數(shù)11精品課件正確的急救運(yùn)送，防止損傷加重12精品課件正確的急救運(yùn)送，防止損傷加重12精品課件13精品課件13精品課件早期（6-8小時內(nèi)）藥物治療

甲基強(qiáng)的松龍(Methylprednisolone，MP)是目前臨床上藥物治療急性SCI的首選14精品課件早期（6-8小時內(nèi)）藥物治療14精品課件15精品課件15精品課件MP結(jié)合

細(xì)胞內(nèi)受體

進(jìn)入

細(xì)胞核

結(jié)合

DNA啟動

mRNA轉(zhuǎn)錄合成

酶蛋白→損傷部位

免疫細(xì)胞數(shù)目↓

血管擴(kuò)張↓

穩(wěn)定溶酶體膜

吞噬作用（-）

前列腺素及相關(guān)物質(zhì)生成↓16精品課件MP結(jié)合細(xì)胞內(nèi)受體進(jìn)入細(xì)胞核結(jié)維持細(xì)胞膜及血管壁的完整性在脊髓灰質(zhì)出血時穩(wěn)定白質(zhì)抗炎、減輕脊髓水腫抑制纖維細(xì)胞活動，減少纖維素沉著于傷部減少脊髓破裂后微粒酶釋放17精品課件維持細(xì)胞膜及血管壁的完整性17精品課件有利于脊髓沖動的發(fā)生增加脊髓神經(jīng)的興奮性增加單胞突結(jié)合與多胞突結(jié)合的信息傳遞有利于運(yùn)動神經(jīng)元下行胞突結(jié)合活動或向腦干的上行刺激，增加感覺與運(yùn)動的恢復(fù)增加脊髓血流減低脊髓脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及組織退行變性

18精品課件有利于脊髓沖動的發(fā)生18精品課件傷后8h內(nèi)脊髓灰質(zhì)多處出血，但尚未壞死，周圍白質(zhì)尚無明顯改變SCI后神經(jīng)功能障礙是多種因素在多個環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果，MP能有效控制急性SCI后的炎癥反應(yīng)并減輕傷后繼發(fā)損傷（再灌注損傷）19精品課件傷后8h內(nèi)脊髓灰質(zhì)多處出血，但尚未壞死，周圍白質(zhì)尚無明顯改變MP通過肝臟代謝主要代謝產(chǎn)物:20-β羥基甲基強(qiáng)的松龍20-β-羥基-6α-甲基強(qiáng)的松與葡萄糖醛酸鹽、硫酸鹽結(jié)合主要經(jīng)尿液排出20精品課件MP通過肝臟代謝20精品課件系統(tǒng)性細(xì)菌、真菌感染原發(fā)性單純皰疹腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥活動期結(jié)核病糖皮質(zhì)激素過敏21精品課件系統(tǒng)性細(xì)菌、真菌感染21精品課件高血壓心、腎功能不全早期精神病、嚴(yán)重憂郁消化性潰瘍結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者糖尿病骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼、妊娠甲狀腺疾病、栓塞22精品課件高血壓22精品課件早期開始（傷后8h內(nèi)）靜脈給藥，迅速達(dá)到有效濃度大劑量用藥23精品課件早期開始（傷后8h內(nèi)）23精品課件開始15min內(nèi)30mg/kg沖擊，間隔45min后給5.4

mg/kg/h持續(xù)靜滴23h生理鹽水配制甲強(qiáng)龍濃度是25mg/ml在首劑和維持治療間隙用生理鹽水維持靜脈通道24精品課件開始15min內(nèi)30mg/kg沖擊，間隔45min后給5.4應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格執(zhí)行用藥劑量和時間藥物的輸注必須是持續(xù)的同時另一路靜脈通道靜滴H+泵抑制劑BID*3d25精品課件應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格執(zhí)行用藥劑量和時間25精品課件甲強(qiáng)龍遇紫外線及熒光可分解，現(xiàn)配現(xiàn)用，避光26精品課件甲強(qiáng)龍遇紫外線及熒光可分解，現(xiàn)配現(xiàn)用，避光26精品課件使用前，檢查藥物包裝、顏色、有效期等使用特定的稀釋液稀釋甲強(qiáng)龍與其它藥物分開給藥

觀察藥物的不良反應(yīng)

27精品課件使用前，檢查藥物包裝、顏色、有效期等27精品課件心律失常消化性潰瘍體液及電解質(zhì)紊亂糖耐量降低機(jī)會性感染精神癥狀28精品課件心律失常28精品課件甲強(qiáng)龍大劑量(>0.5g)、快速靜滴(如10min)內(nèi)可致心律失常、甚至心搏驟停、循環(huán)衰竭患者在快速靜滴MP前15min內(nèi)要在床邊觀察，用藥期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時床邊備除顫儀傾聽病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理29精品課件甲強(qiáng)龍大劑量(>0.5g)、快速靜滴(如10min)內(nèi)可致觀察有無腹痛、返酸、黑便、嘔血現(xiàn)象在沖擊治療同時，另一路靜脈通道靜滴H+泵抑制劑，防治應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如有消化道出血表現(xiàn)，則需進(jìn)行相應(yīng)止血處理，必要時停用MP30精品課件觀察有無腹痛、返酸、黑便、嘔血現(xiàn)象30精品課件MP有水、鈉潴留和排鉀的作用,可能引發(fā)高血壓和水、電解質(zhì)失衡記錄24h出入量，監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化,給予低鹽高鉀飲食，必要時口服或靜脈補(bǔ)鉀監(jiān)測血壓,對有高血壓史者尤其注意31精品課件MP有水、鈉潴留和排鉀的作用,可能引發(fā)高血壓和水、電解質(zhì)失衡MP促進(jìn)糖異生，使肝糖原增多，血糖增高檢測血糖,防止原有的或隱性糖尿病患者病情加重防治繼發(fā)性類固醇性糖尿病的發(fā)生32精品課件MP促進(jìn)糖異生，使肝糖原增多，血糖增高32精品課件MP具有免疫抑制作用,使患者抵抗力下降,容易并發(fā)各種感染鼓勵間歇深呼吸、用力咳嗽、咳痰,軸線翻身、拍背，必要時霧化吸入稀釋痰液，預(yù)防肺部感染注意口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染預(yù)防癱瘓后壓瘡的發(fā)生預(yù)防尿路感染如有感染的表現(xiàn)及時合理應(yīng)用抗生素33精品課件MP具有免疫抑制作用,使患者抵抗力下降,容易并發(fā)各種感染3失眠、欣快感、抑郁、急躁不安，情緒激動等可使已存在的情緒不穩(wěn)定或精神狀態(tài)加重可能與大劑量甲強(qiáng)龍

高代謝腦組織耗氧增加有關(guān)有癲癇、精神病史者，適當(dāng)減少沖擊劑量34精品課件34精品課件肢體肌力有無增強(qiáng)肢體運(yùn)動功能有無改善感覺平面有無變化二便能否自我控制經(jīng)常巡視病房加強(qiáng)護(hù)患溝通35精品課件肢體肌力有無增強(qiáng)35精品課件36精品課件36精品課件37精品課件1精品課件脊髓相關(guān)知識脊髓損傷（SCI）早期急救處理原則甲基強(qiáng)的松龍（MP）藥理作用MP在SCI中應(yīng)用原理MP沖擊治療禁忌證MP沖擊治療方法MP沖擊治療注意事項(xiàng)MP應(yīng)用中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察與護(hù)理38精品課件脊髓相關(guān)知識2精品課件中樞神經(jīng)的一部分位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)長41－45cm上端與延髓相連下端終于L1下緣或L2上部（腰穿在L3-4或L4-5不會損傷脊髓）39精品課件中樞神經(jīng)的一部分3精品課件脊髓兩旁發(fā)出成對的脊神經(jīng)分布到皮膚、肌肉、內(nèi)臟40精品課件4精品課件脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁軀干、四肢、內(nèi)臟的各種刺激，經(jīng)脊髓傳導(dǎo)到腦腦發(fā)出指令經(jīng)過脊髓傳導(dǎo)各部位，支配其活動41精品課件脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁5精品課件脊髓可完成簡單的反射活動膝跳反射、跟腱反射42精品課件脊髓可完成簡單的反射活動6精品課件原發(fā)性脊髓損傷繼發(fā)性脊髓損傷外力直接或間接作用于脊髓損傷脊髓水腫椎管內(nèi)血腫外力壓縮性骨折椎間盤破碎壓迫脊髓進(jìn)一步損害43精品課件外力直接或間接作用脊髓水腫7精品課件SCI分類脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷44精品課件SCI分類脊髓震蕩脊髓挫傷脊髓受壓脊髓斷裂馬尾神8精品課件

A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運(yùn)動功能完全消失

B級：損傷平面以下運(yùn)動功能完全消失，僅存骶區(qū)感覺

C級：損傷平面以下僅有某些肌肉運(yùn)動，無有用功能存在

D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走

E級：深淺感覺、肌肉運(yùn)動及大小便功能良好，可有病理反射45精品課件

A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運(yùn)動功能完全消失9

0級

完全癱瘓，不能作任何自主運(yùn)動1級

可見肌肉輕微收縮

2級

肢體能在床上平行移動

3級

肢體能抬離床面，不能對抗阻力4級

肢體能做對抗外界較小阻力運(yùn)動

5級

肌力正常，運(yùn)動自如

46精品課件

10精品課件自主運(yùn)動、感覺、兩便功能情況相加即為截癱指數(shù)

0：功能完全正?；蚪咏?/p>

1：功能部分喪失

2：完全喪失或接近完全喪失47精品課件自主運(yùn)動、感覺、兩便功能情況相加即為截癱指數(shù)11精品課件正確的急救運(yùn)送，防止損傷加重48精品課件正確的急救運(yùn)送，防止損傷加重12精品課件49精品課件13精品課件早期（6-8小時內(nèi)）藥物治療

甲基強(qiáng)的松龍(Methylprednisolone，MP)是目前臨床上藥物治療急性SCI的首選50精品課件早期（6-8小時內(nèi)）藥物治療14精品課件51精品課件15精品課件MP結(jié)合

細(xì)胞內(nèi)受體

進(jìn)入

細(xì)胞核

結(jié)合

DNA啟動

mRNA轉(zhuǎn)錄合成

酶蛋白→損傷部位

免疫細(xì)胞數(shù)目↓

血管擴(kuò)張↓

穩(wěn)定溶酶體膜

吞噬作用（-）

前列腺素及相關(guān)物質(zhì)生成↓52精品課件MP結(jié)合細(xì)胞內(nèi)受體進(jìn)入細(xì)胞核結(jié)維持細(xì)胞膜及血管壁的完整性在脊髓灰質(zhì)出血時穩(wěn)定白質(zhì)抗炎、減輕脊髓水腫抑制纖維細(xì)胞活動，減少纖維素沉著于傷部減少脊髓破裂后微粒酶釋放53精品課件維持細(xì)胞膜及血管壁的完整性17精品課件有利于脊髓沖動的發(fā)生增加脊髓神經(jīng)的興奮性增加單胞突結(jié)合與多胞突結(jié)合的信息傳遞有利于運(yùn)動神經(jīng)元下行胞突結(jié)合活動或向腦干的上行刺激，增加感覺與運(yùn)動的恢復(fù)增加脊髓血流減低脊髓脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及組織退行變性

54精品課件有利于脊髓沖動的發(fā)生18精品課件傷后8h內(nèi)脊髓灰質(zhì)多處出血，但尚未壞死，周圍白質(zhì)尚無明顯改變SCI后神經(jīng)功能障礙是多種因素在多個環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果，MP能有效控制急性SCI后的炎癥反應(yīng)并減輕傷后繼發(fā)損傷（再灌注損傷）55精品課件傷后8h內(nèi)脊髓灰質(zhì)多處出血，但尚未壞死，周圍白質(zhì)尚無明顯改變MP通過肝臟代謝主要代謝產(chǎn)物:20-β羥基甲基強(qiáng)的松龍20-β-羥基-6α-甲基強(qiáng)的松與葡萄糖醛酸鹽、硫酸鹽結(jié)合主要經(jīng)尿液排出56精品課件MP通過肝臟代謝20精品課件系統(tǒng)性細(xì)菌、真菌感染原發(fā)性單純皰疹腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥活動期結(jié)核病糖皮質(zhì)激素過敏57精品課件系統(tǒng)性細(xì)菌、真菌感染21精品課件高血壓心、腎功能不全早期精神病、嚴(yán)重憂郁消化性潰瘍結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者糖尿病骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼、妊娠甲狀腺疾病、栓塞58精品課件高血壓22精品課件早期開始（傷后8h內(nèi)）靜脈給藥，迅速達(dá)到有效濃度大劑量用藥59精品課件早期開始（傷后8h內(nèi)）23精品課件開始15min內(nèi)30mg/kg沖擊，間隔45min后給5.4

mg/kg/h持續(xù)靜滴23h生理鹽水配制甲強(qiáng)龍濃度是25mg/ml在首劑和維持治療間隙用生理鹽水維持靜脈通道60精品課件開始15min內(nèi)30mg/kg沖擊，間隔45min后給5.4應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格執(zhí)行用藥劑量和時間藥物的輸注必須是持續(xù)的同時另一路靜脈通道靜滴H+泵抑制劑BID*3d61精品課件應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格執(zhí)行用藥劑量和時間25精品課件甲強(qiáng)龍遇紫外線及熒光可分解，現(xiàn)配現(xiàn)用，避光62精品課件甲強(qiáng)龍遇紫外線及熒光可分解，現(xiàn)配現(xiàn)用，避光26精品課件使用前，檢查藥物包裝、顏色、有效期等使用特定的稀釋液稀釋甲強(qiáng)龍與其它藥物分開給藥

觀察藥物的不良反應(yīng)

63精品課件使用前，檢查藥物包裝、顏色、有效期等27精品課件心律失常消化性潰瘍體液及電解質(zhì)紊亂糖耐量降低機(jī)會性感染精神癥狀64精品課件心律失常28精品課件甲強(qiáng)龍大劑量(>0.5g)、快速靜滴(如10min)內(nèi)可致心律失常、甚至心搏驟停、循環(huán)衰竭患者在快速靜滴MP前15min內(nèi)要在床邊觀察，用藥期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時床邊備除顫儀傾聽病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理65精品課件甲強(qiáng)龍大劑量(>0.5g)、快速靜滴(如10min)內(nèi)可致觀察有無腹痛、返酸、黑便、嘔血現(xiàn)