ICU煩躁激動(dòng)患者安全的護(hù)理干預(yù)資料課件

ICU煩躁激動(dòng)患者安全的護(hù)理干預(yù)

ICU煩躁激動(dòng)患者安全的護(hù)理干預(yù)

患者坐臥不安、情緒激動(dòng),撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導(dǎo)管,定時(shí)、定向能力障礙,夸大地抱怨疼痛,不能配合護(hù)理人員。生命體征出現(xiàn)異常波動(dòng),血壓升高、心率增快,呼吸頻率加快,與呼吸機(jī)不同步,

導(dǎo)致氣道壓力升高,通氣不足,PaO2降低和PaCO2升高。臨床表現(xiàn)患者坐臥不安、情緒激動(dòng),撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的原因分析?鎮(zhèn)痛不全?內(nèi)環(huán)境變化?腦損傷?機(jī)械通氣?ICU環(huán)境?疾病久治不愈?麻醉恢復(fù)期

原因分析?鎮(zhèn)痛不全鎮(zhèn)痛不全?

術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁激動(dòng)最常見也是最主要的原因?

疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變,進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙,導(dǎo)致情緒改變?不充分的鎮(zhèn)痛往往是由于擔(dān)心呼吸抑制或藥物依賴而使用了低于最佳劑量的濃度。

鎮(zhèn)痛不全?術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁激動(dòng)最常見也是最主要的原因內(nèi)環(huán)境變化?低氧血癥?低血壓?低血糖?戒除酒精或其他藥物如可卡因，阿片類藥物和其他鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，腦組織會(huì)因?yàn)椴荒苓m應(yīng)而產(chǎn)生激動(dòng)。吸煙者可能因?yàn)槟峁哦∪狈Χa(chǎn)生激動(dòng)。

腦組織的養(yǎng)分供應(yīng)不足，產(chǎn)生腦損傷，引起病人煩躁激動(dòng)內(nèi)環(huán)境變化?低氧血癥腦組織的養(yǎng)分供應(yīng)不足，產(chǎn)生腦損傷，腦損傷?顱內(nèi)高壓

包括閉合性腦損傷和動(dòng)脈瘤破裂出血,血栓、感染、空氣栓塞等?額、顳葉損傷與人體的精神調(diào)節(jié)有關(guān)，所以額、顳葉受損所致一定的精神癥狀

腦損傷?顱內(nèi)高壓包括閉合性腦損傷和動(dòng)脈瘤破裂出血,血栓、機(jī)械通氣?非同步機(jī)械通氣呼吸機(jī)功能較差或參數(shù)設(shè)置不合理，對(duì)患者自主呼吸的反應(yīng)延遲?氣管內(nèi)導(dǎo)管及頻繁的吸痰刺激

引起患者的極度不適，從而出現(xiàn)情緒激動(dòng)，對(duì)治療不配合?交流障礙

機(jī)械通氣?非同步機(jī)械通氣呼吸機(jī)功能較差或參數(shù)設(shè)置不合理ICU環(huán)境①ICU與外界隔離，無(wú)親人陪伴,加之對(duì)監(jiān)護(hù)病房缺乏認(rèn)識(shí),會(huì)使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺,引起煩躁②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器,給患者帶來(lái)一種被禁錮的感覺,產(chǎn)生恐懼緊張焦慮等心理反應(yīng)。ICU內(nèi)限制病人的活動(dòng),以上均可增加患者的不適,影響休息和睡眠③ICU內(nèi)儀器設(shè)備多,致噪音大。有學(xué)者指出每天6小時(shí)以上噪音水平超過(guò)60分貝,會(huì)導(dǎo)致煩躁不安,刺激交感神經(jīng),使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重,疼痛感加劇,使患者感到抑郁、頭痛、產(chǎn)生幻覺、入睡困難,晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)④ICU內(nèi)通宵照明,缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感。特殊治療及護(hù)理多,致患者睡眠被剝奪ICU環(huán)境①ICU與外界隔離，無(wú)親人陪伴,加之對(duì)監(jiān)護(hù)病房疾病久治不愈

癌癥患者住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，預(yù)后不明，患者往往難以忍受長(zhǎng)期疾病帶來(lái)的痛苦,以及因此給家人帶來(lái)的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)自己缺乏信心,脾氣變得古怪和煩躁疾病久治不愈癌癥患者住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用麻醉恢復(fù)期

見于術(shù)后蘇醒期的病人，此時(shí)病人痛覺等感覺功能已經(jīng)恢復(fù)，而意識(shí)確未完全恢復(fù),不能有意識(shí)控制自己的行為,所以表現(xiàn)為煩躁不安，不配合治療麻醉恢復(fù)期見于術(shù)后蘇醒期的病人，此時(shí)病人痛護(hù)理對(duì)策

?病情觀察早期評(píng)估致患者激動(dòng)的原因,配合治療原發(fā)病,糾正缺氧、低血糖、低血壓,維持水電解質(zhì)平衡?充分鎮(zhèn)痛

可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)，緩解身體的不適感?降低顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑使用脫水劑，必要時(shí)使用冰帽?加強(qiáng)護(hù)患溝通?基礎(chǔ)護(hù)理?減少環(huán)境的不良刺激簡(jiǎn)化設(shè)施，夜間降低照明度，走路、操作輕盈，將報(bào)警音量盡量調(diào)小?對(duì)癥處理

包括保持呼吸道通暢、減少管道的刺激、盡早拔管?心理護(hù)理確定心理問題，加強(qiáng)非語(yǔ)言的溝通?鎮(zhèn)靜治療

護(hù)理對(duì)策?病情觀察早期評(píng)估致患者激動(dòng)的原因,配合治療

鎮(zhèn)靜治療

?適應(yīng)癥：a.機(jī)械通氣

b.躁動(dòng)綜合征

c.侵入性的操作

d.誘導(dǎo)睡眠

?患者鎮(zhèn)靜之前應(yīng)接受充分的鎮(zhèn)痛?。。℃?zhèn)靜治療?適應(yīng)癥：a.機(jī)械通氣常用鎮(zhèn)靜藥1.阿片類藥物代表藥物：?jiǎn)岱?、芬太尼。結(jié)合在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體上，小劑量鎮(zhèn)痛，大劑量鎮(zhèn)靜。Mu-1受體介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用，激動(dòng)Mu-2受體會(huì)產(chǎn)生副作用，如呼吸抑制，心動(dòng)過(guò)緩和成癮癥狀。硫酸嗎啡是阿片類藥物的原型，適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，其脂溶性低于芬太尼，因此起效延遲。嗎啡導(dǎo)致組胺釋放，增加了繼發(fā)于血管擴(kuò)張后低血壓的可能性，嗎啡的代謝產(chǎn)物嗎啡—6—葡萄糖苷酸通過(guò)尿液排出，腎功能衰竭時(shí)積聚，其阿片作用是嗎啡的數(shù)倍，有報(bào)道在腎衰患者體內(nèi)積聚產(chǎn)生長(zhǎng)期昏迷。芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，是嗎啡作用的100倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿過(guò)血腦屏障，它沒有活性的代謝產(chǎn)物，與血管擴(kuò)張和組胺釋放無(wú)關(guān)。由于以上特性，被推薦為二線藥物用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和無(wú)法耐受嗎啡副作用的患者。因作用時(shí)間短暫，需要持續(xù)輸注來(lái)獲得穩(wěn)定的效果。常用鎮(zhèn)靜藥1.阿片類藥物代表藥物：?jiǎn)岱取⒎姨?。結(jié)合阿片類藥物的副作用1.呼吸抑制，使得患者的呼吸頻率，分鐘通氣量和延髓呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)均下降從而導(dǎo)致脫機(jī)困難2.低血壓藥物的血管擴(kuò)張和組胺釋放有關(guān)3.胃腸道副作用減慢胃腸運(yùn)動(dòng)，從而引起腸梗阻，胃擴(kuò)張，惡心和嘔吐等納洛酮是ICU中最常用的對(duì)抗阿片類副作用的藥物。ICU中長(zhǎng)期使用阿片類藥物可能會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，因?yàn)榘喂芏蝗煌Ｋ幙赡軙?huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，推薦對(duì)ICU中長(zhǎng)期使用阿片類藥物的病人逐漸停藥，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。阿片類藥物的副作用常用鎮(zhèn)靜藥丙泊酚（異丙酚）沒有鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用；其他的作用包括氣管擴(kuò)張、抑制癲癇、肌松、可能還有抗炎和抗血小板作用。丙泊酚是高度脂溶性的，起效迅速（1—2分鐘），作用短暫（10—15分鐘），丙泊酚用于鎮(zhèn)靜需要持續(xù)靜脈注射

副作用：呼吸抑制、低血壓常用鎮(zhèn)靜藥丙泊酚（異丙酚）沒有鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，有常用鎮(zhèn)靜藥3.苯二氮卓類藥物代表藥物：咪達(dá)唑侖和地西泮。地西泮

長(zhǎng)效的苯二氮卓類藥物，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，2-3分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，它不被推薦常規(guī)用于ICU，原因是因?yàn)橹械葎┝康乃幬镆子诋a(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜和過(guò)長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜。同時(shí)其活性代謝產(chǎn)物去烷基烷氟西泮的作用略弱于地西泮，半衰期為96小時(shí)，長(zhǎng)于藥物本身。咪達(dá)唑侖短效的水溶性苯二氮卓類藥物，在血液中轉(zhuǎn)化為脂溶性復(fù)合物。能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起效時(shí)間2-5分鐘。由于能迅速再分布，其作用時(shí)間短暫，需要持續(xù)注入來(lái)維持鎮(zhèn)靜。咪達(dá)唑侖用于慢性鎮(zhèn)靜有其局限性，因?yàn)橥Ｖ棺⑸浜?，其消除半衰期長(zhǎng)至30小時(shí)，患者恢復(fù)清醒的時(shí)間長(zhǎng)短不定。短期使用咪達(dá)唑侖沒有發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)方面的副作用，為了長(zhǎng)期服藥后的戒斷癥狀，應(yīng)該正確地逐漸減量。新的ClinicalPracticeGuidelines推薦咪達(dá)唑侖用于急性躁狂患者的快速鎮(zhèn)靜，連續(xù)使用超過(guò)48—72小時(shí)，會(huì)發(fā)生不可預(yù)知的清醒和自行拔管。推薦使用時(shí)間不超過(guò)三天。常用鎮(zhèn)靜藥3.苯二氮卓類藥物代表藥物：咪達(dá)唑侖和地西

?鎮(zhèn)靜治療的基本目標(biāo)：在無(wú)痛的基礎(chǔ)上，驅(qū)除焦慮，并產(chǎn)生催眠和遺忘。

?并非所有的ICU鎮(zhèn)靜藥物能達(dá)到以上的要求，選擇合適的藥物是很重要的，藥物的劑量也需根據(jù)患者的病情、病程以及和其他藥物的相互作用而調(diào)整。沒有一種鎮(zhèn)靜深度和鎮(zhèn)靜藥物能適用于所有的病人。

?對(duì)于突發(fā)激動(dòng)的患者，應(yīng)該使用咪達(dá)唑侖或地西泮，當(dāng)需要快速清醒時(shí)，丙泊酚是比較合適的藥物，如神科病人以及在拔管時(shí)。咪達(dá)唑侖僅被推薦短期使用，因?yàn)楫?dāng)持續(xù)輸注超過(guò)48—72小時(shí)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生無(wú)法預(yù)料的覺醒。

?鎮(zhèn)靜治療的基本目標(biāo)：在無(wú)痛的基礎(chǔ)上，驅(qū)除焦慮，并產(chǎn)

作為護(hù)士應(yīng)懂得如何查找和分析患者煩躁的原因,并做好相應(yīng)的護(hù)理:主要包括做好患者的心理護(hù)理和對(duì)癥處理;做好保護(hù)性約束患者的護(hù)理;

加強(qiáng)病情觀察和非語(yǔ)言交流,

了解并滿足患者的需要;

必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物;對(duì)煩躁患者始終保持著高度的警覺性,

預(yù)防一切危險(xiǎn)的發(fā)生,

使患者安全地度過(guò)煩躁期。總結(jié)作為護(hù)士應(yīng)懂得如何查找和分析患者煩躁的原因,并做ICU煩躁激動(dòng)患者安全的護(hù)理干預(yù)資料課件建立良好的護(hù)患關(guān)系?手術(shù)完畢后,待病人清醒應(yīng)該告訴病人手術(shù)已順利完成,現(xiàn)正在監(jiān)護(hù)室接受觀察和治療，并告訴其將進(jìn)行的治療護(hù)理及需要怎樣的配合?無(wú)論病人意識(shí)狀態(tài)如何,在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),都應(yīng)稱呼病人并給予相應(yīng)的解釋和安慰。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的研究，聽覺是昏迷患者最后喪失的感覺。語(yǔ)言交流是護(hù)理過(guò)程的一個(gè)重要部分,能夠減少患者的焦慮和憂郁,并從情感上激發(fā)患者?對(duì)農(nóng)村、教育程度低、年長(zhǎng)的患者,及時(shí)與患者及家屬溝通，告知探視時(shí)間,增加患者的安全感、受重視感,減輕病人的孤獨(dú)感和隔離感建立良好的護(hù)患關(guān)系?手術(shù)完畢后,待病人清醒應(yīng)該告訴病人手術(shù)已?保持舒適的體位,按需翻身及按摩受壓皮膚并活動(dòng)四肢,盡量減少約束袋的使用,

鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)?做好皮膚黏膜以及大小便的護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生基礎(chǔ)護(hù)理?保持舒適的體位,按需翻身及按摩受壓皮膚并活動(dòng)四肢,盡量減ICU煩躁激動(dòng)患者安全的護(hù)理干預(yù)

ICU煩躁激動(dòng)患者安全的護(hù)理干預(yù)

患者坐臥不安、情緒激動(dòng),撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導(dǎo)管,定時(shí)、定向能力障礙,夸大地抱怨疼痛,不能配合護(hù)理人員。生命體征出現(xiàn)異常波動(dòng),血壓升高、心率增快,呼吸頻率加快,與呼吸機(jī)不同步,

導(dǎo)致氣道壓力升高,通氣不足,PaO2降低和PaCO2升高。臨床表現(xiàn)患者坐臥不安、情緒激動(dòng),撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的原因分析?鎮(zhèn)痛不全?內(nèi)環(huán)境變化?腦損傷?機(jī)械通氣?ICU環(huán)境?疾病久治不愈?麻醉恢復(fù)期

原因分析?鎮(zhèn)痛不全鎮(zhèn)痛不全?

術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁激動(dòng)最常見也是最主要的原因?

疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激改變、睡眠不足和代謝改變,進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙,導(dǎo)致情緒改變?不充分的鎮(zhèn)痛往往是由于擔(dān)心呼吸抑制或藥物依賴而使用了低于最佳劑量的濃度。

鎮(zhèn)痛不全?術(shù)后患者出現(xiàn)煩躁激動(dòng)最常見也是最主要的原因內(nèi)環(huán)境變化?低氧血癥?低血壓?低血糖?戒除酒精或其他藥物如可卡因，阿片類藥物和其他鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，腦組織會(huì)因?yàn)椴荒苓m應(yīng)而產(chǎn)生激動(dòng)。吸煙者可能因?yàn)槟峁哦∪狈Χa(chǎn)生激動(dòng)。

腦組織的養(yǎng)分供應(yīng)不足，產(chǎn)生腦損傷，引起病人煩躁激動(dòng)內(nèi)環(huán)境變化?低氧血癥腦組織的養(yǎng)分供應(yīng)不足，產(chǎn)生腦損傷，腦損傷?顱內(nèi)高壓

包括閉合性腦損傷和動(dòng)脈瘤破裂出血,血栓、感染、空氣栓塞等?額、顳葉損傷與人體的精神調(diào)節(jié)有關(guān)，所以額、顳葉受損所致一定的精神癥狀

腦損傷?顱內(nèi)高壓包括閉合性腦損傷和動(dòng)脈瘤破裂出血,血栓、機(jī)械通氣?非同步機(jī)械通氣呼吸機(jī)功能較差或參數(shù)設(shè)置不合理，對(duì)患者自主呼吸的反應(yīng)延遲?氣管內(nèi)導(dǎo)管及頻繁的吸痰刺激

引起患者的極度不適，從而出現(xiàn)情緒激動(dòng)，對(duì)治療不配合?交流障礙

機(jī)械通氣?非同步機(jī)械通氣呼吸機(jī)功能較差或參數(shù)設(shè)置不合理ICU環(huán)境①ICU與外界隔離，無(wú)親人陪伴,加之對(duì)監(jiān)護(hù)病房缺乏認(rèn)識(shí),會(huì)使病人產(chǎn)生不安全、被遺棄的感覺,引起煩躁②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器,給患者帶來(lái)一種被禁錮的感覺,產(chǎn)生恐懼緊張焦慮等心理反應(yīng)。ICU內(nèi)限制病人的活動(dòng),以上均可增加患者的不適,影響休息和睡眠③ICU內(nèi)儀器設(shè)備多,致噪音大。有學(xué)者指出每天6小時(shí)以上噪音水平超過(guò)60分貝,會(huì)導(dǎo)致煩躁不安,刺激交感神經(jīng),使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重,疼痛感加劇,使患者感到抑郁、頭痛、產(chǎn)生幻覺、入睡困難,晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)④ICU內(nèi)通宵照明,缺乏時(shí)間感和晝夜的節(jié)律感。特殊治療及護(hù)理多,致患者睡眠被剝奪ICU環(huán)境①ICU與外界隔離，無(wú)親人陪伴,加之對(duì)監(jiān)護(hù)病房疾病久治不愈

癌癥患者住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，預(yù)后不明，患者往往難以忍受長(zhǎng)期疾病帶來(lái)的痛苦,以及因此給家人帶來(lái)的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)自己缺乏信心,脾氣變得古怪和煩躁疾病久治不愈癌癥患者住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用麻醉恢復(fù)期

見于術(shù)后蘇醒期的病人，此時(shí)病人痛覺等感覺功能已經(jīng)恢復(fù)，而意識(shí)確未完全恢復(fù),不能有意識(shí)控制自己的行為,所以表現(xiàn)為煩躁不安，不配合治療麻醉恢復(fù)期見于術(shù)后蘇醒期的病人，此時(shí)病人痛護(hù)理對(duì)策

?病情觀察早期評(píng)估致患者激動(dòng)的原因,配合治療原發(fā)病,糾正缺氧、低血糖、低血壓,維持水電解質(zhì)平衡?充分鎮(zhèn)痛

可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)，緩解身體的不適感?降低顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑使用脫水劑，必要時(shí)使用冰帽?加強(qiáng)護(hù)患溝通?基礎(chǔ)護(hù)理?減少環(huán)境的不良刺激簡(jiǎn)化設(shè)施，夜間降低照明度，走路、操作輕盈，將報(bào)警音量盡量調(diào)小?對(duì)癥處理

包括保持呼吸道通暢、減少管道的刺激、盡早拔管?心理護(hù)理確定心理問題，加強(qiáng)非語(yǔ)言的溝通?鎮(zhèn)靜治療

護(hù)理對(duì)策?病情觀察早期評(píng)估致患者激動(dòng)的原因,配合治療

鎮(zhèn)靜治療

?適應(yīng)癥：a.機(jī)械通氣

b.躁動(dòng)綜合征

c.侵入性的操作

d.誘導(dǎo)睡眠

?患者鎮(zhèn)靜之前應(yīng)接受充分的鎮(zhèn)痛?。。℃?zhèn)靜治療?適應(yīng)癥：a.機(jī)械通氣常用鎮(zhèn)靜藥1.阿片類藥物代表藥物：?jiǎn)岱?、芬太尼。結(jié)合在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體上，小劑量鎮(zhèn)痛，大劑量鎮(zhèn)靜。Mu-1受體介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用，激動(dòng)Mu-2受體會(huì)產(chǎn)生副作用，如呼吸抑制，心動(dòng)過(guò)緩和成癮癥狀。硫酸嗎啡是阿片類藥物的原型，適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，其脂溶性低于芬太尼，因此起效延遲。嗎啡導(dǎo)致組胺釋放，增加了繼發(fā)于血管擴(kuò)張后低血壓的可能性，嗎啡的代謝產(chǎn)物嗎啡—6—葡萄糖苷酸通過(guò)尿液排出，腎功能衰竭時(shí)積聚，其阿片作用是嗎啡的數(shù)倍，有報(bào)道在腎衰患者體內(nèi)積聚產(chǎn)生長(zhǎng)期昏迷。芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，是嗎啡作用的100倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿過(guò)血腦屏障，它沒有活性的代謝產(chǎn)物，與血管擴(kuò)張和組胺釋放無(wú)關(guān)。由于以上特性，被推薦為二線藥物用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和無(wú)法耐受嗎啡副作用的患者。因作用時(shí)間短暫，需要持續(xù)輸注來(lái)獲得穩(wěn)定的效果。常用鎮(zhèn)靜藥1.阿片類藥物代表藥物：?jiǎn)岱?、芬太尼。結(jié)合阿片類藥物的副作用1.呼吸抑制，使得患者的呼吸頻率，分鐘通氣量和延髓呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)均下降從而導(dǎo)致脫機(jī)困難2.低血壓藥物的血管擴(kuò)張和組胺釋放有關(guān)3.胃腸道副作用減慢胃腸運(yùn)動(dòng)，從而引起腸梗阻，胃擴(kuò)張，惡心和嘔吐等納洛酮是ICU中最常用的對(duì)抗阿片類副作用的藥物。ICU中長(zhǎng)期使用阿片類藥物可能會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，因?yàn)榘喂芏蝗煌Ｋ幙赡軙?huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，推薦對(duì)ICU中長(zhǎng)期使用阿片類藥物的病人逐漸停藥，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。阿片類藥物的副作用常用鎮(zhèn)靜藥丙泊酚（異丙酚）沒有鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用；其他的作用包括氣管擴(kuò)張、抑制癲癇、肌松、可能還有抗炎和抗血小板作用。丙泊酚是高度脂溶性的，起效迅速（1—2分鐘），作用短暫（10—15分鐘），丙泊酚用于鎮(zhèn)靜需要持續(xù)靜脈注射

副作用：呼吸抑制、低血壓常用鎮(zhèn)靜藥丙泊酚（異丙酚）沒有鎮(zhèn)痛作用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，有常用鎮(zhèn)靜藥3.苯二氮卓類藥物代表藥物：咪達(dá)唑侖和地西泮。地西泮

長(zhǎng)效的苯二氮卓類藥物，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，2-3分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，它不被推薦常規(guī)用于ICU，原因是因?yàn)橹械葎┝康乃幬镆子诋a(chǎn)生過(guò)度鎮(zhèn)靜和過(guò)長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜。同時(shí)其活性代謝產(chǎn)物去烷基烷氟西泮的作用略弱于地西泮，半衰期為96小時(shí)，長(zhǎng)于藥物本身。咪達(dá)唑侖短效的水溶性苯二氮卓類藥物，在血液中轉(zhuǎn)化為脂溶性復(fù)合物。能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起效時(shí)間2-5分鐘。由于能迅速再分布，其作用時(shí)間短暫，需要持續(xù)注入來(lái)維持鎮(zhèn)靜。咪達(dá)唑侖用于慢性鎮(zhèn)靜有其局限性，因?yàn)橥Ｖ棺⑸浜?，其消除半衰期長(zhǎng)至30小時(shí)，患者恢復(fù)清醒的時(shí)間長(zhǎng)短不定。短期使用咪達(dá)唑侖沒有發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)方面的副作用，為了長(zhǎng)期服藥后的戒斷癥狀，應(yīng)該正確地逐漸減量。新的ClinicalPracticeGuidelines推薦咪達(dá)唑侖用于急性躁狂患者的快速鎮(zhèn)靜，連續(xù)使用超過(guò)48—72小時(shí)，會(huì)發(fā)生不可預(yù)知的清醒和自行拔管。推薦使用時(shí)間不超過(guò)三天。常用鎮(zhèn)靜藥3.苯二氮卓類藥物代表藥物：咪達(dá)唑侖和地西

?鎮(zhèn)靜治療的基本目標(biāo)：在無(wú)痛的基礎(chǔ)上，驅(qū)除焦慮，并產(chǎn)生催眠和遺忘。

?并非所有的ICU鎮(zhèn)靜藥物能達(dá)到以上的要求，選擇合適的藥物是很重要的，藥物的劑量也需根據(jù)患者的病情、病程以及和其