小腦(08研)(王孝文)課件

小腦Cerebellum

是重要的運(yùn)動調(diào)節(jié)中樞。位于顱后窩：前面隔第四腦室與腦干相鄰；上方籍小腦幕與大腦半球枕葉相鄰。

一、小腦的外形、分部

小腦半球、小腦蚓上面稍平坦，其前、后緣凹陷，稱小腦前、后切跡；下面膨隆，在小腦半球下面的前內(nèi)側(cè)，各有一突出部，稱小腦扁桃體。小腦蚓的上面略高出小腦半球之上；下面凹陷于兩半球之間。小腦上面觀小腦下面觀原裂之前為小腦前葉，其蚓部由小舌、中央小葉、山頂?shù)热拷M成。小舌無相應(yīng)的半球部；中央小葉兩側(cè)有中央小葉翼；與山頂相應(yīng)的半球部為方形小葉前部；原裂與上后裂之間的蚓部為山坡，半球部為方形小葉后部。上后裂與水平裂之間的半球部為上半

月小葉，其相應(yīng)的蚓部較小，正對小腦后切跡，稱蚓葉。上后裂上后裂小腦下面的蚓部深陷谷底，與蚓葉相鄰的是甚小的蚓結(jié)節(jié)，其下依次是蚓錐體、蚓垂及小結(jié)；與各蚓部相應(yīng)的半球依次是下半月小葉、二腹小葉、小腦扁桃體及絨球。絨球與小結(jié)之間以絨球腳相連，共同構(gòu)成絨球小結(jié)葉。二、小腦的分葉

1．絨球小結(jié)葉

位于小腦下面前方，由小腦半球的絨球和小腦蚓前端的小結(jié)構(gòu)成，二者之間以絨球腳相連；種系發(fā)生上此葉出現(xiàn)最早，因此稱原小腦；由于其主要和前庭神經(jīng)及前庭神經(jīng)核發(fā)生聯(lián)系，所以又稱前庭小腦。2．前葉位于小腦上面，為原裂以前的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)。從種系發(fā)生上看，前葉和小腦蚓下面的蚓垂、蚓錐體等出現(xiàn)較晚，因此統(tǒng)稱為舊小腦；由于此葉主要接受脊髓小腦前、后束的纖維，故又稱脊髓

小腦。三、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)由表面的皮質(zhì)、深部的髓質(zhì)以及小腦核構(gòu)成1、顆粒層：主要由大量的顆粒細(xì)胞和苔蘚纖維終末分支構(gòu)成，在其表層還有少量抑制性中間神經(jīng)元golgi氏細(xì)胞。顆粒細(xì)胞其軸突為無髓纖維伸入分子層，呈“T”分支，與purkinje細(xì)胞的樹突構(gòu)成突觸?！癟”分支與葉片長軸平行，故稱平行纖維。平行纖維還與分子層的星形細(xì)胞、籃細(xì)胞和golgi細(xì)胞的軸突接觸。2、梨狀細(xì)胞層（浦肯野細(xì)胞層）由排列整齊的單層梨狀細(xì)胞（又稱purkinje細(xì)胞）構(gòu)成，胞體成梨形或燒瓶形。該細(xì)胞的樹突分支在分子層內(nèi)扇形展開呈扁柏樹狀，其扇面方向與平行纖維垂直，并與之形成大量突觸。梨狀細(xì)胞的樹突分支還接受來自延髓下橄欖核的另一種興奮性攀緣纖維和小腦分子層的兩種抑制性神經(jīng)元：籃細(xì)胞和星形細(xì)胞的軸突終末。Purkinje細(xì)胞的軸突向深部穿過顆粒層到小腦髓質(zhì)，大多數(shù)止于小腦中央核，少數(shù)出小腦直接止于前庭神經(jīng)核，是小腦皮質(zhì)唯一的傳出纖維。由于小腦皮質(zhì)中只有purkinje細(xì)胞的軸突進(jìn)入白質(zhì)，所以小腦皮質(zhì)的沖動都集中在該細(xì)胞，由此發(fā)出沖動至小腦中央核。3、分子層：其主要成份是稀疏分布的少量神經(jīng)元以及大量的梨狀細(xì)胞的樹突、顆粒細(xì)胞軸突形成的平行纖維和攀緣纖維。分子層內(nèi)的細(xì)胞呈星形，分兩類：淺層：細(xì)胞體小，樹突短，呈水平走行，與purkinje細(xì)胞的樹突相接觸，稱星形細(xì)胞（或水平細(xì)胞）。深層：為大星形細(xì)胞，又稱藍(lán)細(xì)胞（或筐狀細(xì)胞），其樹突伸向淺層，軸突分支形成筐藍(lán)狀包繞purkinje細(xì)胞體。一個purkinje細(xì)胞體周圍有若干個籃細(xì)胞的軸突的側(cè)支形成纖維筐。小腦皮質(zhì)內(nèi)的傳入纖維來自白質(zhì)，一種是有髓細(xì)纖維，稱攀緣纖維（爬行纖維），另一種是有髓粗纖維，稱苔蘚纖維。

①攀緣纖維：主要起于下橄欖核，也有來自前庭、腦橋核、腦橋網(wǎng)狀核的纖維。攀緣纖維入小腦白質(zhì)后，穿顆粒層，在接近purkinje細(xì)胞時，失去髓鞘，沿purkinje細(xì)胞樹突攀緣向上并與其形成突觸。一根攀緣纖維可聯(lián)系2～3個purkinje細(xì)胞。還發(fā)纖維與星形細(xì)胞、籃細(xì)胞、golgi細(xì)胞以及小腦核聯(lián)系。

②苔蘚纖維：來自脊髓、腦橋和前庭神經(jīng)核等。纖維入小腦白質(zhì)內(nèi)分成很多分支，入顆粒層后失去髓鞘，在此層內(nèi)分出許多細(xì)的苔蘚狀分支，末端形成終結(jié)，稱玫瑰結(jié)，并與顆粒細(xì)胞的樹突及golgi細(xì)胞的軸突末梢形成小腦小球，外包一層膠狀囊。苔蘚纖維對顆粒細(xì)胞有興奮作用。（二）小腦核齒狀核頂核栓狀核球狀核又稱小腦中央核,位于小腦內(nèi)部，埋于小腦髓質(zhì)內(nèi)。共4對，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。絕大部分小腦傳出纖維起自小腦中央核。齒狀核頂核栓狀核球狀核1、頂核：最古老，屬于原小腦。位于第四腦室頂壁內(nèi)，小舌和中央小葉的腹側(cè)，中線兩旁?？煞譃閮?nèi)、外兩部：外側(cè)部較古老，由大型多極細(xì)胞構(gòu)成；內(nèi)側(cè)部較新，含有小型細(xì)胞。主要接受蚓部皮質(zhì)purkinje細(xì)胞的軸突和前庭神經(jīng)及前庭神經(jīng)核的纖維；頂核發(fā)出的纖維形成頂核延髓束，止于腦干內(nèi)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭神經(jīng)核，由交叉和不交叉的纖維組成。其中一束纖維先繞過小腦上腳后下降稱為“鉤束”，至前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀脊髓束終于眼外肌和頸肌的運(yùn)動核，參與平衡反射活動。4、齒狀核：呈皺褶袋狀，形似下橄欖核，只見于哺乳動物，在人類特別發(fā)達(dá)，核門朝向背內(nèi)側(cè)。此核主要由大型多極細(xì)胞組成，可分為后內(nèi)側(cè)部（較舊）和前外側(cè)部（較新）兩部。接受小腦皮質(zhì)purkinje細(xì)胞來的纖維，發(fā)出纖維出齒狀核門組成小腦上腳進(jìn)入中腦。屬于新小腦。齒狀核頂核栓狀核球狀核1、小腦皮質(zhì)梨狀細(xì)胞發(fā)出的軸突終止于小腦中央核和中央核投射至小腦皮質(zhì)的纖維；2、相鄰小腦葉片間或小腦各葉之間的聯(lián)絡(luò)纖維；3、聯(lián)系小腦和小腦以外其他腦區(qū)的傳入、傳出纖維，傳入纖維比傳出纖維多3倍以上。主要組成3對小腦腳：小腦上、中、下腳。（三）小腦髓質(zhì)（白質(zhì)）由3類纖維構(gòu)成傳入纖維：前庭小腦束：由前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核到原小腦；橄欖小腦束：全部發(fā)自對側(cè)延髓的下橄欖核，止于小腦蚓；網(wǎng)狀小腦束：由延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)至小腦蚓；弓狀小腦束：發(fā)自延髓錐體前方的弓狀核，自前正中裂穿出，繞錐體和橄欖表面行向后，構(gòu)成前外弓狀纖維，進(jìn)入同側(cè)和對側(cè)小腦下腳而入小腦；三叉小腦束：發(fā)自三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核，入小腦止于山頂和山坡；脊髓小腦后束：來自同側(cè)脊髓的胸核，止于舊小腦；楔小腦束：發(fā)自延髓的楔束副核，形成后外弓狀纖維經(jīng)同側(cè)小腦下腳止于小腦前葉后部；傳出纖維：小腦前庭束：發(fā)自絨球和部分小腦蚓部皮質(zhì)，止于前庭神經(jīng)核；頂核延髓束：起于頂核，止于延髓（包括頂核前庭纖維和頂核網(wǎng)狀纖維）。2）小腦中腳：又稱腦橋臂，為3個腳中最粗大者，位于最外側(cè)，連于小腦和腦橋之間。

傳入纖維：為小腦中腳的主要成分，且?guī)缀跞坑蓪?cè)腦橋核發(fā)出的腦橋小腦纖維構(gòu)成；只有少許腦橋網(wǎng)狀核到小腦皮質(zhì)的纖維。

傳出纖維：非常稀少，為小腦至腦橋的纖維。3）小腦上腳：又稱結(jié)合臂，連于小腦和中腦、間腦之間。傳出纖維：為其主要成分，起自小腦中央核，止于對側(cè)紅核和背側(cè)丘腦；傳入纖維：主要有脊髓小腦前束、三叉小腦束及起自頂蓋和紅核的頂蓋小腦束、紅核小腦束等。四、小腦的纖維聯(lián)系和功能1．原小腦（前庭小腦）：主要接受同側(cè)前庭神經(jīng)初級平衡覺纖維和前庭神經(jīng)核的纖維，即前庭小腦束，經(jīng)小腦下腳傳入原小腦。

傳出纖維經(jīng)頂核中繼或直接經(jīng)小腦下腳終止于同側(cè)前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在此中繼后發(fā)出前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束至脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞和腦干的一般軀體運(yùn)動核，控制軀干肌和眼外肌運(yùn)動，維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動。原小腦（前庭小腦）纖維聯(lián)系2．舊小腦（脊髓小腦）：主要接受脊髓小腦前、后束經(jīng)小腦上、下腳傳入的本體感覺沖動。

傳出纖維主要投射至頂核和中間核（球狀核和栓狀核），中繼后發(fā)出纖維到前庭神經(jīng)核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束支配同側(cè)脊髓前角α和γ運(yùn)動神經(jīng)元，實(shí)現(xiàn)對軀干、四肢肌張力的調(diào)節(jié)；部分纖維經(jīng)小腦上腳至對側(cè)紅核或丘腦的腹外側(cè)核分別中繼后，再經(jīng)紅核脊髓束或丘腦輻射至大腦皮質(zhì)再由皮質(zhì)脊髓束最終控制脊髓前角來影響脊髓前角γ運(yùn)動神經(jīng)元，管理肢體遠(yuǎn)端的肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動。舊小腦（脊髓小腦）纖維聯(lián)系3．新小腦（大腦小腦）：傳入纖維來自對側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域形成的額橋束，頂、枕、顳橋束，在腦橋核中繼后越邊至對側(cè)，經(jīng)粗大的小腦中腳傳入該部皮質(zhì)。

傳出纖維在齒狀核中繼后，發(fā)出巨大的纖維束經(jīng)齒狀核門、小腦上腳至對側(cè)的紅核和對側(cè)丘腦腹前核及腹外側(cè)核（又稱腹中間核）。紅核發(fā)出紅核脊髓束至脊髓前角神經(jīng)元，后者再發(fā)出纖維投射到大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動區(qū)，再由皮質(zhì)脊髓束至脊髓前角神經(jīng)元，以調(diào)控軀干、四肢骨骼肌的隨意、精細(xì)運(yùn)動。新小腦（大腦小腦）纖維聯(lián)系小腦傳出纖維二次交叉示意圖五、小腦損傷的臨床表現(xiàn)1、小腦損傷的典型表現(xiàn)（1）小腦的功能主要是調(diào)節(jié)下行運(yùn)動通路的活動，故小腦的損傷不會引起隨意運(yùn)動喪失（癱瘓）。（2）一側(cè)小腦半球和小腦丘腦纖維在交叉前損傷時，運(yùn)動障礙出現(xiàn)在同側(cè)。因?yàn)椋盒∧X上腳纖維是交叉的，而皮質(zhì)脊髓側(cè)束和紅核脊髓束又反向交叉回同側(cè)；脊髓至小腦傳入通路的損傷，主要累及在同側(cè)上升的脊髓小腦后束和楔小腦束。（3）小腦損傷的典型體征：共濟(jì)失調(diào)。運(yùn)動時，有控制速度、力量和距離上的障礙；眼球震顫；意向性震顫。2、原小腦綜合癥：因前庭小