個體診所院感自查整改報(bào)告4篇

個體診所院感自查整改報(bào)告4篇報(bào)告

自查報(bào)告是一個單位或部門在一定的時間段內(nèi)對執(zhí)行某項(xiàng)工作中存在的問題的一種自我檢查方式的報(bào)告文體.。以下是我為大家收集的個體診所院感自查整改報(bào)告4篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。

篇一個體診所院感自查整改報(bào)告根據(jù)上級下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了專心的自查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理方法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會，完善了醫(yī)院感染管理體系，制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，并準(zhǔn)時對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，專心抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，加強(qiáng)對感控小組成員的培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況，使各科室對感控工作重要性的熟悉逐步增強(qiáng)。

二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作。加強(qiáng)對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記詳細(xì)到每一支燈管，正確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周95%酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照耀強(qiáng)度，保證消毒的有效性，并作好詳細(xì)記錄。

三、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿意”活動，加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細(xì)了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、懲罰。

四、加強(qiáng)對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴(yán)格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過關(guān)，把好關(guān)口，購進(jìn)后對相關(guān)物品根據(jù)要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療平安。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參加到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個人了解自己必須把握的重點(diǎn)內(nèi)容。

六、專心落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，明確各類人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療廢物分類名目進(jìn)行收集、歸類，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)輸至?xí)捍纥c(diǎn)，避開造成泄漏、流失等不良情況。

七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工平安。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處置流程，要求每人把握銳器傷后的處理流程，盡量削減職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的平安。

八、存在的問題。部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強(qiáng)，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升，部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程把握不夠，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)；還未能開展細(xì)菌的`培育與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管；未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐，重點(diǎn)部門的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。

九、整改措施。

1、按計(jì)劃對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)，熟悉把握職業(yè)暴露后的處理流程。

2、派人到上級醫(yī)院進(jìn)修，爭取把必要的未能開展的培育及監(jiān)測開展起來。

3、申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐。

4、加強(qiáng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理。

篇二個體診所院感自查整改報(bào)告20xx年1月14日恩施市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局對我眾康診所進(jìn)行檢查和審查，根據(jù)上級檢查和審查結(jié)果，我診所特作出準(zhǔn)時整改，詳細(xì)整改如下：

一、我診所準(zhǔn)時和恩施市疾病預(yù)防掌握中心聯(lián)系，特委托恩施市疾病預(yù)防掌握中心對我診所消毒效果進(jìn)行了監(jiān)測。

二、我診所現(xiàn)已將資格證書提交給主管部門，并將余世梅、隆孝清醫(yī)師由原執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變到恩施眾康診所。

三、我診所現(xiàn)已將消毒供給室根據(jù)“三室兩通道”規(guī)范設(shè)置，在消毒過程中不存在來回。

四、我診所現(xiàn)已經(jīng)完善各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，在醒目的位置將需要上墻的制度上墻，該用文件保存的用以文件保存。

五、我診所現(xiàn)已經(jīng)對急救藥品清理整改，備齊相關(guān)設(shè)備，并完善了相關(guān)急救流程，組織全部人員學(xué)習(xí)。

六、我診所已與恩施州藍(lán)坤醫(yī)療廢物處置有限公司簽訂合同，由其代為處理我診所的醫(yī)療廢物，做到了規(guī)范處理醫(yī)療垃圾廢物。

針對以上衛(wèi)生監(jiān)督意見，我診所逐條樂觀落實(shí)整改，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)指正，我們將嚴(yán)格遵守國家有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)范執(zhí)業(yè)。

篇三個體診所院感自查整改報(bào)告為了要提高對醫(yī)療平安工作重要性和技術(shù)服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理，根據(jù)《xxx市中醫(yī)管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平安工作的通知》，我診所對平安工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行了自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

(一)機(jī)構(gòu)自查情況：

單位全稱為“xxx中醫(yī)診所”，法人代表：xxx主要負(fù)責(zé)人：xxx具有海淀區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，診療科目為中醫(yī)科。執(zhí)業(yè)許可證號：xx，有效期限至20xx年12月31日。我診所對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。

(二)人員自查情況：

我衛(wèi)生所現(xiàn)有醫(yī)師一名，護(hù)士一名。從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)。

(三)提高服務(wù)質(zhì)量：

根據(jù)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療平安和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：

對全部醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：

全部一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈予等情況。全部操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

(七)疫情管理報(bào)告情況：

我診所建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。

(八)藥品管理自查情況：

經(jīng)查我診所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

今后努力方向

我衛(wèi)生所一定以此次自查為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，始終堅(jiān)持“一起為了平安、一切聽從平安、一切服務(wù)平安、一切優(yōu)先平安、一切保證平安”的責(zé)任意識，從思想上筑牢平安的防線，切忌麻痹大意嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、藥事管理制度、醫(yī)療廢物平安管理制度、感染管理制度、消防平安管理制度等各項(xiàng)平安的規(guī)定，確保各項(xiàng)平安工作規(guī)范到位進(jìn)一步提高平安意識，防范平安事故的發(fā)生強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素養(yǎng)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

篇四個體診所院感自查整改報(bào)告一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我院成立了院內(nèi)感染管理小組：

在以院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的掌握工作，并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。專心抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染掌握工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、專心開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

⑴職工院內(nèi)感染知識與掌握意識淺薄。

⑵部分科室消毒硬件配備不全。

⑶院內(nèi)感染掌握制度不全面。

⑷院內(nèi)感染掌握細(xì)節(jié)做得不夠。

⑸院內(nèi)感染登記不全。

針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想方法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：

⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。

⑵健全完善制度約束人。

⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識。

⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)有用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并專心貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視消毒室的建設(shè)，為保持消毒條件，在醫(yī)院高壓滅菌蒸汽鍋出現(xiàn)故障臨時無法維修情況下，又購置一臺

小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科常常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開；在壓力蒸汽滅菌時，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)