新起搏器基本功能課件

起搏器基本功能劉君2016-3-17起搏器基本功能劉君第四代自動(dòng)化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代按需型VVI1968起搏器發(fā)展史起搏器的基本功能生理性功能自動(dòng)化功能第四代第三代第一代第二代起搏器起搏器的基本功能生理性功能自第四代自動(dòng)化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代按需型VVI1968起搏器發(fā)展史起搏器的基本功能生理性功能自動(dòng)化功能第四代第三代第一代第二代起搏器起搏器的基本功能生理性功能自睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFSPMTPMTIPVCPVC反應(yīng)基于心房基于心室睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AV不同心房頻率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPST不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST睡眠功能正常人在睡眠時(shí)，心率會(huì)降低。然而安裝起搏器患者不允許心率低于低限頻率有些患者抱怨，由于起搏心率過(guò)高而無(wú)法入睡。臨床需求功能運(yùn)作臨床意義睡眠功能正常人在睡眠時(shí)，心率會(huì)降低。然而安裝起搏器患者不允許解決之道：睡眠頻率低限頻率睡眠頻率頻率30分鐘30分鐘床上時(shí)間清醒的時(shí)間時(shí)間睡眠功能模擬心臟的正常的晝夜節(jié)律的變化，適應(yīng)夜間代謝需要。減少不必要的起搏頻率，增加竇性心律臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：睡眠頻率低限睡眠頻率3030床上時(shí)間清醒的時(shí)間時(shí)間ProgrammingSleepFunction程控界面臨床需求功能運(yùn)作臨床意義ProgrammingSleepFunction程控界面更加適應(yīng)人體生理需要有可能降低心房起搏百分比有可能降低心室起搏百分比節(jié)省電能，延長(zhǎng)起搏器壽命睡眠頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義更加適應(yīng)人體生理需要睡眠頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可能會(huì)引起房性心律失常。PVARPAR易損期臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可能會(huì)引起房性心律失常。我們?cè)赑VARP內(nèi)出現(xiàn)感知時(shí)，開(kāi)啟一個(gè)NCAP窗口，保障心房起搏脈沖到之前的感知時(shí)間有足夠的距離PacingtheatriumInthisphasewillnotcapturePacingtheatriumintherelativerefractoryperiodmayinduceatrialtachyarrhythmiaPACPacingtheatriumoutsideofthevulnerableperiodissafe臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可NCAPOperationSensor-IndicatedIntervalNCAP=300msDevicewantstopaceat#1butNCAPwindowof300mspreventsanAP1PACAPACissensedasanARAtrialChannelVentricularChannelSensorVPARSensor-IndicatedInterval30msVPoccursat#3toprovideastableV.rate(theAVintervalisshortened;minimum30ms)3VPAPoccursat#2whenNCAPexpires2NCAPAP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義NCAPOperationSensor-Indicated在PVARP內(nèi)感知心房事件后開(kāi)啟一個(gè)300毫秒的NCAP間期；在這個(gè)窗口內(nèi)不發(fā)放心房起搏脈沖。但接著的起搏后房室間期PAV將縮短以維持相對(duì)穩(wěn)定的心室率DDDR/60/120NCAPON臨床需求功能運(yùn)作臨床意義在PVARP內(nèi)感知心房事件后開(kāi)啟一個(gè)300毫秒的NCAProgrammingNCAP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義程控界面ProgrammingNCAP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義程控非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏(NCAP)減少發(fā)生在心房易損期中的心房起搏,減少房顫的發(fā)生。臨床需求功能運(yùn)作臨床意義非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏(NCAP)臨床需求功能運(yùn)作臨床意義不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST當(dāng)出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)...上限跟蹤頻率防止心室率跟蹤過(guò)快的心房率房室失同步上限跟蹤頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)...上限跟蹤頻率防止心室率跟蹤過(guò)快的心

上限頻率行為文氏現(xiàn)象與2:1阻滯臨床需求功能運(yùn)作臨床意義上限頻率行為臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯心房頻率>上限跟蹤頻率（SAI<URI)文氏現(xiàn)象臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯心房頻率>上限跟臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯2:1阻滯SAI<TARP(TARP=SAV+PVARP)臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯2:1阻滯S臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯SAI<TARPSAI<URI文氏現(xiàn)象2:1阻滯2:1阻滯點(diǎn)=60000/TARPPVARPARPSAVASARTARP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯SAI<TARP24文氏阻滯無(wú)心室起搏UTR心房頻率VentricularRateLR1:1心房跟蹤2:1阻滯UTRLRTARP=心室起搏頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義UTR<2:1阻滯點(diǎn)24文氏阻滯無(wú)心室起搏UTR心房頻率Ventricular25文氏阻滯無(wú)心室起搏UTR心房頻率VentricularRateLR1:1心房跟蹤2:1阻滯UTRLRTARP=VentricularPacing臨床需求功能運(yùn)作臨床意義UTR≥2:1阻滯點(diǎn)25文氏阻滯無(wú)心室起搏UTR心房頻率Ventricular臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯27增加跟蹤頻率增加跟蹤頻率解決之道：提高2:1阻滯點(diǎn)（60000/TARP)縮短SAV縮短PVARPPVARPARPSAVASARTARPSAVASSAVASPVARPARPTARPPVARPARPSAVASARTARPPVARPARPSAVASTARPSAVAS臨床需求功能運(yùn)作臨床意義27增加跟蹤頻率增加跟蹤頻率解決之道：提高2:1阻滯點(diǎn)（60當(dāng)心房率增快時(shí)，自動(dòng)縮短PVARP當(dāng)心房率減慢時(shí)，自動(dòng)延長(zhǎng)PVARP

自動(dòng)調(diào)整心室后心房不應(yīng)期(AutoPVARP)

臨床需求功能運(yùn)作臨床意義Ratebpm6080100120140160Time

MeanAtrialRate(MAR)2:1BlockRatewAutoPVARP2:1Block=120bpmPVARP=350ms當(dāng)心房率增快時(shí)，自動(dòng)縮短PVARP

自動(dòng)調(diào)整心室后心房不應(yīng)程控界面臨床需求功能運(yùn)作臨床意義程控界面臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義最大程度維持患者房室同步（在上限跟蹤頻率條件下）

自動(dòng)調(diào)整心室后心房不應(yīng)期(AutoPVARP)

臨床需求功能運(yùn)作臨床意義最大程度維持患者房室同步（在上限跟蹤頻率適應(yīng)性房室間期（RA-AV）在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時(shí)間隨著心率的增加而縮短，頻率適應(yīng)性房室間期模仿這種生理反應(yīng)；根據(jù)平均心房率自動(dòng)縮短AV間期；提高2：1阻滯點(diǎn)此功能尤其適合AVB的病人臨床需求功能運(yùn)作臨床意義頻率適應(yīng)性房室間期（RA-AV）在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時(shí)間頻率適應(yīng)性房室間期(Rate-AdaptiveAV)頻率(ppm)開(kāi)始心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的PAV設(shè)定的SAV頻率適應(yīng)性PAV頻率適應(yīng)性SAV最小PAV最小SAV房室間期(ms)臨床需求功能運(yùn)作臨床意義頻率適應(yīng)性房室間期(Rate-AdaptiveAV)頻率(ProgrammingRateAdaptiveAV程控界面臨床需求功能運(yùn)作臨床意義ProgrammingRateAdaptiveAV程控臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模仿正常心臟在心率增快時(shí)的房室傳導(dǎo)間期的變化，更加生理最大程度維持患者房室同步（在上限跟蹤頻率條件下）頻率適應(yīng)性房室間期(Rate-AdaptiveAV)臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模仿正常心臟在心率增快時(shí)的房室傳導(dǎo)間35430ms860ms以下是何種起搏器工作模式?計(jì)算心房和心室頻率如何程控可以解決以下問(wèn)題小測(cè)試35430ms860ms以下是何種起搏器工作模式?36以下起搏器參數(shù),當(dāng)心房頻率為130bpm時(shí)將是何種表現(xiàn)？UTR=120bpmSAV=150msPVARP=250ms相同的起搏器參數(shù)，心房頻率達(dá)到多少時(shí)發(fā)生2:1阻滯?我們一起來(lái)做算術(shù)！36以下起搏器參數(shù),當(dāng)心房頻率為130bpm時(shí)將是何種表現(xiàn)？37我們一起來(lái)做算術(shù)！按照以下起搏參數(shù),當(dāng)患者心房率增快時(shí)會(huì)發(fā)生什么？文氏阻滯還是2:1阻滯?上限跟蹤頻率:120bpmSAV=200msPVARP=350ms37我們一起來(lái)做算術(shù)！按照以下起搏參數(shù),當(dāng)患者心房率增快時(shí)會(huì)不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST當(dāng)發(fā)生陣發(fā)性房性心律失常時(shí)，

患者由于心室跟蹤快速心房率感到心悸75bpm105bpm臨床需求功能運(yùn)作臨床意義75bpm105bpm臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：模式轉(zhuǎn)換DDD(R)-->DDIR模式轉(zhuǎn)換啟動(dòng)DDIR心室率減慢

起搏器有了模式轉(zhuǎn)換功能：Vrate120bpmVrate90bpm臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：模式轉(zhuǎn)換DDD(R)-->DDIR模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換的工作方式起搏器通過(guò)比較感知的心房頻率與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換頻率來(lái)診斷房性心律失常當(dāng)感知的心房頻率超過(guò)模式轉(zhuǎn)換頻率時(shí)，起搏器不再跟蹤心房節(jié)律，觸發(fā)模式轉(zhuǎn)換DDD/60/120模式轉(zhuǎn)換ON臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模式轉(zhuǎn)換的工作方式起搏器通過(guò)比較感知的心房頻率與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)模式轉(zhuǎn)換中的心率變化臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模式轉(zhuǎn)換中的心率變化臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義5個(gè)連續(xù)的AP7個(gè)連續(xù)的AS啟動(dòng)條件終止標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)連續(xù)的AP平均心房率回到上限跟蹤頻率以下Kappa700（4/7）Sigma300連續(xù)7個(gè)AA間期中有任何4個(gè)短于模式轉(zhuǎn)換的心房間期平均心房率快于設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義5個(gè)連續(xù)的AP啟動(dòng)條件終止標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)連臨床需求功能運(yùn)作臨床意義特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：解決了兩個(gè)方面的問(wèn)題在病人發(fā)生房性心律失常時(shí)，將房室跟蹤方式分離，避免心室高頻率工作產(chǎn)生癥狀4/7算法提供了更快、更簡(jiǎn)單的功能實(shí)現(xiàn)方式4/7模式轉(zhuǎn)換臨床需求功能運(yùn)作臨床意義特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：解決了兩個(gè)方面的問(wèn)題4/ModeSwitchingOperation0/10/21/31/42/5ThepacemakermonitorsforanyfourofthelastsevenconsecutiveA-Aintervalsthatare<detectrateinterval.(exceptAS-APandAR-APintervals)When4outof7A-AintervalsarereachedthenModeSwitchingoccursonthenextVentricularbeat3/64/7ModeSwitchoccurshere臨床需求功能運(yùn)作臨床意義ModeSwitchingOperation0/10/2ModeSwitchshutsoff-DDIRtoDDDRFlutterstops5AP’sModeSwitchends臨床需求功能運(yùn)作臨床意義ModeSwitchshutsoff-DDIRt臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義雙腔起搏器首先是保證房室1：1，但當(dāng)病人發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，MS功能通過(guò)自動(dòng)改變起搏模式來(lái)避免心室起搏跟蹤在上限跟蹤頻率范圍，尤其針對(duì)AVB的病人；心室起搏與心房事件分離，但起搏頻率與新陳代謝的需要相匹配（DDIR）臨床需求功能運(yùn)作臨床意義雙腔起搏器首先是保證房室1：1，但當(dāng)模式轉(zhuǎn)換心電圖實(shí)例臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模式轉(zhuǎn)換心電圖實(shí)例臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義快速心房事件落入空白期心室跟蹤過(guò)快的心房率，未及時(shí)發(fā)生模式轉(zhuǎn)換臨床需求功能運(yùn)作臨床意義快速心房事件落入空白期臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：延長(zhǎng)PVARP間期，以暴露2：1房撲臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：延長(zhǎng)PVARP間期，以暴露臨床需求功能運(yùn)作臨床意義空白期房撲搜索臨床需求功能運(yùn)作臨床意義空白期房撲搜索8個(gè)A-A間期<2倍TAB=（SAV+PVAB）判斷是否有快速心房頻率隱藏在空白期8個(gè)A-A間期<2倍模式轉(zhuǎn)換頻率間期判斷是否此快速心房頻率超過(guò)了模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率延長(zhǎng)PVARP間期，以暴露2：1房撲臨床需求功能運(yùn)作臨床意義空白期房撲搜索8個(gè)A-A間期<2倍TAB=（SAV+PVAB）判斷是否有快臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)有快速心房事件隱藏在空白期時(shí)，能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)啟動(dòng)模式轉(zhuǎn)換避免心室跟蹤過(guò)快的心房率，造成患者心悸等癥狀臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)有快速心房事件隱藏在空白期時(shí)，臨床需求功能運(yùn)作臨床意義不同心房頻率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPST基于心室的起搏器基本功能PMTPMTIPVCPVC反應(yīng)基于心室的起搏器基本功能PMTPMTIPVCPVC反應(yīng)起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速(PMT)PMT是一種起搏器介導(dǎo)的折返性心動(dòng)過(guò)速，是雙腔起搏器所特有的術(shù)后并發(fā)癥臨床需求功能運(yùn)作臨床意義起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速(PMT)PMT是一種起搏器介導(dǎo)的折返起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速(PMT)PMT發(fā)生條件：心室事件逆?zhèn)髦列姆啃姆吭诓粦?yīng)期之外，感知AS，并觸發(fā)SAV臨床需求功能運(yùn)作臨床意義起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速(PMT)PMT發(fā)生條件：臨床需求功能起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速(PMT)觸發(fā)PMT的前提為房室失同步，常見(jiàn)的誘因室性早搏（最常見(jiàn)）心房失奪獲（閾下奪獲）心房感知不良心房過(guò)感知房性早搏臨床需求功能運(yùn)作臨床意義起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速(PMT)觸發(fā)PMT的前提為房室失同步CausesofPMTExamples1.Lossofatrialsensing(atrialundersensing)PVC2.PVCwithretrogradeconduction3.Lossofatrialcapture4.AtrialoversensingASASASAPVPVPASVPASVPARVP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義CausesofPMTExamples1.Loss預(yù)防方法：室性早搏反應(yīng)起搏器對(duì)室性早搏的定義：之前沒(méi)有心房起搏/感知事件的心室感知為室性早搏起搏器的對(duì)策：PVC之后，PVARP自動(dòng)延長(zhǎng)到400ms，防止感知逆?zhèn)鱌波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆?zhèn)鱌波AVPVARP延長(zhǎng)到400ms臨床需求功能運(yùn)作臨床意義預(yù)防方法：室性早搏反應(yīng)起搏器對(duì)室性早搏的定義：之前沒(méi)有心房起終止方法：PMTI延長(zhǎng)PVARP使AS變成AR，打斷不正常的起搏器介導(dǎo)的折返環(huán)，重新建立房室同步臨床需求功能運(yùn)作臨床意義終止方法：PMTI延長(zhǎng)PVARP使AS變成AR，打斷不正常的PMTInterventionOperation1.Devicesees8sequencesofventricularpacing(VP)followedbyatrialsensing(AS),eachwithaVP-ASintervaloflessthan400ms123456789PVARP2.DevicewillextendPVARPto400msonthe9thsequencefor1cycletointerruptthePMT(ifthereisone).

3.AfterthePVARPextension,thedevicesuspendsPMTdetectionfor90seconds.Thispreventsunnecessaryinterventioninthepresenceoffastintrinsicatrialrates.

臨床需求功能運(yùn)作臨床意義PMTInterventionOperation1.D臨床需求功能運(yùn)作臨床意義程控界面臨床需求功能運(yùn)作臨床意義程控界面臨床需求功能運(yùn)作臨床意義防止房室失同步時(shí)，發(fā)生起搏器介導(dǎo)的折返性心動(dòng)過(guò)速PVC反應(yīng)&PMTI臨床需求功能運(yùn)作臨床意義防止房室失同步時(shí)，發(fā)生起搏器介導(dǎo)的折睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFSPMTPMTIPVCPVC反應(yīng)基于心房基于心室睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AV起搏器基本功能劉君2016-3-17起搏器基本功能劉君第四代自動(dòng)化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代按需型VVI1968起搏器發(fā)展史起搏器的基本功能生理性功能自動(dòng)化功能第四代第三代第一代第二代起搏器起搏器的基本功能生理性功能自第四代自動(dòng)化DDD/DDDR1992第三代生理性DDD/DDDR1977第一代固律(率)型VOO1958第二代按需型VVI1968起搏器發(fā)展史起搏器的基本功能生理性功能自動(dòng)化功能第四代第三代第一代第二代起搏器起搏器的基本功能生理性功能自睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFSPMTPMTIPVCPVC反應(yīng)基于心房基于心室睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AV不同心房頻率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPST不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST睡眠功能正常人在睡眠時(shí)，心率會(huì)降低。然而安裝起搏器患者不允許心率低于低限頻率有些患者抱怨，由于起搏心率過(guò)高而無(wú)法入睡。臨床需求功能運(yùn)作臨床意義睡眠功能正常人在睡眠時(shí)，心率會(huì)降低。然而安裝起搏器患者不允許解決之道：睡眠頻率低限頻率睡眠頻率頻率30分鐘30分鐘床上時(shí)間清醒的時(shí)間時(shí)間睡眠功能模擬心臟的正常的晝夜節(jié)律的變化，適應(yīng)夜間代謝需要。減少不必要的起搏頻率，增加竇性心律臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：睡眠頻率低限睡眠頻率3030床上時(shí)間清醒的時(shí)間時(shí)間ProgrammingSleepFunction程控界面臨床需求功能運(yùn)作臨床意義ProgrammingSleepFunction程控界面更加適應(yīng)人體生理需要有可能降低心房起搏百分比有可能降低心室起搏百分比節(jié)省電能，延長(zhǎng)起搏器壽命睡眠頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義更加適應(yīng)人體生理需要睡眠頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可能會(huì)引起房性心律失常。PVARPAR易損期臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可能會(huì)引起房性心律失常。我們?cè)赑VARP內(nèi)出現(xiàn)感知時(shí)，開(kāi)啟一個(gè)NCAP窗口，保障心房起搏脈沖到之前的感知時(shí)間有足夠的距離PacingtheatriumInthisphasewillnotcapturePacingtheatriumintherelativerefractoryperiodmayinduceatrialtachyarrhythmiaPACPacingtheatriumoutsideofthevulnerableperiodissafe臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可NCAPOperationSensor-IndicatedIntervalNCAP=300msDevicewantstopaceat#1butNCAPwindowof300mspreventsanAP1PACAPACissensedasanARAtrialChannelVentricularChannelSensorVPARSensor-IndicatedInterval30msVPoccursat#3toprovideastableV.rate(theAVintervalisshortened;minimum30ms)3VPAPoccursat#2whenNCAPexpires2NCAPAP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義NCAPOperationSensor-Indicated在PVARP內(nèi)感知心房事件后開(kāi)啟一個(gè)300毫秒的NCAP間期；在這個(gè)窗口內(nèi)不發(fā)放心房起搏脈沖。但接著的起搏后房室間期PAV將縮短以維持相對(duì)穩(wěn)定的心室率DDDR/60/120NCAPON臨床需求功能運(yùn)作臨床意義在PVARP內(nèi)感知心房事件后開(kāi)啟一個(gè)300毫秒的NCAProgrammingNCAP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義程控界面ProgrammingNCAP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義程控非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏(NCAP)減少發(fā)生在心房易損期中的心房起搏,減少房顫的發(fā)生。臨床需求功能運(yùn)作臨床意義非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏(NCAP)臨床需求功能運(yùn)作臨床意義不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST當(dāng)出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)...上限跟蹤頻率防止心室率跟蹤過(guò)快的心房率房室失同步上限跟蹤頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)...上限跟蹤頻率防止心室率跟蹤過(guò)快的心

上限頻率行為文氏現(xiàn)象與2:1阻滯臨床需求功能運(yùn)作臨床意義上限頻率行為臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯心房頻率>上限跟蹤頻率（SAI<URI)文氏現(xiàn)象臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯心房頻率>上限跟臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯2:1阻滯SAI<TARP(TARP=SAV+PVARP)臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯2:1阻滯S臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯SAI<TARPSAI<URI文氏現(xiàn)象2:1阻滯2:1阻滯點(diǎn)=60000/TARPPVARPARPSAVASARTARP臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯SAI<TARP91文氏阻滯無(wú)心室起搏UTR心房頻率VentricularRateLR1:1心房跟蹤2:1阻滯UTRLRTARP=心室起搏頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義UTR<2:1阻滯點(diǎn)24文氏阻滯無(wú)心室起搏UTR心房頻率Ventricular92文氏阻滯無(wú)心室起搏UTR心房頻率VentricularRateLR1:1心房跟蹤2:1阻滯UTRLRTARP=VentricularPacing臨床需求功能運(yùn)作臨床意義UTR≥2:1阻滯點(diǎn)25文氏阻滯無(wú)心室起搏UTR心房頻率Ventricular臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯臨床需求功能運(yùn)作臨床意義文氏現(xiàn)象與2:1阻滯94增加跟蹤頻率增加跟蹤頻率解決之道：提高2:1阻滯點(diǎn)（60000/TARP)縮短SAV縮短PVARPPVARPARPSAVASARTARPSAVASSAVASPVARPARPTARPPVARPARPSAVASARTARPPVARPARPSAVASTARPSAVAS臨床需求功能運(yùn)作臨床意義27增加跟蹤頻率增加跟蹤頻率解決之道：提高2:1阻滯點(diǎn)（60當(dāng)心房率增快時(shí)，自動(dòng)縮短PVARP當(dāng)心房率減慢時(shí)，自動(dòng)延長(zhǎng)PVARP

自動(dòng)調(diào)整心室后心房不應(yīng)期(AutoPVARP)

臨床需求功能運(yùn)作臨床意義Ratebpm6080100120140160Time

MeanAtrialRate(MAR)2:1BlockRatewAutoPVARP2:1Block=120bpmPVARP=350ms當(dāng)心房率增快時(shí)，自動(dòng)縮短PVARP

自動(dòng)調(diào)整心室后心房不應(yīng)程控界面臨床需求功能運(yùn)作臨床意義程控界面臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義最大程度維持患者房室同步（在上限跟蹤頻率條件下）

自動(dòng)調(diào)整心室后心房不應(yīng)期(AutoPVARP)

臨床需求功能運(yùn)作臨床意義最大程度維持患者房室同步（在上限跟蹤頻率適應(yīng)性房室間期（RA-AV）在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時(shí)間隨著心率的增加而縮短，頻率適應(yīng)性房室間期模仿這種生理反應(yīng)；根據(jù)平均心房率自動(dòng)縮短AV間期；提高2：1阻滯點(diǎn)此功能尤其適合AVB的病人臨床需求功能運(yùn)作臨床意義頻率適應(yīng)性房室間期（RA-AV）在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時(shí)間頻率適應(yīng)性房室間期(Rate-AdaptiveAV)頻率(ppm)開(kāi)始心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定的PAV設(shè)定的SAV頻率適應(yīng)性PAV頻率適應(yīng)性SAV最小PAV最小SAV房室間期(ms)臨床需求功能運(yùn)作臨床意義頻率適應(yīng)性房室間期(Rate-AdaptiveAV)頻率(ProgrammingRateAdaptiveAV程控界面臨床需求功能運(yùn)作臨床意義ProgrammingRateAdaptiveAV程控臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模仿正常心臟在心率增快時(shí)的房室傳導(dǎo)間期的變化，更加生理最大程度維持患者房室同步（在上限跟蹤頻率條件下）頻率適應(yīng)性房室間期(Rate-AdaptiveAV)臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模仿正常心臟在心率增快時(shí)的房室傳導(dǎo)間102430ms860ms以下是何種起搏器工作模式?計(jì)算心房和心室頻率如何程控可以解決以下問(wèn)題小測(cè)試35430ms860ms以下是何種起搏器工作模式?103以下起搏器參數(shù),當(dāng)心房頻率為130bpm時(shí)將是何種表現(xiàn)？UTR=120bpmSAV=150msPVARP=250ms相同的起搏器參數(shù)，心房頻率達(dá)到多少時(shí)發(fā)生2:1阻滯?我們一起來(lái)做算術(shù)！36以下起搏器參數(shù),當(dāng)心房頻率為130bpm時(shí)將是何種表現(xiàn)？104我們一起來(lái)做算術(shù)！按照以下起搏參數(shù),當(dāng)患者心房率增快時(shí)會(huì)發(fā)生什么？文氏阻滯還是2:1阻滯?上限跟蹤頻率:120bpmSAV=200msPVARP=350ms37我們一起來(lái)做算術(shù)！按照以下起搏參數(shù),當(dāng)患者心房率增快時(shí)會(huì)不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVARPRA-AVAT/AFMSBFS慢快不同心房頻率下的起搏器特殊功能睡眠睡眠功能PACNCAPST當(dāng)發(fā)生陣發(fā)性房性心律失常時(shí)，

患者由于心室跟蹤快速心房率感到心悸75bpm105bpm臨床需求功能運(yùn)作臨床意義75bpm105bpm臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：模式轉(zhuǎn)換DDD(R)-->DDIR模式轉(zhuǎn)換啟動(dòng)DDIR心室率減慢

起搏器有了模式轉(zhuǎn)換功能：Vrate120bpmVrate90bpm臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：模式轉(zhuǎn)換DDD(R)-->DDIR模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換的工作方式起搏器通過(guò)比較感知的心房頻率與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換頻率來(lái)診斷房性心律失常當(dāng)感知的心房頻率超過(guò)模式轉(zhuǎn)換頻率時(shí)，起搏器不再跟蹤心房節(jié)律，觸發(fā)模式轉(zhuǎn)換DDD/60/120模式轉(zhuǎn)換ON臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模式轉(zhuǎn)換的工作方式起搏器通過(guò)比較感知的心房頻率與設(shè)定的模式轉(zhuǎn)模式轉(zhuǎn)換中的心率變化臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模式轉(zhuǎn)換中的心率變化臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義5個(gè)連續(xù)的AP7個(gè)連續(xù)的AS啟動(dòng)條件終止標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)連續(xù)的AP平均心房率回到上限跟蹤頻率以下Kappa700（4/7）Sigma300連續(xù)7個(gè)AA間期中有任何4個(gè)短于模式轉(zhuǎn)換的心房間期平均心房率快于設(shè)定的模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率臨床需求功能運(yùn)作臨床意義5個(gè)連續(xù)的AP啟動(dòng)條件終止標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)連臨床需求功能運(yùn)作臨床意義特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：解決了兩個(gè)方面的問(wèn)題在病人發(fā)生房性心律失常時(shí)，將房室跟蹤方式分離，避免心室高頻率工作產(chǎn)生癥狀4/7算法提供了更快、更簡(jiǎn)單的功能實(shí)現(xiàn)方式4/7模式轉(zhuǎn)換臨床需求功能運(yùn)作臨床意義特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：解決了兩個(gè)方面的問(wèn)題4/ModeSwitchingOperation0/10/21/31/42/5ThepacemakermonitorsforanyfourofthelastsevenconsecutiveA-Aintervalsthatare<detectrateinterval.(exceptAS-APandAR-APintervals)When4outof7A-AintervalsarereachedthenModeSwitchingoccursonthenextVentricularbeat3/64/7ModeSwitchoccurshere臨床需求功能運(yùn)作臨床意義ModeSwitchingOperation0/10/2ModeSwitchshutsoff-DDIRtoDDDRFlutterstops5AP’sModeSwitchends臨床需求功能運(yùn)作臨床意義ModeSwitchshutsoff-DDIRt臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義雙腔起搏器首先是保證房室1：1，但當(dāng)病人發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，MS功能通過(guò)自動(dòng)改變起搏模式來(lái)避免心室起搏跟蹤在上限跟蹤頻率范圍，尤其針對(duì)AVB的病人；心室起搏與心房事件分離，但起搏頻率與新陳代謝的需要相匹配（DDIR）臨床需求功能運(yùn)作臨床意義雙腔起搏器首先是保證房室1：1，但當(dāng)模式轉(zhuǎn)換心電圖實(shí)例臨床需求功能運(yùn)作臨床意義模式轉(zhuǎn)換心電圖實(shí)例臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義快速心房事件落入空白期心室跟蹤過(guò)快的心房率，未及時(shí)發(fā)生模式轉(zhuǎn)換臨床需求功能運(yùn)作臨床意義快速心房事件落入空白期臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：延長(zhǎng)PVARP間期，以暴露2：1房撲臨床需求功能運(yùn)作臨床意義解決之道：延長(zhǎng)PVARP間期，以暴露臨床需求功能運(yùn)作臨床意義空白期房撲搜索臨床需求功能運(yùn)作臨床意義空白期房撲搜索8個(gè)A-A間期<2倍TAB=（SAV+PVAB）判斷是否有快速心房頻率隱藏在空白期8個(gè)A-A間期<2倍模式轉(zhuǎn)換頻率間期判斷是否此快速心房頻率超過(guò)了模式轉(zhuǎn)換檢測(cè)頻率延長(zhǎng)PVARP間期，以暴露2：1房撲臨床需求功能運(yùn)作臨床意義空白期房撲搜索8個(gè)A-A間期<2倍TAB=（SAV+PVAB）判斷是否有快臨床需求功能運(yùn)作臨床意義臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)有快速心房事件隱藏在空白期時(shí)，能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)啟動(dòng)模式轉(zhuǎn)換避免心室跟蹤過(guò)快的心房率，造成患者心悸等癥狀臨床需求功能運(yùn)作臨床意義當(dāng)有快速心房事件隱藏在空白期時(shí)，臨床需求功能運(yùn)作臨床意義不同心房頻率下的起搏器基本功能睡眠睡眠功能PACNCAPSTAutoPVA