心臟外科病人補(bǔ)液課件

心臟外科病人術(shù)后補(bǔ)液原則哈醫(yī)大二院ICU-B心臟外科病人術(shù)后補(bǔ)液原則哈醫(yī)大二院ICU-B原則

電解質(zhì)

晶體或膠體病人需要的哈醫(yī)大二院ICU-B原則病人需要的哈醫(yī)大二院ICU-B一、正常情況下人體內(nèi)的液體平衡哈醫(yī)大二院ICU-B一、正常情況下人體內(nèi)的液體平衡哈醫(yī)大二院ICU-B水占人體重量的60%（女性50%）7-8%血管內(nèi)血液13%組織間液40%

有機(jī)物、離子等40%細(xì)胞內(nèi)液哈醫(yī)大二院ICU-B水占人體重量的60%（女性50%）7-8%血管內(nèi)血液13%組

血管內(nèi)的膠體物質(zhì)增多-------血管內(nèi)的膠體滲透壓升高---------組織間的晶體液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到達(dá)高滲區(qū)---------血管內(nèi)的總滲透壓下降-------血管內(nèi)外液體達(dá)到一個新的平衡-------血管內(nèi)的液體增多-------在有限的空間內(nèi)血管壁壓力提升-------血壓升高

血管內(nèi)外的液體平衡哈醫(yī)大二院ICU-B血管內(nèi)的膠體物質(zhì)增多-------血管內(nèi)的膠體滲透壓哈醫(yī)大二院ICU-B哈醫(yī)大二院ICU-B細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡

細(xì)胞內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度增高----------晶體滲透壓增高--------細(xì)胞外的水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移--------細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓下降------細(xì)胞內(nèi)外的液體流動達(dá)到新的平衡哈醫(yī)大二院ICU-B細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡細(xì)胞內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度增高-----晶體液的作用是調(diào)節(jié)組織細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡的膠體液的作用是調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的液體平衡的哈醫(yī)大二院ICU-B晶體液的作用是調(diào)節(jié)組織細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡的哈醫(yī)大二院ICU二、體外循環(huán)對人體液體平衡的影響哈醫(yī)大二院ICU-B二、體外循環(huán)對人體液體平衡的影響哈醫(yī)大二院ICU-B體外循環(huán)血液稀釋1組織低灌注2低溫3炎性介質(zhì)釋放4哈醫(yī)大二院ICU-B體外循環(huán)血液稀釋1組織低灌注2低溫3炎性介質(zhì)釋放4哈醫(yī)大二院鈉水潴留膠體滲透壓下降血管收縮組織水腫毛細(xì)血管通透性下降結(jié)果哈醫(yī)大二院ICU-B鈉水潴留膠體滲透壓下降血管收縮組織水腫毛細(xì)血管通透性下降哈醫(yī)我們接手的是怎樣的病人？體外循環(huán)手術(shù)后多數(shù)病人體內(nèi)鈉水過多，多數(shù)超過術(shù)前體重的5%以上。血漿膠體滲透壓下降及術(shù)后血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效血容量減少。哈醫(yī)大二院ICU-B我們接手的是怎樣的病人？體外循環(huán)手術(shù)后多數(shù)病人體內(nèi)鈉水過多，三、術(shù)后補(bǔ)液原則哈醫(yī)大二院ICU-B三、術(shù)后補(bǔ)液原則哈醫(yī)大二院ICU-B1、補(bǔ)液的目的

保證有效血容量清除鈉水潴留，減輕組織水腫兼顧心臟功能，維持適當(dāng)前負(fù)荷哈醫(yī)大二院ICU-B1、補(bǔ)液的目的保證有效血容量清除鈉水潴留，減輕組織水腫兼顧2、膠體還是晶體？

術(shù)后早期擴(kuò)容1L乳酸林格液5min內(nèi)可擴(kuò)容630ml，1h后僅有20%還留在血管內(nèi)1L生理鹽水1h后僅25%還留在血管內(nèi)輸5%白蛋白1L大約有800ml可以留在血管內(nèi)，半衰期16h6%羥乙基淀粉1L輸注后5min可擴(kuò)容1100ml，作用時間超過24-36h哈醫(yī)大二院ICU-B2、膠體還是晶體？術(shù)后早期擴(kuò)容哈醫(yī)大二院ICU-B

術(shù)后早期無嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏的情況下，補(bǔ)充血容量時膠體液優(yōu)于晶體液，提高膠體滲透壓同時有利于減輕組織水腫。哈醫(yī)大二院ICU-B術(shù)后早期無嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏的情況下，補(bǔ)充血術(shù)后6-12h以后（低心排的病人時間可能更長）中心體溫穩(wěn)定毛細(xì)血管滲漏基本停止心功能狀態(tài)恢復(fù)開始利尿以排出過多的鹽和水分哈醫(yī)大二院ICU-B術(shù)后6-12h以后（低心排的病人時間可能更長）哈醫(yī)大二院I3、如何理解血壓與補(bǔ)液的關(guān)系血壓好=容量充足？血壓低=容量不足？血壓好=組織灌注良好？血壓好=心排量正常？哈醫(yī)大二院ICU-B3、如何理解血壓與補(bǔ)液的關(guān)系血壓好=容量充足？哈醫(yī)大二院I有效血容量心排量外周循環(huán)阻力血壓哈醫(yī)大二院ICU-B有效血容量心排量外周循環(huán)阻力血壓哈醫(yī)大二院ICU-B4、輸液時需要注意的問題貧血病人優(yōu)先輸入紅細(xì)胞；明確容量不足者應(yīng)輸入膠體液補(bǔ)充血容量；每日總液體量應(yīng)均勻、緩慢輸入，避免短時間內(nèi)輸入大量晶體液；晶體液入量應(yīng)量出為入，術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)保持每日晶體液總出入量為負(fù)平衡；術(shù)后3日內(nèi)晶體液入量盡量不超過2ml/kg/h；靜脈營養(yǎng)液24h均勻輸入最佳，至少12h以上。哈醫(yī)大二院ICU-B4、輸液時需要注意的問題貧血病人優(yōu)先輸入紅細(xì)胞；哈醫(yī)大二院做正確的事——給病人所需要的哈醫(yī)大二院ICU-B做正確的事哈醫(yī)大二院ICU-BThankYou!ThankYou!心臟外科病人術(shù)后補(bǔ)液原則哈醫(yī)大二院ICU-B心臟外科病人術(shù)后補(bǔ)液原則哈醫(yī)大二院ICU-B原則

電解質(zhì)

晶體或膠體病人需要的哈醫(yī)大二院ICU-B原則病人需要的哈醫(yī)大二院ICU-B一、正常情況下人體內(nèi)的液體平衡哈醫(yī)大二院ICU-B一、正常情況下人體內(nèi)的液體平衡哈醫(yī)大二院ICU-B水占人體重量的60%（女性50%）7-8%血管內(nèi)血液13%組織間液40%

有機(jī)物、離子等40%細(xì)胞內(nèi)液哈醫(yī)大二院ICU-B水占人體重量的60%（女性50%）7-8%血管內(nèi)血液13%組

血管內(nèi)的膠體物質(zhì)增多-------血管內(nèi)的膠體滲透壓升高---------組織間的晶體液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到達(dá)高滲區(qū)---------血管內(nèi)的總滲透壓下降-------血管內(nèi)外液體達(dá)到一個新的平衡-------血管內(nèi)的液體增多-------在有限的空間內(nèi)血管壁壓力提升-------血壓升高

血管內(nèi)外的液體平衡哈醫(yī)大二院ICU-B血管內(nèi)的膠體物質(zhì)增多-------血管內(nèi)的膠體滲透壓哈醫(yī)大二院ICU-B哈醫(yī)大二院ICU-B細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡

細(xì)胞內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度增高----------晶體滲透壓增高--------細(xì)胞外的水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移--------細(xì)胞內(nèi)的晶體滲透壓下降------細(xì)胞內(nèi)外的液體流動達(dá)到新的平衡哈醫(yī)大二院ICU-B細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡細(xì)胞內(nèi)的晶體物質(zhì)濃度增高-----晶體液的作用是調(diào)節(jié)組織細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡的膠體液的作用是調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的液體平衡的哈醫(yī)大二院ICU-B晶體液的作用是調(diào)節(jié)組織細(xì)胞內(nèi)外的液體平衡的哈醫(yī)大二院ICU二、體外循環(huán)對人體液體平衡的影響哈醫(yī)大二院ICU-B二、體外循環(huán)對人體液體平衡的影響哈醫(yī)大二院ICU-B體外循環(huán)血液稀釋1組織低灌注2低溫3炎性介質(zhì)釋放4哈醫(yī)大二院ICU-B體外循環(huán)血液稀釋1組織低灌注2低溫3炎性介質(zhì)釋放4哈醫(yī)大二院鈉水潴留膠體滲透壓下降血管收縮組織水腫毛細(xì)血管通透性下降結(jié)果哈醫(yī)大二院ICU-B鈉水潴留膠體滲透壓下降血管收縮組織水腫毛細(xì)血管通透性下降哈醫(yī)我們接手的是怎樣的病人？體外循環(huán)手術(shù)后多數(shù)病人體內(nèi)鈉水過多，多數(shù)超過術(shù)前體重的5%以上。血漿膠體滲透壓下降及術(shù)后血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效血容量減少。哈醫(yī)大二院ICU-B我們接手的是怎樣的病人？體外循環(huán)手術(shù)后多數(shù)病人體內(nèi)鈉水過多，三、術(shù)后補(bǔ)液原則哈醫(yī)大二院ICU-B三、術(shù)后補(bǔ)液原則哈醫(yī)大二院ICU-B1、補(bǔ)液的目的

保證有效血容量清除鈉水潴留，減輕組織水腫兼顧心臟功能，維持適當(dāng)前負(fù)荷哈醫(yī)大二院ICU-B1、補(bǔ)液的目的保證有效血容量清除鈉水潴留，減輕組織水腫兼顧2、膠體還是晶體？

術(shù)后早期擴(kuò)容1L乳酸林格液5min內(nèi)可擴(kuò)容630ml，1h后僅有20%還留在血管內(nèi)1L生理鹽水1h后僅25%還留在血管內(nèi)輸5%白蛋白1L大約有800ml可以留在血管內(nèi)，半衰期16h6%羥乙基淀粉1L輸注后5min可擴(kuò)容1100ml，作用時間超過24-36h哈醫(yī)大二院ICU-B2、膠體還是晶體？術(shù)后早期擴(kuò)容哈醫(yī)大二院ICU-B

術(shù)后早期無嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏的情況下，補(bǔ)充血容量時膠體液優(yōu)于晶體液，提高膠體滲透壓同時有利于減輕組織水腫。哈醫(yī)大二院ICU-B術(shù)后早期無嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏的情況下，補(bǔ)充血術(shù)后6-12h以后（低心排的病人時間可能更長）中心體溫穩(wěn)定毛細(xì)血管滲漏基本停止心功能狀態(tài)恢復(fù)開始利尿以排出過多的鹽和水分哈醫(yī)大二院ICU-B術(shù)后6-12h以后（低心排的病人時間可能更長）哈醫(yī)大二院I3、如何理解血壓與補(bǔ)液的關(guān)系血壓好=容量充足？血壓低=容量不足？血壓好=組織灌注良好？血壓好=心排量正常？哈醫(yī)大二院ICU-B3、如何理解血壓與補(bǔ)液的關(guān)系血壓好=容量充足？哈醫(yī)大二院I有效血容量心排量外周循環(huán)阻力血壓哈醫(yī)大二院ICU-B有效血容量心排量外周循環(huán)阻力血壓哈醫(yī)大二院ICU-B4、輸液時需要注意的問題貧血病人優(yōu)先輸入紅細(xì)胞；明確容量不足者應(yīng)輸入膠體液補(bǔ)充血容量；每日總液體量應(yīng)均勻、緩慢輸入，避免短時間內(nèi)輸入大量晶體液；晶體液入量應(yīng)量出