職業(yè)性有害因素及職業(yè)性損害課件

第一講

職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

安醫(yī)大公衛(wèi)學(xué)院勞環(huán)系

楊永堅(jiān)

E-mail：yyj580719@163.com第一講

職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

安醫(yī)大公衛(wèi)學(xué)院勞環(huán)系（一）勞動(dòng)條件：由三方面構(gòu)成生產(chǎn)過程勞動(dòng)過程生產(chǎn)環(huán)境構(gòu)成勞動(dòng)條件的各種因素總稱為職業(yè)性因素或生產(chǎn)性因素一、職業(yè)性有害因素（一）勞動(dòng)條件：由三方面構(gòu)成一、職業(yè)性有害因素（二）職業(yè)性有害因素定義：

指凡是可能直接對(duì)勞動(dòng)者健康產(chǎn)生不良影響的職業(yè)性因素就稱為職業(yè)性有害因素（二）職業(yè)性有害因素定義：（三）分類：按構(gòu)成勞動(dòng)條件的三個(gè)方面分類生產(chǎn)過程中的職業(yè)性有害因素化學(xué)因素：生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性粉塵（三）分類：按構(gòu)成勞動(dòng)條件的三個(gè)方面分類物理因素：異常氣象條件異常氣壓噪聲和振動(dòng)非電離輻射電離輻射物理因素：生物因素：（1）致病微生物：主要包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、鉤端螺旋體和真菌等致病性微生物及其毒性產(chǎn)物。（2）寄生蟲：職業(yè)衛(wèi)生學(xué)意義較大的主要有鉤蟲、蜱類、螨類。（3）其它如蚊、蠅、松毛蟲、桑毛蟲等在職業(yè)活動(dòng)過程中也可遇到。（4）某些動(dòng)植物產(chǎn)生的刺激性、毒性和變態(tài)反應(yīng)性生物活性物質(zhì)：如蠶絲、蠶繭、糞便、花粉、松毛蟲和桑毛蟲的毒性分泌物等。生物因素：勞動(dòng)過程中的職業(yè)性有害因素職業(yè)緊張因素：勞動(dòng)組織和制度不合理人際關(guān)系和組織關(guān)系勞動(dòng)強(qiáng)度過大不良的工作條件：工效學(xué)因素：個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張不良作業(yè)體位或使用不合理的工具勞動(dòng)過程中的職業(yè)性有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)性有害因素自然環(huán)境因素廠房建筑或布局不合理衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施缺乏或使用維護(hù)不當(dāng)生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)性有害因素二、職業(yè)性損害

(一)職業(yè)性有害因素的致病模式有害因素作用條件職業(yè)病職業(yè)性外傷工作有關(guān)疾病

個(gè)體特征遺傳因素年齡和性別營(yíng)養(yǎng)因素和患病情況文化水平和生活方式接觸機(jī)會(huì)接觸方式接觸強(qiáng)度接觸時(shí)間①理化性質(zhì)②作用部位和面積二、職業(yè)性損害

(一)職業(yè)性有害因素的致病模式包括：職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和職業(yè)性外傷1.職業(yè)病occupationaldisease（1）概念：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過機(jī)體的代償功能，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并在一定程度上影響勞動(dòng)能力者稱為職業(yè)病。簡(jiǎn)單說就是：在職業(yè)活動(dòng)中主要由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病。（二）職業(yè)性有害因素對(duì)健康的損害包括：職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和職業(yè)性外傷（二）職業(yè)性有害因素對(duì)有關(guān)職業(yè)病概念的幾點(diǎn)說明職業(yè)病概念有廣義和狹義之分。狹義的職業(yè)病概念指法定職業(yè)病職業(yè)病鑒別要點(diǎn)在職業(yè)活動(dòng)中：主要：直接:臨床表現(xiàn)由因素直接引起，即兩者之間有因果關(guān)系;疾病:生理性因素、正常值波動(dòng)、程度輕的癥狀有關(guān)職業(yè)病概念的幾點(diǎn)說明職業(yè)病概念有廣義和狹義之分。狹義的職（2）職業(yè)病的范圍

10大類115種①塵肺(13種)②生物因素所致職業(yè)病(3種)③職業(yè)中毒(56種)

④物理因素職業(yè)病(5種)⑤職業(yè)性放射性疾?、蘼殬I(yè)性皮膚病(8種)

⑦職業(yè)性眼病(3種)⑧職業(yè)性腫瘤(8種)⑨職業(yè)性耳鼻喉口腔病(3種)⑩其他職業(yè)病(5種)（2）職業(yè)病的范圍10大類115種①塵肺(13種)（3）職業(yè)病的特點(diǎn)1）病因明確，即職業(yè)性有害因素；2）病因大多可以識(shí)別和檢測(cè)，且存在接觸水平（劑量）-反應(yīng)(效應(yīng))關(guān)系；3）在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人；4）早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好，愈晚療效愈差，且大多數(shù)職業(yè)病尚無特效療法；5）除職業(yè)性傳染病以外，治療個(gè)體無助于群體預(yù)防。（3）職業(yè)病的特點(diǎn)1）病因明確，即職業(yè)性有害因素；（4）職業(yè)病的診斷原則（1）職業(yè)史：詳細(xì)可靠的職業(yè)史是前提

（2）生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查與評(píng)價(jià)：目的與方法（3）臨床資料：臨床表現(xiàn)（癥狀和體征：注意時(shí)間順序和間隔)實(shí)驗(yàn)室檢查

（4）職業(yè)病的診斷原則（1）職業(yè)史：詳細(xì)可靠的職業(yè)史是前提（5）職業(yè)病報(bào)告制度(1)急性職業(yè)病和急性職業(yè)中毒應(yīng)在診斷后24h內(nèi)報(bào)告，如有3例以上急性中毒或1例死亡或1例職業(yè)性炭疽時(shí)，應(yīng)先電話報(bào)告；(2)慢性職業(yè)病或慢性職業(yè)中毒應(yīng)在診斷后15天內(nèi)調(diào)查后提出報(bào)告（5）職業(yè)病報(bào)告制度(1)急性職業(yè)病和急性職業(yè)中毒應(yīng)在診斷后（6）職業(yè)病診斷權(quán)限

職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)

（6）職業(yè)病診斷權(quán)限職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民（1）概念

指職業(yè)因素并非是所患疾病的唯一直接的原因，而只是降低了機(jī)體的一般抵抗力，造成職業(yè)人群該病的發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病(或稱職業(yè)性多發(fā)病)。2.工作有關(guān)疾病(work-relateddiease)（1）概念2.工作有關(guān)疾病(work-relatedd（2）工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)1）病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素；2）由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又兀?）控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生；4）不屬于法定職業(yè)病。（2）工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)（3）常見種類：1)與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病：慢支、肺氣腫；2)骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛；3)與職業(yè)有關(guān)的心血管系統(tǒng)疾病：二硫化碳和一氧化碳導(dǎo)致的冠心??；4)生殖紊亂：鉛、汞和二硫化碳導(dǎo)致的早產(chǎn)和流產(chǎn)；5)消化道疾患：消化不良、潰瘍；6)行為心身?。?/p>

（3）常見種類：3.職業(yè)性外傷(又稱工傷)指工人在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。主要原因多由操作失誤、違反操作規(guī)程；或防護(hù)措施、生產(chǎn)管理不當(dāng)?shù)?。工傷性質(zhì)的確定及傷殘程度評(píng)定，由國(guó)家指定機(jī)構(gòu)做出。3.職業(yè)性外傷(又稱工傷)指工人在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于外部因素職業(yè)特征（occupationalstigma）：

為機(jī)體的一種在生理范圍內(nèi)的代償性或適應(yīng)性變化，如手工操作者的胼胝、接觸紅外線人員的皮膚色素增加、吹號(hào)手的肺氣腫等

遠(yuǎn)期效應(yīng)問題：

職業(yè)特征（occupationalstigma）：

三、職業(yè)性損害的防制措施（一）法律措施

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，2002年5月1日起實(shí)施《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》，2002年11月1日實(shí)施管理的重要手段：職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，分為1.預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督2.經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法技術(shù)規(guī)范：職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)三、職業(yè)性損害的防制措施（一）法律措施（二）組織措施1．領(lǐng)導(dǎo)重視2．加強(qiáng)人員培訓(xùn)和健康教育3．建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度

（三）技術(shù)措施

1．改革工藝過程2．生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化3．加強(qiáng)工作場(chǎng)所的通風(fēng)排毒除塵4．廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置5．其他技術(shù)措施

（二）組織措施（四）衛(wèi)生保健措施1.開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)

1）職業(yè)病危害的預(yù)評(píng)價(jià)2）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)3）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（occupationalhealthsurveillance）2合理地使用個(gè)體防護(hù)用品3合理供應(yīng)保健食品和飲料

to（四）衛(wèi)生保健措施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念:指通過對(duì)接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析,從而掌握從業(yè)人員的健康狀況、發(fā)現(xiàn)早期健康損害的一系列措施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念:類型上崗前(就業(yè)前)健康檢查：目的在于掌握其就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥；在崗期間(定期)健康檢查：目的是發(fā)現(xiàn)早期損害、防護(hù)措施效果評(píng)價(jià)；離崗時(shí)健康檢查：應(yīng)急健康檢查：

back類型上崗前(就業(yè)前)健康檢查：目的在于掌握其就業(yè)前的健康狀況職業(yè)禁忌證：是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或接觸特定職業(yè)性有害因素時(shí)，比一般人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。職業(yè)禁忌證：物理因素特點(diǎn)：返回1.常見物理因素中除激光外，其他的在自然環(huán)境中均有存在，在正常情況下有些是不可缺少的；2.都具有特定的參數(shù)，決定其對(duì)人體是否造成危害及危害程度；3.來源明確，一旦發(fā)生裝置停止工作，相應(yīng)的因素隨即消失；4.其強(qiáng)度的空間分布是不均勻的；5.對(duì)機(jī)體的危害程度與參數(shù)不呈直線相關(guān)關(guān)系，在某一范圍內(nèi)無害，過高或過低都可產(chǎn)生不良影響，且影響的部位和表現(xiàn)可能完全不同，如高低氣溫；6.出放射性物質(zhì)外，在脫離接觸后一般體內(nèi)沒有因素殘留。物理因素特點(diǎn)：職業(yè)性有害因素及職業(yè)性損害課件第一講

職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

安醫(yī)大公衛(wèi)學(xué)院勞環(huán)系

楊永堅(jiān)

E-mail：yyj580719@163.com第一講

職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

安醫(yī)大公衛(wèi)學(xué)院勞環(huán)系（一）勞動(dòng)條件：由三方面構(gòu)成生產(chǎn)過程勞動(dòng)過程生產(chǎn)環(huán)境構(gòu)成勞動(dòng)條件的各種因素總稱為職業(yè)性因素或生產(chǎn)性因素一、職業(yè)性有害因素（一）勞動(dòng)條件：由三方面構(gòu)成一、職業(yè)性有害因素（二）職業(yè)性有害因素定義：

指凡是可能直接對(duì)勞動(dòng)者健康產(chǎn)生不良影響的職業(yè)性因素就稱為職業(yè)性有害因素（二）職業(yè)性有害因素定義：（三）分類：按構(gòu)成勞動(dòng)條件的三個(gè)方面分類生產(chǎn)過程中的職業(yè)性有害因素化學(xué)因素：生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性粉塵（三）分類：按構(gòu)成勞動(dòng)條件的三個(gè)方面分類物理因素：異常氣象條件異常氣壓噪聲和振動(dòng)非電離輻射電離輻射物理因素：生物因素：（1）致病微生物：主要包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、鉤端螺旋體和真菌等致病性微生物及其毒性產(chǎn)物。（2）寄生蟲：職業(yè)衛(wèi)生學(xué)意義較大的主要有鉤蟲、蜱類、螨類。（3）其它如蚊、蠅、松毛蟲、桑毛蟲等在職業(yè)活動(dòng)過程中也可遇到。（4）某些動(dòng)植物產(chǎn)生的刺激性、毒性和變態(tài)反應(yīng)性生物活性物質(zhì)：如蠶絲、蠶繭、糞便、花粉、松毛蟲和桑毛蟲的毒性分泌物等。生物因素：勞動(dòng)過程中的職業(yè)性有害因素職業(yè)緊張因素：勞動(dòng)組織和制度不合理人際關(guān)系和組織關(guān)系勞動(dòng)強(qiáng)度過大不良的工作條件：工效學(xué)因素：個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張不良作業(yè)體位或使用不合理的工具勞動(dòng)過程中的職業(yè)性有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)性有害因素自然環(huán)境因素廠房建筑或布局不合理衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施缺乏或使用維護(hù)不當(dāng)生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)性有害因素二、職業(yè)性損害

(一)職業(yè)性有害因素的致病模式有害因素作用條件職業(yè)病職業(yè)性外傷工作有關(guān)疾病

個(gè)體特征遺傳因素年齡和性別營(yíng)養(yǎng)因素和患病情況文化水平和生活方式接觸機(jī)會(huì)接觸方式接觸強(qiáng)度接觸時(shí)間①理化性質(zhì)②作用部位和面積二、職業(yè)性損害

(一)職業(yè)性有害因素的致病模式包括：職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和職業(yè)性外傷1.職業(yè)病occupationaldisease（1）概念：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過機(jī)體的代償功能，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并在一定程度上影響勞動(dòng)能力者稱為職業(yè)病。簡(jiǎn)單說就是：在職業(yè)活動(dòng)中主要由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病。（二）職業(yè)性有害因素對(duì)健康的損害包括：職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和職業(yè)性外傷（二）職業(yè)性有害因素對(duì)有關(guān)職業(yè)病概念的幾點(diǎn)說明職業(yè)病概念有廣義和狹義之分。狹義的職業(yè)病概念指法定職業(yè)病職業(yè)病鑒別要點(diǎn)在職業(yè)活動(dòng)中：主要：直接:臨床表現(xiàn)由因素直接引起，即兩者之間有因果關(guān)系;疾病:生理性因素、正常值波動(dòng)、程度輕的癥狀有關(guān)職業(yè)病概念的幾點(diǎn)說明職業(yè)病概念有廣義和狹義之分。狹義的職（2）職業(yè)病的范圍

10大類115種①塵肺(13種)②生物因素所致職業(yè)病(3種)③職業(yè)中毒(56種)

④物理因素職業(yè)病(5種)⑤職業(yè)性放射性疾病⑥職業(yè)性皮膚病(8種)

⑦職業(yè)性眼病(3種)⑧職業(yè)性腫瘤(8種)⑨職業(yè)性耳鼻喉口腔病(3種)⑩其他職業(yè)病(5種)（2）職業(yè)病的范圍10大類115種①塵肺(13種)（3）職業(yè)病的特點(diǎn)1）病因明確，即職業(yè)性有害因素；2）病因大多可以識(shí)別和檢測(cè)，且存在接觸水平（劑量）-反應(yīng)(效應(yīng))關(guān)系；3）在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人；4）早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好，愈晚療效愈差，且大多數(shù)職業(yè)病尚無特效療法；5）除職業(yè)性傳染病以外，治療個(gè)體無助于群體預(yù)防。（3）職業(yè)病的特點(diǎn)1）病因明確，即職業(yè)性有害因素；（4）職業(yè)病的診斷原則（1）職業(yè)史：詳細(xì)可靠的職業(yè)史是前提

（2）生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查與評(píng)價(jià)：目的與方法（3）臨床資料：臨床表現(xiàn)（癥狀和體征：注意時(shí)間順序和間隔)實(shí)驗(yàn)室檢查

（4）職業(yè)病的診斷原則（1）職業(yè)史：詳細(xì)可靠的職業(yè)史是前提（5）職業(yè)病報(bào)告制度(1)急性職業(yè)病和急性職業(yè)中毒應(yīng)在診斷后24h內(nèi)報(bào)告，如有3例以上急性中毒或1例死亡或1例職業(yè)性炭疽時(shí)，應(yīng)先電話報(bào)告；(2)慢性職業(yè)病或慢性職業(yè)中毒應(yīng)在診斷后15天內(nèi)調(diào)查后提出報(bào)告（5）職業(yè)病報(bào)告制度(1)急性職業(yè)病和急性職業(yè)中毒應(yīng)在診斷后（6）職業(yè)病診斷權(quán)限

職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)

（6）職業(yè)病診斷權(quán)限職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民（1）概念

指職業(yè)因素并非是所患疾病的唯一直接的原因，而只是降低了機(jī)體的一般抵抗力，造成職業(yè)人群該病的發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病(或稱職業(yè)性多發(fā)病)。2.工作有關(guān)疾病(work-relateddiease)（1）概念2.工作有關(guān)疾病(work-relatedd（2）工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)1）病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素；2）由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又兀?）控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生；4）不屬于法定職業(yè)病。（2）工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)（3）常見種類：1)與職業(yè)有關(guān)的肺部疾?。郝?、肺氣腫；2)骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛；3)與職業(yè)有關(guān)的心血管系統(tǒng)疾病：二硫化碳和一氧化碳導(dǎo)致的冠心??；4)生殖紊亂：鉛、汞和二硫化碳導(dǎo)致的早產(chǎn)和流產(chǎn)；5)消化道疾患：消化不良、潰瘍；6)行為心身?。?/p>

（3）常見種類：3.職業(yè)性外傷(又稱工傷)指工人在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。主要原因多由操作失誤、違反操作規(guī)程；或防護(hù)措施、生產(chǎn)管理不當(dāng)?shù)取９再|(zhì)的確定及傷殘程度評(píng)定，由國(guó)家指定機(jī)構(gòu)做出。3.職業(yè)性外傷(又稱工傷)指工人在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于外部因素職業(yè)特征（occupationalstigma）：

為機(jī)體的一種在生理范圍內(nèi)的代償性或適應(yīng)性變化，如手工操作者的胼胝、接觸紅外線人員的皮膚色素增加、吹號(hào)手的肺氣腫等

遠(yuǎn)期效應(yīng)問題：

職業(yè)特征（occupationalstigma）：

三、職業(yè)性損害的防制措施（一）法律措施

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，2002年5月1日起實(shí)施《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》，2002年11月1日實(shí)施管理的重要手段：職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，分為1.預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督2.經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法技術(shù)規(guī)范：職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)三、職業(yè)性損害的防制措施（一）法律措施（二）組織措施1．領(lǐng)導(dǎo)重視2．加強(qiáng)人員培訓(xùn)和健康教育3．建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度

（三）技術(shù)措施

1．改革工藝過程2．生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化3．加強(qiáng)工作場(chǎng)所的通風(fēng)排毒除塵4．廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置5．其他技術(shù)措施

（二）組織措施（四）衛(wèi)生保健措施1.開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)

1）職業(yè)病危害的預(yù)評(píng)價(jià)2）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)3）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（occupationalhe