顯微外科基本技術(shù)課件

斷肢(指)再植

（Replantationofamputatedlimbsorfingers）手外科斷肢(指)再植

（Replantationof歷史回顧前臂再植

1963．1陳中偉首次報(bào)道（1963．10）

顯微外科之父

1962．5Malt和

Mckhann（1964．9報(bào)道）斷指再植

1965．7Komatsu和

Tamai（世界首例）

1966陳中偉十指再植

1986．3第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院世界首例全部成活（89醫(yī)院，沈陽(yáng)中心醫(yī)院，153醫(yī)院等）全世界17例十指再植全部成活中國(guó)13例，最短6小時(shí)45分四肢離斷再植

1990．9裴國(guó)獻(xiàn)世界首例我國(guó)在斷肢（指）再植技術(shù)方面處于世界領(lǐng)先水平歷史回顧前臂再植1963．1陳中偉首次報(bào)道（1定義完全性離斷傷

遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無(wú)任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者不完全離斷傷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過(guò)總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷肢皮膚相連小于1/4，斷指皮膚相連小于1/8）

定義完全性離斷傷急救處理與斷肢（指）的保存止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運(yùn)不完全離斷者夾板固定完全離斷：用菌清潔敷料包扎好

干燥冷藏方法保存切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡時(shí)間、溫度：肌細(xì)胞常溫下缺血6-7小時(shí)不可逆死亡

——迅速轉(zhuǎn)運(yùn)加低溫保存斷肢（指）再植術(shù)后處理急救處理與斷肢（指）的保存止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運(yùn)斷肢再植手術(shù)斷肢再植手術(shù)顯微外科基本技術(shù)課件斷指再植手術(shù)斷指再植手術(shù)顯微外科基本技術(shù)課件斷肢(指)再植手術(shù)后處理

一般處理：抬高患肢、平心臟水平、補(bǔ)充血容量、抗休克鎮(zhèn)靜、止痛、TAT

保持室溫20-25℃，臥床2-3W

禁煙三抗治療（抗感染、抗痙攣、抗血栓）斷肢(指)再植手術(shù)后處理一般處理：再植手術(shù)后局部血循環(huán)監(jiān)護(hù)皮膚顏色：紅潤(rùn)蒼白：動(dòng)脈危象（痙攣、栓塞）紅潤(rùn)紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）皮膚溫度：與腱側(cè)對(duì)比，<1～2度指腹張力毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)指端小切口放血試驗(yàn)再植手術(shù)后局部血循環(huán)監(jiān)護(hù)三抗治療——抗感染徹底清創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)操作、無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防感染的關(guān)鍵抗生素的應(yīng)用：有效、藥敏三抗治療——抗感染三抗治療——抗痙攣保持室溫20～25℃

患肢（指）制動(dòng)補(bǔ)充血容量解痙藥物應(yīng)用罌粟堿30～60mg/6him

神經(jīng)阻滯妥拉蘇林25mg/12him手術(shù)探查：頑固痙攣，及時(shí)探查三抗治療——抗痙攣血栓形成的因素：血管因素：內(nèi)膜受損血流因素：血流緩慢血液因素：濃縮、粘滯度↑藥物應(yīng)用：低分子右旋糖酐500mlVD1-2次/D

阿斯匹林50mg3/日PO三抗治療——抗血栓血栓形成的因素：三抗治療——抗血栓

長(zhǎng)期醫(yī)囑

按臂叢麻醉（斷指再植術(shù)后）常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理、普食、保溫注意傷口出血、觀察傷指末梢血循環(huán)1/1h（指端顏色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)），患肢抬高常規(guī)測(cè)BP、P、R臥床休息、禁煙生理鹽水100ml代+先鋒霉素Ⅴ3g,VD2/日

0.5%甲哨唑100ml,VD2/日低分子右旋糖酐500ml,VD2/日罌粟堿60mg,IM1/6h阿斯匹林50mg,口服3/日

長(zhǎng)期醫(yī)囑

按臂叢麻醉（斷指再植術(shù)后）常規(guī)護(hù)理臨床醫(yī)囑輸同型（O型）血400mlVD生理鹽水100mlVD

防治血管危象防感染注意全身情況功能恢復(fù)臨床醫(yī)囑謝謝謝謝斷肢(指)再植

（Replantationofamputatedlimbsorfingers）手外科斷肢(指)再植

（Replantationof歷史回顧前臂再植

1963．1陳中偉首次報(bào)道（1963．10）

顯微外科之父

1962．5Malt和

Mckhann（1964．9報(bào)道）斷指再植

1965．7Komatsu和

Tamai（世界首例）

1966陳中偉十指再植

1986．3第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院世界首例全部成活（89醫(yī)院，沈陽(yáng)中心醫(yī)院，153醫(yī)院等）全世界17例十指再植全部成活中國(guó)13例，最短6小時(shí)45分四肢離斷再植

1990．9裴國(guó)獻(xiàn)世界首例我國(guó)在斷肢（指）再植技術(shù)方面處于世界領(lǐng)先水平歷史回顧前臂再植1963．1陳中偉首次報(bào)道（1定義完全性離斷傷

遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無(wú)任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者不完全離斷傷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過(guò)總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷肢皮膚相連小于1/4，斷指皮膚相連小于1/8）

定義完全性離斷傷急救處理與斷肢（指）的保存止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運(yùn)不完全離斷者夾板固定完全離斷：用菌清潔敷料包扎好

干燥冷藏方法保存切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡時(shí)間、溫度：肌細(xì)胞常溫下缺血6-7小時(shí)不可逆死亡

——迅速轉(zhuǎn)運(yùn)加低溫保存斷肢（指）再植術(shù)后處理急救處理與斷肢（指）的保存止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運(yùn)斷肢再植手術(shù)斷肢再植手術(shù)顯微外科基本技術(shù)課件斷指再植手術(shù)斷指再植手術(shù)顯微外科基本技術(shù)課件斷肢(指)再植手術(shù)后處理

一般處理：抬高患肢、平心臟水平、補(bǔ)充血容量、抗休克鎮(zhèn)靜、止痛、TAT

保持室溫20-25℃，臥床2-3W

禁煙三抗治療（抗感染、抗痙攣、抗血栓）斷肢(指)再植手術(shù)后處理一般處理：再植手術(shù)后局部血循環(huán)監(jiān)護(hù)皮膚顏色：紅潤(rùn)蒼白：動(dòng)脈危象（痙攣、栓塞）紅潤(rùn)紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）皮膚溫度：與腱側(cè)對(duì)比，<1～2度指腹張力毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)指端小切口放血試驗(yàn)再植手術(shù)后局部血循環(huán)監(jiān)護(hù)三抗治療——抗感染徹底清創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)操作、無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防感染的關(guān)鍵抗生素的應(yīng)用：有效、藥敏三抗治療——抗感染三抗治療——抗痙攣保持室溫20～25℃

患肢（指）制動(dòng)補(bǔ)充血容量解痙藥物應(yīng)用罌粟堿30～60mg/6him

神經(jīng)阻滯妥拉蘇林25mg/12him手術(shù)探查：頑固痙攣，及時(shí)探查三抗治療——抗痙攣血栓形成的因素：血管因素：內(nèi)膜受損血流因素：血流緩慢血液因素：濃縮、粘滯度↑藥物應(yīng)用：低分子右旋糖酐500mlVD1-2次/D

阿斯匹林50mg3/日PO三抗治療——抗血栓血栓形成的因素：三抗治療——抗血栓

長(zhǎng)期醫(yī)囑

按臂叢麻醉（斷指再植術(shù)后）常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理、普食、保溫注意傷口出血、觀察傷指末梢血循環(huán)1/1h（指端顏色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)），患肢抬高常規(guī)測(cè)BP、P、R臥床休息、禁煙生理鹽水100ml代+先鋒霉素Ⅴ3g,VD2/日

0.5%甲哨唑100ml,