腹股溝疝-課件

今日疝外科天津市人民醫(yī)院疝外科王蔭龍王西墨今日疝外科天津市人民醫(yī)院疝外科1今日疝外科

——膠原代謝、無張力修補、合成材料人為什么會發(fā)生疝？腹股溝疝的真實發(fā)病率是多少？疝到底應(yīng)該怎樣補？用什么補？局部麻醉與日間手術(shù)有無必要？今日疝外科

——膠原代謝、無張力修補、合成材料人為什么會發(fā)生2疝的發(fā)病機制解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素腹壁的薄弱區(qū)域腹橫筋膜恥骨肌孔疝的發(fā)病機制解剖學(xué)的認識腹壁的薄弱區(qū)域腹橫筋膜恥骨肌孔3疝的發(fā)病機制潛在的腹膜鞘突，但用胎兒時鞘突未閉并不能完全清楚解釋腹股溝斜疝的發(fā)病。其他因素如內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)異常、腹橫筋膜變薄等可能在斜疝的發(fā)展過程中起一定作用。解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素疝的發(fā)病機制潛在的腹膜鞘突，但用胎兒時鞘突未閉并不能完全清楚4疝的發(fā)病機制腹內(nèi)壓增高（慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等）有關(guān)。腹壁強度減弱

解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素疝的發(fā)病機制腹內(nèi)壓增高（慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、前列腺增5疝的發(fā)病機制Bellon采用免疫組化方法證明了在直疝患者的腹橫筋膜的成纖維細胞中出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)異常，并可被金屬蛋白酶（MMP-2）所標記。提示遺傳學(xué)上的缺陷發(fā)揮了作用解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素疝的發(fā)病機制Bellon采用免疫組化方法證明了在直疝患者的腹6疝的發(fā)病機制膠原代謝與疝吸煙—轉(zhuǎn)移性肺氣腫蛋白酶--抗蛋白酶平衡失調(diào)外周膠原溶解Ⅰ/Ⅲ型膠原的比例下降導(dǎo)致腹橫筋膜的張力和彈性降低解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素RaymondRead疝的發(fā)病機制膠原代謝與疝解剖學(xué)的認識RaymondRead7疝的發(fā)病機制膠原代謝與疝大鼠的實驗：全身應(yīng)用BAPN和切斷內(nèi)環(huán)術(shù)可致90%以上雄性大鼠發(fā)生疝,而單獨應(yīng)用BAPN僅有6%～10%發(fā)生疝,僅行內(nèi)環(huán)切斷術(shù)的有20%會發(fā)生疝。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)金屬蛋白酶組織抑制劑(TIMPs)轉(zhuǎn)移生長因子(TGF),可以預(yù)防大鼠模型切口疝的發(fā)生解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素疝的發(fā)病機制膠原代謝與疝解剖學(xué)的認識8疝的發(fā)病機制疝的發(fā)生需同時有解剖學(xué)的缺陷和膠原交聯(lián)的異常因此疝可以被看作是膠原纖維全身性病理改變的局部表現(xiàn)代謝疾病所導(dǎo)致的疝的形成機制是當前疝病理學(xué)的研究方向解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素RobertBendavidItisnotinconceivablethatinthefuture,antiproteasesmaybeincludedinone’sdiet,muchasvitaminsaretodayinthemaintenanceofgoodhealthandpreventionofdisease.Perhapsoneday,classificationwillre-assignherniasunder‘‘InbornerrorsofMetabolism’’and‘‘DiseasesofMalnutrition.’’疝的發(fā)病機制疝的發(fā)生需同時有解解剖學(xué)的認識RobertBe9疝的發(fā)病率和患病率發(fā)病率和患病率：很難統(tǒng)計，因其依賴于性別和年齡分布。國內(nèi)外對腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查資料較少。自然人腹股溝疝年發(fā)病率國外報道在1‰—3%

疝的發(fā)病率和患病率發(fā)病率和患病率：很難統(tǒng)計，因其依賴于性別和10天津市成人腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查

目的：獲得2019年“腹股溝疝”在天津市成人中的自然發(fā)病率與患病率；探討“腹股溝疝”患病率的相關(guān)影響因素方法：對天津市人口采取客觀的、隨機的分層抽樣調(diào)查，從“行政區(qū)”和“年齡性別”兩個緯度進行分層控制，按照<2019年天津城市統(tǒng)計年鑒>的人口比例分配樣本量。天津市成人腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查目的：獲得2019年“腹股溝11分層抽樣人口比例分配樣本量

分層抽樣人口比例分配樣本量12天津市成人腹股溝疝發(fā)病率和患病率<總樣本量(n=5000)天津市成人腹股溝疝發(fā)病率和患病率<總樣本量13‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量(n=5000)‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量14‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響

----習(xí)慣性便秘&反復(fù)發(fā)作的咳嗽總樣本量(n=5000)總樣本量(n=5000)‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響

----習(xí)慣性便秘15‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響

----腹水&排尿困難總樣本量(n=5000)總樣本量(n=5000)‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響

----腹水&16‘吸煙史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量(n=5000)‘吸煙史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量17‘疝氣家族史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量(n=5000)‘疝氣家族史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量18疝的純組織修補技術(shù)基本原則：ReconstructionoftheposterioringuinalfloorBassini重建的后壁是包括橫筋膜及腹橫肌的腱膜以及內(nèi)斜肌三層一起縫到腹股溝韌帶。改良的Bassini疝的純組織修補技術(shù)基本原則：Reconstructiono19疝的純組織修補技術(shù)

從Bassini到今天醫(yī)學(xué)家們描述了80余種純組織疝修補方法：

Halsted——1889Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——1954疝的純組織修補技術(shù)從Bassini到今天醫(yī)學(xué)家們描述了8020疝的純組織修補技術(shù)EarlShouldice疝的純組織修補技術(shù)EarlShouldice21疝的純組織修補技術(shù)從Bassini到Shouldice[評價]除了使用不可吸收的連續(xù)縫合及重疊方式來修腹橫筋膜之外，Shouldice與原始的Bassini非常相似。50年來，Shouldicerepair可以說是疝氣手術(shù)的goldstandard，Shouldice手術(shù)的最大問題在于當腹橫筋膜極度薄弱或缺損時還是容易再發(fā)，也因femoraltriangle的上緣的femoralshealth被拉上來重建后壁，繼發(fā)性股疝會增加。疝的純組織修補技術(shù)從Bassini到Shouldice22無張力疝修補術(shù)1984年起，Lichtenstein和Amid等一起開始在手術(shù)中常規(guī)使用聚丙烯網(wǎng)片，并將這種手術(shù)方式命名為“無張力疝成形術(shù)”。Lichtenstein疝成型術(shù)的兩大理論基礎(chǔ)1代謝特點（膠原代謝的退化導(dǎo)致了腹股溝纖維連接組織薄弱）2傳統(tǒng)手術(shù)在縫合處創(chuàng)造張力

2000年被美國外科醫(yī)師協(xié)會評定為無張力疝修補金標準；在英國，至少70%的外科醫(yī)生都使用Lichtenstein的無張力疝成形術(shù)。

Amid無張力疝修補術(shù)1984年起，Lichtenstein和Ami23無張力疝修補術(shù)的種類盡管腹股溝無張力疝修補手術(shù)類型到目前為止已有10幾種，但都以三種基本修補方式為基礎(chǔ)，（1）加強恥骨肌孔的(腹膜前修補)Stoppa手術(shù)；（2）加強腹股溝管后壁的(筋膜前補)Lichtenstien；（3）針對疝環(huán)的（網(wǎng)塞）Plug手術(shù)。其它手術(shù)都是以這三種基本手術(shù)為基礎(chǔ)，或改變其路徑（腹腔鏡手術(shù)）或改變其形狀（Kugel），或把兩種結(jié)合（MeshPlug&Patch）及所謂的三明治手術(shù)），或三種合一(PHS)。無張力疝修補術(shù)的種類盡管腹股溝無張力疝修補手術(shù)類型到目前為止24無張力疝修補術(shù)的種類無張力疝修補術(shù)的種類25選擇哪一種修補方式？原則盡可能少的干擾解剖生理結(jié)構(gòu)和降低復(fù)發(fā)評價手術(shù)方法

復(fù)發(fā)率、手術(shù)的安全性、操作難度、學(xué)習(xí)曲線、術(shù)后恢復(fù)活動時間、費用、并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度。選擇哪一種修補方式？原則26平片是兩維并且平行于腱膜和腹橫筋膜，它和腹壁的運動方向是協(xié)調(diào)一致的塞子是三維立體的，它穿過了腹橫筋膜，且垂直于腹壁平面，可能對腹股溝管的生理運動產(chǎn)生干擾平片是兩維并且平行于腱膜和腹橫筋膜，它和腹壁的運動方向是協(xié)調(diào)27網(wǎng)塞的移位、收縮網(wǎng)塞的移位、收縮28筋膜前和腹膜前網(wǎng)片與髂血管及前列腺區(qū)的嚴重粘連

需要對這一復(fù)雜的解剖空間進行不必要的分離

筋膜前和腹膜前網(wǎng)片與髂血管及前列腺區(qū)的嚴重粘連需要對這一復(fù)29腹股溝疝-課件30腹股溝疝-課件31傳統(tǒng)張力手術(shù)無張力手術(shù)腹股溝疝的解剖基礎(chǔ)

腹橫筋膜的薄弱或缺損疝修補的基本原則

腹橫筋膜的加強和替代Ferguson;Plug傳統(tǒng)張力手術(shù)無張力手術(shù)腹股溝疝的解剖基礎(chǔ)

疝修補的基本原則

32Lichtenstein無張力疝修補術(shù)被普遍接受符合疝修補的基本原則——重建腹股溝管后壁。補片對腹橫筋膜起著替代和加強雙重作用。這種手術(shù)方式可在局麻下安全進行。使得病人在術(shù)后可以馬上活動。與腹腔鏡手術(shù)相反，這一技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線短，易于掌握。費用低——材料少、局麻、日間Lichtenstein無張力疝修補術(shù)被普遍接受符合疝修補的33用什么材料修補理想材料要求:(1)組織液不能改變其物理性能;(2)無化學(xué)活性;(3)無炎癥和異物反應(yīng),抗感染能力強;(4)無致癌性;(5)不引起變態(tài)或過敏反應(yīng);(6)能耐受機械疲勞,有較強的張力強度;(7)可消毒;(8)能按需要進行裁剪;(9)與宿主細胞親合能力好;(10)柔軟,可敷貼性用什么材料修補理想材料要求:34Lichtenstein手術(shù)體會病人資料：病人1212例，修補1287例次（其中雙側(cè)疝75例）性別（男：女）1099：113年齡（歲）63（27—94）Nyhus分型

Ⅰ：Ⅱ：ⅢA：Ⅲb：ⅢC：Ⅳ11：562：383：214：19：98局麻：腰麻：硬膜外

1066：36：110日間：住院705：585Lichtenstein手術(shù)體會病人資料：病人1212例，修35Lichtenstein手術(shù)體會術(shù)后并發(fā)癥（n=34）

血腫或漿液腫13（1.01%）傷口感染8（0.62%）頑固疼痛3（0.23%）近期復(fù)發(fā)2（0.16%）包皮或陰囊皮膚水腫8（0.62%）合計34（2.64%）Lichtenstein手術(shù)體會術(shù)后并發(fā)癥（n=34）36腹股溝疝-課件37Lichtenstein疝修補術(shù)存在的問題Lichtenstein疝修補術(shù)存在的問題38腹股溝疝-課件39麻醉方式與日間手術(shù)麻醉方式與日間手術(shù)40麻醉方式與日間手術(shù)優(yōu)勢

?局部浸潤麻醉在具有安全、簡單、有效、經(jīng)濟等特點的同時，還可以避免全麻和腰麻可能導(dǎo)致的呼吸和免疫系統(tǒng)并發(fā)癥、避免了長時臥床和尿潴留

?減少接觸性感染和并發(fā)癥?減少等候住院床位時間并可靈活選擇手術(shù)時間，同時可最大效率地使用手術(shù)室。?能縮短病人與家庭的分離時間?減輕經(jīng)濟負擔(dān)適應(yīng)癥1年齡18—70歲可復(fù)性腹股溝疝；2美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ級(無器官、生理、生化或精神系統(tǒng)紊亂)、Ⅱ級（伴有系統(tǒng)性疾病，尚無功能受限。）及部分III級（伴有嚴重系統(tǒng)性疾病，已出現(xiàn)功能不全但得以控制）。麻醉方式與日間手術(shù)優(yōu)勢41小結(jié)人為什么會發(fā)生疝？代謝因素所導(dǎo)致的疝形成是當前疝病理學(xué)的研究方向腹股溝疝的真實患病率是多少？天津市成人腹股溝疝2019年患病率為2‰，中青年患病率為1.2‰，60歲及以上的老年的患病率為5.9‰

疝到底應(yīng)該怎樣補？用什么補？評估手術(shù)方式應(yīng)考慮手術(shù)的安全性、操作難度、學(xué)習(xí)曲線、術(shù)后恢復(fù)活動時間、費用、并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度。目前還沒有發(fā)現(xiàn)最理想的修補材料局部麻醉與日間手術(shù)有無必要？具有安全、簡單、有效、經(jīng)濟等特點的同時，還可以避免某些并發(fā)癥小結(jié)人為什么會發(fā)生疝？42今日疝外科天津市人民醫(yī)院疝外科王蔭龍王西墨今日疝外科天津市人民醫(yī)院疝外科43今日疝外科

——膠原代謝、無張力修補、合成材料人為什么會發(fā)生疝？腹股溝疝的真實發(fā)病率是多少？疝到底應(yīng)該怎樣補？用什么補？局部麻醉與日間手術(shù)有無必要？今日疝外科

——膠原代謝、無張力修補、合成材料人為什么會發(fā)生44疝的發(fā)病機制解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素腹壁的薄弱區(qū)域腹橫筋膜恥骨肌孔疝的發(fā)病機制解剖學(xué)的認識腹壁的薄弱區(qū)域腹橫筋膜恥骨肌孔45疝的發(fā)病機制潛在的腹膜鞘突，但用胎兒時鞘突未閉并不能完全清楚解釋腹股溝斜疝的發(fā)病。其他因素如內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)異常、腹橫筋膜變薄等可能在斜疝的發(fā)展過程中起一定作用。解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素疝的發(fā)病機制潛在的腹膜鞘突，但用胎兒時鞘突未閉并不能完全清楚46疝的發(fā)病機制腹內(nèi)壓增高（慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等）有關(guān)。腹壁強度減弱

解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素疝的發(fā)病機制腹內(nèi)壓增高（慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、前列腺增47疝的發(fā)病機制Bellon采用免疫組化方法證明了在直疝患者的腹橫筋膜的成纖維細胞中出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)異常，并可被金屬蛋白酶（MMP-2）所標記。提示遺傳學(xué)上的缺陷發(fā)揮了作用解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素疝的發(fā)病機制Bellon采用免疫組化方法證明了在直疝患者的腹48疝的發(fā)病機制膠原代謝與疝吸煙—轉(zhuǎn)移性肺氣腫蛋白酶--抗蛋白酶平衡失調(diào)外周膠原溶解Ⅰ/Ⅲ型膠原的比例下降導(dǎo)致腹橫筋膜的張力和彈性降低解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素RaymondRead疝的發(fā)病機制膠原代謝與疝解剖學(xué)的認識RaymondRead49疝的發(fā)病機制膠原代謝與疝大鼠的實驗：全身應(yīng)用BAPN和切斷內(nèi)環(huán)術(shù)可致90%以上雄性大鼠發(fā)生疝,而單獨應(yīng)用BAPN僅有6%～10%發(fā)生疝,僅行內(nèi)環(huán)切斷術(shù)的有20%會發(fā)生疝。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)金屬蛋白酶組織抑制劑(TIMPs)轉(zhuǎn)移生長因子(TGF),可以預(yù)防大鼠模型切口疝的發(fā)生解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素疝的發(fā)病機制膠原代謝與疝解剖學(xué)的認識50疝的發(fā)病機制疝的發(fā)生需同時有解剖學(xué)的缺陷和膠原交聯(lián)的異常因此疝可以被看作是膠原纖維全身性病理改變的局部表現(xiàn)代謝疾病所導(dǎo)致的疝的形成機制是當前疝病理學(xué)的研究方向解剖學(xué)的認識先天因素機械因素遺傳因素代謝因素RobertBendavidItisnotinconceivablethatinthefuture,antiproteasesmaybeincludedinone’sdiet,muchasvitaminsaretodayinthemaintenanceofgoodhealthandpreventionofdisease.Perhapsoneday,classificationwillre-assignherniasunder‘‘InbornerrorsofMetabolism’’and‘‘DiseasesofMalnutrition.’’疝的發(fā)病機制疝的發(fā)生需同時有解解剖學(xué)的認識RobertBe51疝的發(fā)病率和患病率發(fā)病率和患病率：很難統(tǒng)計，因其依賴于性別和年齡分布。國內(nèi)外對腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查資料較少。自然人腹股溝疝年發(fā)病率國外報道在1‰—3%

疝的發(fā)病率和患病率發(fā)病率和患病率：很難統(tǒng)計，因其依賴于性別和52天津市成人腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查

目的：獲得2019年“腹股溝疝”在天津市成人中的自然發(fā)病率與患病率；探討“腹股溝疝”患病率的相關(guān)影響因素方法：對天津市人口采取客觀的、隨機的分層抽樣調(diào)查，從“行政區(qū)”和“年齡性別”兩個緯度進行分層控制，按照<2019年天津城市統(tǒng)計年鑒>的人口比例分配樣本量。天津市成人腹股溝疝流行病學(xué)調(diào)查目的：獲得2019年“腹股溝53分層抽樣人口比例分配樣本量

分層抽樣人口比例分配樣本量54天津市成人腹股溝疝發(fā)病率和患病率<總樣本量(n=5000)天津市成人腹股溝疝發(fā)病率和患病率<總樣本量55‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量(n=5000)‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量56‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響

----習(xí)慣性便秘&反復(fù)發(fā)作的咳嗽總樣本量(n=5000)總樣本量(n=5000)‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響

----習(xí)慣性便秘57‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響

----腹水&排尿困難總樣本量(n=5000)總樣本量(n=5000)‘腹壓增高史’對于腹股溝疝患病率的影響

----腹水&58‘吸煙史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量(n=5000)‘吸煙史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量59‘疝氣家族史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量(n=5000)‘疝氣家族史’對于腹股溝疝患病率的影響總樣本量60疝的純組織修補技術(shù)基本原則：ReconstructionoftheposterioringuinalfloorBassini重建的后壁是包括橫筋膜及腹橫肌的腱膜以及內(nèi)斜肌三層一起縫到腹股溝韌帶。改良的Bassini疝的純組織修補技術(shù)基本原則：Reconstructiono61疝的純組織修補技術(shù)

從Bassini到今天醫(yī)學(xué)家們描述了80余種純組織疝修補方法：

Halsted——1889Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——1954疝的純組織修補技術(shù)從Bassini到今天醫(yī)學(xué)家們描述了8062疝的純組織修補技術(shù)EarlShouldice疝的純組織修補技術(shù)EarlShouldice63疝的純組織修補技術(shù)從Bassini到Shouldice[評價]除了使用不可吸收的連續(xù)縫合及重疊方式來修腹橫筋膜之外，Shouldice與原始的Bassini非常相似。50年來，Shouldicerepair可以說是疝氣手術(shù)的goldstandard，Shouldice手術(shù)的最大問題在于當腹橫筋膜極度薄弱或缺損時還是容易再發(fā)，也因femoraltriangle的上緣的femoralshealth被拉上來重建后壁，繼發(fā)性股疝會增加。疝的純組織修補技術(shù)從Bassini到Shouldice64無張力疝修補術(shù)1984年起，Lichtenstein和Amid等一起開始在手術(shù)中常規(guī)使用聚丙烯網(wǎng)片，并將這種手術(shù)方式命名為“無張力疝成形術(shù)”。Lichtenstein疝成型術(shù)的兩大理論基礎(chǔ)1代謝特點（膠原代謝的退化導(dǎo)致了腹股溝纖維連接組織薄弱）2傳統(tǒng)手術(shù)在縫合處創(chuàng)造張力

2000年被美國外科醫(yī)師協(xié)會評定為無張力疝修補金標準；在英國，至少70%的外科醫(yī)生都使用Lichtenstein的無張力疝成形術(shù)。

Amid無張力疝修補術(shù)1984年起，Lichtenstein和Ami65無張力疝修補術(shù)的種類盡管腹股溝無張力疝修補手術(shù)類型到目前為止已有10幾種，但都以三種基本修補方式為基礎(chǔ)，（1）加強恥骨肌孔的(腹膜前修補)Stoppa手術(shù)；（2）加強腹股溝管后壁的(筋膜前補)Lichtenstien；（3）針對疝環(huán)的（網(wǎng)塞）Plug手術(shù)。其它手術(shù)都是以這三種基本手術(shù)為基礎(chǔ)，或改變其路徑（腹腔鏡手術(shù)）或改變其形狀（Kugel），或把兩種結(jié)合（MeshPlug&Patch）及所謂的三明治手術(shù)），或三種合一(PHS)。無張力疝修補術(shù)的種類盡管腹股溝無張力疝修補手術(shù)類型到目前為止66無張力疝修補術(shù)的種類無張力疝修補術(shù)的種類67選擇哪一種修補方式？原則盡可能少的干擾解剖生理結(jié)構(gòu)和降低復(fù)發(fā)評價手術(shù)方法

復(fù)發(fā)率、手術(shù)的安全性、操作難度、學(xué)習(xí)曲線、術(shù)后恢復(fù)活動時間、費用、并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度。選擇哪一種修補方式？原則68平片是兩維并且平行于腱膜和腹橫筋膜，它和腹壁的運動方向是協(xié)調(diào)一致的塞子是三維立體的，它穿過了腹橫筋膜，且垂直于腹壁平面，可能對腹股溝管的生理運動產(chǎn)生干擾平片是兩維并且平行于腱膜和腹橫筋膜，它和腹壁的運動方向是協(xié)調(diào)69網(wǎng)塞的移位、收縮網(wǎng)塞的移位、收縮70筋膜前和腹膜前網(wǎng)片與髂血管及前列腺區(qū)的嚴重粘連

需要對這一復(fù)雜的解剖空間進行不必要的分離

筋膜前和腹膜前網(wǎng)片與髂血管及前列腺區(qū)的嚴重粘連需要對這一復(fù)71腹股溝疝-課件72腹股溝疝-課件73傳統(tǒng)張力手術(shù)無張力手術(shù)腹股溝疝的解剖基礎(chǔ)

腹橫筋膜的薄弱或缺損疝修補的基本原則

腹橫筋膜的加強和替代Ferguson;Plug傳統(tǒng)張力手術(shù)無張力手術(shù)腹股溝疝的解剖基礎(chǔ)

疝修補的基本原則

74Lichtenstein無張力疝修補術(shù)被普遍接受符合疝修補的基本原則——重建腹股溝管后壁。補片對腹橫筋膜起著替代和加強雙重作用。這種手術(shù)方式可在局麻下安全進行。使得病人在術(shù)后可以馬上活動。與腹腔鏡手術(shù)相反，這一技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線短，易于掌握。費用低——材料少、局麻、日間Lichtenstein無張力疝修補術(shù)被普遍接受符合疝修補的75用什么材料修補理想材料要求:(1)組織液不能改變其物理性能;(2)無化學(xué)活性;(3)無炎癥和異物反應(yīng),抗感染能力強;(4)無致癌性;(5)不引起變態(tài)或過敏反應(yīng);(6)能耐受機械疲勞,有較強的張力強度;(7)可消毒;(8)能按需要進行裁剪;(9)與宿主細胞親合能力好;(10)柔軟,可敷貼性用什么材料修補理想材料要求:76Lichtenstein手術(shù)體會病人資料：病人1212例，修補1287例次（其中雙側(cè)疝75例）性別（男：女）1099：113年齡（歲）63（27—94）Nyhus分型

Ⅰ：Ⅱ：ⅢA：Ⅲb：ⅢC：Ⅳ