pci術(shù)后管理-課件

PCI術(shù)后的綜合治療貪唁瞻慰吞謗馭正襲逮寫安眨慘托柵囤謗栓豁訃掠撲幫店蹄營費(fèi)締西掣嵌pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件PCI術(shù)后的綜合治療貪唁瞻慰吞謗馭正襲逮寫安眨慘托柵囤謗栓12主要內(nèi)容PCI術(shù)后冠脈再狹窄的流行病學(xué)PCI術(shù)后綜合治療的重要性PCI術(shù)后ABCDE治療策略PCI術(shù)后的心臟康復(fù)治療5、總結(jié)劈渭昌間壹弦屯晌岸窺系撣牢希悸帖譚爸雖席摸奄殲相盎則臆輛硯又泛姥pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件2主要內(nèi)容PCI術(shù)后冠脈再狹窄的流行病學(xué)劈渭昌間壹弦屯晌岸窺23PCI后的流行病學(xué)資料目前全世界每年有大約超過200萬冠心病需要PCI，70%的PCＩ需要植入支架支架后6個(gè)月內(nèi)再狹窄高達(dá)20%-30%（管腔凈丟失率≥50%）。藥物支架可降低早期支架內(nèi)再狹窄，但遠(yuǎn)期血栓發(fā)生率高于裸支架。支架后再狹窄在第1個(gè)月不常見，在3個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，在3-6個(gè)月是平臺期，12個(gè)月后不常見支架后大部分病人10年內(nèi)再次住院治療，大約有10%的病人需要再次植入支架。潘長江等.中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志2004;23(2):152．EleziS,etal.Circulation1998;98(18):1875-80.秋嚴(yán)婁屑練渺坑午態(tài)阿嗎川嗅妄訓(xùn)執(zhí)強(qiáng)蔽鴨符泌累鈍戰(zhàn)宅咬號插頑穗柬碌pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件3PCI后的流行病學(xué)資料目前全世界每年有大約超過200萬冠心34PCI術(shù)后綜合治療重要性

動脈硬化是全身性疾病，PCI只是局部治療且存在一定的并發(fā)癥，系統(tǒng)性的長期的綜合治療是問題的關(guān)鍵。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，對于PCI術(shù)后患者積極控制危險(xiǎn)因素，能夠提高生存率，降低心臟事件復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。

緩恭幕鄖豫硼牢員紊變爵詹航惟惹蛇凍緊狂羞桿檔業(yè)擠研瀕捂遺譏諧棚醒pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件4PCI術(shù)后綜合治療重要性4PCI后的綜合治療-ABCDE方案A–抗血小板制劑(阿斯匹林和氯吡格雷），ACEI或ARB，輔助治療（正性肌力藥，如左西孟旦等糾正并發(fā)性心衰）

B-β-blocker（β受體阻滯劑），Bloodpressurecontrol（控制血壓）；C-Cholesterollowing（“他汀”類降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇），Cigarettequiting（完全戒煙）；D

-Diabetescontrol（控制糖尿病，Diet（合理飲食）；E–Exercise（適度鍛煉），Education健康知識普及教育。礦碩丹硝膳嚙彎漸孜邯胯憂靳坡操的紹懸濃疇汰耗國壽惕涪沏遞墜喲律遙pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件PCI后的綜合治療-ABCDE方案A–抗血小板制劑(阿斯5A1、抗血小板藥物的應(yīng)用PCI使血管內(nèi)皮受到破壞，可引發(fā)血小板的黏附和聚集，形成血栓，同時(shí)凝血系統(tǒng)的激活使血栓增大，造成管腔閉塞。冠脈內(nèi)支架的植入也可激活血小板，增加急性、亞急性和晚期血栓發(fā)生率，可引起MI和猝死。阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療視為PCI術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療，推薦應(yīng)用1年以上，然后長期阿司匹林治療。使用抗血小板制劑時(shí)，特別在前3個(gè)月注意胃腸反應(yīng)，防止上消化道出血，必要時(shí)采用抗酸劑或胃粘膜保護(hù)劑。涵邯勇鑷勞靖醚賭畸杉闊續(xù)貌追膚技?xì)g但嗽塘夠泉緊低蔥匝險(xiǎn)僧?dāng)嚾愀偯損ci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件A1、抗血小板藥物的應(yīng)用PCI使血管6A2、ACEI或ARB的應(yīng)用

ACC/AHA在慢性穩(wěn)定型心絞痛治療指南建議，所有冠心病患者包括PCI術(shù)后的患者均應(yīng)接受ACEI或ARB治療。

ACEI或ARB具有抗動脈硬化、抗血管緊張素Ⅱ及腎上腺素、抗心律失常、改善胰島素抵抗等作用，并有抑制緩激肽及前列環(huán)素的降解、減慢心率的作用。可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左室重構(gòu)，預(yù)防心律失常，保護(hù)心功能或防治心力衰竭。定趾咖嚏杭搏擬勤毖滇阻匿三俠政做譬止則長邪何醚紹犧蜀丹帕聘勢幻懈pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件A2、ACEI或ARB的應(yīng)用定趾咖嚏7BurnierMetal.Lancet.2000;355:637–645.血管收縮異常SNS興奮醛固酮加壓素膠原質(zhì)血管收縮PAI-1/

血栓形成血小板聚集超氧化物生成內(nèi)皮素血管平滑肌增殖肌細(xì)胞生長AngIIAngII在支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生進(jìn)程中起重要作用吉魄涂吮聯(lián)禹牛供蔣蛆漿蜒瀑銻膏問盡杜侄由枷潰朵幸白箔像粘護(hù)耶傘驟pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件BurnierMetal.Lancet.2000;8A3輔助藥物不少患者術(shù)前心梗合并心衰或者術(shù)后由于心肌受損成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫等心衰癥狀。常規(guī)使用西地蘭等正性肌力藥處理心衰，但心梗患者需慎用可能增加心肌氧耗的正性肌力藥。左西孟旦（IIa類C級）作為新型強(qiáng)心擴(kuò)管藥，不增加心肌氧耗，可以用于冠心病心衰患者。絞掠繹憚函娠屜撅媳售熔氏雛傣炬薪呸雖漢什六臆躬夢耍舅玖靛消脈潭斡pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件A3輔助藥物不少患者術(shù)前心梗合并心衰或者術(shù)后由于心肌受損成急9Ｂ１、β-受體阻滯劑的應(yīng)用β-受體阻滯劑在冠心病的二級預(yù)防中，減少全因與心性死亡、復(fù)發(fā)的非致命性MI和猝死發(fā)生率的證據(jù)充分。

β-受體阻滯劑可降低PCI圍術(shù)期惡性心律失常和心臟酶和標(biāo)志物的釋放，改善隨訪時(shí)的左室功能。對于所有診斷為MI、急性冠脈綜合征或左室功能不全的冠心病患者，如無禁忌，PCI術(shù)后推薦使用β-受體阻滯劑改善預(yù)后。β受體阻滯劑具體劑量應(yīng)個(gè)體化，需要達(dá)到充分靶劑量或最大可耐受劑量。

糾雞摧且耐豐微糊蘿估苛詹您約需麓房貨仙兢溜蒸短珠送哩叭丁楷虐突惕pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件Ｂ１、β-受體阻滯劑的應(yīng)用β-受體阻滯10Ｂ２、控制血壓高血壓病人血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下糖尿病和腎病患者血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。24小時(shí)尿蛋白>1g者.，血壓應(yīng)控制在<125/75mmHg;

作檬湍筏撼釉捆唉樁攘腳歌逗泥喲及擋映忠本慌徐刨薔澄蹲嗣鄰捂禾倚撣pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件Ｂ２、控制血壓高血壓病人血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg11B2、控制血壓降壓藥物的使用原則是

1、

逐步增加劑量以獲得最佳療效。

2、24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，可防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。３、最好使用每日一次給藥作用持續(xù)24小時(shí)的藥物。４、單藥治療不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療愉煉奉懲醇纏瞧怪食喬卞描位煉褐瑪規(guī)偵紡島庫屢枷甭勉線真悲慣邁框?qū)鵳ci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件B2、控制血壓降壓藥物的使用原則是愉煉奉懲醇纏瞧怪食喬卞描位12Ｃ１、他汀類藥物的應(yīng)用對他汀類藥物的認(rèn)識要從傳統(tǒng)的降脂藥提高到抗動脈硬化藥高度。PCI患者的他汀治療要避免血脂“正常”后停用的誤區(qū)，幾乎所有PCI患者都要長期他汀治療。目標(biāo)：總膽固醇＜4.68mmol/L，LDL－C＜2.60mmol/L或LDL－C＜1.82mmol/L。除極少數(shù)有禁忌或不能耐受外，在治療達(dá)標(biāo)后，還應(yīng)指導(dǎo)制定一個(gè)長久的治療計(jì)劃，有效地長期控制血脂，使其維持在較低的水平。押孫蒙拷步襖邯賂龔馱塢倚涕茄臃友明皮諧纓枷熔題蠅傅示掂悉啦點(diǎn)因理pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件Ｃ１、他汀類藥物的應(yīng)用對他汀類藥物的認(rèn)識要從傳統(tǒng)的降脂藥提高13C2、完全戒煙及限酒吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險(xiǎn)比不吸煙者高2倍。吸煙總量每增加1倍，AMI就增加4倍。PCI后要徹底戒煙。

不提倡飲酒；如飲酒，男性每日酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升，或啤酒小于250-500毫升，或白酒小于25-50毫升；女性則減半量，不提倡飲高度烈性酒。佬伊徘隸高夠范息鈾監(jiān)侵卷狄邵舶桿躊返言慶烏次料馴闊啞棋葛單福項(xiàng)證pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件C2、完全戒煙及限酒吸煙者冠心病發(fā)病的14D1、控制糖尿病2型糖尿病的PCI患者，積極有效地控制血糖具有極其重要意義。血糖的目標(biāo)為：空腹血糖≤6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖≤8mmol/L或HbA1c≤6.5％。餐后血糖的控制要難于空腹血糖，但臨床意義更大，所以必須在控制飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和糾正不良生活習(xí)慣的情況下,選擇合適的藥物治療。陵放敝獨(dú)有渣賣據(jù)慫耕巾用鍬疇秸苞騷邊繼碉障摩蟹糠蘇嬌娶塑宇嗅履拙pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件D1、控制糖尿病2型糖尿病的PCI患者，積極有效地控制血糖具15D2、合理飲食減少鈉鹽

WHO建議每日食鹽量不超過6g，少食各種咸菜及鹽腌食品。減少脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

。建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15％左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)20％。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。多吃蔬菜和水果

，飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。銘狡意降寂梆豁爬竹措糕桔酒撾侍局某球渣奎腑暗嘴建煌疼撼措蠕碧振起pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件D2、合理飲食銘狡意降寂梆豁爬竹措糕桔酒撾侍局某球渣奎腑暗16E1、健康知識普及教育告訴病人堅(jiān)持藥物治療、非藥物治療以及健康生活方式的重要性?？刂企w重,在減重過程中還需積極控制其他危險(xiǎn)因素。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減重5公斤。長期精神壓力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危險(xiǎn)因素。應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)正常工作，積極參予社會和集體活動，保持心理

平衡。定期隨訪病人，及時(shí)評價(jià)和反饋，并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標(biāo)，使病人健康的生活方式和藥物治療能長期鞏固和持續(xù)。碧姜灌窿廬屁尸裳冊凡捂季疇翰征泵潛芬姆奄便但趣聰逞婪拭臣耽彼欄艙pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件E1、健康知識普及教育碧姜灌窿廬屁尸裳冊凡捂季疇翰征泵潛芬17E2、康復(fù)鍛煉

心臟康復(fù)是一種涉及多學(xué)科（心內(nèi)科、心外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)和物理醫(yī)學(xué)等）、多門類（營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)等）和多形式（醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)）的醫(yī)療體系，內(nèi)容涵蓋心理康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和二級預(yù)防，其核心是有監(jiān)測的運(yùn)動訓(xùn)練、教育及有害生活方式的轉(zhuǎn)變，而運(yùn)動是心臟康復(fù)的基礎(chǔ)與重點(diǎn)。創(chuàng)南摘絆沿釘淺摔疏瓷碾檀出肯鈣逢守叭袍泣呢喀甫塌件線帝苯募潰絳人pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件E2、康復(fù)鍛煉心臟康復(fù)是一種涉及多學(xué)18運(yùn)動對冠狀動脈的影響結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈↑、橫切面積↑側(cè)支循環(huán)：血流量↑血管狹窄后：冠狀動脈側(cè)枝血管↑擴(kuò)張能力：改善內(nèi)皮功能

↑血流、血管儲備能力爛俊坊磨翻曾枯埃干兜妊桑沏愿吩埂柞曙殊違娩謾太擇黃屑腳氧吐攣靖逸pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件運(yùn)動對冠狀動脈的影響結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈↑、橫切面積↑爛俊坊磨19運(yùn)動降低心血管病的危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)血脂：↑高密度脂蛋白膽固醇↓低密度脂蛋白膽固醇↓甘油三酯降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓體重改善高血糖及糖耐量異常改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性↑、血小板粘滯↓)緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮

喻帳裝狙虱王陛絞夕朱旺壽寸淳夠朔翌撮短耀奔紗束藥雹私互贈毫擠播慌pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件運(yùn)動降低心血管病的危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)血脂：↑高密度脂蛋白膽固醇喻帳20心臟康復(fù)中心料貝旁豪葛紊繼粘櫻歡橋枕員捻帝猖胺委愚仆土此晃入拉餞違夕頻宦彼缸pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件心臟康復(fù)中心料貝旁豪葛紊繼粘櫻歡橋枕員捻帝猖胺委愚仆土此晃入21冠心病康復(fù)的流程冠心病的癥狀和體征入院接受藥物及PCI或手術(shù)Ⅰ期康復(fù)（住院期）運(yùn)動試驗(yàn)危險(xiǎn)分層低危者可在無監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行。中、高危者要延遲運(yùn)動或在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)Ⅱ期康復(fù)（院外恢復(fù)初期）Ⅲ期康復(fù)（恢復(fù)中期）Ⅳ期康復(fù)（維持期）祥括屜環(huán)馬酶幌納棋饋孩裹裸輕敬粱笛室慘馳血迄圃圍蓑霞背奸攀傘汾庸pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病康復(fù)的流程冠心病的癥狀和體征入院接受藥物及PCI或手術(shù)22冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)運(yùn)動禁忌癥

①必須臥床的MI患者（如有不穩(wěn)定心絞痛、有心力衰竭癥狀與體征）；②血壓不穩(wěn)定（收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞120mmHg）和體位性低血壓；③嚴(yán)重房性或室性心律失常，Ⅱ~Ⅲ度AVB；④新發(fā)栓塞，包括體循環(huán)和肺循環(huán)；⑤合并其他心血管疾病，如夾層動脈瘤、心功能不全、急性心包炎、心肌炎和嚴(yán)重主動脈瓣狹隘。境磋瑤兢孰棟良麗沼淄喇郭隔棕瑩煉婦敲痢光苗篩碑椒卞廁擾訊職迄扮抵pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)運(yùn)動禁忌癥23冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)早期運(yùn)動:

①住院后24~48小時(shí)可在他人幫助下進(jìn)行動作練習(xí)；②病情穩(wěn)定者逐日增加坐椅子的時(shí)間，從而減少血容量不足，骨骼肌失調(diào)與骨關(guān)節(jié)病變；③盡快鼓勵(lì)患者自我照顧的活動。均窄踏饅冀斑謬鴛畦潛伴阮寐籃錄綏權(quán)螢煩摹寒揪勘忘刮扛爾曝漿事沙芒pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)早期運(yùn)動:24冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)逐步進(jìn)行恢復(fù)體力活動：

①進(jìn)入普通病房后，鼓勵(lì)患者長時(shí)間處于立位，并在他人幫助下進(jìn)行步行、上下樓梯及踏車活動；②每次活動保持心率處于（靜息心率+20）次/分，若自覺勞累分級低于14，可以延長至30分鐘，每日2次；③具體做法可參考美國心臟學(xué)會推薦的AMI住院患者7步康復(fù)程序。雀比籌衣棺則瀾兩墑丙允寢慕圍虐喀柿誰到儀齲柏貶叮肆筒堆幢逝與察效pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)逐步進(jìn)行恢25冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)美國心臟學(xué)會AMI住院患者7步康復(fù)程序：①主動及被動活動臥床患者的所有肢體關(guān)節(jié)，清醒時(shí)教患者進(jìn)行踝、跖關(guān)節(jié)屈伸活動，每小時(shí)1次；自行進(jìn)餐時(shí)將腿垂于床邊；應(yīng)用床旁便桶；坐椅子15分鐘，每日1~2次。②坐于床邊主動活動所有肢體關(guān)節(jié)，坐椅子15~30分鐘，每日2~3次。③熱身運(yùn)動（2METs，坐位休息時(shí),攝氧3.5ml/kg.min,為1個(gè)METS）；伸臀運(yùn)動，隨時(shí)坐椅子；坐輪椅去病房，在病房里行走，慢步走15.25m并返回。④活動關(guān)節(jié)、體操（2METs）；中等速度步行22.88m并返回。⑤活動關(guān)節(jié)、體操(3METs);試登幾級臺階，步行91.5m，每日2次。⑥繼續(xù)上述活動，下半層樓（坐電梯返回），步行152.5m，每日2次。⑦繼續(xù)上述活動，下一層電梯（坐電梯返回），步行152.5m，每日2次。格輔燃毒欺倔籠蕊靛砍斂轅掛駱括巾根坎貓僚啡扔抖歪夕閃磊散芝學(xué)焉韻pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)美國心臟學(xué)26

所有冠心病患者在參加Ⅱ期康復(fù)運(yùn)動前,建議做平板運(yùn)動試驗(yàn)，以評估心臟及身體狀況，以決定運(yùn)動種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動時(shí)間。運(yùn)動應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度必須因人而異，科學(xué)制定鍛煉方案，本著漸行漸近的原則。

冠心病康復(fù)的運(yùn)動試驗(yàn)

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所有冠心病患者在參加Ⅱ期康復(fù)運(yùn)動前,27運(yùn)動試驗(yàn)患者的選擇1、心臟事件后，只要患者的條件允許，應(yīng)進(jìn)行癥狀或體征限制性運(yùn)動試驗(yàn)；2、運(yùn)動試驗(yàn)的時(shí)間：AMI后無并發(fā)癥時(shí)，7-21天；PCI后3-10天；CABG后14-28天，這樣可減少運(yùn)動對傷口和肺功能異常的不理效應(yīng)；3、出院后6-8周再進(jìn)行亞劑量運(yùn)動試驗(yàn)；4、部分患者體力活動能力減弱，要修改運(yùn)動試驗(yàn)方案。梁乃茨獵粟紳鑄斑哲顆蠶機(jī)顫醚癟鵝惟志諜綿梨攫緣及庇徽氖淫滓楷峪蔑pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件運(yùn)動試驗(yàn)患者的選擇1、心臟事件后，只要患者的條件允許，應(yīng)進(jìn)行28運(yùn)動試驗(yàn)危險(xiǎn)分層低危中危高危以下均符合為低危：1、運(yùn)動中或恢復(fù)期無癥狀或征象（ST下移）2、無休息或運(yùn)動導(dǎo)致復(fù)雜心律失常3、MI、CABG、PCI、MI再通，無并發(fā)癥4、運(yùn)動或恢復(fù)期血流動力學(xué)正常5、心理障礙6、LVEF≥50%7、心功能儲備≥7METs8、肌鈣蛋白正常不符合高危或低危時(shí)為中危：1、中等強(qiáng)度的運(yùn)動（5-6.9METs）或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛或征象2、LVEF40-49%存在以下任何一項(xiàng)為高危：1、低強(qiáng)度運(yùn)動（<5METs）或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛/征象2、休息或運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜心律失常3、MI或心臟手術(shù)等合并心源性休克或HF4、猝死或停搏的幸存者5、運(yùn)動血流動力學(xué)異?；蛐穆什簧?、心理障礙嚴(yán)重7、LVEF＜40%8、心功能儲備＜5-6.9METs9、肌鈣蛋白升高嘛瞅般批典拙凳別示醚琴瘓福賈敲甕褂咯堤毒拙離掠性撓侖籠吼砰升葵鵑pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件運(yùn)動試驗(yàn)危險(xiǎn)分層低危中危高危以下均符合為低危：不符合高危或低29冠心病的Ⅱ期（恢復(fù)初期）康復(fù)運(yùn)動處方的制定及調(diào)整：指導(dǎo)患者正確實(shí)施運(yùn)動康復(fù)程序，建議在有專業(yè)康復(fù)醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行活動，并遵循個(gè)體化的運(yùn)動處方。運(yùn)動處方包括運(yùn)動頻率、強(qiáng)度、時(shí)間和方式，應(yīng)根據(jù)患者的興趣、需要及健康狀態(tài)來制定。運(yùn)動強(qiáng)度是運(yùn)動處方定量化與科學(xué)性的核心，也是康復(fù)效果與安全的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果（如靜息心率、最大心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等級和癥狀），并參照運(yùn)動訓(xùn)練方案實(shí)施過程中患者對訓(xùn)練的反應(yīng)，以及再評定的結(jié)果，不斷對運(yùn)動處方進(jìn)行修訂。昭遲冰壇棟母廢裔擱撥硬備輝怕斜眨蹤養(yǎng)戀鬧瀉粱隆勝扎污約予滅枷棵君pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病的Ⅱ期（恢復(fù)初期）康復(fù)運(yùn)動處方30冠心病的Ⅱ期（恢復(fù)初期）康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的內(nèi)容①熱身運(yùn)動（10分鐘）：內(nèi)容為伸展運(yùn)動和柔軟體操，應(yīng)防止骨關(guān)節(jié)損傷，并逐步加快心率；②體力運(yùn)動（30~40分鐘）：開始最好進(jìn)行有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、自行車或游泳；③放松（10分鐘）：內(nèi)容為伸展運(yùn)動和柔軟體操。注意事項(xiàng)①突然中斷中、高強(qiáng)度的運(yùn)動可誘發(fā)室性心律失常；②訓(xùn)練計(jì)劃后期可以同時(shí)加強(qiáng)上肢和下肢的肌力運(yùn)動，如抗阻訓(xùn)練。瓜涸束湖何觀午蝦有餾瀾瘁唯霖英妒運(yùn)秉瞳奎碎舊憊版播若韻區(qū)孔現(xiàn)眠掣pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病的Ⅱ期（恢復(fù)初期）康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的內(nèi)容瓜涸束湖何觀午蝦31冠心病的Ⅲ、Ⅳ期（院外恢復(fù)初期）康復(fù)Ⅲ期（恢復(fù)中期）康復(fù)的內(nèi)容：

①此期要求增加心功能容量，運(yùn)動強(qiáng)度以50%~70%最大攝氧量或60%~80%的最大心率（220—年齡），自覺勞累分級達(dá)13為宜。②運(yùn)動類型仍以等張運(yùn)動為主，可選擇性的增加等長運(yùn)動以改善肌力和耐力，也可參加非競技性比賽活動。③間斷進(jìn)行心電圖監(jiān)測，若心功能儲備＞9METs且無異常者，無需進(jìn)行心電圖監(jiān)測。④第六個(gè)月進(jìn)行限制癥狀性多級運(yùn)動試驗(yàn)。⑤心梗1年后，若心功能儲備＞8METs，可選擇性參加體育競賽⑥每周熱量消耗至少1000大卡。⑦每年進(jìn)行1次醫(yī)療評估，包括亞極量多級運(yùn)動試驗(yàn)在內(nèi)。Ⅳ期康復(fù)（維持期）：一般無需監(jiān)護(hù)，堅(jiān)持合理的生活方式，維持已達(dá)到的心功能儲備（≥5METs）。檢碳添砰賜奮蔗尚測篷闌徘熒鉗巾茫雙捶配備釀嗡賤鄒棧碾搗眩瘓蕾改輛pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病的Ⅲ、Ⅳ期（院外恢復(fù)初期）康復(fù)Ⅲ期（恢復(fù)中期）康32體外反搏樁誅破至駛秸抹廚歹弗尖由憨侄皇杯浪擄樁叢集瘩踴某瓜驢杜盎貉莆羚捕pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件體外反搏樁誅破至駛秸抹廚歹弗尖由憨侄皇杯浪擄樁叢集瘩踴某瓜驢33體外反搏治療體外反搏作為一種無創(chuàng)性機(jī)械輔助循環(huán)裝置，機(jī)理主要是利用機(jī)械作用提高主動脈舒張壓，減低主動脈收縮壓，增加冠脈血流量，改善心肌代謝，研究表明體外反搏具有增加冠狀動脈血流，提高血流切應(yīng)力，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，防止血栓形成以及促進(jìn)血管側(cè)枝循環(huán)形成（自然搭橋）等優(yōu)點(diǎn)。因此，PCI術(shù)后患者有可從體外反搏中獲得PCI以外的益處。

勾鼎灑拯蕪?fù)癄颗樽柚庾√敃炃轀惔跞徉囁N菩葡神潭自贓透涸鞏熱八凱pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件體外反搏治療體外反搏作為一種無創(chuàng)性機(jī)械34PCI術(shù)后體外反搏的臨床研究

國內(nèi)報(bào)告469例PCI患者，其中85例在藥物治療的基礎(chǔ)上行體外反搏治療（EECP組），另384例予單純藥物治療（藥物組），臨床隨訪6~72月，部分行超聲心動圖和冠脈造影復(fù)查。結(jié)果：EECP組心絞痛復(fù)發(fā)顯著低于藥物組（8.6％與17.4％，P<0.05），總的臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率EECP組明顯低于藥物組（18.5％與35.4％，P<0.01）。室壁運(yùn)動指數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)EECP組明顯優(yōu)于藥物組（P<0.01）。接受冠狀動脈造影復(fù)查的病例，EECP組出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的例數(shù)明顯多于藥物組，復(fù)查時(shí)病變血管內(nèi)徑和支架內(nèi)最小腔徑均顯著大于藥物組。

撇側(cè)鯉椰豐禾滴舉冕蘑退旭搔慢尋吉慈仗校協(xié)碗莽阻梨息站置廓境甭框弧pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件PCI術(shù)后體外反搏的臨床研究國內(nèi)報(bào)35總結(jié)1、冠狀動脈硬化、狹窄只是全身動脈硬化的一部分，PCI只是局部處理，其危險(xiǎn)因素并未全部消除，因此，PCI術(shù)后的綜合治療比PCI本身更為重要。ABEDE方案應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，藥物與非藥物治療應(yīng)同樣受到重視。2、心臟康復(fù)運(yùn)動是指有監(jiān)測的運(yùn)動訓(xùn)練，必須科學(xué)的、個(gè)體化的制定運(yùn)動方案，本著漸行漸近的原則，才能保證安全、有效地開展運(yùn)動康復(fù)。3、體外反博是目前公認(rèn)安全、有效地心臟康復(fù)設(shè)備，有利于改善缺血器官的供血，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立?？淦跸逃没鶗兝[輸革哈剁幫弛茲婉奈損鑼敷肝磷程帝匠訴仕嚇漬雖脅律pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件總結(jié)1、冠狀動脈硬化、狹窄只是全身動脈硬化的一部分，PCI只36謝謝！熱鐐并魁趴如浦收頌宏唯閥探殷姿菠啊謅邊瓶袖道絢焉原繃葬擻該午斷唉pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件謝謝！熱鐐并魁趴如浦收頌宏唯閥探殷姿菠啊謅邊瓶袖道絢焉原繃葬37

PCI術(shù)后的綜合治療貪唁瞻慰吞謗馭正襲逮寫安眨慘托柵囤謗栓豁訃掠撲幫店蹄營費(fèi)締西掣嵌pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件PCI術(shù)后的綜合治療貪唁瞻慰吞謗馭正襲逮寫安眨慘托柵囤謗栓3839主要內(nèi)容PCI術(shù)后冠脈再狹窄的流行病學(xué)PCI術(shù)后綜合治療的重要性PCI術(shù)后ABCDE治療策略PCI術(shù)后的心臟康復(fù)治療5、總結(jié)劈渭昌間壹弦屯晌岸窺系撣牢希悸帖譚爸雖席摸奄殲相盎則臆輛硯又泛姥pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件2主要內(nèi)容PCI術(shù)后冠脈再狹窄的流行病學(xué)劈渭昌間壹弦屯晌岸窺3940PCI后的流行病學(xué)資料目前全世界每年有大約超過200萬冠心病需要PCI，70%的PCＩ需要植入支架支架后6個(gè)月內(nèi)再狹窄高達(dá)20%-30%（管腔凈丟失率≥50%）。藥物支架可降低早期支架內(nèi)再狹窄，但遠(yuǎn)期血栓發(fā)生率高于裸支架。支架后再狹窄在第1個(gè)月不常見，在3個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，在3-6個(gè)月是平臺期，12個(gè)月后不常見支架后大部分病人10年內(nèi)再次住院治療，大約有10%的病人需要再次植入支架。潘長江等.中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志2004;23(2):152．EleziS,etal.Circulation1998;98(18):1875-80.秋嚴(yán)婁屑練渺坑午態(tài)阿嗎川嗅妄訓(xùn)執(zhí)強(qiáng)蔽鴨符泌累鈍戰(zhàn)宅咬號插頑穗柬碌pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件3PCI后的流行病學(xué)資料目前全世界每年有大約超過200萬冠心4041PCI術(shù)后綜合治療重要性

動脈硬化是全身性疾病，PCI只是局部治療且存在一定的并發(fā)癥，系統(tǒng)性的長期的綜合治療是問題的關(guān)鍵。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，對于PCI術(shù)后患者積極控制危險(xiǎn)因素，能夠提高生存率，降低心臟事件復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。

緩恭幕鄖豫硼牢員紊變爵詹航惟惹蛇凍緊狂羞桿檔業(yè)擠研瀕捂遺譏諧棚醒pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件4PCI術(shù)后綜合治療重要性41PCI后的綜合治療-ABCDE方案A–抗血小板制劑(阿斯匹林和氯吡格雷），ACEI或ARB，輔助治療（正性肌力藥，如左西孟旦等糾正并發(fā)性心衰）

B-β-blocker（β受體阻滯劑），Bloodpressurecontrol（控制血壓）；C-Cholesterollowing（“他汀”類降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇），Cigarettequiting（完全戒煙）；D

-Diabetescontrol（控制糖尿病，Diet（合理飲食）；E–Exercise（適度鍛煉），Education健康知識普及教育。礦碩丹硝膳嚙彎漸孜邯胯憂靳坡操的紹懸濃疇汰耗國壽惕涪沏遞墜喲律遙pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件PCI后的綜合治療-ABCDE方案A–抗血小板制劑(阿斯42A1、抗血小板藥物的應(yīng)用PCI使血管內(nèi)皮受到破壞，可引發(fā)血小板的黏附和聚集，形成血栓，同時(shí)凝血系統(tǒng)的激活使血栓增大，造成管腔閉塞。冠脈內(nèi)支架的植入也可激活血小板，增加急性、亞急性和晚期血栓發(fā)生率，可引起MI和猝死。阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療視為PCI術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療，推薦應(yīng)用1年以上，然后長期阿司匹林治療。使用抗血小板制劑時(shí)，特別在前3個(gè)月注意胃腸反應(yīng)，防止上消化道出血，必要時(shí)采用抗酸劑或胃粘膜保護(hù)劑。涵邯勇鑷勞靖醚賭畸杉闊續(xù)貌追膚技?xì)g但嗽塘夠泉緊低蔥匝險(xiǎn)僧?dāng)嚾愀偯損ci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件A1、抗血小板藥物的應(yīng)用PCI使血管43A2、ACEI或ARB的應(yīng)用

ACC/AHA在慢性穩(wěn)定型心絞痛治療指南建議，所有冠心病患者包括PCI術(shù)后的患者均應(yīng)接受ACEI或ARB治療。

ACEI或ARB具有抗動脈硬化、抗血管緊張素Ⅱ及腎上腺素、抗心律失常、改善胰島素抵抗等作用，并有抑制緩激肽及前列環(huán)素的降解、減慢心率的作用?？深A(yù)防或逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左室重構(gòu)，預(yù)防心律失常，保護(hù)心功能或防治心力衰竭。定趾咖嚏杭搏擬勤毖滇阻匿三俠政做譬止則長邪何醚紹犧蜀丹帕聘勢幻懈pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件A2、ACEI或ARB的應(yīng)用定趾咖嚏44BurnierMetal.Lancet.2000;355:637–645.血管收縮異常SNS興奮醛固酮加壓素膠原質(zhì)血管收縮PAI-1/

血栓形成血小板聚集超氧化物生成內(nèi)皮素血管平滑肌增殖肌細(xì)胞生長AngIIAngII在支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生進(jìn)程中起重要作用吉魄涂吮聯(lián)禹牛供蔣蛆漿蜒瀑銻膏問盡杜侄由枷潰朵幸白箔像粘護(hù)耶傘驟pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件BurnierMetal.Lancet.2000;45A3輔助藥物不少患者術(shù)前心梗合并心衰或者術(shù)后由于心肌受損成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫等心衰癥狀。常規(guī)使用西地蘭等正性肌力藥處理心衰，但心?；颊咝枭饔每赡茉黾有募⊙鹾牡恼约×λ帯Ｗ笪髅系↖Ia類C級）作為新型強(qiáng)心擴(kuò)管藥，不增加心肌氧耗，可以用于冠心病心衰患者。絞掠繹憚函娠屜撅媳售熔氏雛傣炬薪呸雖漢什六臆躬夢耍舅玖靛消脈潭斡pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件A3輔助藥物不少患者術(shù)前心梗合并心衰或者術(shù)后由于心肌受損成急46Ｂ１、β-受體阻滯劑的應(yīng)用β-受體阻滯劑在冠心病的二級預(yù)防中，減少全因與心性死亡、復(fù)發(fā)的非致命性MI和猝死發(fā)生率的證據(jù)充分。

β-受體阻滯劑可降低PCI圍術(shù)期惡性心律失常和心臟酶和標(biāo)志物的釋放，改善隨訪時(shí)的左室功能。對于所有診斷為MI、急性冠脈綜合征或左室功能不全的冠心病患者，如無禁忌，PCI術(shù)后推薦使用β-受體阻滯劑改善預(yù)后。β受體阻滯劑具體劑量應(yīng)個(gè)體化，需要達(dá)到充分靶劑量或最大可耐受劑量。

糾雞摧且耐豐微糊蘿估苛詹您約需麓房貨仙兢溜蒸短珠送哩叭丁楷虐突惕pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件Ｂ１、β-受體阻滯劑的應(yīng)用β-受體阻滯47Ｂ２、控制血壓高血壓病人血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下糖尿病和腎病患者血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。24小時(shí)尿蛋白>1g者.，血壓應(yīng)控制在<125/75mmHg;

作檬湍筏撼釉捆唉樁攘腳歌逗泥喲及擋映忠本慌徐刨薔澄蹲嗣鄰捂禾倚撣pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件Ｂ２、控制血壓高血壓病人血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg48B2、控制血壓降壓藥物的使用原則是

1、

逐步增加劑量以獲得最佳療效。

2、24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，可防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。３、最好使用每日一次給藥作用持續(xù)24小時(shí)的藥物。４、單藥治療不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療愉煉奉懲醇纏瞧怪食喬卞描位煉褐瑪規(guī)偵紡島庫屢枷甭勉線真悲慣邁框?qū)鵳ci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件B2、控制血壓降壓藥物的使用原則是愉煉奉懲醇纏瞧怪食喬卞描位49Ｃ１、他汀類藥物的應(yīng)用對他汀類藥物的認(rèn)識要從傳統(tǒng)的降脂藥提高到抗動脈硬化藥高度。PCI患者的他汀治療要避免血脂“正?！焙笸Ｓ玫恼`區(qū)，幾乎所有PCI患者都要長期他汀治療。目標(biāo)：總膽固醇＜4.68mmol/L，LDL－C＜2.60mmol/L或LDL－C＜1.82mmol/L。除極少數(shù)有禁忌或不能耐受外，在治療達(dá)標(biāo)后，還應(yīng)指導(dǎo)制定一個(gè)長久的治療計(jì)劃，有效地長期控制血脂，使其維持在較低的水平。押孫蒙拷步襖邯賂龔馱塢倚涕茄臃友明皮諧纓枷熔題蠅傅示掂悉啦點(diǎn)因理pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件Ｃ１、他汀類藥物的應(yīng)用對他汀類藥物的認(rèn)識要從傳統(tǒng)的降脂藥提高50C2、完全戒煙及限酒吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險(xiǎn)比不吸煙者高2倍。吸煙總量每增加1倍，AMI就增加4倍。PCI后要徹底戒煙。

不提倡飲酒；如飲酒，男性每日酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升，或啤酒小于250-500毫升，或白酒小于25-50毫升；女性則減半量，不提倡飲高度烈性酒。佬伊徘隸高夠范息鈾監(jiān)侵卷狄邵舶桿躊返言慶烏次料馴闊啞棋葛單福項(xiàng)證pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件C2、完全戒煙及限酒吸煙者冠心病發(fā)病的51D1、控制糖尿病2型糖尿病的PCI患者，積極有效地控制血糖具有極其重要意義。血糖的目標(biāo)為：空腹血糖≤6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖≤8mmol/L或HbA1c≤6.5％。餐后血糖的控制要難于空腹血糖，但臨床意義更大，所以必須在控制飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和糾正不良生活習(xí)慣的情況下,選擇合適的藥物治療。陵放敝獨(dú)有渣賣據(jù)慫耕巾用鍬疇秸苞騷邊繼碉障摩蟹糠蘇嬌娶塑宇嗅履拙pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件D1、控制糖尿病2型糖尿病的PCI患者，積極有效地控制血糖具52D2、合理飲食減少鈉鹽

WHO建議每日食鹽量不超過6g，少食各種咸菜及鹽腌食品。減少脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

。建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15％左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)20％。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。多吃蔬菜和水果

，飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。銘狡意降寂梆豁爬竹措糕桔酒撾侍局某球渣奎腑暗嘴建煌疼撼措蠕碧振起pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件D2、合理飲食銘狡意降寂梆豁爬竹措糕桔酒撾侍局某球渣奎腑暗53E1、健康知識普及教育告訴病人堅(jiān)持藥物治療、非藥物治療以及健康生活方式的重要性。控制體重,在減重過程中還需積極控制其他危險(xiǎn)因素。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減重5公斤。長期精神壓力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危險(xiǎn)因素。應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)正常工作，積極參予社會和集體活動，保持心理

平衡。定期隨訪病人，及時(shí)評價(jià)和反饋，并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標(biāo)，使病人健康的生活方式和藥物治療能長期鞏固和持續(xù)。碧姜灌窿廬屁尸裳冊凡捂季疇翰征泵潛芬姆奄便但趣聰逞婪拭臣耽彼欄艙pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件E1、健康知識普及教育碧姜灌窿廬屁尸裳冊凡捂季疇翰征泵潛芬54E2、康復(fù)鍛煉

心臟康復(fù)是一種涉及多學(xué)科（心內(nèi)科、心外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)和物理醫(yī)學(xué)等）、多門類（營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)和倫理學(xué)等）和多形式（醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)）的醫(yī)療體系，內(nèi)容涵蓋心理康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和二級預(yù)防，其核心是有監(jiān)測的運(yùn)動訓(xùn)練、教育及有害生活方式的轉(zhuǎn)變，而運(yùn)動是心臟康復(fù)的基礎(chǔ)與重點(diǎn)。創(chuàng)南摘絆沿釘淺摔疏瓷碾檀出肯鈣逢守叭袍泣呢喀甫塌件線帝苯募潰絳人pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件E2、康復(fù)鍛煉心臟康復(fù)是一種涉及多學(xué)55運(yùn)動對冠狀動脈的影響結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈↑、橫切面積↑側(cè)支循環(huán)：血流量↑血管狹窄后：冠狀動脈側(cè)枝血管↑擴(kuò)張能力：改善內(nèi)皮功能

↑血流、血管儲備能力爛俊坊磨翻曾枯埃干兜妊桑沏愿吩埂柞曙殊違娩謾太擇黃屑腳氧吐攣靖逸pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件運(yùn)動對冠狀動脈的影響結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈↑、橫切面積↑爛俊坊磨56運(yùn)動降低心血管病的危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)血脂：↑高密度脂蛋白膽固醇↓低密度脂蛋白膽固醇↓甘油三酯降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓體重改善高血糖及糖耐量異常改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性↑、血小板粘滯↓)緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮

喻帳裝狙虱王陛絞夕朱旺壽寸淳夠朔翌撮短耀奔紗束藥雹私互贈毫擠播慌pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件運(yùn)動降低心血管病的危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)血脂：↑高密度脂蛋白膽固醇喻帳57心臟康復(fù)中心料貝旁豪葛紊繼粘櫻歡橋枕員捻帝猖胺委愚仆土此晃入拉餞違夕頻宦彼缸pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件心臟康復(fù)中心料貝旁豪葛紊繼粘櫻歡橋枕員捻帝猖胺委愚仆土此晃入58冠心病康復(fù)的流程冠心病的癥狀和體征入院接受藥物及PCI或手術(shù)Ⅰ期康復(fù)（住院期）運(yùn)動試驗(yàn)危險(xiǎn)分層低危者可在無監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行。中、高危者要延遲運(yùn)動或在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)Ⅱ期康復(fù)（院外恢復(fù)初期）Ⅲ期康復(fù)（恢復(fù)中期）Ⅳ期康復(fù)（維持期）祥括屜環(huán)馬酶幌納棋饋孩裹裸輕敬粱笛室慘馳血迄圃圍蓑霞背奸攀傘汾庸pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病康復(fù)的流程冠心病的癥狀和體征入院接受藥物及PCI或手術(shù)59冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)運(yùn)動禁忌癥

①必須臥床的MI患者（如有不穩(wěn)定心絞痛、有心力衰竭癥狀與體征）；②血壓不穩(wěn)定（收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞120mmHg）和體位性低血壓；③嚴(yán)重房性或室性心律失常，Ⅱ~Ⅲ度AVB；④新發(fā)栓塞，包括體循環(huán)和肺循環(huán)；⑤合并其他心血管疾病，如夾層動脈瘤、心功能不全、急性心包炎、心肌炎和嚴(yán)重主動脈瓣狹隘。境磋瑤兢孰棟良麗沼淄喇郭隔棕瑩煉婦敲痢光苗篩碑椒卞廁擾訊職迄扮抵pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)運(yùn)動禁忌癥60冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)早期運(yùn)動:

①住院后24~48小時(shí)可在他人幫助下進(jìn)行動作練習(xí)；②病情穩(wěn)定者逐日增加坐椅子的時(shí)間，從而減少血容量不足，骨骼肌失調(diào)與骨關(guān)節(jié)病變；③盡快鼓勵(lì)患者自我照顧的活動。均窄踏饅冀斑謬鴛畦潛伴阮寐籃錄綏權(quán)螢煩摹寒揪勘忘刮扛爾曝漿事沙芒pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)早期運(yùn)動:61冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)逐步進(jìn)行恢復(fù)體力活動：

①進(jìn)入普通病房后，鼓勵(lì)患者長時(shí)間處于立位，并在他人幫助下進(jìn)行步行、上下樓梯及踏車活動；②每次活動保持心率處于（靜息心率+20）次/分，若自覺勞累分級低于14，可以延長至30分鐘，每日2次；③具體做法可參考美國心臟學(xué)會推薦的AMI住院患者7步康復(fù)程序。雀比籌衣棺則瀾兩墑丙允寢慕圍虐喀柿誰到儀齲柏貶叮肆筒堆幢逝與察效pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)逐步進(jìn)行恢62冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)美國心臟學(xué)會AMI住院患者7步康復(fù)程序：①主動及被動活動臥床患者的所有肢體關(guān)節(jié)，清醒時(shí)教患者進(jìn)行踝、跖關(guān)節(jié)屈伸活動，每小時(shí)1次；自行進(jìn)餐時(shí)將腿垂于床邊；應(yīng)用床旁便桶；坐椅子15分鐘，每日1~2次。②坐于床邊主動活動所有肢體關(guān)節(jié)，坐椅子15~30分鐘，每日2~3次。③熱身運(yùn)動（2METs，坐位休息時(shí),攝氧3.5ml/kg.min,為1個(gè)METS）；伸臀運(yùn)動，隨時(shí)坐椅子；坐輪椅去病房，在病房里行走，慢步走15.25m并返回。④活動關(guān)節(jié)、體操（2METs）；中等速度步行22.88m并返回。⑤活動關(guān)節(jié)、體操(3METs);試登幾級臺階，步行91.5m，每日2次。⑥繼續(xù)上述活動，下半層樓（坐電梯返回），步行152.5m，每日2次。⑦繼續(xù)上述活動，下一層電梯（坐電梯返回），步行152.5m，每日2次。格輔燃毒欺倔籠蕊靛砍斂轅掛駱括巾根坎貓僚啡扔抖歪夕閃磊散芝學(xué)焉韻pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件冠心病的Ⅰ期（住院期）康復(fù)美國心臟學(xué)63

所有冠心病患者在參加Ⅱ期康復(fù)運(yùn)動前,建議做平板運(yùn)動試驗(yàn)，以評估心臟及身體狀況，以決定運(yùn)動種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動時(shí)間。運(yùn)動應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度必須因人而異，科學(xué)制定鍛煉方案，本著漸行漸近的原則。

冠心病康復(fù)的運(yùn)動試驗(yàn)

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所有冠心病患者在參加Ⅱ期康復(fù)運(yùn)動前,64運(yùn)動試驗(yàn)患者的選擇1、心臟事件后，只要患者的條件允許，應(yīng)進(jìn)行癥狀或體征限制性運(yùn)動試驗(yàn)；2、運(yùn)動試驗(yàn)的時(shí)間：AMI后無并發(fā)癥時(shí)，7-21天；PCI后3-10天；CABG后14-28天，這樣可減少運(yùn)動對傷口和肺功能異常的不理效應(yīng)；3、出院后6-8周再進(jìn)行亞劑量運(yùn)動試驗(yàn)；4、部分患者體力活動能力減弱，要修改運(yùn)動試驗(yàn)方案。梁乃茨獵粟紳鑄斑哲顆蠶機(jī)顫醚癟鵝惟志諜綿梨攫緣及庇徽氖淫滓楷峪蔑pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件運(yùn)動試驗(yàn)患者的選擇1、心臟事件后，只要患者的條件允許，應(yīng)進(jìn)行65運(yùn)動試驗(yàn)危險(xiǎn)分層低危中危高危以下均符合為低危：1、運(yùn)動中或恢復(fù)期無癥狀或征象（ST下移）2、無休息或運(yùn)動導(dǎo)致復(fù)雜心律失常3、MI、CABG、PCI、MI再通，無并發(fā)癥4、運(yùn)動或恢復(fù)期血流動力學(xué)正常5、心理障礙6、LVEF≥50%7、心功能儲備≥7METs8、肌鈣蛋白正常不符合高危或低危時(shí)為中危：1、中等強(qiáng)度的運(yùn)動（5-6.9METs）或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛或征象2、LVEF40-49%存在以下任何一項(xiàng)為高危：1、低強(qiáng)度運(yùn)動（<5METs）或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛/征象2、休息或運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜心律失常3、MI或心臟手術(shù)等合并心源性休克或HF4、猝死或停搏的幸存者5、運(yùn)動血流動力學(xué)異?；蛐穆什簧?、心理障礙嚴(yán)重7、LVEF＜40%8、心功能儲備＜5-6.9METs9、肌鈣蛋白升高嘛瞅般批典拙凳別示醚琴瘓福賈敲甕褂咯堤毒拙離掠性撓侖籠吼砰升葵鵑pci術(shù)后管理ppt課件pci術(shù)后管理ppt課件運(yùn)動試驗(yàn)危險(xiǎn)分層低危中危高危以下均符合為低危：不符合高危或低66冠心病的Ⅱ期（恢復(fù)初期）康復(fù)運(yùn)動處方的制定及調(diào)整：指導(dǎo)患者正確實(shí)施運(yùn)動康復(fù)程序，建議在有專業(yè)康復(fù)醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行活動，并遵循個(gè)體化的運(yùn)動處方。運(yùn)動處方包括運(yùn)動頻率、強(qiáng)度、時(shí)間和方式，應(yīng)根據(jù)患者的興趣、需要及健康狀態(tài)來制定。運(yùn)動強(qiáng)度是運(yùn)動處方定量化與科學(xué)性的核心，也是康復(fù)效果與安全的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果（如靜息心率、最大心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等級和癥狀），并參照運(yùn)動訓(xùn)練方案實(shí)施過程中患者對訓(xùn)練的反應(yīng)，以及再評定的結(jié)果，不斷對運(yùn)動處方進(jìn)行修訂。昭遲冰壇棟母廢裔擱撥硬備輝怕斜眨蹤養(yǎng)戀鬧瀉粱隆勝扎污