內(nèi)鏡下EMR術(shù)的配合要點課件

內(nèi)鏡下EMR術(shù)的配合要點

一、基本概念及息肉分類二、EMR術(shù)的操作步驟及分解三、EMR術(shù)的常見并發(fā)癥四、EMR術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理---精品---內(nèi)鏡下EMR術(shù)的配合要點一、基本概念及息肉分類1基本概念及分類-EMR內(nèi)鏡粘膜切除術(shù):(endoscopicmucosalresection，EMR)是針對粘膜病變及可疑病變（如早期胃癌，伴有重度不典型增生的粘膜病變等）利用高頻電切技術(shù)而進(jìn)行的，將病變所在粘膜剝離而達(dá)到治療目的或做大塊組織活檢而協(xié)助診斷的內(nèi)鏡下操作技術(shù)。原理：高頻電流通過人體時會產(chǎn)生熱效應(yīng)使組織發(fā)生凝固、壞死，以達(dá)到息肉切除、止血等治療目的。---精品---基本概念及分類-EMR內(nèi)鏡粘膜切除術(shù):(endoscopic2基本概念及分類-息肉息肉:是指人體組織表面長出的多余腫物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常把生長在人體粘膜表面上的贅zui生物統(tǒng)稱為息肉。分類（根據(jù)形態(tài)學(xué)分類）采用日本山田分類法將胃腸息肉分為四型：山田Ⅰ型：息肉基底廣、平滑，與周圍粘膜界限不清楚；山田Ⅱ型：隆起與基底呈直角，界限較明顯但無蒂---精品---基本概念及分類-息肉息肉:---精品---3基本概念及分類-息肉分類山田Ⅲ型：基底較頂部縮小，與周圍粘膜界限明顯，有亞蒂；山田Ⅳ型：息肉底部明顯狹小，形成蒂。---精品---基本概念及分類-息肉分類山田Ⅲ型：基底較頂部縮小，與周圍粘膜4根據(jù)病理學(xué)分類胃腸息肉病理組織學(xué)分類上通常分為四型：1、腺瘤性息肉2、錯構(gòu)瘤幼年性息肉黑斑息肉綜合征3、增生性息肉4、炎癥性息肉---精品---根據(jù)病理學(xué)分類---精品---5基本概念及分類-息肉分類---精品---基本概念及分類-息肉分類---精品---6EMR術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:

1.獲取組織標(biāo)本

2.息肉

3.消化道早癌，小于2cm的且局于粘膜層分化型禁忌癥:1.有胃腸鏡檢查禁忌癥的患者2.凝血功能障礙，有出血傾向3.病變表面有明顯潰瘍或瘢痕4.起源于固有肌層的粘膜下腫瘤，浸潤至粘膜下深層的

早期癌---精品---EMR術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:---精品---7EMR術(shù)的操作步驟及分解

注射-圈套-創(chuàng)面處理-回收標(biāo)本---精品---EMR術(shù)的操作步驟及分解

注射-圈套-創(chuàng)面處理-回收標(biāo)本--8EMR步驟分解-粘膜下注射目的：通過粘膜下注射，使得病變組織抬高，使粘膜層與肌層分離，便于圈套，利于保持病變的完整性，減少出血穿孔等并發(fā)癥，安全性更高。---精品---EMR步驟分解-粘膜下注射目的：---精品---9EMR步驟分解-粘膜下注射優(yōu)點：1.術(shù)中注射液體保持標(biāo)本的完整性，減少術(shù)

中穿孔。2.注射液的隔熱作用也減少術(shù)后遲發(fā)性出血。3.注射液中加入腎上腺素，利于術(shù)中止血。---精品---EMR步驟分解-粘膜下注射優(yōu)點：---精品---10EMR步驟分解-粘膜下注射配制：250ml生理鹽水+鹽酸腎上腺素1支+亞甲藍(lán)部位：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)邊緣進(jìn)針。對于病變深度較淺的病灶也可以選擇中央直接注射。原則：先遠(yuǎn)側(cè)再近側(cè)注射量：深度：以進(jìn)至粘膜下為最佳---精品---EMR步驟分解-粘膜下注射配制：250ml生理鹽水+鹽酸腎上11粘膜下注射效果圖---精品---粘膜下注射效果圖---精品---12EMR步驟分解-圈套---精品---EMR步驟分解-圈套---精品---13-EMR步驟分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—25mm---精品----EMR步驟分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—214EMR步驟分解-圈套-動作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病變周圍0.5cm正常粘膜，輕吸負(fù)壓收緊圈套器。先凝后切。凝的過程中保持不變，切的過程中逐步緊隨病變根部進(jìn)一步收緊。---精品---EMR步驟分解-圈套-動作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住15EMR步驟分解-圈套-動作分解1釋放套圈，完全套入病灶2勻速收小套圈的過程中，輕推外鞘管，緊貼病灶根部3輕輕上提外鞘管，觀察是否套全，是否松緊適宜，是否套入太多---精品---EMR步驟分解-圈套-動作分解1釋放套圈，完全套入病灶---16圈套-效果圖---精品---圈套-效果圖---精品---17EMR步驟分解-創(chuàng)面處理鈦夾縫合氬氣冷凝---精品---EMR步驟分解-創(chuàng)面處理鈦夾縫合---精品---18EMR步驟分解-創(chuàng)面處理標(biāo)本切除后，觀察創(chuàng)面有無出血，據(jù)情況選擇相應(yīng)措施。---精品---EMR步驟分解-創(chuàng)面處理標(biāo)本切除后，觀察創(chuàng)面有無出血，據(jù)情況19創(chuàng)面處理-鈦夾縫合1根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同型號的夾子型號越大，張合度越大--顏色區(qū)分---精品---創(chuàng)面處理-鈦夾縫合1根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同型號的夾子---精品20創(chuàng)面處理-鈦夾縫合2安裝鈦夾：將鞘管插入夾套，然后推拉滑動把手，即可在夾套內(nèi)迅速、簡便地完成止血夾的準(zhǔn)確安裝。---精品---創(chuàng)面處理-鈦夾縫合2安裝鈦夾：將鞘管插入夾套，然后推拉滑動把21創(chuàng)面處理-鈦夾縫合3鈦夾釋放：（1）.將鞘管插入內(nèi)鏡，直至鞘管先端出現(xiàn)在內(nèi)鏡視野中（2）.靠近目標(biāo)出血點之前，務(wù)必將夾子開到最大。應(yīng)輕輕向拇指環(huán)方向拉動滑動把手，以打開夾子至最大開幅。（3）.握住鞘管接頭的同時，緩慢旋轉(zhuǎn)手柄，將夾子調(diào)整到夾住目標(biāo)部位的適當(dāng)位置。（4）.將夾子抵住目標(biāo)部位，向拇指環(huán)方向拉動滑動把手以夾住目標(biāo)部位，并釋放夾子。從內(nèi)鏡中抽出鞘管。---精品---創(chuàng)面處理-鈦夾縫合3鈦夾釋放：---精品---22創(chuàng)面處理-鈦夾縫合

鈦夾釋放圖---精品---創(chuàng)面處理-鈦夾縫合鈦夾釋放圖---精23創(chuàng)面處理-鈦夾縫合---精品---創(chuàng)面處理-鈦夾縫合---精品---24術(shù)前準(zhǔn)備器械：注射針，圈套器，鈦夾及釋放器，氬氣管，電刀及大電極---精品---術(shù)前準(zhǔn)備器械：注射針，圈套器，鈦夾及釋放器，氬氣管，電刀及大25EMR術(shù)的常見并發(fā)癥最為常見的并發(fā)癥為出血和穿孔。（一）出血其發(fā)生率為0.05％一3.4％，多以即刻出血為主。常見原因：1、圈套器收縮過緊，用力過猛形成機(jī)械勒除；2、電流功率選擇較弱，凝固不完全，致使息肉中央小動脈凝固不充分；3、未經(jīng)凝固電流，誤踩電切開關(guān)；4、分葉狀息肉的切割部位不當(dāng)。---精品---EMR術(shù)的常見并發(fā)癥最為常見的并發(fā)癥為出血和穿孔。---精品26EMR術(shù)的常見并發(fā)癥（二）穿孔發(fā)生率為0.1％-0.4％，可發(fā)生在檢查及治療中，也可在術(shù)后數(shù)小時及數(shù)天后發(fā)生。預(yù)防措施：1、循腔進(jìn)鏡，避免盲目滑鏡，如遇阻力，停止進(jìn)鏡；2、一次電凝時間不宜過長3一旦疑為穿孔，就立即終止檢查，嚴(yán)密觀察，必要時可考慮手術(shù)探查。4、對老年人，腹部多次手術(shù)，炎癥性腸病較重者尤應(yīng)慎重；---精品---EMR術(shù)的常見并發(fā)癥（二）穿孔---精品---27術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備1同無痛胃腸鏡一樣，胃息肉切除前需禁食6h以上；大腸息肉切除前，需清潔腸道。2常規(guī)檢查血常規(guī)，凝血功能50歲及以上患心電圖3簽定術(shù)前知情同意書4建立靜脈通路5取左側(cè)臥位6詢問是否服用抗凝劑---精品---術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備---精品---28術(shù)后護(hù)理生命體征觀察：心電監(jiān)護(hù)，吸氧飲食：禁食水24小時，流質(zhì)-半流質(zhì)過度臥床休息：臥床休息2—3d，1周內(nèi)避免劇烈活動及重體力勞動；腸息肉術(shù)2周內(nèi)保持大便暢通，排便忌用力。并發(fā)癥：嚴(yán)密有無出血，穿孔---精品---術(shù)后護(hù)理生命體征觀察：心電監(jiān)護(hù)，吸氧---精品---29特殊案例---精品---特殊案例---精品---30特殊案例---精品---特殊案例---精品---31---精品------精品---32特殊案例---精品---特殊案例---精品---33

內(nèi)鏡下EMR術(shù)的配合要點

一、基本概念及息肉分類二、EMR術(shù)的操作步驟及分解三、EMR術(shù)的常見并發(fā)癥四、EMR術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理---精品---內(nèi)鏡下EMR術(shù)的配合要點一、基本概念及息肉分類34基本概念及分類-EMR內(nèi)鏡粘膜切除術(shù):(endoscopicmucosalresection，EMR)是針對粘膜病變及可疑病變（如早期胃癌，伴有重度不典型增生的粘膜病變等）利用高頻電切技術(shù)而進(jìn)行的，將病變所在粘膜剝離而達(dá)到治療目的或做大塊組織活檢而協(xié)助診斷的內(nèi)鏡下操作技術(shù)。原理：高頻電流通過人體時會產(chǎn)生熱效應(yīng)使組織發(fā)生凝固、壞死，以達(dá)到息肉切除、止血等治療目的。---精品---基本概念及分類-EMR內(nèi)鏡粘膜切除術(shù):(endoscopic35基本概念及分類-息肉息肉:是指人體組織表面長出的多余腫物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常把生長在人體粘膜表面上的贅zui生物統(tǒng)稱為息肉。分類（根據(jù)形態(tài)學(xué)分類）采用日本山田分類法將胃腸息肉分為四型：山田Ⅰ型：息肉基底廣、平滑，與周圍粘膜界限不清楚；山田Ⅱ型：隆起與基底呈直角，界限較明顯但無蒂---精品---基本概念及分類-息肉息肉:---精品---36基本概念及分類-息肉分類山田Ⅲ型：基底較頂部縮小，與周圍粘膜界限明顯，有亞蒂；山田Ⅳ型：息肉底部明顯狹小，形成蒂。---精品---基本概念及分類-息肉分類山田Ⅲ型：基底較頂部縮小，與周圍粘膜37根據(jù)病理學(xué)分類胃腸息肉病理組織學(xué)分類上通常分為四型：1、腺瘤性息肉2、錯構(gòu)瘤幼年性息肉黑斑息肉綜合征3、增生性息肉4、炎癥性息肉---精品---根據(jù)病理學(xué)分類---精品---38基本概念及分類-息肉分類---精品---基本概念及分類-息肉分類---精品---39EMR術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:

1.獲取組織標(biāo)本

2.息肉

3.消化道早癌，小于2cm的且局于粘膜層分化型禁忌癥:1.有胃腸鏡檢查禁忌癥的患者2.凝血功能障礙，有出血傾向3.病變表面有明顯潰瘍或瘢痕4.起源于固有肌層的粘膜下腫瘤，浸潤至粘膜下深層的

早期癌---精品---EMR術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:---精品---40EMR術(shù)的操作步驟及分解

注射-圈套-創(chuàng)面處理-回收標(biāo)本---精品---EMR術(shù)的操作步驟及分解

注射-圈套-創(chuàng)面處理-回收標(biāo)本--41EMR步驟分解-粘膜下注射目的：通過粘膜下注射，使得病變組織抬高，使粘膜層與肌層分離，便于圈套，利于保持病變的完整性，減少出血穿孔等并發(fā)癥，安全性更高。---精品---EMR步驟分解-粘膜下注射目的：---精品---42EMR步驟分解-粘膜下注射優(yōu)點：1.術(shù)中注射液體保持標(biāo)本的完整性，減少術(shù)

中穿孔。2.注射液的隔熱作用也減少術(shù)后遲發(fā)性出血。3.注射液中加入腎上腺素，利于術(shù)中止血。---精品---EMR步驟分解-粘膜下注射優(yōu)點：---精品---43EMR步驟分解-粘膜下注射配制：250ml生理鹽水+鹽酸腎上腺素1支+亞甲藍(lán)部位：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)邊緣進(jìn)針。對于病變深度較淺的病灶也可以選擇中央直接注射。原則：先遠(yuǎn)側(cè)再近側(cè)注射量：深度：以進(jìn)至粘膜下為最佳---精品---EMR步驟分解-粘膜下注射配制：250ml生理鹽水+鹽酸腎上44粘膜下注射效果圖---精品---粘膜下注射效果圖---精品---45EMR步驟分解-圈套---精品---EMR步驟分解-圈套---精品---46-EMR步驟分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—25mm---精品----EMR步驟分解-圈套-圈套器圈套器：10mm-15mm—247EMR步驟分解-圈套-動作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病變周圍0.5cm正常粘膜，輕吸負(fù)壓收緊圈套器。先凝后切。凝的過程中保持不變，切的過程中逐步緊隨病變根部進(jìn)一步收緊。---精品---EMR步驟分解-圈套-動作分解粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住48EMR步驟分解-圈套-動作分解1釋放套圈，完全套入病灶2勻速收小套圈的過程中，輕推外鞘管，緊貼病灶根部3輕輕上提外鞘管，觀察是否套全，是否松緊適宜，是否套入太多---精品---EMR步驟分解-圈套-動作分解1釋放套圈，完全套入病灶---49圈套-效果圖---精品---圈套-效果圖---精品---50EMR步驟分解-創(chuàng)面處理鈦夾縫合氬氣冷凝---精品---EMR步驟分解-創(chuàng)面處理鈦夾縫合---精品---51EMR步驟分解-創(chuàng)面處理標(biāo)本切除后，觀察創(chuàng)面有無出血，據(jù)情況選擇相應(yīng)措施。---精品---EMR步驟分解-創(chuàng)面處理標(biāo)本切除后，觀察創(chuàng)面有無出血，據(jù)情況52創(chuàng)面處理-鈦夾縫合1根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同型號的夾子型號越大，張合度越大--顏色區(qū)分---精品---創(chuàng)面處理-鈦夾縫合1根據(jù)創(chuàng)面大小選擇不同型號的夾子---精品53創(chuàng)面處理-鈦夾縫合2安裝鈦夾：將鞘管插入夾套，然后推拉滑動把手，即可在夾套內(nèi)迅速、簡便地完成止血夾的準(zhǔn)確安裝。---精品---創(chuàng)面處理-鈦夾縫合2安裝鈦夾：將鞘管插入夾套，然后推拉滑動把54創(chuàng)面處理-鈦夾縫合3鈦夾釋放：（1）.將鞘管插入內(nèi)鏡，直至鞘管先端出現(xiàn)在內(nèi)鏡視野中（2）.靠近目標(biāo)出血點之前，務(wù)必將夾子開到最大。應(yīng)輕輕向拇指環(huán)方向拉動滑動把手，以打開夾子至最大開幅。（3）.握住鞘管接頭的同時，緩慢旋轉(zhuǎn)手柄，將夾子調(diào)整到夾住目標(biāo)部位的適當(dāng)位置。（4）.將夾子抵住目標(biāo)部位，向拇指環(huán)方向拉動滑動把手以夾住目標(biāo)部位，并釋放夾子。從內(nèi)鏡中抽出鞘管。---精品---創(chuàng)面處理-鈦夾縫合3鈦夾釋放：---精品---55創(chuàng)面處理-鈦夾縫合

鈦夾釋放圖---精品---創(chuàng)面處理-鈦夾縫合鈦夾釋放圖---精56創(chuàng)面處理-鈦夾縫合---精品---創(chuàng)面處理-鈦夾縫合---精品---57術(shù)前準(zhǔn)備器械：注射針，圈套器，鈦夾及釋放器，氬氣管，電刀及大電極---精品---術(shù)前準(zhǔn)備器械：注射針，圈套器，鈦夾及釋放器，氬氣管，電刀及大58EMR術(shù)的常見并發(fā)癥最為常見的并發(fā)癥為出血和穿孔。（一）出血其發(fā)生率為0.05％一3.4％，多以即刻出血為主。常見原因：1、圈套器收縮過緊，用力過猛形成機(jī)械勒除；2、電流功率選擇較弱，凝固不完全，致