動(dòng)靜脈穿刺術(shù)-臨床技能模擬訓(xùn)練課件

動(dòng)靜脈穿刺術(shù)協(xié)和醫(yī)院護(hù)理教研室楊賽動(dòng)靜脈穿刺術(shù)協(xié)和醫(yī)院護(hù)理教研室動(dòng)脈穿刺術(shù)是自動(dòng)脈注入藥液或抽取動(dòng)脈血標(biāo)本的方法常用動(dòng)脈：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈作區(qū)域性化療時(shí)，頭面部疾患選用頸總動(dòng)脈。上肢疾患選鎖骨下動(dòng)脈，下肢疾患選股動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺術(shù)是自動(dòng)脈注入藥液或抽取動(dòng)脈血標(biāo)本的方法適應(yīng)證1.加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量，用于搶救中度休克患者。2.注入造影劑，用于實(shí)施某些特殊檢查，如腦血管造影。3.注射抗癌藥物作區(qū)域性化療。4.采集動(dòng)脈血標(biāo)本，作血液氣體分析。適應(yīng)證1.加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量，用于搶救中度休禁忌癥局部皮膚感染者有凝血功能異常者出血傾向者已有上肢循環(huán)不良或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成禁忌癥局部皮膚感染者操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備（擺體位）操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子用品準(zhǔn)備：一般物品（基礎(chǔ)治療盤、注射器、6~9號(hào)針頭、無菌紗布、注射卡、藥液、無菌手套），試管環(huán)境準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件操作步驟1.按醫(yī)囑抽取藥液2.核對(duì)確認(rèn)患者3.體位取合適體位,適當(dāng)暴露穿刺部位橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm、動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，穿刺時(shí)，患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。4.消毒常規(guī)消毒，范圍大于5cm，消毒術(shù)者左手示指和中指或戴無菌手套。5.再次核對(duì)操作中查對(duì)操作步驟1.按醫(yī)囑抽取藥液6.穿刺在欲穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處固定動(dòng)脈于兩指間，右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈成40°角刺入動(dòng)脈。7.推藥或抽血見有鮮紅色血液涌進(jìn)注射器，即以右手固定穿刺針的方向和深度，左手推注藥液或抽取所需的血量。8.拔針、按壓迅速拔出，無菌紗布按壓5~10分鐘。操作步驟6.穿刺在欲穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處固定動(dòng)脈于兩指間，9.插入軟木塞作血?dú)夥治鰰r(shí)，針頭拔出后立即插入軟木塞或者橡膠塞，隔絕空氣。搓動(dòng)注射器10.再次核對(duì)操作后查對(duì)11.操作后處理操作步驟9.插入軟木塞作血?dú)夥治鰰r(shí)，針頭拔出后立即插入軟木塞或注意事項(xiàng)必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染見回血，若為動(dòng)脈，自行流出，無需回抽盡量避免氣泡進(jìn)入注射器血?dú)夥治鲅?.5-1ml拔針后，穿刺部位按壓5-10分鐘，有出血傾向的患者增加按壓時(shí)間一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管與肝素混勻，盡快送檢。注意事項(xiàng)必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染靜脈穿刺術(shù)是自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本的方法。靜脈穿刺術(shù)靜脈的選擇四肢淺靜脈股靜脈小兒頭皮靜脈靜脈的選擇四肢淺靜脈動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子用品準(zhǔn)備：一般物品（基礎(chǔ)治療盤、注射器、止血帶、軟枕、6~9號(hào)針頭或頭皮針、無菌紗布、注射卡、膠布、藥液），試管環(huán)境準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋操作技巧

備藥

選擇合適靜脈

常規(guī)消毒皮膚

靜脈穿刺固定針頭緩緩?fù)谱⑺幰鹤⑸洚?，快速拔針安置患者，整理用物攜用物至床邊，解釋洗手，戴口罩操作技巧備藥選擇合適靜脈常規(guī)消毒皮膚靜操作步驟—四肢靜脈四肢靜脈注射1.按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液2.核對(duì)3.選擇合適的靜脈4.墊軟枕穿刺部位下方5.系止血帶穿刺處上方6cm處、尾端向上6.消毒7.囑患者握拳8.二次核對(duì)9.排氣操作步驟—四肢靜脈四肢靜脈注射靜脈選擇的條件:四肢淺靜脈

靜脈要粗直、彈性好、相對(duì)固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣有計(jì)劃：遠(yuǎn)心端到近心端靜脈選擇的條件:四肢淺靜脈10.穿刺以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，一手持注射器，示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚成15~30度角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈，見回血，可再順靜脈進(jìn)針少許。11.兩松一固定12、推注藥液13、拔針、按壓、核對(duì)、整理操作步驟---四肢靜脈10.穿刺以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，一手靜脈穿刺進(jìn)針推藥靜脈穿刺進(jìn)針推藥操作步驟-頭皮靜脈區(qū)別：穿刺患兒去仰臥或側(cè)臥位，必要時(shí)剃去毛發(fā)常規(guī)消毒皮膚助手固定患兒頭部，術(shù)者一手拇指、示指固定靜脈兩端，一手持頭皮針小翼，沿靜脈向心方向平行刺入，見回血后推藥少許。固定針頭。

操作步驟-頭皮靜脈區(qū)別：準(zhǔn)備皮膚消毒準(zhǔn)備穿刺準(zhǔn)備皮膚消毒準(zhǔn)備穿刺靜脈注射--小兒頭皮靜脈注射穿刺見回血固定靜脈注射--小兒頭皮靜脈注射穿刺見回血固定動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件操作步驟---股靜脈區(qū)別：穿刺

病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋.常規(guī)消毒皮膚，并消毒術(shù)者左手示指和中指用左手示指于腹股溝捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位并固定。右手持注射器，針頭和皮膚成90或45度角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，抽動(dòng)活塞見有暗紅色回血，提示針頭已進(jìn)入股靜脈。如見鮮紅色血液，提示進(jìn)入股動(dòng)脈，應(yīng)拔除針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5—10min。注射完畢拔出針頭局部按壓3-5min，并用膠布固定.

操作步驟---股靜脈區(qū)別：靜脈血標(biāo)本采集選擇適當(dāng)容器：試管，并貼上標(biāo)簽核對(duì)選擇合適靜脈穿刺按靜脈注射法將針頭刺入靜脈抽血見回血后抽動(dòng)活塞抽取血液至需要量松止血帶，松拳、拔針將血液注入容器處理靜脈血標(biāo)本采集選擇適當(dāng)容器：試管，并貼上標(biāo)簽順序：

血培養(yǎng)瓶

抗凝管

干燥管

順序：靜脈穿刺的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則。2.選擇靜脈時(shí)宜選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣；對(duì)需長期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈。3.根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推注藥液的速度，并隨時(shí)聽取病人主訴，觀察局部情況及病情變化。另外，在給危重小兒行頭皮靜脈穿刺時(shí)應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。靜脈穿刺的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則，嚴(yán)格遵4.鈣劑等刺激性較強(qiáng)的藥物禁止從頭皮靜脈注射，防止因藥物外滲引起頭皮壞死；注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)首先用抽有生理鹽水的注射器和針頭（或頭皮針）進(jìn)行穿刺，注射成功后先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在靜脈內(nèi)，再接抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥，以免藥液外溢。注射過程中定期抽回血，以確認(rèn)針頭是否在血管內(nèi)。5.在股靜脈穿刺時(shí)如抽出血液為鮮紅色，提示針頭進(jìn)入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處510min，直至無出血為止。靜脈穿刺的注意事項(xiàng)4.鈣劑等刺激性較強(qiáng)的藥物禁止從頭皮靜脈注射，靜脈穿刺的注刺入過深刺入過淺針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)針尖已刺破對(duì)側(cè)血管壁靜脈穿刺失敗的常見原因刺入過深刺入過淺針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)針尖已刺針尖已刺破對(duì)側(cè)血管壁針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)針尖已刺破對(duì)側(cè)血管壁針頭未完全進(jìn)入血管內(nèi)思考題1.血?dú)夥治觯嗽诠蓜?dòng)脈采血外，通常還可以在哪些動(dòng)脈？橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈2.為做血?dú)夥治?，?dòng)脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭插入軟木塞？為了避免抽取的動(dòng)脈血接觸空氣，影響血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)。思考題1.血?dú)夥治?，除了在股?dòng)脈采血外，通常還可以在哪些動(dòng)脈

謝謝！動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件動(dòng)靜脈穿刺術(shù)協(xié)和醫(yī)院護(hù)理教研室楊賽動(dòng)靜脈穿刺術(shù)協(xié)和醫(yī)院護(hù)理教研室動(dòng)脈穿刺術(shù)是自動(dòng)脈注入藥液或抽取動(dòng)脈血標(biāo)本的方法常用動(dòng)脈：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈作區(qū)域性化療時(shí)，頭面部疾患選用頸總動(dòng)脈。上肢疾患選鎖骨下動(dòng)脈，下肢疾患選股動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺術(shù)是自動(dòng)脈注入藥液或抽取動(dòng)脈血標(biāo)本的方法適應(yīng)證1.加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量，用于搶救中度休克患者。2.注入造影劑，用于實(shí)施某些特殊檢查，如腦血管造影。3.注射抗癌藥物作區(qū)域性化療。4.采集動(dòng)脈血標(biāo)本，作血液氣體分析。適應(yīng)證1.加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量，用于搶救中度休禁忌癥局部皮膚感染者有凝血功能異常者出血傾向者已有上肢循環(huán)不良或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成禁忌癥局部皮膚感染者操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備（擺體位）操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子用品準(zhǔn)備：一般物品（基礎(chǔ)治療盤、注射器、6~9號(hào)針頭、無菌紗布、注射卡、藥液、無菌手套），試管環(huán)境準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件操作步驟1.按醫(yī)囑抽取藥液2.核對(duì)確認(rèn)患者3.體位取合適體位,適當(dāng)暴露穿刺部位橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm、動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，穿刺時(shí)，患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。4.消毒常規(guī)消毒，范圍大于5cm，消毒術(shù)者左手示指和中指或戴無菌手套。5.再次核對(duì)操作中查對(duì)操作步驟1.按醫(yī)囑抽取藥液6.穿刺在欲穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處固定動(dòng)脈于兩指間，右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈成40°角刺入動(dòng)脈。7.推藥或抽血見有鮮紅色血液涌進(jìn)注射器，即以右手固定穿刺針的方向和深度，左手推注藥液或抽取所需的血量。8.拔針、按壓迅速拔出，無菌紗布按壓5~10分鐘。操作步驟6.穿刺在欲穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處固定動(dòng)脈于兩指間，9.插入軟木塞作血?dú)夥治鰰r(shí)，針頭拔出后立即插入軟木塞或者橡膠塞，隔絕空氣。搓動(dòng)注射器10.再次核對(duì)操作后查對(duì)11.操作后處理操作步驟9.插入軟木塞作血?dú)夥治鰰r(shí)，針頭拔出后立即插入軟木塞或注意事項(xiàng)必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染見回血，若為動(dòng)脈，自行流出，無需回抽盡量避免氣泡進(jìn)入注射器血?dú)夥治鲅?.5-1ml拔針后，穿刺部位按壓5-10分鐘，有出血傾向的患者增加按壓時(shí)間一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管與肝素混勻，盡快送檢。注意事項(xiàng)必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染靜脈穿刺術(shù)是自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本的方法。靜脈穿刺術(shù)靜脈的選擇四肢淺靜脈股靜脈小兒頭皮靜脈靜脈的選擇四肢淺靜脈動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、帽子用品準(zhǔn)備：一般物品（基礎(chǔ)治療盤、注射器、止血帶、軟枕、6~9號(hào)針頭或頭皮針、無菌紗布、注射卡、膠布、藥液），試管環(huán)境準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋操作技巧

備藥

選擇合適靜脈

常規(guī)消毒皮膚

靜脈穿刺固定針頭緩緩?fù)谱⑺幰鹤⑸洚叄焖侔吾槹仓没颊撸碛梦飻y用物至床邊，解釋洗手，戴口罩操作技巧備藥選擇合適靜脈常規(guī)消毒皮膚靜操作步驟—四肢靜脈四肢靜脈注射1.按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液2.核對(duì)3.選擇合適的靜脈4.墊軟枕穿刺部位下方5.系止血帶穿刺處上方6cm處、尾端向上6.消毒7.囑患者握拳8.二次核對(duì)9.排氣操作步驟—四肢靜脈四肢靜脈注射靜脈選擇的條件:四肢淺靜脈

靜脈要粗直、彈性好、相對(duì)固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣有計(jì)劃：遠(yuǎn)心端到近心端靜脈選擇的條件:四肢淺靜脈10.穿刺以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，一手持注射器，示指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚成15~30度角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈，見回血，可再順靜脈進(jìn)針少許。11.兩松一固定12、推注藥液13、拔針、按壓、核對(duì)、整理操作步驟---四肢靜脈10.穿刺以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，一手靜脈穿刺進(jìn)針推藥靜脈穿刺進(jìn)針推藥操作步驟-頭皮靜脈區(qū)別：穿刺患兒去仰臥或側(cè)臥位，必要時(shí)剃去毛發(fā)常規(guī)消毒皮膚助手固定患兒頭部，術(shù)者一手拇指、示指固定靜脈兩端，一手持頭皮針小翼，沿靜脈向心方向平行刺入，見回血后推藥少許。固定針頭。

操作步驟-頭皮靜脈區(qū)別：準(zhǔn)備皮膚消毒準(zhǔn)備穿刺準(zhǔn)備皮膚消毒準(zhǔn)備穿刺靜脈注射--小兒頭皮靜脈注射穿刺見回血固定靜脈注射--小兒頭皮靜脈注射穿刺見回血固定動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件動(dòng)靜脈穿刺術(shù)--臨床技能模擬訓(xùn)練課件操作步驟---股靜脈區(qū)別：穿刺

病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋.常規(guī)消毒皮膚，并消毒術(shù)者左手示指和中指用左手示指于腹股溝捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位并固定。右手持注射器，針頭和皮膚成90或45度角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，抽動(dòng)活塞見有暗紅色回血，提示針頭已進(jìn)入股靜脈。如見鮮紅色血液，提示進(jìn)入股動(dòng)脈，應(yīng)拔除針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5—10min。注射完畢拔出針頭局部按壓3-5min，并用膠布固定.

操作步驟---股靜脈區(qū)別：靜脈血標(biāo)本采集選擇適當(dāng)容器：試管，并貼上標(biāo)簽核對(duì)選擇合適靜脈穿刺按靜脈注射法將針頭刺入靜脈抽血見回血后抽動(dòng)活塞抽取血液至需要量松止血帶，松拳、拔針將血液注入容器處理靜脈血標(biāo)本采集選擇適當(dāng)容器：試管，并貼上標(biāo)簽順序：

血培養(yǎng)瓶

抗凝管

干燥管

順序：靜脈穿刺的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則。2.選擇靜脈時(shí)宜選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣；對(duì)需長期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈。3.根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推注藥