病理學(xué)講評-解析講義

2015年西綜?？及嗖±韺W(xué)解析第一套北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)院徐琦新浪微博：西醫(yī)綜合徐琦41、不屬于萎縮的是A.80歲老人的腦B.晚期癌癥患者的心臟C.空洞型腎結(jié)核的腎實質(zhì)D.惡病質(zhì)患者的脂肪組織【解析】：空洞型腎結(jié)核屬于干酪樣壞死，不屬于萎縮。腎結(jié)核腎實質(zhì)發(fā)生干酪樣壞死，破壞腎乳頭進入腎盂形成結(jié)核性空洞，以后病變逐漸發(fā)展多個空洞形成，最后使腎臟只剩下一個空殼。答案：C42、Barrett食管內(nèi)出現(xiàn)的腺上皮，稱為

A.鱗狀上皮化生B.腺上皮化生C.腸上皮化生D.骨化生

【解析】：慢性反流性食管炎時食管下段粘膜的鱗狀上皮可被胃粘膜柱狀上皮所取代，稱為Brrett食管；該處可發(fā)生潰瘍或癌變。癌變率可達10％，起源為化生的腺上皮，多為腺癌。答案：B43、關(guān)于細胞內(nèi)玻璃樣變錯誤的描述是

A.腎近曲小管上皮內(nèi)的玻璃樣小滴由重吸收的血漿蛋白構(gòu)成B.近曲管上皮玻璃樣變多見于腎盂腎炎C.肝細胞內(nèi)的Mallory小體由前角蛋白構(gòu)成D.漿細胞內(nèi)的玻璃樣小體由免疫球蛋白構(gòu)成

【解析】：1.結(jié)締組織（細胞間質(zhì)）玻璃樣變：纖維瘢痕組織纖維化的腎小球動脈粥樣硬化的纖維性瘢塊2.血管壁玻璃樣變高血壓病時的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細動脈3.細胞內(nèi)玻璃樣變腎近曲小管上皮細胞胞漿內(nèi)玻璃樣小滴，多見于腎病綜合征；慢性腎盂腎炎腎間質(zhì)；在酒精性肝病時，肝細胞核周胞漿內(nèi)前角絲中間蛋白形成Mallory小體；漿細胞內(nèi)免疫球蛋白形成Rusell小體答案：B44、腸扭轉(zhuǎn)引起的壞死，稱為A.濕性壞疽B.液化性壞死C.氣性壞疽D.干性壞疽【解析】：濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊；靜脈及動脈均阻塞的四肢（當(dāng)其動脈閉塞而靜脈回流又受阻，伴有淤血水腫時）也可發(fā)生濕性壞疽。答案：A45、不符合肺淤血的描述是

A.肺泡壁毛細血管擴張B.肺泡內(nèi)多量中性粒細胞C.可發(fā)生漏出性出血D.?？梢娦牧λソ呒毎?/p>

【解析】：肺淤血時肺泡壁毛細血管擴張、充血，肺泡間隔變厚，若肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞吞噬（心衰細胞），其血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。嚴重時肺泡腔內(nèi)可出現(xiàn)水腫液，甚至出血。慢性肺淤血可引起肺間質(zhì)纖維化。肺泡內(nèi)多量中性粒細胞見于大葉性肺炎灰色肝樣變期。答案：B46、急性細菌性心內(nèi)膜炎引起的梗死的特點是

A.梗死灶呈地圖狀B.梗死灶呈錐體形C.梗死灶呈節(jié)段狀D.梗死灶化膿【解析】：急性感染性心內(nèi)膜炎：疣贅物一般較大，質(zhì)地松軟，灰黃色或淺綠色，易脫落而形成帶有細菌的栓子，可引起大循環(huán)一些器官的梗死和多發(fā)性栓塞性小膿腫（膿毒血癥）。亞急性感染性心內(nèi)膜炎：栓子不含細菌或含極少細菌，常為無菌性梗死。答案：D47、炎癥的最重要標(biāo)志是

A.變性B.壞死

C.滲出

D.增生【解析】：炎癥的基本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生。其中滲出是炎癥最特征性的表現(xiàn)，主要由血管通透性增高和白細胞主動游出介導(dǎo)。答案：C48、惡性腫瘤異型性主要表現(xiàn)在A.組織結(jié)構(gòu)紊亂B.可見核分裂C.腫瘤細胞核的多形性

D.腫瘤細胞分泌減少【解析】：惡性腫瘤的表現(xiàn)主要包括結(jié)構(gòu)異型性和細胞異型性，其中細胞的異型性主要診斷指標(biāo)為細胞核的異性和病理性核分裂像。答案：C49、女性，50歲，發(fā)現(xiàn)背部腫瘤5年，生長緩慢。檢查時，腫瘤直徑約5cm大小，可活動，境界清楚。手術(shù)切除，腫瘤呈淡黃色，分葉狀，包膜完整，質(zhì)地較軟。此結(jié)節(jié)最可能是

纖維瘤B.血管瘤C.平滑肌瘤D.脂肪瘤【解析】：常見的間葉組織良性腫瘤：脂肪瘤（最常見、頸肩部好發(fā)、分葉狀、有包膜）、血管瘤（可以浸潤生長，但無轉(zhuǎn)移）、平滑肌瘤（子宮和胃腸道常見）、軟骨瘤。答案：D50、不屬于腫瘤易感性遺傳的疾病是

A.著色性干皮病B.Bloom綜合征C.Fanconi綜合征D.視網(wǎng)膜母細胞瘤【解析】：常染色體顯性遺傳：家族性（D錯誤原因）視網(wǎng)膜母細胞瘤、家族性腺瘤性息肉病、神經(jīng)纖維瘤病；常染色體隱性遺傳：著色性干皮?。ㄆつw癌）、毛細血管擴張性共濟失調(diào)癥（急性白血病和淋巴瘤）、Li-Fraumeni綜合征（肉瘤、白血病、乳腺癌）Fanconi貧血。答案：D51不符合風(fēng)濕病病變的描述是A.膠原纖維的纖維素樣變性

B.Aschoff小體形成C.Aschoff細胞來源于心肌細胞D.心外膜纖維素滲出【解析】：風(fēng)濕病一種與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)的的變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死。典型病變出現(xiàn)于增生期亦稱為肉芽腫期，其特點是形成具有疾病特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff小體，其中Aschoff細胞來源于吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)的巨噬細胞。答案：C52、女性，60歲，慢性支氣管炎近10年，近3年來感覺氣短、胸悶、呼吸困難。查體：桶狀胸，胸廓呼吸運動減弱；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下降；聽診呼吸音減弱。不符合該患者疾病的描述是A.肺泡擴張B.肺泡間隔變窄C.肺泡融合成囊泡狀D.肺間質(zhì)廣泛纖維化【解析】：肺氣腫是指呼吸細支氣管以遠的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。肉眼觀：氣腫肺顯著膨大，邊緣鈍圓；鏡下：肺泡擴張，間隔變窄，肺泡孔擴大，肺泡間隔斷裂，擴張的肺泡融合成較大的囊腔。肺毛細血管床明顯減少，肺小動脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。答案：D53、符合慢性萎縮性胃炎B型表現(xiàn)為A.胃體部彌漫性病變B.胃粘膜變薄C.血清自身抗體陽性D.常伴有惡性貧血

答案：BA型B型病因自身免疫HP感染（60%-70%）病變部位胃體部或胃底部胃竇部抗壁細胞和內(nèi)因子抗體陽性陰性血清胃泌素水平高低胃內(nèi)G細胞增生有無胃酸分泌明顯降低中度降低或正常血清維生素B12水平降低正常惡性貧血常有無伴發(fā)消化潰瘍無高54、急性普通型肝炎的病變特點是A.肝細胞廣泛變性，點灶狀壞死B.肝細胞廣泛變性，碎片狀壞死C.肝細胞廣泛變性，橋接壞死D.肝細胞廣泛變性，亞大片壞死答案：A臨床分型基本病理變化普通型病毒肝炎急性胞質(zhì)疏松化、氣球樣變、嗜酸性變、嗜酸性小體、點狀壞死慢性輕點狀壞死、輕度碎片狀壞死中中度碎片狀壞死、橋接壞死重重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死、假小葉形成重型病毒性肝炎

急性大片壞死亞急性大片壞死、結(jié)節(jié)狀肝細胞再生55、霍奇金淋巴瘤伴有多種細胞混合增生、多數(shù)典型R-S細胞的組織學(xué)類型是A.淋巴細胞為主型B.結(jié)節(jié)硬化型C.混合細胞型D.淋巴細胞減少型分型結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)硬化型混合細胞型富于淋巴細胞型淋巴細胞減少型病理特點“爆米花”細胞R-S極少小B淋巴細胞或組織細胞模糊結(jié)節(jié)狀或結(jié)節(jié)伴彌漫不伴有EBV感染預(yù)后極好陷窩細胞纖維結(jié)節(jié)狀多種炎細胞反應(yīng)預(yù)后較好典型R-S細胞及單核型細胞混合細胞為主常有EBV陽性預(yù)后較好大量反應(yīng)性淋巴細胞腫瘤細胞少(單核或典型R-S細胞)40％伴有EBV感染預(yù)后好大量R-S或多形瘤細胞極少淋巴細胞EBV感染近100%預(yù)后差答案：C56、不符合浸潤性結(jié)核病的描述是A.屬于無活動性肺結(jié)核B.常發(fā)生干酪樣壞死C.常伴有全身癥狀D.可引起干酪樣肺炎【解析】：浸潤性肺結(jié)核病理特點：1.最常見的活動性、繼發(fā)性肺結(jié)核2.病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死病灶周圍炎，溶解播散可引起干酪性肺炎3.常有低熱、乏力、咳痰癥狀4.X線鎖骨下邊緣模糊云絮狀陰影答案：AA．t（8，14）B．t（14,18）C．TDT（+）D．Pautrier微膿腫133．Burkitt淋巴瘤可出現(xiàn)134．蕈樣霉菌病可出現(xiàn)【解析】：淋巴瘤分子機制：t（8，14）見于Burkitt淋巴瘤使c-myc過度活化；t（14，18）見于濾泡性淋巴瘤，使Bcl-2過度表達；TDT（+）多見于急性淋巴母細胞性白血病/淋巴瘤(ALL)；Pautrier微膿腫見于蕈樣霉菌病/Sezary綜合征。記憶口訣：Burkitt淋巴瘤t（8，14）、c-myc過度表達（伯基特Burkitt死了，爸爸要死814，媽媽m也不要活了）；濾泡性淋巴瘤t（14,18）Bcl-2過度表達（醫(yī)師14一把18抓住濾泡，別藏了bcl！）答案：ADA．系膜細胞及系膜基質(zhì)增生B．系膜細胞及內(nèi)皮細胞增生C．臟層上皮細胞足突消失D．壁層上皮細胞及巨噬細胞增生135．新月體性腎小球腎炎的病變特點是136．微小病變性腎小球腎炎的病變特點是【解析】：新月體形腎小球腎炎理特征為腎小球新月體（壁層上皮細胞增生+滲出的單核細胞）；微小病變性腎小球腎炎病理特征為電鏡下彌漫性臟層上皮細胞足突消失。答案：DCA.Schiller-Duval小體

B.Call-Exner小體

C.Councilman小體D.Mallory小體137.卵黃囊瘤可出現(xiàn)138.顆粒細胞瘤可出現(xiàn)【解析】：Schiller-Duval小體見于卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）；Call-Exner小體見于顆粒細胞瘤；Councilman小體多見于病毒性肝炎；Mallory小體見于酒精性肝病。答案：AB163、符合組織再生力強弱的描述是

A.肝細胞＞成纖維細胞＞心肌細胞B.軟骨細胞＞骨細胞＞腎小管上皮細胞C.骨細胞＞腎小管上皮細胞＞神經(jīng)細胞D.鱗狀上皮細胞＞橫紋肌細胞＞神經(jīng)細胞答案：C細胞類型舉例不穩(wěn)定細胞表皮細胞（基底細胞）呼吸道和消化道粘膜被覆細胞（隱窩細胞）生殖器官管腔的被覆細胞紅細胞、血小板、白細胞穩(wěn)定細胞肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮細胞、平滑肌細胞永久細胞神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞、心肌細胞注：各種組織再生能力中：骨可以完全再生；軟骨再生能力差。164、慢性肺源性心臟病可出現(xiàn)哪些病理變化A.肺無肌型細動脈肌化和肌型小動脈中膜增厚B．肺動脈瓣下2cm處右心室肌壁厚≥5mmC．心肌纖維萎縮、肌漿溶解D．肺小動脈炎【解析】：肺心病病理變化主要表現(xiàn)為心肺病變：肺：鏡下肺無肌型細動脈肌化+肌型小動脈中膜增厚+毛細血管減少+肺小動脈炎伴腔內(nèi)血栓心臟：肉眼心腔擴張，心尖鈍圓，肺動脈瓣下2cm處右心室肌壁厚答案：ABCD165、符合急性彌漫性增生性腎小球腎炎的是A.腎小球內(nèi)皮細胞增生B.腎小球系膜細胞增生C.腎小球基底膜彌漫性增厚D.腎小球基底膜外側(cè)有駝峰狀電子致密物

【解析】：急性彌漫性增生性腎小球腎炎（毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎）病理特點：1.肉眼呈大紅腎或蚤咬腎2.光鏡：腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞腫脹增生，中性粒細胞浸潤3.電鏡：臟層上皮細胞和基膜之間駝峰狀高電子密度沉積物。答案：ABD166、符合胃癌轉(zhuǎn)移的描述是A.可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)B.可轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)C.可血行轉(zhuǎn)移至肝臟D.血行轉(zhuǎn)移引起克魯根博（Krukenberg）瘤【解析】：胃癌轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延；2.淋巴道轉(zhuǎn)移（早期胃周圍、中期腹主動脈旁和肝門，晚期至左鎖骨上Virchow信號結(jié)）；3.種植轉(zhuǎn)移（Krukenberg瘤）答案：ABC167、甲狀腺乳頭狀癌的病理學(xué)表現(xiàn)A.40歲以上常見B.毛玻璃狀細胞核C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見D.砂粒體【解析】：甲狀腺乳頭狀癌特點：1.常見于青少年2.最常見病理類型3.肉眼腫瘤呈圓形，可有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭（乳頭狀囊腺癌）4.鏡下乳頭樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)見同心圓狀的鈣化小體（砂粒體），癌細胞核呈透明或毛玻璃狀5.早期易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好答案：BD168、流行性乙型腦炎基本病理變化有A.變質(zhì)性炎B.衛(wèi)星現(xiàn)象與噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象C.軟化灶形成D.皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點【解析】：流行性乙型腦炎病理特點：1.神經(jīng)細胞變性壞死：尼氏小體消失，衛(wèi)星現(xiàn)象與噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象2.篩網(wǎng)狀軟化灶形成（特征性），膠質(zhì)細胞增生3.血管周圍淋巴細胞套答案：ABC2015年西綜模考班病理學(xué)解析第二套北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)院徐琦新浪微博：西醫(yī)綜合徐琦41、結(jié)節(jié)性多動脈炎動脈壁的紅染顆粒狀物質(zhì)是A.水變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.纖維素樣壞死淀【解析】：纖維素樣變性主要見于急性風(fēng)濕病及結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病。如風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、新月體性腎小球腎炎、急進型高血壓病、胃潰瘍底部小血管。答案：D42、血管壁玻璃樣變多見于A.大動脈B.中型動脈細動脈D.大靜脈【解析】：血管壁玻璃樣變多見于高血壓病時的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細動脈，可能是由于細動脈的持續(xù)性痙攣，使內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白得以滲入內(nèi)膜，在內(nèi)皮細胞下凝固成無結(jié)構(gòu)的均勻紅染物質(zhì)。答案：C43、.干酪樣壞死灶周邊部鈣鹽沉積稱為A.鈣化B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.纖維素樣變性【解析】：病理性鈣化主要有營養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化兩種。前者最常見，是變性壞死組織或異物的鈣鹽沉積，如結(jié)核壞死灶、脂肪壞死灶、動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的變性壞死區(qū)、壞死的寄生蟲蟲體、蟲卵以及其他異物等。答案：A44、屬于完全性再生的是A.胃潰瘍愈合B.皮膚潰瘍愈合C.肺空洞愈合D.肝細胞點、灶狀壞死愈合【解析】：肝再生可分為三種情況：1.肝大部分切除后，完全再生。2.肝細胞壞死時（點灶狀壞死），只要肝小葉網(wǎng)狀支架完整，可完全再生。3.肝細胞壞死較廣泛（碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死），不完全再生，肝纖維化及結(jié)節(jié)形成。答案：D45、.不屬于白色血栓的是A.靜脈內(nèi)柱狀血栓的頭部B..贅疣性血栓性心內(nèi)膜炎的內(nèi)膜贅生物C.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的疣狀贅生物D.心房纖顫時心耳內(nèi)形成的球狀血栓【解析】：白色血栓發(fā)生于血流較速的部位（如動脈、心瓣膜）或血栓形成時血流較速的時期(如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓的頭部)?；旌涎o脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），另外還有出現(xiàn)渦流的心腔、動脈、心房的附壁血栓。答案：D46、與脂肪栓塞無關(guān)的疾病有A.粉碎性骨折B.脂肪組織挫傷C.糖尿病D.甲狀腺機能亢進【解析】：脂肪栓塞原因：含黃骨髓的長骨發(fā)生骨折或脂肪組織嚴重挫傷時；脂肪肝（腹部猛烈擠壓、撞擊，使肝細胞破裂時）；糖尿病時的血脂過高、燒傷、酗灑和慢性胰腺炎等。答案：D47、不屬于纖維素性炎的是A.絨毛心B.假膜性腸炎C.大葉性肺炎D.濕性結(jié)核性胸膜炎【解析】：漿液性炎以漿液滲出為特征，包括：感冒初期的鼻炎-卡他性炎；皮膚水泡；部分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；滲出性的結(jié)核性胸膜炎。

答案：D48、女性，58歲，停經(jīng)6年后，陰道不規(guī)則出血2個月。婦科檢查，子宮體積增大，如孕兩個月大。刮宮取子宮內(nèi)膜送病理，診斷為中分化子宮內(nèi)膜腺癌。不符合其組織學(xué)改變的是A.腺體密集、背靠背B.出現(xiàn)鱗狀上皮C.腺上皮細胞排列紊亂D.可見病理核分裂【解析】：惡性腫瘤組織學(xué)特點：細胞異常增生、細胞及細胞核異型性、病理性核分裂像、組織結(jié)構(gòu)異型性、浸潤及轉(zhuǎn)移。答案：B49、下列腫瘤中，屬于良性腫瘤的是A.視網(wǎng)膜母細胞瘤B.肝母細胞瘤C.骨母細胞瘤D.腎母細胞瘤

【解析】：腫瘤的特殊命名原則：某某母細胞瘤，骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、肌母細胞瘤屬于良性；神經(jīng)母細胞瘤、髓母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤屬于惡性。答案：C50、不符合原發(fā)性顆粒性固縮腎的描述是A.腎動脈纖維素樣壞死B.部分腎小球纖維化C.入球小動脈玻璃樣變D.部分腎小球代償性肥大【解析】：原發(fā)性顆粒性固縮腎：高血壓腎臟損害時常見，主要表現(xiàn)為腎入球小動脈玻璃樣變和肌型小動脈硬化；部分腎小球發(fā)生玻璃樣變、萎縮、消失；部分腎小球代償性肥大。答案：A51、關(guān)于腦動脈粥樣硬化的描述，錯誤的是A.引起動脈瘤形成B.繼發(fā)腦血栓形成C.大腦前動脈最易受累D.引起腦萎縮【解析】：腦動脈粥樣硬化病變以Willis環(huán)和大腦中動脈最顯著，常繼發(fā)血栓形成而導(dǎo)致管腔阻塞；病變可形成小動脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時可破裂出血；病變長期腦供血不足，導(dǎo)致腦萎縮。答案：C52、大葉性肺炎發(fā)生肺肉質(zhì)變是因為A.局部組織缺血B.纖維素滲出過多C.機體抵抗力降低D.吞噬細胞數(shù)量少或功能障礙【解析】：大葉性肺炎因吞噬細胞數(shù)量少或功能缺陷，滲出物不能被完全吸收清除時，肉芽組織予以機化，病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質(zhì)變；慢性肺淤血時，肺泡腔被大量心衰細胞，肺泡間隔變厚纖維化，質(zhì)地變硬并肉眼呈棕褐色，稱之為肺褐色硬化。答案：D53、不符合假小葉病變特點的描述是A.肝細胞索圍繞中央靜脈呈放射狀排列B.缺少中央靜脈C.中央靜脈偏位或有2個以上D.肝細胞排列紊亂

【解析】：假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細胞團：小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂，纖維分割導(dǎo)致小葉內(nèi)中央靜脈缺如、偏位或兩個異常，也可見再生肝細胞結(jié)節(jié)，細胞結(jié)構(gòu)紊亂并核大深染。答案：A54、與胃癌關(guān)系密切的息肉是A.腺瘤性息肉B.增生性息肉C.炎癥性纖維性息肉D.Peutz-Jeghers息肉【解析】：可導(dǎo)致胃癌的慢性胃疾?。何s性胃炎、潰瘍、息肉（尤其腺瘤性息肉）、大腸型上皮化生。答案：A55、不符合濾泡性淋巴瘤特征的是A.腫瘤細胞形成濾泡樣結(jié)構(gòu)B.由中心細胞和中心母細胞構(gòu)成C.有t(14;18)引起bcl-2過表達D.由T細胞起源【解析】：濾泡性淋巴瘤的組織學(xué)特征：1.濾泡中心B細胞起源2.惰性3.腫瘤細胞呈結(jié)節(jié)濾泡狀生長，由中心細胞和中心母細胞以不同比例組成4.90%表達Bcl-2，分子機制為t（14,18）（醫(yī)師14一把18抓住濾泡，別藏了bcl?。?.40%骨髓受累，可轉(zhuǎn)化成彌漫大B型。答案：D56、膜增生性腎小球腎炎特征性的病理表現(xiàn)為：A.上皮下駝峰狀沉積物B.彌漫性基膜增厚并形成釘突C.電鏡下上皮細胞足突消失D.系膜細胞增生形成雙軌征或雙線征【解析】：各型腎小球腎炎特征性表現(xiàn)急性彌漫性增生性腎小球腎炎大紅腎，上皮下駝峰狀沉積物急進性腎小球腎炎新月體形成，Ⅰ型連續(xù)線性免疫熒光膜性腎小球病大白腎，GBM增厚并形成釘突，顆粒狀熒光微小病變性腎小球病電鏡下上皮細胞足突消失局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜增生性腎小球腎炎系膜細胞增生，基質(zhì)增多，并插入基膜，形成雙軌征或雙線征

系膜增生性腎小球腎炎彌漫性系膜細胞增生和基質(zhì)增多，系膜區(qū)免疫物沉積答案：DA．透明膜形成B．中性粒細胞滲出為主C．肺內(nèi)同心圓狀或漩渦狀排列的膠原纖維D．肺間質(zhì)毛細血管減少133.病毒性肺炎可見134.ARDS時可見【解析】：病毒性肺炎病理表現(xiàn)：肺間質(zhì)充血、水腫，早期肺泡腔無明顯滲出；嚴重時滲出形成透明膜；上皮細胞和多核巨細胞出現(xiàn)病毒包涵體。ARDS病理表現(xiàn)：1.肺泡腔內(nèi)大量蛋白質(zhì)漿液2.呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡內(nèi)表面透明膜形成。答案：AAA．肝細胞點狀壞死B．肝細胞碎片狀壞死C．肝細胞橋接壞死D．肝細胞大片壞死135.慢性中重度普通型肝炎的病理學(xué)特點是136.急性重型肝炎的病理學(xué)特點是【解析】：慢性中重度普通型肝炎可繼發(fā)肝硬化，主要原因是可以形成肝細胞橋接壞死促進肝小葉形成；急性重型肝炎（病程＜2周)出現(xiàn)肝細胞大片壞死，亞急性時同時伴有肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。答案：CDA．倒三角燒瓶樣潰瘍B．與腸長軸平行的潰瘍C．與腸長軸垂直的潰瘍D．地圖狀潰瘍137.腸結(jié)核病變可見138.菌痢腸粘膜可見答案：CD【解析】：腸傷寒菌痢腸阿米巴病腸結(jié)核主要病變部位回腸末端乙狀結(jié)腸、直腸盲腸、升結(jié)腸回盲部病理特點急性增生性炎滲出性炎變質(zhì)壞死變質(zhì)壞死潰瘍特征集合淋巴小結(jié)發(fā)生的潰瘍其長軸與腸的長軸平行潰瘍，易穿孔表淺“地圖樣”潰瘍，極少穿孔口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性潰瘍與腸長軸垂直，環(huán)狀狹窄，可穿孔163、與EBV感染關(guān)系密切的腫瘤是A.鼻咽癌B.Kaposi肉瘤C.食管癌D.Burkitt淋巴瘤【解析】：綜合性考察試題：與EB病毒感染相關(guān)的疾病：鼻咽癌、經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥；Kaposi肉瘤與HIV感染有關(guān)。答案：AD164、可以引起異物性肉芽腫的是A.手術(shù)縫線B.樹膠樣腫C.血吸蟲卵D.石棉【解析】：肉芽腫性炎即慢性特異性炎癥，以巨噬細胞及其衍生細胞增生形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征；包括：1.感染性肉芽腫：結(jié)核病、麻風(fēng)、貓爪病、傷寒、梅毒（樹膠樣腫）、組織胞漿菌病、血吸蟲?。韵x卵結(jié)節(jié)為肉芽腫性炎，急性蟲卵結(jié)節(jié)為“嗜酸性膿腫”）；2.異物性肉芽腫：手術(shù)縫線、石棉、滑石粉、體內(nèi)植入物；3.原因不明肉芽腫：多數(shù)為自身免疫性疾病，如結(jié)節(jié)病、風(fēng)濕病。答案：AD165、屬于非浸潤性乳腺癌的是A.粉刺癌B.非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌C.小葉原位癌D.Paget病【解析】：非浸潤性乳腺癌包括：導(dǎo)管內(nèi)原位癌（粉刺癌、非粉刺癌、乳頭Paget病伴導(dǎo)管內(nèi)原位癌）和小葉原位癌；浸潤性乳腺癌包括：浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、特殊類型癌（髓樣癌、小管癌、粘液癌、乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤癌）答案：ABC166、以下獲得性免疫缺陷綜合癥的病理變化正確的是：A．早期濾泡外層淋巴細胞減少或消失B．晚期副皮質(zhì)區(qū)CD4+T細胞減少，血管及纖維增生，一片荒蕪C．常繼發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎D．后期可繼發(fā)非霍奇金淋巴瘤【解析】：HIV病理變化：1.淋巴組織：早期淋巴濾泡增生，隨后濾泡外層淋巴細胞減少或消失，副皮質(zhì)區(qū)CD4+T細胞減少，血管及纖維增生，生發(fā)中心零落分割，晚期淋巴結(jié)一片荒蕪;2.繼發(fā)感染:卡氏肺孢子蟲肺炎（70-80%）、白色念珠菌感染、弓形蟲腦病和新隱球菌腦膜炎；3.惡性腫瘤：Kaposi肉瘤（30%）、非霍奇金淋巴瘤答案：BCD167、IgA腎病的病理特點包括A.系膜細胞和基膜基質(zhì)增多最常見B．免疫熒光可見系膜區(qū)IgA的沉積C．電鏡下可見足突消失D．可發(fā)展為慢性腎小球腎炎【解析】：答案：ABDIgA腎病病因免疫調(diào)節(jié)異常，黏膜合成IgA增多并沉積于腎臟臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼或鏡下血尿光鏡系膜細胞和基膜基質(zhì)增多最常見；或局灶節(jié)段性增生硬化；或新月體形成電鏡系膜區(qū)電子致密物沉積免疫熒光系膜區(qū)IgA的沉積轉(zhuǎn)歸臨床多見，逐漸進展為腎衰竭168、日本血吸蟲蟲卵可引起A.皮炎B.嗜酸性膿腫C.假結(jié)核結(jié)節(jié)D.肺炎【解析】：血吸蟲病的幾個致病階段：1.尾蚴：尾蚴性皮炎2.童蟲：血管炎和血管周圍炎，以肺組織受損最為明顯3.成蟲：寄居部位血管內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎4.蟲卵：急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）、慢性蟲卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）。答案：BC2015年西綜模考班病理學(xué)解析第三套北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)院徐琦新浪微博：西醫(yī)綜合徐琦41、不符合脂肪變性的描述是A.檳榔肝時，肝小葉周邊區(qū)脂肪變性最明顯B.磷中毒時，肝小葉中央?yún)^(qū)脂肪變性最明顯C.砷中毒時，可引起心肌脂肪變性D.嚴重的貧血時，腎近曲管上皮可出現(xiàn)脂肪變性【解析】：脂肪變性在肝小葉中的分布與其病因有一定的關(guān)系:肝淤血時，小葉中央?yún)^(qū)缺氧較重，故脂肪變性首先在此處發(fā)生。長期淤血后，小葉中央?yún)^(qū)的肝細胞大多萎縮、變性或消失，于是小葉周邊區(qū)肝細胞也因缺氧而發(fā)生脂肪變性。磷中毒時，肝細胞脂肪變性則主要發(fā)生于小葉周邊區(qū)，這可能是由于此區(qū)肝細胞對磷中毒更為敏感的緣故。答案：B42、男，60歲，因胃癌廣泛轉(zhuǎn)移而死亡。尸體解剖檢查，心臟重200g。切片檢查心肌細胞核兩側(cè)可見黃褐色細顆粒狀色素，此色素可能是A.黑色素B.膽色素含鐵血黃素D.脂褐素【解析】：脂褐素為沉積于神經(jīng)、心肌、肝臟等組織衰老細胞中的黃褐色不規(guī)則小體，是溶酶體消化含有膜結(jié)構(gòu)的細胞器剩下不再能被消化的物質(zhì)而形成的殘余體，常見于萎縮器官。該題目中患者為腫瘤引起的營養(yǎng)不良性心肌萎縮，細胞內(nèi)可見脂褐素。答案：C43、男，40歲，吸煙史20年，每日2～3包。近日咳嗽加重，X線顯示左上肺陰影。支氣管鏡粘膜活檢，可見鱗狀上皮。此種病理變化屬于A.支氣管粘膜萎縮B.支氣管粘膜鱗狀上皮化生C.支氣管粘膜鱗狀上皮增生D.支氣管鱗狀細胞癌【解析】：鱗狀上皮化生常見于氣管和支氣管粘膜，即由原來的纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。鱗狀上皮化生尚可見于其他器官，如慢性膽囊炎及膽石癥、長期膀胱結(jié)石刺激粘膜上皮的鱗狀上皮化生；慢性宮頸炎時的宮頸粘膜上皮的鱗狀化生等答案：B44、肉芽組織的主要成分是A.異物巨細胞B.淋巴細胞C.毛細血管和纖維母細胞D.巨噬細胞【解析】：肉芽組織由旺盛增生的毛細血管及纖維結(jié)締組織和各種炎性細胞組成.鏡下：1.大量由內(nèi)皮細胞增生形成的毛細血管；2.維母細胞（纖維細胞）;3.炎性細胞（巨噬細胞為主，多少不等的中性粒細胞及淋巴細胞;4.肌纖維母細胞。答案：C45、不易引起栓塞的是A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B.急性細菌性心內(nèi)膜炎C.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎D.心肌梗死伴附壁血栓形成【解析】：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎后心瓣膜血栓為白色血栓，多見于二尖瓣，附著牢固不易脫落。答案：A

46、羊水栓塞的主要病理診斷依據(jù)是A.肺毛細血管擴張B.肺毛細血管內(nèi)角化上皮及其他羊水成分C.肺內(nèi)透明膜形成D.肺泡腔內(nèi)角化上皮、胎便小體【解析】：羊水栓塞栓子來源于產(chǎn)婦的羊水，羊水栓塞的證據(jù)是顯微鏡下觀察到肺小動脈和毛細血管內(nèi)有羊水成分，包含胎兒的上皮、胎毛、胎質(zhì)、胎糞、粘液。答案：B47、18.女性，20歲，闌尾切除術(shù)后，殘留在體內(nèi)的縫線周圍的病理改變是A.肉芽腫性炎B.炎性假瘤C.機化D.化膿性炎

【解析】：異物巨細胞多見于異物刺激引起的慢性肉芽腫性炎癥。常見于不易被消化的較大的異物（如手術(shù)縫線、石棉纖維、滑石粉、隆胸手術(shù)填充物、人工血管等）和代謝產(chǎn)物（如痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶）周圍。答案：A48、女性，5歲，雙眼均患有視網(wǎng)膜母細胞瘤。生殖細胞發(fā)生改變的基因是A.Rb基因B.WT-1基因P53基因D.NF-1基因【解析】：腫瘤發(fā)生的分子學(xué)基礎(chǔ)：her-2（eRB-B2、乳腺癌）；abl（慢性粒細胞白血?。?；APC（家族性腺瘤性息肉病、結(jié)腸癌）；RB（家族性視網(wǎng)膜母細胞瘤）；XPA、XPB（著色性干皮?。?；WT-1基因（腎母細胞瘤Wilms瘤）答案：A49、癌肉瘤是A.既有癌又有肉瘤的腫瘤B.腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤C.色素細胞發(fā)生的惡性腫瘤D.間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤【解析】：癌肉瘤:由惡性上皮成分（癌）和惡性間葉成分（肉瘤）組成的惡性腫瘤。答案：A50、不屬于惡性腫瘤的是A.黑色素瘤B.淋巴瘤C.尤文瘤多形性腺瘤【解析】黑色素瘤全程惡性黑色素瘤，為惡性腫瘤；淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，為惡性；尤文瘤全程尤文氏肉瘤，為惡性腫瘤答案：D51、關(guān)于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的描述，正確的是A.瓣膜贅生物由血小板和纖維素組成B.瓣膜贅生物易脫落C.受累瓣膜容易發(fā)生穿孔D.受累瓣膜以主動脈瓣最多見【解析】：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎幾周后，在瓣膜閉鎖緣上有單行排列的，直徑為1～2mm的疣狀贅生物，心內(nèi)膜炎又稱為疣狀心內(nèi)膜炎。贅生物呈灰白色半透明，附著牢固，一般不易脫落，鏡下，疣贅物為由血小板和纖維素構(gòu)成的白色血栓。答案：A52、不符合小細胞肺癌特點的描述是A.多發(fā)生于肺周邊部B.細胞小、密集排列，由結(jié)締組織加以分隔C.分化程度低、惡性度高D.腫瘤細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒【解析】：小細胞肺癌來源于位于支氣管粘液腺和支氣管粘膜內(nèi)的Kultschitzky細胞（嗜銀細胞）屬APUD瘤，多發(fā)生于肺中央部，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早，惡生度高，又稱燕麥細胞癌。答案：A53、肝臟最常見的惡性腫瘤是A.膽管上皮癌B.肝細胞癌C.血管肉瘤D.肝母細胞瘤【解析】：原發(fā)性肝癌的組織學(xué)分型：肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞型肝癌，其中肝細胞癌最常見，約占91%。答案：B54、急性單純性闌尾炎的病變特點是A.闌尾全層彌漫性中性粒細胞浸潤B.闌尾壁局部壞疽C.闌尾粘膜壞死伴中性粒細胞浸潤D.闌尾壁纖維組織增生伴慢性炎細胞浸潤急性單純性闌尾炎闌尾輕度充血、腫脹；粘膜上皮中性粒細胞浸潤和纖維素滲出急性蜂窩織炎性闌尾炎（化膿性）闌尾表面覆以纖維素性膿性滲出物；大量中性粒細胞彌漫浸潤，直達肌層及漿膜層急性壞疽性闌尾炎闌尾呈暗紅色或黑色；闌尾各層廣泛出血、壞死，中性粒細胞浸潤慢性闌尾炎闌尾壁不同程度纖維化、慢性炎細胞浸潤答案：C55、屬于T細胞來源的淋巴瘤是A.蕈樣霉菌病/Sezary綜合征B.慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞淋巴瘤C.結(jié)外邊緣區(qū)粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤D.急性淋巴母細胞性白血病/淋巴瘤【解析】：第八版最新淋巴瘤最新分型及命名原則1.B細胞來源：霍奇金淋巴瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、結(jié)外邊緣區(qū)粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤；2.T細胞來源：外周T細胞淋巴瘤，非特殊類型、蕈樣霉菌病/Sezary綜合征、血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤3.前體細胞來源：急性淋巴母細胞性白血病/淋巴瘤答案：A56、男性，38歲，面部及下肢浮腫兩月余，尿液檢查蛋白++++，腎穿刺組織光鏡觀察腎小球體積增大，腎小球毛細血管基底膜彌漫性增厚呈梳齒狀。此例腎炎的類型最大可能是A.膜增生性腎小球腎炎B.膜性腎小球病C.微小病變性腎小球腎炎D.急性彌漫性增生性腎小球腎炎

【解析】：尿液檢查蛋白++++，提示該患者臨床表現(xiàn)為腎病綜合征；膜性腎小球?。ば阅I?。┨攸c：1.成人腎病綜合征最常見類型；非選擇性蛋白尿2.光鏡下：早期腎小球基本正常；后期彌漫性基膜增厚；PASM染色基膜形成齒梳狀3.電鏡下：上皮細胞腫脹，足突消失，基膜與上皮之間有大量電子致密沉積物；在基膜上形成釘突。答案：B

A．肉芽腫性炎B．自身免疫性疾病C．病因不明D．化膿性炎133．亞急性甲狀腺炎屬于134．慢性淋巴細胞性甲狀腺炎屬于【解析】：1.亞急性甲狀腺炎本質(zhì)屬于病毒感染后膠質(zhì)釋放，巨噬細胞吞噬膠質(zhì)形成肉芽腫形成，其結(jié)構(gòu)似結(jié)核結(jié)節(jié)，但無干酪樣壞死；2.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）本質(zhì)為器官特異性自身免疫病，病理特點為大量淋巴細胞浸潤并形成淋巴濾泡，纖維組織增生；3.纖維性甲狀腺炎病因不明，病理特點為大量纖維組織增生、玻璃樣變；4.急性甲狀腺炎為細菌感染引起的化膿性炎。答案：ABA．廣泛急性小動脈炎伴纖維素樣壞死B．亞急性血管炎C．血管內(nèi)膜纖維化D.細小動脈玻璃樣變135．高血壓基本病理變化為：136．超急性排斥反應(yīng)基本病理變化為：【解析】：1.高血壓基本病理變化：細動脈玻璃樣變（尤其腎入球、視網(wǎng)