大五課件-口腔4病例

病案分析病案1患者，男，33歲，干部主訴:右側牙疼半月現(xiàn)病史:半月來右側牙遇冷、熱酸痛，特別是冷刺激，疼痛明顯。解除刺激，疼痛立即消失。在外院檢查未找出明顯誘因，遂來我院就診。檢查:C6頜面銀汞充填,窩洞壁邊緣有墨侵狀改變，探診時探針尖可進入。冷測驗敏感，去除刺激，癥狀消失。熱測驗同對照牙叩診（-）去除原充填物質腐質，窩洞底位于牙本質深層，未見穿髓孔。X射線片檢查充填體于洞壁周圍有x射線透射影。診斷:C6繼發(fā)齲（深齲）病例2患者：女，35歲，農民主訴：左下牙疼痛一周?，F(xiàn)病史：1周來左下后牙遇冷、熱、酸、甜刺激出現(xiàn)疼痛。無自發(fā)疼，常有食物嵌塞。檢查：D7遠中面深齲洞，探診稍敏感，去凈腐質未見穿髓孔。冷測驗敏感，持續(xù)數(shù)秒鐘。熱測驗反應同對照牙。叩診（-）松動（-）齦遠中暗紅色，乳頭園鈍。D8近中阻生無對頜。X射線片檢查：D7遠中面可見低密度透射影。D8近中阻生。

診斷：D7牙髓充血

病例3患者，女28歲，干部。主訴：要求黃牙變白?，F(xiàn)病史：從小全口牙齒為黃褐色，影響美觀，要求治療，自訴母親懷孕期間曾大量服用“四環(huán)素”。檢查：全口牙齒為黃褐色，切牙唇面顏色呈灰褐色，并無缺損。診斷：四環(huán)素牙病例5

患者，女，47歲，教師。主訴：右側牙痛2h，伴同側耳顳部劇痛1h?，F(xiàn)病史：患者2h前覺右側牙齒，呈自發(fā)性、陣發(fā)性，遇冷熱加重，平臥時牙痛加重。1h前右顳部出現(xiàn)劇痛，難以忍受。既往史：平素體健，無頭痛、頭暈史及其他系統(tǒng)性疾病。檢查：患者手按右顳部，痛苦面容，神志清楚，合作，血壓、脈搏正常。口內見C8近中頸部深齲，探診敏感，冷熱刺激疼痛加重，同側頭痛也同時加重。診斷：C8急性牙髓炎病例6患者，男，65歲，干部主訴:右側牙痛3d?，F(xiàn)病史：3d來右側牙齒出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，遇冷熱加重，夜間疼痛明顯，難以入睡。不能明確指出患牙。自訴家人發(fā)現(xiàn)其常夜間磨牙，多年來牙齒遇冷、酸刺激時出現(xiàn)酸疼，曾多次脫敏，使用含氟牙膏，稍有好轉。檢查：全口牙齒磨耗嚴重C6D6頰側已磨齊齦，牙本質暴露冷測驗C6疼痛明顯，叩診（-），松動（-），齦探診（-）。X射線片檢查：C6重度磨耗，根尖周未見明顯異常，髓腔變小，近中根管不通。診斷：C6重度磨耗并發(fā)急性牙髓炎病例7患者，男，69歲，干部主訴：左后牙持續(xù)性疼痛1月?，F(xiàn)病史：患者于1月前不明原因突然發(fā)生左后牙疼痛，呈持續(xù)性，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。在外院診斷為“牙髓炎”和“楔狀缺損”。經(jīng)“潔治和充填術”治療。疼痛未見好轉。檢查：全口牙齦呈鮮紅色，輕度萎縮。D56頰側頸部有充填物，叩診（-），冷熱刺激疼痛不明顯。心電圖檢查：ST段在V1,V3,V5水平型下降0·1mv(1mm)，T波倒置。診斷：（1）心源性牙痛（2）心絞痛病例8患者，女，18歲，學生。主訴：右上后牙疼痛伴半邊頭痛6d現(xiàn)病史：患者于6d前出現(xiàn)右上后牙持續(xù)性疼痛，偶有劇疼，伴有半邊頭痛。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“A5牙髓炎”做“干髓治療”，但效果不明顯，牙痛及頭痛未見減輕。既往史：患者于半月前曾患“感冒”有流膿鼻涕癥狀，口服“泰克膠囊”后癥狀緩解。檢查：患者說話帶有很重的鼻音。A5頜面有充填物。A5叩診（±）。A6對冷、熱試驗均敏感，但去除刺激后疼痛立刻消失。右上頜竇前壁壓痛X射線片檢查：顯示右側上頜竇液平面形成。診斷：急性上頜竇炎（右）反射性牙痛病例9患者，女，36歲，干部主訴：左側后牙區(qū)咬頜痛4個月現(xiàn)病史：4個月來，左下側磨牙區(qū)不敢咀嚼，不慎咬合時產生穿透性劇痛，強冷刺激加劇疼痛，但一般尚可忍受。D6曾在15年前作中齲處理。D7在2年前行干髓術。檢查：D6頜面中央窩銀汞補料尚完整，僅舌側邊緣探及細微裂隙，鄰面及頰舌面無異常，叩痛(±），冷熱刺激試驗（±），電活力測定輕度敏感，牙齒無松動。X射線片檢查：D6根尖未見異常，充填補料遠離髓腔。D7充填完好。進一步檢查：細心去除D6補料時，患者出現(xiàn)激發(fā)痛，冷熱刺激癥狀加重。吹干窩洞，用探針細查洞底發(fā)現(xiàn)位于中央窩牙本質深層有一裂紋貫穿頰舌徑，探及裂紋時呈尖銳樣痛，未見穿髓孔。用碘酊染色裂紋清楚可見。診斷：D6頰舌向正中部隱裂伴慢性牙髓炎病例10患者，女，14歲，學生主訴：右下磨牙疼痛2年，出現(xiàn)腫物7個月?，F(xiàn)病史：患者于2年右下第一磨牙常有自發(fā)性疼痛。于7月前又發(fā)現(xiàn)齲洞內長出一米粒大小的腫物，逐漸增大；進食時經(jīng)常出血，影響咀嚼。檢查：右側面頰比對側稍豐滿，張口活動正常C6頜面上方有一腫物，質中等硬，表面光滑，呈鮮紅色，體積約3cmx1.8cmx1.ocm，觸之易出血，腫物基底部位于C6頜面齲洞內。X射線片檢查：C6頜面齲壞，深達髓腔，但無底穿。診斷：C6牙髓息肉病例11

患者，女，47歲，工人主訴：上前牙牙齦流膿1周現(xiàn)病史：2個月前上前牙曾在某院做過治療，治療時牙齦已經(jīng)流過兩次膿，經(jīng)治療好轉。但治療后1個月又出現(xiàn)腫脹，自服消炎藥消腫，近1周又出現(xiàn)類似情況，遂就診。檢查：A1近中舌面齲洞，玻璃離子充填相應唇側移行溝處有齦瘺叩診（+）松動1度X射線示：患牙欠充3mm，根管壁等有空隙，根尖部有2mmx1mm低密度透射影。診斷：A1慢性根尖周炎病例12患者，女，40歲，干部主訴：右下前牙腫3d，疼痛加重。現(xiàn)病史：3d前右下前牙疼痛加重，持續(xù)性跳痛，口服止疼藥未能使疼痛減輕。因疼痛不能進食，難以入眠。在附近診所靜脈滴注“青霉素”800萬U，0.5%“甲硝唑”250mL后遂到我院就診。檢查：C3遠中舌面深齲洞，已露髓冷測驗無反應，活力測驗（-），叩診（+++）松動Ⅱ度患牙相應的齦頰溝變平，明顯紅腫，觸痛，捫診時有深波動感。右側頜下淋巴結腫大，右下唇及頰部腫脹。X射線片檢查：根尖透射影3mmx2mm診斷：C3慢性根尖周炎急性發(fā)作病例13患者，女14歲，學生主訴：左上切牙疼痛，鼻前庭處皮膚反復破潰，溢膿2年?，F(xiàn)病史：5年前碰傷左上頜切牙，牙冠折斷，未治。2年前左上頜切牙疼痛，上唇、鼻底腫脹，經(jīng)消炎后左側鼻前庭處皮膚破潰，流出膿液后，牙痛及局部腫脹漸消。近2年來患牙時有疼痛，鼻前庭處遺留竇道，常有少許膿液自竇道流出。檢查:左鼻前庭有一竇道，按之有少許膿液自竇道流出。B1切端冠折，牙冠色暗，探診無疼痛，牙不松動，叩痛（++）。口腔前庭溝黏膜未見竇道。X射線片檢查：B1尖周有不規(guī)則稀疏區(qū)，面積約1mmx1.2mm.診斷：B1慢性尖周炎并鼻前庭竇道病例14患者，女，32歲，農民主訴：右眶下皮膚切口不愈合2個月現(xiàn)病史：2個月前右眶下腫脹，在他院按“皮脂囊腫繼發(fā)感染”手術切除。一周后拆線，傷口未愈，有膿，引流，仍不愈。追問病史，2年前因A6近中頜面齲在他院行“玻璃離子水門汀充填”檢查：A6近中鄰頜面齲充填完好牙髓活力測驗（-）頰、腭側齦無竇道同側余牙無齲右眶下皮膚傷口有少許膿液，探之傷口深達上頜骨骨面。X射線片檢查：A6近中頰根較長，根尖區(qū)骨質稀疏。診斷:A6慢性根尖炎伴皮膚竇道病例4患者：男，28歲，運動員主訴：上前牙反復“起包”半年，再發(fā)2d?，F(xiàn)病史：半年前上前牙反復“起包”，口服消