職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置與防護(hù)院感科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置與防護(hù)院感科1內(nèi)容一、職業(yè)暴露概念二、職業(yè)暴露原因三、職業(yè)暴露處置報(bào)告四、職業(yè)暴露預(yù)防措施內(nèi)容一、職業(yè)暴露概念2職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜、或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、3暴露源為乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒陽性者的血液、體液，被含有乙肝、艾滋病等病毒陽性者血液、體液污染的醫(yī)療器械、醫(yī)療垃圾及其他器具，以及含艾滋病等病毒的生物樣本或廢棄物。暴露源為乙肝、丙肝、梅毒4暴露途徑及暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)一、暴露途徑1、皮膚損傷（針刺傷或切割傷）。2、不完整皮膚或黏膜接觸暴露。二、暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)1、HBV：經(jīng)破損皮膚30％。2、HCV：經(jīng)破損皮膚1.8--3％。3、HIV：經(jīng)破損皮膚0.3％，經(jīng)黏膜0.09％。暴露途徑及暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)一、暴露途徑5職業(yè)暴露原因1、多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；2、職業(yè)防護(hù)意識(shí)不高，防護(hù)知識(shí)欠缺；3、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足；4、不少人存在著僥幸心理，認(rèn)為職業(yè)暴露后感染機(jī)會(huì)很低；5、工作中使用防護(hù)用品怕麻煩，長期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣，如不戴手套操作等；6、擔(dān)心增加經(jīng)濟(jì)成本，不注意必須的防護(hù)；職業(yè)暴露原因1、多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；6職業(yè)暴露處置原則

職業(yè)暴露處置原則7職業(yè)暴露處置原則一、皮膚出血性創(chuàng)傷從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處血液，沖洗傷口。二、口腔、眼睛等黏膜暴露生理鹽水或清水反復(fù)長時(shí)間沖洗，禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。三、完整皮膚暴露立即用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。職業(yè)暴露處置原則一、皮膚出血性創(chuàng)傷8職業(yè)暴露報(bào)告一、暴露者1小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告院感科。同時(shí)填寫《名山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表》。二、報(bào)告內(nèi)容：暴露時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過，暴露方式、暴露部位及損傷程度，暴露源種類（血液、培養(yǎng)液或其他體液，是否含HIV的情況）。三、處置情況職業(yè)暴露報(bào)告一、暴露者1小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告院感科。同時(shí)填寫《名山9實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一、暴露者24小時(shí)內(nèi)采集血樣檢測(cè)，陰性--動(dòng)態(tài)抗體檢測(cè)。二、暴露源感染情況不明時(shí)，快診，暴露當(dāng)日檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一、暴露者24小時(shí)內(nèi)采集血樣檢測(cè)，陰性--動(dòng)態(tài)抗體10艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：11艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。4、根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度。（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：12HIV暴露預(yù)防用藥及隨訪一、根據(jù)艾滋病三級(jí)暴露和暴露源病毒載量評(píng)估是否進(jìn)行預(yù)防用藥。二、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)：2小時(shí)內(nèi)開始，最好不要超過72小時(shí)。服藥療程：4周。用藥過程中檢測(cè)肝功和腎功。三、隨訪期:6月。四、定期檢測(cè)：立即、4周、8周、12周和6月。HIV暴露預(yù)防用藥及隨訪一、根據(jù)艾滋病三級(jí)暴露和暴露源病毒載13梅毒職業(yè)暴露一、若暴露源（患者）為現(xiàn)癥患者：被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射三周。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。二、若患者為單陽:進(jìn)一步檢測(cè)暴露源。仍為單陽，暴露者仍須定期追蹤。梅毒職業(yè)暴露一、若暴露源（患者）為現(xiàn)癥患者：被扎針者應(yīng)盡早接14乙肝職業(yè)暴露一、已知暴露者HbsAg陰性或抗HBs陽性：則可不予特殊處理。如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(10ug)。二、已知暴露者HbsAg和HBeAg均陰性：盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U.接種乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1月—6月執(zhí)行.分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告院感科。三、暴露者不明確：立即抽血檢驗(yàn)HbsAg和抗HBs。乙肝職業(yè)暴露一、已知暴露者HbsAg陰性或抗HBs陽性：15職業(yè)暴露預(yù)防一、醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：即對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采用防護(hù)措施。二、防護(hù)措施１、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。２、禁止將使用后的一次性針頭進(jìn)行雙手蓋帽，如需蓋帽只能用單手操作，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。職業(yè)暴露預(yù)防一、醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：即對(duì)16職業(yè)暴露預(yù)防

３、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。４、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。５、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后洗手或進(jìn)行手消毒。６、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。職業(yè)暴露預(yù)防

３、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)17

職業(yè)暴露預(yù)防

７、處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被銳器刺傷。8、三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)二級(jí)預(yù)防：進(jìn)入隔離區(qū)和專門病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。

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７、處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其18

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三級(jí)防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護(hù)人員。除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

職業(yè)暴露預(yù)防

三級(jí)防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管19總結(jié)一、通過培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。二、工作中嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。規(guī)范各項(xiàng)操作，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生。三、掌握職業(yè)暴露的處置和報(bào)告流程。保障職業(yè)安全?？偨Y(jié)一、通過培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)20

謝謝聆聽?

21謝謝！放映結(jié)束感謝各位批評(píng)指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步本內(nèi)容僅供參考,如需使用，請(qǐng)根據(jù)自己實(shí)際情況更改后使用！謝謝！放映結(jié)束感謝各位批評(píng)指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步本內(nèi)容僅供22醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置與防護(hù)院感科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置與防護(hù)院感科23內(nèi)容一、職業(yè)暴露概念二、職業(yè)暴露原因三、職業(yè)暴露處置報(bào)告四、職業(yè)暴露預(yù)防措施內(nèi)容一、職業(yè)暴露概念24職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜、或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露:指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、25暴露源為乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒陽性者的血液、體液，被含有乙肝、艾滋病等病毒陽性者血液、體液污染的醫(yī)療器械、醫(yī)療垃圾及其他器具，以及含艾滋病等病毒的生物樣本或廢棄物。暴露源為乙肝、丙肝、梅毒26暴露途徑及暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)一、暴露途徑1、皮膚損傷（針刺傷或切割傷）。2、不完整皮膚或黏膜接觸暴露。二、暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)1、HBV：經(jīng)破損皮膚30％。2、HCV：經(jīng)破損皮膚1.8--3％。3、HIV：經(jīng)破損皮膚0.3％，經(jīng)黏膜0.09％。暴露途徑及暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)一、暴露途徑27職業(yè)暴露原因1、多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；2、職業(yè)防護(hù)意識(shí)不高，防護(hù)知識(shí)欠缺；3、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足；4、不少人存在著僥幸心理，認(rèn)為職業(yè)暴露后感染機(jī)會(huì)很低；5、工作中使用防護(hù)用品怕麻煩，長期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣，如不戴手套操作等；6、擔(dān)心增加經(jīng)濟(jì)成本，不注意必須的防護(hù)；職業(yè)暴露原因1、多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足；28職業(yè)暴露處置原則

職業(yè)暴露處置原則29職業(yè)暴露處置原則一、皮膚出血性創(chuàng)傷從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處血液，沖洗傷口。二、口腔、眼睛等黏膜暴露生理鹽水或清水反復(fù)長時(shí)間沖洗，禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。三、完整皮膚暴露立即用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。職業(yè)暴露處置原則一、皮膚出血性創(chuàng)傷30職業(yè)暴露報(bào)告一、暴露者1小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告院感科。同時(shí)填寫《名山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表》。二、報(bào)告內(nèi)容：暴露時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過，暴露方式、暴露部位及損傷程度，暴露源種類（血液、培養(yǎng)液或其他體液，是否含HIV的情況）。三、處置情況職業(yè)暴露報(bào)告一、暴露者1小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告院感科。同時(shí)填寫《名山31實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一、暴露者24小時(shí)內(nèi)采集血樣檢測(cè)，陰性--動(dòng)態(tài)抗體檢測(cè)。二、暴露源感染情況不明時(shí)，快診，暴露當(dāng)日檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一、暴露者24小時(shí)內(nèi)采集血樣檢測(cè)，陰性--動(dòng)態(tài)抗體32艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：33艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。4、根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度。（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：34HIV暴露預(yù)防用藥及隨訪一、根據(jù)艾滋病三級(jí)暴露和暴露源病毒載量評(píng)估是否進(jìn)行預(yù)防用藥。二、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)：2小時(shí)內(nèi)開始，最好不要超過72小時(shí)。服藥療程：4周。用藥過程中檢測(cè)肝功和腎功。三、隨訪期:6月。四、定期檢測(cè)：立即、4周、8周、12周和6月。HIV暴露預(yù)防用藥及隨訪一、根據(jù)艾滋病三級(jí)暴露和暴露源病毒載35梅毒職業(yè)暴露一、若暴露源（患者）為現(xiàn)癥患者：被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射三周。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。二、若患者為單陽:進(jìn)一步檢測(cè)暴露源。仍為單陽，暴露者仍須定期追蹤。梅毒職業(yè)暴露一、若暴露源（患者）為現(xiàn)癥患者：被扎針者應(yīng)盡早接36乙肝職業(yè)暴露一、已知暴露者HbsAg陰性或抗HBs陽性：則可不予特殊處理。如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(10ug)。二、已知暴露者HbsAg和HBeAg均陰性：盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U.接種乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1月—6月執(zhí)行.分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告院感科。三、暴露者不明確：立即抽血檢驗(yàn)HbsAg和抗HBs。乙肝職業(yè)暴露一、已知暴露者HbsAg陰性或抗HBs陽性：37職業(yè)暴露預(yù)防一、醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：即對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采用防護(hù)措施。二、防護(hù)措施１、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。２、禁止將使用后的一次性針頭進(jìn)行雙手蓋帽，如需蓋帽只能用單手操作，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。職業(yè)暴露預(yù)防一、醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：即對(duì)38職業(yè)暴露預(yù)防

３、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。４、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。５、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后洗手或進(jìn)行手消毒。６、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。職業(yè)暴露預(yù)防

３、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)39

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７、處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾