腹腔鏡胃癌根治術(shù)中助手配合的技巧參考教學(xué)課件

腹腔鏡胃癌根治術(shù)中助手配合的要點(diǎn)和技巧南昌大學(xué)一附院1腹腔鏡胃癌根治術(shù)中助手配合的南昌大學(xué)一附院1腹腔鏡胃腸手術(shù)開展的現(xiàn)狀（一）大部分主刀沒有經(jīng)過第二助手—第一助手—主刀的系統(tǒng)訓(xùn)練，主刀在自身摸索的同時，還要指導(dǎo)助手，有其局限性。（二）大部分助手沒有充分的胃腸開腹助手訓(xùn)練，對胃腸手術(shù)的局部解剖和術(shù)野暴露沒有深刻體會。那接下來怎么樣開展好腹腔鏡胃腸手術(shù)呢？2腹腔鏡胃腸手術(shù)開展的現(xiàn)狀（一）大部分主刀沒有經(jīng)過第二助手—腹腔鏡胃腸手術(shù)對團(tuán)隊(duì)的要求主刀者—大腦，第一、二只手第一助手—第三、四只手第二助手—眼睛最高境界—三合一3腹腔鏡胃腸手術(shù)對團(tuán)隊(duì)的要求主刀者—大腦，第一、二只手腹腔鏡胃腸手術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)主刀—①

營造輕松積極的團(tuán)隊(duì)氛圍，建立一種朋友式的雙向合作關(guān)系；②認(rèn)識到助手的重要性，對助手多點(diǎn)耐心和鼓勵；③術(shù)后多進(jìn)行討論總結(jié)，形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。助手—①清楚手術(shù)的步驟和關(guān)鍵解剖；

②多了解適應(yīng)主刀的習(xí)慣；

③明確自身的職責(zé)，多照顧主刀的心情；

④精神高度集中，盡力保持與主刀的思維一致，不要有太多主觀想法和不良情緒。4腹腔鏡胃腸手術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)主刀—①營造輕松積極的團(tuán)隊(duì)氛圍，第一助手的職責(zé)和禁區(qū)職責(zé)—①支架型助手（初級）：暴露術(shù)野

②功能型助手（高級）：主動協(xié)助主刀進(jìn)行解剖和分離組織間隙，積極參與手術(shù)的進(jìn)程（出血、誤損傷等緊急情況的處理）。禁區(qū)—①忌越俎代庖

②忌術(shù)中頻繁更換器械和變換牽拉方向

③忌盲目暴力牽拉器官組織5第一助手的職責(zé)和禁區(qū)職責(zé)—①支架型助手（初級）：暴露第一助手使用的器械

①

腸鉗（左手推薦）：盡量用腸鉗實(shí)現(xiàn)對胃的主控制，解放右手。

②

巴比鉗（右手推薦）：協(xié)助主刀進(jìn)行分離、解剖等精細(xì)操作。

③胃鉗（右手推薦）：功能與巴比鉗相同。

④吸引器：熟練使用可以實(shí)現(xiàn)巴比鉗的大部分功能（除了鉗夾）。

6第一助手使用的器械①腸鉗（左手推薦）：盡量用腸鉗實(shí)現(xiàn)對第一助手右手鉗的靈活使用7第一助手右手鉗的靈活使用7吸引器的靈活使用血管剝離鈍性分離提拉暴露8吸引器的靈活使用血管剝離鈍性分離提拉暴露8橫結(jié)腸中部呈扇形展開大網(wǎng)膜要薄薄的鉗夾，避免夾到橫結(jié)腸系膜9橫結(jié)腸中部呈扇形展開大網(wǎng)膜要薄薄的鉗夾，避免夾到橫結(jié)腸系膜9橫結(jié)腸中部向肝曲過渡過程中大網(wǎng)膜的暴露將大網(wǎng)膜“喂”到超聲刀口中10橫結(jié)腸中部向肝曲過渡過程中大網(wǎng)膜的暴露將大網(wǎng)膜“喂”到超聲刀橫結(jié)腸系膜的暴露11橫結(jié)腸系膜的暴露11胃網(wǎng)膜右血管的暴露12胃網(wǎng)膜右血管的暴露12清掃幽門下區(qū)域淋巴結(jié)時腸鉗的位置胃竇后壁13清掃幽門下區(qū)域淋巴結(jié)時腸鉗的位置胃竇后壁13清掃胃左血管區(qū)域淋巴結(jié)時腸鉗的位置胃胰皺襞的中上1/3交界處要點(diǎn)：鉗夾時先向前后向上的動作14清掃胃左血管區(qū)域淋巴結(jié)時腸鉗的位置胃胰皺襞的中上1/3交界處清掃胰腺上方區(qū)域淋巴結(jié)時術(shù)野暴露左手上提右手向右上挑起15清掃胰腺上方區(qū)域淋巴結(jié)時術(shù)野暴露左手上提右手向右上挑起15裁剪胃小彎側(cè)網(wǎng)膜時暴露要點(diǎn)左手鉗夾胃體大彎側(cè)后壁逆時針旋轉(zhuǎn)90度，右手鉗向右下牽拉16裁剪胃小彎側(cè)網(wǎng)膜時暴露要點(diǎn)左手鉗夾胃體大彎側(cè)后壁逆時針旋轉(zhuǎn)9橫結(jié)腸中部向脾曲過渡過程中大網(wǎng)膜的暴露大網(wǎng)膜“由左上向右下傾斜”展開17橫結(jié)腸中部向脾曲過渡過程中大網(wǎng)膜的暴露大網(wǎng)膜“由左上向右下傾橫結(jié)腸近脾曲處大網(wǎng)膜的暴露左手鉗向右上牽拉，右手鉗夾住胃大彎后壁向右側(cè)牽拉18橫結(jié)腸近脾曲處大網(wǎng)膜的暴露左手鉗向右上牽拉，右手鉗夾住胃大彎清掃胃網(wǎng)膜左血管旁淋巴結(jié)時術(shù)野的暴露左手嵌從胃體后壁向右上牽拉；右手鉗垂直提前胃網(wǎng)膜左血管19清掃胃網(wǎng)膜左血管旁淋巴結(jié)時術(shù)野的暴露左手嵌從胃體后壁向右上牽脾胃韌帶的暴露要點(diǎn)將大網(wǎng)膜組織牽拉到右側(cè)腹腔，左手鉗夾住胃底大彎側(cè)往前上提起，右手鉗夾住胃底大彎側(cè)后壁向右上牽拉。20脾胃韌帶的暴露要點(diǎn)將大網(wǎng)膜組織牽拉到右側(cè)腹腔，左手鉗夾住胃底肝十二指腸韌帶的暴露左手鉗向上托起肝臟，右手鉗夾住膽囊頸部向右側(cè)牽拉21肝十二指腸韌帶的暴露左手鉗向上托起肝臟，右手鉗夾住膽囊頸部向小網(wǎng)膜術(shù)野的暴露左手鉗托起肝臟，右手鉗向右上挑起肝臟22小網(wǎng)膜術(shù)野的暴露左手鉗托起肝臟，右手鉗向右上挑起肝臟22從胃前壁裁剪胃小彎側(cè)網(wǎng)膜的暴露要點(diǎn)左手鉗托起肝臟，右手鉗夾住小網(wǎng)膜向右下牽拉23從胃前壁裁剪胃小彎側(cè)網(wǎng)膜的暴露要點(diǎn)左手鉗托起肝臟，右手鉗夾住胃大彎側(cè)大網(wǎng)膜的暴露24胃大彎側(cè)大網(wǎng)膜的暴露24正確定位，擺正心態(tài)，潛心苦練，努力把第一助手做到最好，距離優(yōu)秀主刀就不遠(yuǎn)了！25正確定位，擺正心態(tài)，潛心苦練，25腹腔鏡胃癌根治術(shù)中助手配合的要點(diǎn)和技巧南昌大學(xué)一附院26腹腔鏡胃癌根治術(shù)中助手配合的南昌大學(xué)一附院1腹腔鏡胃腸手術(shù)開展的現(xiàn)狀（一）大部分主刀沒有經(jīng)過第二助手—第一助手—主刀的系統(tǒng)訓(xùn)練，主刀在自身摸索的同時，還要指導(dǎo)助手，有其局限性。（二）大部分助手沒有充分的胃腸開腹助手訓(xùn)練，對胃腸手術(shù)的局部解剖和術(shù)野暴露沒有深刻體會。那接下來怎么樣開展好腹腔鏡胃腸手術(shù)呢？27腹腔鏡胃腸手術(shù)開展的現(xiàn)狀（一）大部分主刀沒有經(jīng)過第二助手—腹腔鏡胃腸手術(shù)對團(tuán)隊(duì)的要求主刀者—大腦，第一、二只手第一助手—第三、四只手第二助手—眼睛最高境界—三合一28腹腔鏡胃腸手術(shù)對團(tuán)隊(duì)的要求主刀者—大腦，第一、二只手腹腔鏡胃腸手術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)主刀—①

營造輕松積極的團(tuán)隊(duì)氛圍，建立一種朋友式的雙向合作關(guān)系；②認(rèn)識到助手的重要性，對助手多點(diǎn)耐心和鼓勵；③術(shù)后多進(jìn)行討論總結(jié)，形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。助手—①清楚手術(shù)的步驟和關(guān)鍵解剖；

②多了解適應(yīng)主刀的習(xí)慣；

③明確自身的職責(zé)，多照顧主刀的心情；

④精神高度集中，盡力保持與主刀的思維一致，不要有太多主觀想法和不良情緒。29腹腔鏡胃腸手術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)主刀—①營造輕松積極的團(tuán)隊(duì)氛圍，第一助手的職責(zé)和禁區(qū)職責(zé)—①支架型助手（初級）：暴露術(shù)野

②功能型助手（高級）：主動協(xié)助主刀進(jìn)行解剖和分離組織間隙，積極參與手術(shù)的進(jìn)程（出血、誤損傷等緊急情況的處理）。禁區(qū)—①忌越俎代庖

②忌術(shù)中頻繁更換器械和變換牽拉方向

③忌盲目暴力牽拉器官組織30第一助手的職責(zé)和禁區(qū)職責(zé)—①支架型助手（初級）：暴露第一助手使用的器械

①

腸鉗（左手推薦）：盡量用腸鉗實(shí)現(xiàn)對胃的主控制，解放右手。

②

巴比鉗（右手推薦）：協(xié)助主刀進(jìn)行分離、解剖等精細(xì)操作。

③胃鉗（右手推薦）：功能與巴比鉗相同。

④吸引器：熟練使用可以實(shí)現(xiàn)巴比鉗的大部分功能（除了鉗夾）。

31第一助手使用的器械①腸鉗（左手推薦）：盡量用腸鉗實(shí)現(xiàn)對第一助手右手鉗的靈活使用32第一助手右手鉗的靈活使用7吸引器的靈活使用血管剝離鈍性分離提拉暴露33吸引器的靈活使用血管剝離鈍性分離提拉暴露8橫結(jié)腸中部呈扇形展開大網(wǎng)膜要薄薄的鉗夾，避免夾到橫結(jié)腸系膜34橫結(jié)腸中部呈扇形展開大網(wǎng)膜要薄薄的鉗夾，避免夾到橫結(jié)腸系膜9橫結(jié)腸中部向肝曲過渡過程中大網(wǎng)膜的暴露將大網(wǎng)膜“喂”到超聲刀口中35橫結(jié)腸中部向肝曲過渡過程中大網(wǎng)膜的暴露將大網(wǎng)膜“喂”到超聲刀橫結(jié)腸系膜的暴露36橫結(jié)腸系膜的暴露11胃網(wǎng)膜右血管的暴露37胃網(wǎng)膜右血管的暴露12清掃幽門下區(qū)域淋巴結(jié)時腸鉗的位置胃竇后壁38清掃幽門下區(qū)域淋巴結(jié)時腸鉗的位置胃竇后壁13清掃胃左血管區(qū)域淋巴結(jié)時腸鉗的位置胃胰皺襞的中上1/3交界處要點(diǎn)：鉗夾時先向前后向上的動作39清掃胃左血管區(qū)域淋巴結(jié)時腸鉗的位置胃胰皺襞的中上1/3交界處清掃胰腺上方區(qū)域淋巴結(jié)時術(shù)野暴露左手上提右手向右上挑起40清掃胰腺上方區(qū)域淋巴結(jié)時術(shù)野暴露左手上提右手向右上挑起15裁剪胃小彎側(cè)網(wǎng)膜時暴露要點(diǎn)左手鉗夾胃體大彎側(cè)后壁逆時針旋轉(zhuǎn)90度，右手鉗向右下牽拉41裁剪胃小彎側(cè)網(wǎng)膜時暴露要點(diǎn)左手鉗夾胃體大彎側(cè)后壁逆時針旋轉(zhuǎn)9橫結(jié)腸中部向脾曲過渡過程中大網(wǎng)膜的暴露大網(wǎng)膜“由左上向右下傾斜”展開42橫結(jié)腸中部向脾曲過渡過程中大網(wǎng)膜的暴露大網(wǎng)膜“由左上向右下傾橫結(jié)腸近脾曲處大網(wǎng)膜的暴露左手鉗向右上牽拉，右手鉗夾住胃大彎后壁向右側(cè)牽拉43橫結(jié)腸近脾曲處大網(wǎng)膜的暴露左手鉗向右上牽拉，右手鉗夾住胃大彎清掃胃網(wǎng)膜左血管旁淋巴結(jié)時術(shù)野的暴露左手嵌從胃體后壁向右上牽拉；右手鉗垂直提前胃網(wǎng)膜左血管44清掃胃網(wǎng)膜左血管旁淋巴結(jié)時術(shù)野的暴露左手嵌從胃體后壁向右上牽脾胃韌帶的暴露要點(diǎn)將大網(wǎng)膜組織牽拉到右側(cè)腹腔，左手鉗夾住胃底大彎側(cè)往前上提起，右手鉗夾住胃底大彎側(cè)后壁向右上牽拉。45脾胃韌帶的暴露要點(diǎn)將大網(wǎng)膜組織牽拉到右側(cè)腹腔，左手鉗夾住胃底肝十二指腸韌帶的暴露左手鉗向上托起肝臟，右手鉗夾住膽囊頸部向右側(cè)牽拉46肝十二指腸韌帶的暴露左手鉗向上托起肝臟，右手鉗夾