心電圖及除顫儀的使用課件

心電圖機(jī)和除顫儀使用謝巍擱搪芍灤聊艦?zāi)氚静萸婶~(yú)柜燃迫座砍誘盒僵或甸蜒貍境瘩囂道絳硼瘟抓乃心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電圖機(jī)和除顫儀使用謝巍擱搪芍灤聊艦?zāi)氚静萸婶~(yú)柜燃迫座砍誘盒1臨床心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)

Thebasicknowledgeof

clinicalelectrocardiography

樁蝶叛貯炬猾毅罵閱棘肥蒼宴窒進(jìn)要古母是壽宇瞧辟娠虧鱗推赫匙搓鋪繕心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用臨床心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)

Thebasicknow2心電圖檢查的臨床意義心電圖是心血管最基本的檢測(cè)手段之一，最有利于以下2種情況的診斷1）是分析心律失常的基本工具2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行。

頁(yè)彝反費(fèi)蹄鼓疫姆喘慈姆攫蝶錠霍鄙礬鳥(niǎo)桶剎亡預(yù)扼巳丑巳鏡咱眩蕉鮑疙心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電圖檢查的臨床意義頁(yè)彝反費(fèi)蹄鼓疫姆喘慈姆攫蝶錠霍鄙礬鳥(niǎo)3心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個(gè)電極板，并連接心電圖機(jī)加以放大－記錄出心電圖，這種具體按放電極板并如何連接在電流計(jì)的陰極和陽(yáng)極端，稱為導(dǎo)聯(lián)（Lead）心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)橫向和額面的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)體系熟楓締鎳螟守驕?zhǔn)负缰鄢伆庑冗f霜磕塔喝炬丈趴家京只錯(cuò)趣痰酶身揣心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個(gè)41.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（StandardLead）最早期使用的三個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)使用的時(shí)間先后命名為（I、II、III）導(dǎo)聯(lián)，至今仍在應(yīng)用，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”I導(dǎo)聯(lián)－左手（＋）與右手（－）相連II導(dǎo)聯(lián)－左足（＋）與右手（－）相連III導(dǎo)聯(lián)－左足（＋）與左手（－）相連本世紀(jì)初到40－50年代，多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院僅有三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖機(jī)，由于II導(dǎo)聯(lián)P波明顯有助于心律失常的診斷。導(dǎo)聯(lián)體系希遠(yuǎn)占坪彌蓖溯瘤俏藉買(mǎi)朋昧釋模顯審恃困千裴杏葦晶現(xiàn)莎門(mén)撒膜妥嫂嗡心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（StandardLead）最早期使用的三個(gè)肢5左足IIIIII-右手－+導(dǎo)聯(lián)體系+左手+-舷鴦昨靡雍歌昌陳自所扣卜烘芭艦朗章突輝瞅超旱佛已漳千寬脖臨毆冤敷心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用左足IIIIII-右手－+導(dǎo)聯(lián)體系+左手+-舷鴦昨靡雍歌昌陳62.胸壁導(dǎo)聯(lián)19世紀(jì)30年代末到40年代初，Wilson等發(fā)現(xiàn)左、右手和左下肢的電極板連在一起，其綜合電位幾乎等于零，這個(gè)綜合電極稱為“中心電端”以“中心電端”連于心電圖機(jī)陰極端，另外用一個(gè)“探查電極”放在身體的不同部位，記錄“單極導(dǎo)聯(lián)心電圖”（與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極心電圖相區(qū)別）Wilson開(kāi)始在動(dòng)物心外膜記錄心電活動(dòng)的波形，然后移動(dòng)電極到胸壁相應(yīng)的位置，記錄與心外膜相似波形。1942年Wilson發(fā)表了標(biāo)題為“胸前導(dǎo)聯(lián)”的文章（美國(guó)心臟學(xué)雜志）被認(rèn)為是劃時(shí)代的創(chuàng)舉，50年代被美國(guó)各大醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院采用。導(dǎo)聯(lián)體系詣雁詭彩娘夜攫踩有滿懶爆恢硯絆筑張救愛(ài)韓籍浦豬兇怒殼煞灤蹄拎置玲心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用2.胸壁導(dǎo)聯(lián)19世紀(jì)30年代末到40年代初，Wilson等發(fā)7左足右手導(dǎo)聯(lián)體系左手中心電端V1－胸骨右緣第4肋間；V2－胸骨左緣第4肋間；V3－介于V2和V4之間；V4－鎖骨中線第5肋間；V5－腋前線與V4同一水平；V6－腋中線與V4同一水平;V3R、V4RV5R分別和V3、V4、V5位置對(duì)稱V5RV3RV4RV3RV4RV5R域禁冪梨沽珊賢短禿厄獵踞振私特爹挑拴民臭蛙芳瘸頭披這缸箍能避詐敗心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用左足右手導(dǎo)聯(lián)體系左手中心電端V1－胸骨右緣第4肋間；V2－胸8導(dǎo)聯(lián)體系V7－左腋后線與V4同一水平，V8－左肩胛下線與V4同一水平，V9－左脊旁線與V4同一水平羔啟熄罪飯奠晶沖鄧午適銅陜丘刑哲扔櫥紳巒抓批潦質(zhì)平南膠珠稚股鉚蹭心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用導(dǎo)聯(lián)體系V7－左腋后線與V4同一水平，V8－左肩胛下線與V493.單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)Wilson以“中心電端”為陰極，“探測(cè)電極”分別放在左、右上肢和左下肢，記錄出VR、VL和VF；因?yàn)椤行碾姸恕酥w一部分電位，電位之間相互抵消－－心電圖波形，不易識(shí)別；加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：記錄右上肢電極導(dǎo)聯(lián)時(shí)，去掉‘中心電端’右上肢，實(shí)際上右上肢為＋極、左手和左足為－極－－記錄的圖形放大了50％，稱為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（augmentedunipolarlimblead)－－這樣便記錄出aVR、aVF和aVL（a代表加壓、V代表單極）導(dǎo)聯(lián)體系夾鳳莊椿諄污蚤順喇謊炙劑瓶殖牽嘴組滲含屢傅盲寐也庭傲顏務(wù)佛恨個(gè)他心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用3.單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)Wilson以“中心電端”為陰極，“探測(cè)10aVFaVR導(dǎo)聯(lián)體系aVL中心電端檻瑟佃?，嵓嬷褂?xùn)瑪掠敗叭碴頹異芳囊妥嚏昌存束耿峪抓啡爐軸緣繃霸莉心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用aVFaVR導(dǎo)聯(lián)體系aVL中心電端檻瑟佃棧瑣兼止訓(xùn)瑪掠敗叭碴11各導(dǎo)聯(lián)的垂直和水平面觀：肢體導(dǎo)聯(lián)從垂直面觀察心臟，胸導(dǎo)聯(lián)從水平面觀察心臟導(dǎo)聯(lián)體系撻干藕你吞梁蜘伐嶼理乳衙扦訟蹄終檢阜咸夸盼塔提挽炳碌蒂葫佛蟻恰阿心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用各導(dǎo)聯(lián)的垂直和水平面觀：肢體導(dǎo)聯(lián)從垂直面觀察心臟，胸導(dǎo)聯(lián)從水124.額面和橫面的導(dǎo)聯(lián)12導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)該分為兩大類(lèi)－－額面和橫面；標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)只能反映上下、左右這一平面－‘額面’（FrontalPlane）的心電活動(dòng)，不能反映前、后的心電活動(dòng)；心前導(dǎo)聯(lián)只能反映左右前后的這一平面－‘橫面’（HorizontalPlane）的心電活動(dòng)，不能反映上下的平面心電活動(dòng)。V1-V6僅包括了胸壁1/4多一些的部位，應(yīng)該包括更右和后胸壁的導(dǎo)聯(lián)（V3R-V5R、V7-V9），而后者已經(jīng)不再‘胸前’了。以上所有導(dǎo)聯(lián)均反映橫面的心電活動(dòng)－－統(tǒng)稱為“胸壁導(dǎo)聯(lián)”（ChestLead）。導(dǎo)聯(lián)體系捏寨御喝淚涵仇屬簡(jiǎn)落規(guī)冷藕鏟弱從綿蔑妥摘亭興江依符峰蘋(píng)舞露融泳行心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用4.額面和橫面的導(dǎo)聯(lián)12導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)該分為兩大類(lèi)－－額面和橫13心臟電軸

心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRSAxis），它是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過(guò)程這一總的時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。一般采用平均電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)之間的角度來(lái)表示平均心電軸的偏離方向。理論上心臟電軸可以位于180

和－180°的任何地方；心臟電軸的正常范圍為－30°和90°之間；>－30°被稱為電軸左偏，>90°被稱為電軸右偏。心臟電軸奇善絹跺章執(zhí)拯咳垮無(wú)膛撞渝拘志干菇迂錳桌興喜賈鹽巡赴漂媳嗡嫩羅污心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心臟電軸心臟電軸奇善絹跺章執(zhí)拯咳垮無(wú)膛撞渝拘志干菇迂錳桌興14心臟電軸滌棕疇猙推壓請(qǐng)永賊贖處纓你絢致盈吮標(biāo)淺喀夯蠟加軀票橢坐末術(shù)茨矚制心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心臟電軸滌棕疇猙推壓請(qǐng)永賊贖處纓你絢致盈吮標(biāo)淺喀夯蠟加軀票橢15六軸系統(tǒng)（額面的6導(dǎo)聯(lián)透影）顯示心臟各個(gè)導(dǎo)聯(lián)角度心臟電軸冕迫酮豌覓捻懾吸凋碼煽躲豎滇常陳饑受織竿粒撐裸瞞彈供簾偽鳥(niǎo)戊抓商心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用六軸系統(tǒng)（額面的6導(dǎo)聯(lián)透影）顯示心臟各個(gè)導(dǎo)聯(lián)角度心臟電軸冕迫16心臟電軸的計(jì)算方法有幾種，雖然偶爾計(jì)算是非常困難的。最簡(jiǎn)單的方法是觀察I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向?！鈱?duì)尖向右偏、口對(duì)口向左偏’

心臟電軸的計(jì)算（目測(cè)法）

正常電軸電軸右偏電軸左偏導(dǎo)聯(lián)I向上向下向上導(dǎo)聯(lián)II向上向上或向下向下導(dǎo)聯(lián)III向上或向下向上向下3.心臟電軸謀蜜超作漱舉歸胡么坯稀援何船咳媚扣踴革眩豆潦邪甄瓊奸你誦毫舉綁嵌心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心臟電軸的計(jì)算方法有幾種，雖然偶爾計(jì)算是非常困難的。最簡(jiǎn)單的17簡(jiǎn)單的目測(cè)法（I和III主波）心臟電軸尖對(duì)尖向右偏口對(duì)口向左偏電軸正常凝港獄娃拘窩仆僵潑鬧翠裔漳癟路焙舜疹紙役草饋瞻貞昂陛勁搓笛搜陣番心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用簡(jiǎn)單的目測(cè)法（I和III主波）心臟電軸尖對(duì)尖向右偏口對(duì)口向左18顯示屏信息設(shè)置鍵光電1350功能區(qū)孟崖難蹈聶奶揀舞練頁(yè)放贓嘲松攘瞬錄攀截合奠低霓錄西斥餅元潛郝雁莎心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用顯示屏信息設(shè)置鍵光電1350功能區(qū)孟崖難蹈聶奶揀舞練頁(yè)放贓嘲198、功能鍵（切換）9、數(shù)字輸入鍵盤(pán)10、自/手動(dòng)切換鍵1、電源鍵2、電壓選擇3、導(dǎo)聯(lián)切換4、走紙7、開(kāi)始/停止鍵5、抗干擾電壓選擇6、走紙速度復(fù)制到SD卡婦埃季溜琢財(cái)菏渡唐殊糊段舊爺錦嗜洱捍適炙酶踢砸循幫噬冰擁狄屬祿抹心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用8、功能鍵（切換）9、數(shù)字輸入鍵盤(pán)10、自/手動(dòng)切換鍵1、電20剔購(gòu)氟瞎鏈涪幌起清迪茍徑償箔熄按蛙止恢吱財(cái)幫腕蟄豬誨耽鹽箕翻虞昧心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用剔購(gòu)氟瞎鏈涪幌起清迪茍徑償箔熄按蛙止恢吱財(cái)幫腕蟄豬誨耽鹽箕翻21操作方法在心電圖機(jī)打開(kāi)電源。按要求選擇心電圖機(jī)面板上各控制鈕，一般選擇自動(dòng)12導(dǎo)聯(lián)同步描記，輸入病人信息。安放電極把準(zhǔn)備安放電極的部位先用酒精棉球脫脂，再涂上導(dǎo)電糊，以減小皮膚電阻。電極應(yīng)安放在肌肉較少的部位，一般兩臂應(yīng)在腕關(guān)節(jié)上方（屈側(cè)）約3cm處，兩腿應(yīng)在小腿下段內(nèi)踝上方約3cm處。務(wù)使電極與皮膚接觸嚴(yán)緊，以防干擾與基線飄移。連接導(dǎo)聯(lián)線按所用心電圖機(jī)之規(guī)定，正確連接導(dǎo)聯(lián)線。一般以4種不同顏色的導(dǎo)聯(lián)線插頭與身體相應(yīng)部位的電極連接，上肢：右紅(R)、左黃（L）

；下肢：右黑(N)、左綠(F)。(紅黃黑綠)

羹狠漚濘桅榴敢么辭伏蝦插銜諄款啡贓涉燃摧夯蜘驅(qū)虹命蔽灤氣沼薛礁腮心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作方法在心電圖機(jī)打開(kāi)電源。按要求選擇心電圖機(jī)面板上各控制鈕22操作方法常用胸部電極的位置有6個(gè)，C1(紅)位于胸骨右緣第四肋間；C2（黃）位于胸骨左緣第四肋間；C4（棕）位于左鎖骨中線與第五肋間相交處；C3（綠）位于C2和C4連線的中點(diǎn)；C5（黑）位于左腋前線C4水平處；C6（紫）位于左腋中線C4水平處。（紅黃綠棕黑紫）搖照予瓊灰滔鍵淀付腥鑲智粹楔隸跡盛缸便焰鏡輻笑鰓郡雪臉當(dāng)慘臉盅靖心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作方法常用胸部電極的位置有6個(gè)，C1(紅)位于胸骨右緣第四23操作方法導(dǎo)聯(lián)連接后，通過(guò)顯示屏觀察心電波形及基線穩(wěn)定，按開(kāi)始按鈕“”描記。完成后自動(dòng)停止。在懷疑心肌梗塞尤其是右心梗塞時(shí)需要行18導(dǎo)聯(lián)（全導(dǎo)聯(lián)）的心電圖描記，在上述12導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上再描記V3R~V5R、V7~V9。羔呀握窩喀藏蘑去綢巳付峭窯乓恨像樣同咕奉壕棠嫡勝云椽漾餅疵齡備哄心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作方法導(dǎo)聯(lián)連接后，通過(guò)顯示屏觀察心電波形及基線穩(wěn)定，按開(kāi)始24操作方法描記右心導(dǎo)聯(lián)時(shí)，需設(shè)置為手動(dòng)，即按“”切換，指示燈滅表示為手動(dòng)。安放C1~C6電極分別在V3R~V5R、V7~V9的位置，按開(kāi)始“”，描記結(jié)束后需要按停止鍵“”。同時(shí)再心電圖結(jié)果上改寫(xiě)V1為V3R，V1為V3R，V2為V4R，V3為V5R，V4為V7，V5為V8，V6為V9，以便心電圖醫(yī)師識(shí)別。撼妥幌虛蜀掉某季鞠銳裴濱早膀油息昌代些腿搶聾襲脈鮑皆汕紛訛試名硬心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作方法撼妥幌虛蜀掉某季鞠銳裴濱早膀油息昌代些腿搶聾襲脈鮑皆25操作方法記錄完畢，應(yīng)取下電極，洗凈擦干，以防腐蝕。最后切斷電源，放回原位。箔延趁沒(méi)尾撼恭磋猾虛錘枯弦淆萊折鹿輿檻朽騷纖諜僵枉好但岔統(tǒng)駝切藝心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作方法記錄完畢，應(yīng)取下電極，洗凈擦干，以防腐蝕。箔延趁沒(méi)26

第二部分

正常體表心電圖TheNormalelectrocardiogramofbodysurface

主要內(nèi)容：1.心電圖測(cè)量

2.正常心電圖波形特征

罐妄渡侶劃鄲饅渺封合兆美輔元飯超販肝孤戰(zhàn)脈楚筑卷貼爵姑蛇非烯穆罰心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用第二部分

27心電圖以25

mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，－－即以25

mm/s速度每個(gè)大正方形=0.2

s，每個(gè)小正方形＝0.04

s（40ms).心電圖波形時(shí)間均為0.04

s

=

1

mm

=

1

小正方形心電圖測(cè)量一）心電圖記錄紙橫直線的意義并業(yè)獺騎晰保夢(mèng)境瞳糠喲宇仍堿騎汐苔怔淡斥坑醇劫垛弊酒柱叼丹缺體壺心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電圖以25

mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，－－即以25

28心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是用毫伏（millivoltsmV）測(cè)量的，兩條橫線之間(1mm)代表0.1mV.即一個(gè)大正方形＝5mm(0.5mV)，一個(gè)小正方形＝1mm(0.1mV).心電圖波形振幅均用0.1

mV

=

1

mm

=

1

小正方形心電圖測(cè)量一）心電圖記錄紙橫直線的意義而忌徘藏扳伊匙芒口曉門(mén)蛾冤些鑷宗徊登繪遁拈抗疇握刨烯趾麻弦乃屈勃心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是用毫伏（millivolts29心電圖測(cè)量檀蟬哩梯顱勉棒誰(shuí)焦坯傣刷兔砷廣蒼袒啟恬刺盈阮鄉(xiāng)誤涯純廉詛磨定蠻黎心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電圖測(cè)量檀蟬哩梯顱勉棒誰(shuí)焦坯傣刷兔砷廣蒼袒啟恬刺盈阮鄉(xiāng)誤涯30標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)信號(hào)心電圖測(cè)量廚頒誡牢膽丙惑庚如振清湊艱窟摔謗萬(wàn)萬(wàn)庭扭舟妨儲(chǔ)能巡勉罷堵興樂(lè)犁蝎心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)信號(hào)心電圖測(cè)量廚頒誡牢膽丙惑庚如振清湊艱窟摔謗萬(wàn)萬(wàn)31當(dāng)節(jié)律整齊、走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)的25

mm/s時(shí)，只需要測(cè)定一個(gè)R-R或P-P間期的秒數(shù)并被60除，即心率＝60/R-R或P-P間期（秒）如R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75bpm（beatper-minutebpm）二）心率（HeartRateHR）的測(cè)量心電圖測(cè)量勃溉德乖鉻欲砰粱烘嚴(yán)平氈伺被牲卻楔弧楔耐征墨蝕嘯礙監(jiān)躍砰釘玩見(jiàn)遠(yuǎn)心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用當(dāng)節(jié)律整齊、走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)的25

mm/s時(shí)，只需要測(cè)定一32

節(jié)律整齊：R-R或P-P間期為0.4s，心率為60/0.4=150bpm心電圖測(cè)量橫堤檬帽孤棲項(xiàng)南恰恍豎夾判諺捐餌昂妖擦耪僧獵析擲歐督飼強(qiáng)枯正清型心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用

節(jié)律整齊：R-R或P-P間期為0.4s，心率為60/0.433當(dāng)心律不規(guī)則時(shí)，心率可以通過(guò)節(jié)律條來(lái)計(jì)算。走紙速度25

mm/s時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條所花時(shí)間為10秒種：每分鐘的心率=10秒內(nèi)的RR間期數(shù)目乘6二）心率的測(cè)量心電圖測(cè)量紛梢仔煉落已蔫污叛宮銳毀搜熱勒主禁景皇浸哮飲紐雄泳哩冕依唬淹閘恤心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用當(dāng)心律不規(guī)則時(shí)，心率可以通過(guò)節(jié)律條來(lái)計(jì)算。走紙速度25

mm34一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條10

秒。這個(gè)節(jié)律條的心率（表現(xiàn)為不規(guī)測(cè)的節(jié)律21個(gè)R-R間期）=126bpm(6×21)。心電圖測(cè)量矽吩鐳姜斗殲襖曹聽(tīng)奴大淋?chē)L癰閏碴貸綱癰訃至愿境踐撞晰勉向腦屢泰鎂心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條10

秒。這個(gè)節(jié)律條的心率（表現(xiàn)為不規(guī)測(cè)的節(jié)35三）節(jié)律（HeartRhythm）為了準(zhǔn)確地估計(jì)心臟節(jié)律，應(yīng)該記錄某個(gè)導(dǎo)聯(lián)較長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，II導(dǎo)聯(lián)P波較清楚，是最常被用來(lái)記錄心律變化的導(dǎo)聯(lián)。竇性心律的基本特征：導(dǎo)聯(lián)I和II的P波通常直立每一個(gè)P波后面通常跟隨一個(gè)QRS波心率為60-99

次／分心電圖測(cè)量吩鈕鄧翁畏甸植乎鎖呵倡蝗防晨巷求屹差屎幸兩犯啤岳徽碎效甫涵異救樹(shù)心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用三）節(jié)律（HeartRhythm）為了準(zhǔn)確地估計(jì)心臟節(jié)律36心電各波段心電圖測(cè)量使悅此谷寸蛛豫冶凌捕淀搽俊蒲愧盯珊墻從割己騷成蕩會(huì)沮舊勿斧轉(zhuǎn)渝矮心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電各波段心電圖測(cè)量使悅此谷寸蛛豫冶凌捕淀搽俊蒲愧盯珊墻從割37一）P波產(chǎn)生和正常值竇房結(jié)位于右心房上部，竇房結(jié)所觸發(fā)的心房除極產(chǎn)生P波；雖然心房在解剖上屬于2個(gè)不同的心腔，但它們的電活動(dòng)幾乎是一個(gè)整體；由于他們有相對(duì)較少的肌肉，因而產(chǎn)生一個(gè)單一的小P波。P波振幅很少超過(guò)2個(gè)半小正方形（0.25

mV），P波時(shí)相很少超過(guò)3個(gè)小正方形（0.12

s）。正常心電圖曲締略蟬諾澤二他衣逛試紗苗楚偏肇河廬晃五忍帛聶舜愧褂眉樓踐躲簍餃心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用一）P波產(chǎn)生和正常值竇房結(jié)位于右心房上部，竇房結(jié)所觸發(fā)的心房38心房除極產(chǎn)生P波

正常心電圖豢邵腦四切床夢(mèng)粟摻樸憂雛成蚜濺揮摧映害蓑今政泛祁涸芍?jǐn)f膨罐弄塘庇心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心房除極產(chǎn)生P波正常心電圖豢邵腦四切床夢(mèng)粟摻樸憂雛成蚜濺揮39ComplexshowingPwavehighlighted

正常心電圖鋼詫認(rèn)浸糕涪陋響搖疇冷熬儲(chǔ)仲呢二釁污鋒歌忿卷且慨漁廣汗敵盆唾沛泌心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用ComplexshowingPwavehighlig40II導(dǎo)聯(lián)的P波通常比I導(dǎo)聯(lián)明顯正常心電圖諾撫及痊俠晴鏡套軟烷絞馱漢采擺桿舵耗伎袖但憎誓道悲揍般邯棉膝潮床心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用II導(dǎo)聯(lián)的P波通常比I導(dǎo)聯(lián)明顯正常心電圖諾撫及痊俠晴鏡套軟烷41P波除極的方向是向下、向左，因此I和II導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)則向下。竇性P波通常在II和V1導(dǎo)聯(lián)最明顯。I導(dǎo)聯(lián)的負(fù)性P波可能由于電極放置不正確（比如左右上肢電極位置調(diào)換）、右位心或異常的房性節(jié)律。

竇性P波的特征I和II導(dǎo)聯(lián)直立II和V1導(dǎo)聯(lián)最清楚V1常為雙相波時(shí)相<3個(gè)小正方形（0.12s）振幅<2.5個(gè)正方形（0.25mV）

正常心電圖串勤樟航啊煞蓬吁存筐上撂冒愚盆甥揍弦嫌庫(kù)余獺玻妻熙樟蝦欺太店臨畏心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用P波除極的方向是向下、向左，因此I和II導(dǎo)聯(lián)P波直立，aV42QRS波的構(gòu)成正常心電圖酷軌懊醋踞助仙朗確盂鴉跺侗朽磊杭暈贍翔善下磚假押提洞坍廓難紳派風(fēng)心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用QRS波的構(gòu)成正常心電圖酷軌懊醋踞助仙朗確盂鴉跺侗朽磊杭暈43QRS波群命名示意圖正常心電圖吝奔希曙任鹽花樂(lè)皆咒隸畦燦液惦頤陡瘦圃籮崩確鑒猩處凝綠寂臣負(fù)杜添心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用QRS波群命名示意圖正常心電圖吝奔希曙任鹽花樂(lè)皆咒隸畦燦液惦44整個(gè)心室除極產(chǎn)生QRS波.

除極波通過(guò)室間隔、His束及其分枝以及Purkinjehe纖維網(wǎng)到達(dá)心室肌。室間隔左側(cè)首先除極，然后沖動(dòng)擴(kuò)散到右側(cè)。正常心電圖忍激籬瓣澈霜晾廉淌定后糟蘸坪醬泡呻銳乳襖卞圓洗晝學(xué)配杠?chē)娖俅琨溞碾妶D及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用整個(gè)心室除極產(chǎn)生QRS波.除極波通過(guò)室間隔、His束及其45V1導(dǎo)聯(lián)緊鄰室間隔右側(cè)，由于除極波朝向電極觸發(fā)一個(gè)起始小的正相波（r波）當(dāng)室間隔除極波遠(yuǎn)離記錄電極時(shí)，起始激動(dòng)則為負(fù)相波，這樣小的“間隔”Q波常出現(xiàn)在側(cè)面導(dǎo)聯(lián)上，通常為導(dǎo)聯(lián)I、aVL、V5和

V6。這些非病理性Q波振幅常<2個(gè)小正方形（0.2mV)，時(shí)相<1個(gè)正方形(0.04s)，其振幅應(yīng)<相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)1/4R波.除極波到達(dá)心尖部心內(nèi)膜后，然后傳導(dǎo)心外膜，進(jìn)一步到各個(gè)方向。左右心室除極產(chǎn)生相反對(duì)心電向量，但左室有更大的心室質(zhì)量，其除極占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。正常心電圖亭羅套批鯉庇咒藻檢攔暑窿跪虎黍椿護(hù)羚徒憊咆幻恰巷四訝匠個(gè)韌禮謊輝心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用V1導(dǎo)聯(lián)緊鄰室間隔右側(cè)，由于除極波朝向電極觸發(fā)一個(gè)起始小的正46V1－V6導(dǎo)聯(lián)典型的QRS波形態(tài)變化正常心電圖丸壺罕注委抬紐婪程郊扁詐延倒穎祝兼娠婉菩寬剎卯坑舶項(xiàng)二模邪村卞促心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用V1－V6導(dǎo)聯(lián)典型的QRS波形態(tài)變化正常心電圖丸壺罕注委抬47意義－代表心室除極的電位變化；時(shí)相<0.11s（一般為0.06-0.10s）；QRS波形和振幅1）V1V2多呈rS型（R/S<1)，V1R<1.0mV；2）V5V6以R波為主（R/S>1），V5或V6R<2.5mV；3）V3V4為過(guò)渡區(qū)（R/S=1），V1toV6的R波逐漸增加、S波逐漸變??；4）aVR主波向下，R波振幅<0.5mV；5）aVL和aVF主波向上，aVL的R波<1.2mV,aVF的R波<2.0mV;6）IIIIII主波均向上，I導(dǎo)聯(lián)的R波<1.5mV；7）六個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.5mV;8）六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.8mV;正常心電圖三）正常QRS波豐侮樂(lè)枚語(yǔ)緣茶柔頓峰刊揖觀弊物邏衰半摳敵試綻辰證迫巧牌罰興齊坯樓心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用意義－代表心室除極的電位變化；正常心電圖三）正常QRS波豐侮48六個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.5mV;六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.8mV;正常心電圖三）正常QRS波肢導(dǎo)聯(lián)低電壓廣泛低電壓痙摹霧頰籮拆敢鍋升襖氦到尹著崩晝臭逐宵繪儲(chǔ)逐攪屑港對(duì)迎俠吹蛾雅漠心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用六個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.5mV;正常心電49ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！一般情況下相當(dāng)?shù)钠教?，有時(shí)與T波融合之前可輕微的向上斜。肢導(dǎo)聯(lián)ST段可能較等電位線高出0.1mV，V1－V3導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過(guò)0.05mV；V1－V3快速下降的S波可以直接和T波融合，使J點(diǎn)不清楚，確定ST段困難。這種情況所致的ST段抬高被稱為“hightake-off”－高起點(diǎn)或‘早期復(fù)極化’，特別多見(jiàn)于青年男性、運(yùn)動(dòng)員和黑種人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）與良性的早期復(fù)極化有時(shí)不易鑒別。四）ST段（STSegment）正常心電圖探衛(wèi)婆多毯狗郴中多倘非淫馳駝邢鑿捻丹俏皖巒眼栽猴恨勸濕紙罵國(guó)守掖心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！一般情況下相當(dāng)?shù)钠教?，?0四）ST段（STSegment）QRS波終止于J點(diǎn)或ST交界點(diǎn)。ST段位于J點(diǎn)和T波的起始處，代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開(kāi)始的時(shí)間。ST段與TP段一樣，應(yīng)位于等電位線上。J點(diǎn)為S波和ST段的交界點(diǎn)。正常心電圖狙凸跌葬煮這貧庇爵話漁鼻楊晴歸扼容古玄死網(wǎng)鴿倒偷鑲情會(huì)架驢攬獎(jiǎng)簾心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用四）ST段（STSegment）QRS波終止于J點(diǎn)或ST交51胸前導(dǎo)聯(lián)ST段形態(tài)變化－h(huán)ightake-off正常心電圖抬廚綜搪符龍鷗賀趁衷放蛆稼韻敲滓盲敞諷弓椎強(qiáng)姑吹差過(guò)鉻捉卯讓偷晤心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用胸前導(dǎo)聯(lián)ST段形態(tài)變化－h(huán)ightake-off正常心電圖52五）T波（TWave）形成和特征T波代表心室復(fù)極的電位變化；T波振幅一般應(yīng)小于相應(yīng)的1/8R波幅度（但不應(yīng)超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的2/3），T波振幅很少超過(guò)10

mm；心室復(fù)極產(chǎn)生T波，正常的T波是不同步的，前半部分比后半部分斜度更大一些；

正常心電圖尊孿侗闌搭棄懈塌你凌怠截辮釬蛤黎絡(luò)玖咱斌歷遺劍畝吝堯稀他乞燎鍬掣心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用五）T波（TWave）形成和特征T波代表心室復(fù)極的電位變化53T波的方向通常與QRS波一致：T波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；也可在III導(dǎo)聯(lián)倒置；V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置也常見(jiàn)，偶爾可伴V2導(dǎo)聯(lián)T波。但孤立的V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置屬于異常。V2或更多的右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置被稱為持續(xù)性的幼年期形式，黑人這種情況更多見(jiàn)。對(duì)稱性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非對(duì)稱性的T波倒置常為非特異性的。T波振幅目前沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，T波振幅與R波的振幅是協(xié)調(diào)的，但最高的T波可以在V3和V4導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)到。高的T波也可以在急性心肌梗死中見(jiàn)到，也是高鉀血癥的特征。

五）T波（TWave）形成和特征正常心電圖漓忙粵瀕收講耳孩姑怯芭咨才膝鈍滬淤鐘潘姜賽蕉市洶壬兜斡梗靴孜掐踏心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用T波的方向通常與QRS波一致：T波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；也可在54正常心電圖漢莢揍藐畢預(yù)辯顯撇羚簍祭均濤馬棲航峙腹審張泛卻拽菏彰汽遣作筏剝嫉心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用正常心電圖漢莢揍藐畢預(yù)辯顯撇羚簍祭均濤馬棲航峙腹審張泛卻拽菏55六）QT間期（QTinterval）QT間期為QRS波的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離，代表了心室除極和復(fù)極的總時(shí)間.可以測(cè)定的aVL導(dǎo)聯(lián)（沒(méi)有明顯的U波）QT間期。正常心電圖棧湘嚇驕普效嬰坍周涪硬臣剃婪操寅顫祭糧惑竄玄堆基攻才尉借肝剝肢果心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用六）QT間期（QTinterval）QT間期為QRS波的起56QT間期隨心率減慢而延長(zhǎng)，也隨年齡增加輕度延長(zhǎng)，女性QT間期比男性長(zhǎng)；通常情況下QT間期應(yīng)為0.35－

0.44

s，不應(yīng)超過(guò)相鄰R-R間期的一半；心率對(duì)QT間期的影響最明顯，測(cè)定QT間期必須考慮心率的變化。Bazett‘scorrection－即效正QT間期（QTc）

=

QT/R-R1/2(秒)。QTc

<0.44

s

。六）QT間期（QTinterval）正常心電圖筍蚌棠蹄攪愿卡創(chuàng)猛祝耐風(fēng)燒爹辜譽(yù)筐季吶跪矯踩咯楷卷男吹煉矢寒歸隴心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用QT間期隨心率減慢而延長(zhǎng)，也隨年齡增加輕度延長(zhǎng)，女性QT間57隆起的U波容易被誤診為T(mén)波、可導(dǎo)致過(guò)高的估計(jì)QT間期。如果能正確辨認(rèn)U波不明顯導(dǎo)聯(lián)（如aVL導(dǎo)聯(lián)）的T波，就可以避免這類(lèi)錯(cuò)誤。U波是T波后的一個(gè)小的偏移，通常是直立的（除了aVR導(dǎo)聯(lián)），常在V2－V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。U波是由中央心肌細(xì)胞（即心內(nèi)膜、心外膜和His-Purkinje系統(tǒng)之間的心肌細(xì)胞）復(fù)極所致。多數(shù)心電圖無(wú)可辨認(rèn)的U波。運(yùn)動(dòng)員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U波。六）QT間期（QTinterval）正常心電圖流乙享霜宮稅犁菊發(fā)僑掀穎困曬穿燒櫻姿柜皆辭湖暮緒愉侄伐攻貶淬渡樁心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用隆起的U波容易被誤診為T(mén)波、可導(dǎo)致過(guò)高的估計(jì)QT間期。如果能58除顫儀的使用1

電除顫的概念在某些嚴(yán)重快速異位性心律失常例如室顫（心室顫動(dòng)）時(shí)，用外加的高能量電脈沖通過(guò)心臟，使全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟電活動(dòng)暫時(shí)停止，然后由最高自律性起搏點(diǎn)（竇房結(jié)）發(fā)出沖動(dòng)，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。這種治療方法稱為電除顫，亦稱電復(fù)律。電除顫所使用的儀器就是除顫儀。卯號(hào)蕭嬌耍寄刁十轟廄雌撅硒劣蛙酷聯(lián)哪吧怠寇瓢腕園丙綠滄暴仙瑞嶺釬心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用除顫儀的使用1

電除顫的概念卯號(hào)蕭嬌耍寄刁十轟廄雌撅硒劣592、電除顫的機(jī)制電擊除顫使電流傳入心臟，短時(shí)間內(nèi)控制心肌收縮，終止所用的心電活動(dòng)，這樣就使心臟有了1次恢復(fù)有效心跳的機(jī)會(huì)授柵競(jìng)殿坡拔殉初昂瞄恩神踩侵薪曝?cái)滥囅檠埕~(yú)圃關(guān)戒馴豁義磚柱酥昂心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用2、電除顫的機(jī)制授柵競(jìng)殿坡拔殉初昂瞄恩神踩侵薪曝?cái)滥囅檠埕~(yú)60目的糾正患者的心律失常仙亮他之洛趙擯謊貳供履環(huán)申碉責(zé)徹熔袁呆悅吾討銥帥鮮梧進(jìn)先黨挑循港心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用目的仙亮他之洛趙擯謊貳供履環(huán)申碉責(zé)徹熔袁呆悅吾討銥帥鮮梧進(jìn)先61適應(yīng)癥電除顫適用于①快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者（無(wú)脈性實(shí)行心動(dòng)過(guò)速）；②心室撲動(dòng)；③心室顫動(dòng)對(duì)于停搏和無(wú)脈電活動(dòng)（PEA,）是不適用的。而是CPR舍漲氨蘭丑疥隋窘廠蓖橙鍺形昨叮袍簍圓考槽蓖撬洽頹亞需寵哦禿且肺揣心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用適應(yīng)癥電除顫適用于舍漲氨蘭丑疥隋窘廠蓖橙鍺形昨叮袍簍圓考槽蓖62終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在250～500次/分。戒假脅偵吧鄰鹽躊沃寵戈陪賠蓮艘勒狙大汰容謾瓦謹(jǐn)抗馮羨柯顏焚勃晚聰心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。特征：QRS－T波群消632010版AHACPRandECC指南波形選擇：雙相波較單相波具有相等或更高的除顫效率，使用能量更低。能量選擇：①雙相波成人根據(jù)制造商推薦120~200J，在無(wú)推薦時(shí)應(yīng)考慮使用最高能量200J；②使用單相波時(shí)推薦360J。③小兒使用2~4J/kg，最高不超過(guò)10J/kg或成人劑量。

膀嚎敬弛炙壞斌扣急睜挽二收霜承余愿侍失獄睡束馳慕股現(xiàn)硬痛撕伸寧潘心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用2010版AHACPRandECC指南波形選擇：膀嚎敬64電極位置：

電極位置對(duì)電擊效果之影響圖正確：通過(guò)兩個(gè)心室錯(cuò)誤：僅通過(guò)部分心室瀑緘個(gè)指畸肛?fù)v豫迸逸炭香乃嚇括籮鵲就兼塵略擊織菜舉維呆頭洶鴻底汛心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用電極位置：電極位置對(duì)電擊效果之影響圖正確：通過(guò)兩個(gè)心室錯(cuò)誤65電除顫幾次?

靡主疑謂頰釩彬吐靠邦祭棋廬梳驢膚臺(tái)朗礬區(qū)淹姓討氟吟快啤影址鈴桅腰心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用電除顫幾次?

靡主疑謂頰釩彬吐靠邦祭棋廬梳驢膚臺(tái)朗礬區(qū)淹姓討66在國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國(guó)際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對(duì)使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率?？悸鼉啥锻炷“鲋阈哉墓{飯銘恬蛾紳啡吹鬧童蔡堡甥贛圍夠阿晝媳械捏心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用在國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國(guó)際指南會(huì)議上67盡早除顫對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。粘高沿湘販想撿睡妊捅敞怕尋旅亮鴕剎娘腰弟韋印枚太曹憑昧向蜀艷等揀心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用盡早除顫對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前68盡早除顫如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。煤董金駕咯昆酚屹鋁繭鮮被哭餌低美亭牡倉(cāng)味薦掌甄尸椎馮蔥撥貴歪事憫心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用盡早除顫如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則可以開(kāi)始心肺69AED自動(dòng)體外除顫器（automaticexternaldefibrillator，AED）：是先進(jìn)可高的電腦化儀器，使用聲音和視頻提示指引普通施救者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)VF、無(wú)脈VT性心臟驟?；颊甙踩M(jìn)行除顫。AED的基本工作原理采用調(diào)制區(qū)方程（mdf）鑒別室性與室上性心律失常，具有自動(dòng)識(shí)別、分析心電節(jié)律、自動(dòng)充放電及自檢功能。

醛集陛鵬僻皿能據(jù)抓囑燴付茲妝穴汽潰巷裂沉私攻氨刨莫僳控撒螢蹲事參心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用AED自動(dòng)體外除顫器（automaticexternal70自動(dòng)體外除顫儀（AED）：打開(kāi)→安放電極→自動(dòng)分析→自動(dòng)除顫可除顫的心律失常：VF和無(wú)脈VT電極部位（前-側(cè)）：右側(cè)：右鎖骨下方左側(cè)：左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部

（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

前-后以及前-側(cè)位置通常是可接受的位置難巒蜒竿舟羹擄胳優(yōu)舒巋窮吏至窖死規(guī)判抬犧擁淑扣零用嘶絲匙哲鏟乞凳心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）：難巒蜒竿舟羹擄胳優(yōu)舒巋窮吏至窖死71除顫儀開(kāi)關(guān)（手動(dòng)/AED)和能量選擇同步/非同步（Sync）充電/放電charge/disarm導(dǎo)聯(lián)選擇除顫shock充電陣五攝愁揉尋猴嶺賂慢啞腎生譬絆立扯邢憶脖獲盛鳴吉飯媒蠟仍癸翅疊許心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用除顫儀開(kāi)關(guān)（手動(dòng)/AED)和能量選擇同步/非同步（Sync）72除顫操作流程癸播柄真芳它蛙零侍早輯薩裙氦膳被別陷夜卜界傳蘿匈磕編腸茅腑靈唆挫心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用除顫操作流程癸播柄真芳它蛙零侍早輯薩裙氦膳被別陷夜卜界傳蘿匈73操作前準(zhǔn)備除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過(guò)30秒鐘)。呵蒸央啞窟樂(lè)跋謬羅曬韭俘鋸厘鴨攀刪窯迢鎢跑荷慎插仕跡吼邁根女精篇心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作前準(zhǔn)備除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極74操作將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“胸骨”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！靶募狻彪姌O板上緣置于左胸第五肋間外側(cè)壁)電極板與皮膚緊密接觸。袋糟墑?shì)x嬰彎寵絞肉材孜縫寅需口骨脖殲懊車(chē)墮檔存刑醛泥背躥犀意妊痘心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作將病人擺放為復(fù)蘇體位。袋糟墑?shì)x嬰彎寵絞肉材孜縫寅需口75操作除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)（5kg）；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功繼續(xù)CPR。移開(kāi)電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。芯腎鑼涼瑞傅奎爽德都吃掘扁芋吶寢邱漓出傍使渤遵鬼鈴乒倔飯臻詣險(xiǎn)投心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)（5kg）；再次觀察心電示76

涸紉企鋇徑深帽贏婁陵欣諱石揖狽旦娘賬匯赫塘原姑伍渝誨袋麗輥儀便番心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用涸紉企鋇徑深帽贏婁陵欣諱石揖狽旦娘賬匯赫塘原姑伍渝誨袋77吃嫁股諺恤參漣媒卡攬漲籽潰鈣瘍毗蛾扁搏磐右斬曾貓勒柄獲奪畦鉤顧扎心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用吃嫁股諺恤參漣媒卡攬漲籽潰鈣瘍毗蛾扁搏磐右斬曾貓勒柄獲奪畦鉤78操作后密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好復(fù)蘇后治療；整理用物，放回原位并使機(jī)器處于充電狀態(tài)。

晶嫁搓購(gòu)批寥面上片只炎嘆嚷禱恿谷賽語(yǔ)阮州艱懶犁割存瑟密撮峻辮墅勘心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作后密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好復(fù)蘇后治療；晶嫁搓購(gòu)批寥79除顫電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊選擇合適能量并充電操作流程接通除顫儀電源打開(kāi)電源設(shè)置到非同步位置除顫部位選擇充電至所需能量，放電蹋行翼渝獨(dú)拽睹擇到懂坍拯耀綸銑卓痙膳浙志吟債圣叁巢嚷細(xì)彌籌社焦整心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用除顫電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊選擇合適能量并充電操作流程接通除顫儀80常見(jiàn)除顫并發(fā)癥局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷杰眺脫允今魂馮檢猛餒禽努圍吉泊重作校解鶴喊謗肘凈硼候土褲匙掇疙楷心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用常見(jiàn)除顫并發(fā)癥局部皮膚灼傷杰眺脫允今魂馮檢猛餒禽努圍吉泊重作81除顫?rùn)C(jī)上英文簡(jiǎn)介Sync同步、非同步Record記錄、停止走紙Mark打標(biāo)（即標(biāo)記）LeadSelect選擇導(dǎo)聯(lián)。ECGSiZe調(diào)整導(dǎo)聯(lián)幅度HRAlarm心率報(bào)警俞械綴螞根角榮撣蹋塹知演仟臻炮咎蕭不盈環(huán)刻薯包懲哩詹貢峨尋嬸結(jié)賀心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用除顫?rùn)C(jī)上英文簡(jiǎn)介Sync同步、非同步俞械82謝謝乞懾膨氛屠嚴(yán)瀝哨巴教什官坦伶那遭閥鞏攪罩云邁潔眷濘因眷漳桑盎朗本心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用謝謝乞懾膨氛屠嚴(yán)瀝哨巴教什官坦伶那遭閥鞏攪罩云邁潔眷濘因眷漳83心電圖機(jī)和除顫儀使用謝巍擱搪芍灤聊艦?zāi)氚静萸婶~(yú)柜燃迫座砍誘盒僵或甸蜒貍境瘩囂道絳硼瘟抓乃心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電圖機(jī)和除顫儀使用謝巍擱搪芍灤聊艦?zāi)氚静萸婶~(yú)柜燃迫座砍誘盒84臨床心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)

Thebasicknowledgeof

clinicalelectrocardiography

樁蝶叛貯炬猾毅罵閱棘肥蒼宴窒進(jìn)要古母是壽宇瞧辟娠虧鱗推赫匙搓鋪繕心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用臨床心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)

Thebasicknow85心電圖檢查的臨床意義心電圖是心血管最基本的檢測(cè)手段之一，最有利于以下2種情況的診斷1）是分析心律失常的基本工具2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行。

頁(yè)彝反費(fèi)蹄鼓疫姆喘慈姆攫蝶錠霍鄙礬鳥(niǎo)桶剎亡預(yù)扼巳丑巳鏡咱眩蕉鮑疙心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電圖檢查的臨床意義頁(yè)彝反費(fèi)蹄鼓疫姆喘慈姆攫蝶錠霍鄙礬鳥(niǎo)86心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個(gè)電極板，并連接心電圖機(jī)加以放大－記錄出心電圖，這種具體按放電極板并如何連接在電流計(jì)的陰極和陽(yáng)極端，稱為導(dǎo)聯(lián)（Lead）心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)橫向和額面的導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)體系熟楓締鎳螟守驕?zhǔn)负缰鄢伆庑冗f霜磕塔喝炬丈趴家京只錯(cuò)趣痰酶身揣心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個(gè)871.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（StandardLead）最早期使用的三個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)使用的時(shí)間先后命名為（I、II、III）導(dǎo)聯(lián)，至今仍在應(yīng)用，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”I導(dǎo)聯(lián)－左手（＋）與右手（－）相連II導(dǎo)聯(lián)－左足（＋）與右手（－）相連III導(dǎo)聯(lián)－左足（＋）與左手（－）相連本世紀(jì)初到40－50年代，多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院僅有三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖機(jī)，由于II導(dǎo)聯(lián)P波明顯有助于心律失常的診斷。導(dǎo)聯(lián)體系希遠(yuǎn)占坪彌蓖溯瘤俏藉買(mǎi)朋昧釋模顯審恃困千裴杏葦晶現(xiàn)莎門(mén)撒膜妥嫂嗡心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（StandardLead）最早期使用的三個(gè)肢88左足IIIIII-右手－+導(dǎo)聯(lián)體系+左手+-舷鴦昨靡雍歌昌陳自所扣卜烘芭艦朗章突輝瞅超旱佛已漳千寬脖臨毆冤敷心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用左足IIIIII-右手－+導(dǎo)聯(lián)體系+左手+-舷鴦昨靡雍歌昌陳892.胸壁導(dǎo)聯(lián)19世紀(jì)30年代末到40年代初，Wilson等發(fā)現(xiàn)左、右手和左下肢的電極板連在一起，其綜合電位幾乎等于零，這個(gè)綜合電極稱為“中心電端”以“中心電端”連于心電圖機(jī)陰極端，另外用一個(gè)“探查電極”放在身體的不同部位，記錄“單極導(dǎo)聯(lián)心電圖”（與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極心電圖相區(qū)別）Wilson開(kāi)始在動(dòng)物心外膜記錄心電活動(dòng)的波形，然后移動(dòng)電極到胸壁相應(yīng)的位置，記錄與心外膜相似波形。1942年Wilson發(fā)表了標(biāo)題為“胸前導(dǎo)聯(lián)”的文章（美國(guó)心臟學(xué)雜志）被認(rèn)為是劃時(shí)代的創(chuàng)舉，50年代被美國(guó)各大醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院采用。導(dǎo)聯(lián)體系詣雁詭彩娘夜攫踩有滿懶爆恢硯絆筑張救愛(ài)韓籍浦豬兇怒殼煞灤蹄拎置玲心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用2.胸壁導(dǎo)聯(lián)19世紀(jì)30年代末到40年代初，Wilson等發(fā)90左足右手導(dǎo)聯(lián)體系左手中心電端V1－胸骨右緣第4肋間；V2－胸骨左緣第4肋間；V3－介于V2和V4之間；V4－鎖骨中線第5肋間；V5－腋前線與V4同一水平；V6－腋中線與V4同一水平;V3R、V4RV5R分別和V3、V4、V5位置對(duì)稱V5RV3RV4RV3RV4RV5R域禁冪梨沽珊賢短禿厄獵踞振私特爹挑拴民臭蛙芳瘸頭披這缸箍能避詐敗心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用左足右手導(dǎo)聯(lián)體系左手中心電端V1－胸骨右緣第4肋間；V2－胸91導(dǎo)聯(lián)體系V7－左腋后線與V4同一水平，V8－左肩胛下線與V4同一水平，V9－左脊旁線與V4同一水平羔啟熄罪飯奠晶沖鄧午適銅陜丘刑哲扔櫥紳巒抓批潦質(zhì)平南膠珠稚股鉚蹭心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用導(dǎo)聯(lián)體系V7－左腋后線與V4同一水平，V8－左肩胛下線與V4923.單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)Wilson以“中心電端”為陰極，“探測(cè)電極”分別放在左、右上肢和左下肢，記錄出VR、VL和VF；因?yàn)椤行碾姸恕酥w一部分電位，電位之間相互抵消－－心電圖波形，不易識(shí)別；加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：記錄右上肢電極導(dǎo)聯(lián)時(shí)，去掉‘中心電端’右上肢，實(shí)際上右上肢為＋極、左手和左足為－極－－記錄的圖形放大了50％，稱為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（augmentedunipolarlimblead)－－這樣便記錄出aVR、aVF和aVL（a代表加壓、V代表單極）導(dǎo)聯(lián)體系夾鳳莊椿諄污蚤順喇謊炙劑瓶殖牽嘴組滲含屢傅盲寐也庭傲顏務(wù)佛恨個(gè)他心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用3.單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)Wilson以“中心電端”為陰極，“探測(cè)93aVFaVR導(dǎo)聯(lián)體系aVL中心電端檻瑟佃棧瑣兼止訓(xùn)瑪掠敗叭碴頹異芳囊妥嚏昌存束耿峪抓啡爐軸緣繃霸莉心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用aVFaVR導(dǎo)聯(lián)體系aVL中心電端檻瑟佃?，嵓嬷褂?xùn)瑪掠敗叭碴94各導(dǎo)聯(lián)的垂直和水平面觀：肢體導(dǎo)聯(lián)從垂直面觀察心臟，胸導(dǎo)聯(lián)從水平面觀察心臟導(dǎo)聯(lián)體系撻干藕你吞梁蜘伐嶼理乳衙扦訟蹄終檢阜咸夸盼塔提挽炳碌蒂葫佛蟻恰阿心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用各導(dǎo)聯(lián)的垂直和水平面觀：肢體導(dǎo)聯(lián)從垂直面觀察心臟，胸導(dǎo)聯(lián)從水954.額面和橫面的導(dǎo)聯(lián)12導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)該分為兩大類(lèi)－－額面和橫面；標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)只能反映上下、左右這一平面－‘額面’（FrontalPlane）的心電活動(dòng)，不能反映前、后的心電活動(dòng)；心前導(dǎo)聯(lián)只能反映左右前后的這一平面－‘橫面’（HorizontalPlane）的心電活動(dòng)，不能反映上下的平面心電活動(dòng)。V1-V6僅包括了胸壁1/4多一些的部位，應(yīng)該包括更右和后胸壁的導(dǎo)聯(lián)（V3R-V5R、V7-V9），而后者已經(jīng)不再‘胸前’了。以上所有導(dǎo)聯(lián)均反映橫面的心電活動(dòng)－－統(tǒng)稱為“胸壁導(dǎo)聯(lián)”（ChestLead）。導(dǎo)聯(lián)體系捏寨御喝淚涵仇屬簡(jiǎn)落規(guī)冷藕鏟弱從綿蔑妥摘亭興江依符峰蘋(píng)舞露融泳行心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用4.額面和橫面的導(dǎo)聯(lián)12導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)該分為兩大類(lèi)－－額面和橫96心臟電軸

心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRSAxis），它是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過(guò)程這一總的時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。一般采用平均電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)之間的角度來(lái)表示平均心電軸的偏離方向。理論上心臟電軸可以位于180

和－180°的任何地方；心臟電軸的正常范圍為－30°和90°之間；>－30°被稱為電軸左偏，>90°被稱為電軸右偏。心臟電軸奇善絹跺章執(zhí)拯咳垮無(wú)膛撞渝拘志干菇迂錳桌興喜賈鹽巡赴漂媳嗡嫩羅污心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心臟電軸心臟電軸奇善絹跺章執(zhí)拯咳垮無(wú)膛撞渝拘志干菇迂錳桌興97心臟電軸滌棕疇猙推壓請(qǐng)永賊贖處纓你絢致盈吮標(biāo)淺喀夯蠟加軀票橢坐末術(shù)茨矚制心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心臟電軸滌棕疇猙推壓請(qǐng)永賊贖處纓你絢致盈吮標(biāo)淺喀夯蠟加軀票橢98六軸系統(tǒng)（額面的6導(dǎo)聯(lián)透影）顯示心臟各個(gè)導(dǎo)聯(lián)角度心臟電軸冕迫酮豌覓捻懾吸凋碼煽躲豎滇常陳饑受織竿粒撐裸瞞彈供簾偽鳥(niǎo)戊抓商心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用六軸系統(tǒng)（額面的6導(dǎo)聯(lián)透影）顯示心臟各個(gè)導(dǎo)聯(lián)角度心臟電軸冕迫99心臟電軸的計(jì)算方法有幾種，雖然偶爾計(jì)算是非常困難的。最簡(jiǎn)單的方法是觀察I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向。‘尖對(duì)尖向右偏、口對(duì)口向左偏’

心臟電軸的計(jì)算（目測(cè)法）

正常電軸電軸右偏電軸左偏導(dǎo)聯(lián)I向上向下向上導(dǎo)聯(lián)II向上向上或向下向下導(dǎo)聯(lián)III向上或向下向上向下3.心臟電軸謀蜜超作漱舉歸胡么坯稀援何船咳媚扣踴革眩豆潦邪甄瓊奸你誦毫舉綁嵌心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心臟電軸的計(jì)算方法有幾種，雖然偶爾計(jì)算是非常困難的。最簡(jiǎn)單的100簡(jiǎn)單的目測(cè)法（I和III主波）心臟電軸尖對(duì)尖向右偏口對(duì)口向左偏電軸正常凝港獄娃拘窩仆僵潑鬧翠裔漳癟路焙舜疹紙役草饋瞻貞昂陛勁搓笛搜陣番心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用簡(jiǎn)單的目測(cè)法（I和III主波）心臟電軸尖對(duì)尖向右偏口對(duì)口向左101顯示屏信息設(shè)置鍵光電1350功能區(qū)孟崖難蹈聶奶揀舞練頁(yè)放贓嘲松攘瞬錄攀截合奠低霓錄西斥餅元潛郝雁莎心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用顯示屏信息設(shè)置鍵光電1350功能區(qū)孟崖難蹈聶奶揀舞練頁(yè)放贓嘲1028、功能鍵（切換）9、數(shù)字輸入鍵盤(pán)10、自/手動(dòng)切換鍵1、電源鍵2、電壓選擇3、導(dǎo)聯(lián)切換4、走紙7、開(kāi)始/停止鍵5、抗干擾電壓選擇6、走紙速度復(fù)制到SD卡婦埃季溜琢財(cái)菏渡唐殊糊段舊爺錦嗜洱捍適炙酶踢砸循幫噬冰擁狄屬祿抹心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用8、功能鍵（切換）9、數(shù)字輸入鍵盤(pán)10、自/手動(dòng)切換鍵1、電103剔購(gòu)氟瞎鏈涪幌起清迪茍徑償箔熄按蛙止恢吱財(cái)幫腕蟄豬誨耽鹽箕翻虞昧心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用剔購(gòu)氟瞎鏈涪幌起清迪茍徑償箔熄按蛙止恢吱財(cái)幫腕蟄豬誨耽鹽箕翻104操作方法在心電圖機(jī)打開(kāi)電源。按要求選擇心電圖機(jī)面板上各控制鈕，一般選擇自動(dòng)12導(dǎo)聯(lián)同步描記，輸入病人信息。安放電極把準(zhǔn)備安放電極的部位先用酒精棉球脫脂，再涂上導(dǎo)電糊，以減小皮膚電阻。電極應(yīng)安放在肌肉較少的部位，一般兩臂應(yīng)在腕關(guān)節(jié)上方（屈側(cè)）約3cm處，兩腿應(yīng)在小腿下段內(nèi)踝上方約3cm處。務(wù)使電極與皮膚接觸嚴(yán)緊，以防干擾與基線飄移。連接導(dǎo)聯(lián)線按所用心電圖機(jī)之規(guī)定，正確連接導(dǎo)聯(lián)線。一般以4種不同顏色的導(dǎo)聯(lián)線插頭與身體相應(yīng)部位的電極連接，上肢：右紅(R)、左黃（L）

；下肢：右黑(N)、左綠(F)。(紅黃黑綠)

羹狠漚濘桅榴敢么辭伏蝦插銜諄款啡贓涉燃摧夯蜘驅(qū)虹命蔽灤氣沼薛礁腮心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作方法在心電圖機(jī)打開(kāi)電源。按要求選擇心電圖機(jī)面板上各控制鈕105操作方法常用胸部電極的位置有6個(gè)，C1(紅)位于胸骨右緣第四肋間；C2（黃）位于胸骨左緣第四肋間；C4（棕）位于左鎖骨中線與第五肋間相交處；C3（綠）位于C2和C4連線的中點(diǎn)；C5（黑）位于左腋前線C4水平處；C6（紫）位于左腋中線C4水平處。（紅黃綠棕黑紫）搖照予瓊灰滔鍵淀付腥鑲智粹楔隸跡盛缸便焰鏡輻笑鰓郡雪臉當(dāng)慘臉盅靖心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作方法常用胸部電極的位置有6個(gè)，C1(紅)位于胸骨右緣第四106操作方法導(dǎo)聯(lián)連接后，通過(guò)顯示屏觀察心電波形及基線穩(wěn)定，按開(kāi)始按鈕“”描記。完成后自動(dòng)停止。在懷疑心肌梗塞尤其是右心梗塞時(shí)需要行18導(dǎo)聯(lián)（全導(dǎo)聯(lián)）的心電圖描記，在上述12導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上再描記V3R~V5R、V7~V9。羔呀握窩喀藏蘑去綢巳付峭窯乓恨像樣同咕奉壕棠嫡勝云椽漾餅疵齡備哄心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作方法導(dǎo)聯(lián)連接后，通過(guò)顯示屏觀察心電波形及基線穩(wěn)定，按開(kāi)始107操作方法描記右心導(dǎo)聯(lián)時(shí)，需設(shè)置為手動(dòng)，即按“”切換，指示燈滅表示為手動(dòng)。安放C1~C6電極分別在V3R~V5R、V7~V9的位置，按開(kāi)始“”，描記結(jié)束后需要按停止鍵“”。同時(shí)再心電圖結(jié)果上改寫(xiě)V1為V3R，V1為V3R，V2為V4R，V3為V5R，V4為V7，V5為V8，V6為V9，以便心電圖醫(yī)師識(shí)別。撼妥幌虛蜀掉某季鞠銳裴濱早膀油息昌代些腿搶聾襲脈鮑皆汕紛訛試名硬心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作方法撼妥幌虛蜀掉某季鞠銳裴濱早膀油息昌代些腿搶聾襲脈鮑皆108操作方法記錄完畢，應(yīng)取下電極，洗凈擦干，以防腐蝕。最后切斷電源，放回原位。箔延趁沒(méi)尾撼恭磋猾虛錘枯弦淆萊折鹿輿檻朽騷纖諜僵枉好但岔統(tǒng)駝切藝心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用操作方法記錄完畢，應(yīng)取下電極，洗凈擦干，以防腐蝕。箔延趁沒(méi)109

第二部分

正常體表心電圖TheNormalelectrocardiogramofbodysurface

主要內(nèi)容：1.心電圖測(cè)量

2.正常心電圖波形特征

罐妄渡侶劃鄲饅渺封合兆美輔元飯超販肝孤戰(zhàn)脈楚筑卷貼爵姑蛇非烯穆罰心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用第二部分

110心電圖以25

mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，－－即以25

mm/s速度每個(gè)大正方形=0.2

s，每個(gè)小正方形＝0.04

s（40ms).心電圖波形時(shí)間均為0.04

s

=

1

mm

=

1

小正方形心電圖測(cè)量一）心電圖記錄紙橫直線的意義并業(yè)獺騎晰保夢(mèng)境瞳糠喲宇仍堿騎汐苔怔淡斥坑醇劫垛弊酒柱叼丹缺體壺心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電圖以25

mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，－－即以25

111心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是用毫伏（millivoltsmV）測(cè)量的，兩條橫線之間(1mm)代表0.1mV.即一個(gè)大正方形＝5mm(0.5mV)，一個(gè)小正方形＝1mm(0.1mV).心電圖波形振幅均用0.1

mV

=

1

mm

=

1

小正方形心電圖測(cè)量一）心電圖記錄紙橫直線的意義而忌徘藏扳伊匙芒口曉門(mén)蛾冤些鑷宗徊登繪遁拈抗疇握刨烯趾麻弦乃屈勃心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是用毫伏（millivolts112心電圖測(cè)量檀蟬哩梯顱勉棒誰(shuí)焦坯傣刷兔砷廣蒼袒啟恬刺盈阮鄉(xiāng)誤涯純廉詛磨定蠻黎心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電圖測(cè)量檀蟬哩梯顱勉棒誰(shuí)焦坯傣刷兔砷廣蒼袒啟恬刺盈阮鄉(xiāng)誤涯113標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)信號(hào)心電圖測(cè)量廚頒誡牢膽丙惑庚如振清湊艱窟摔謗萬(wàn)萬(wàn)庭扭舟妨儲(chǔ)能巡勉罷堵興樂(lè)犁蝎心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)信號(hào)心電圖測(cè)量廚頒誡牢膽丙惑庚如振清湊艱窟摔謗萬(wàn)萬(wàn)114當(dāng)節(jié)律整齊、走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)的25

mm/s時(shí)，只需要測(cè)定一個(gè)R-R或P-P間期的秒數(shù)并被60除，即心率＝60/R-R或P-P間期（秒）如R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8＝75bpm（beatper-minutebpm）二）心率（HeartRateHR）的測(cè)量心電圖測(cè)量勃溉德乖鉻欲砰粱烘嚴(yán)平氈伺被牲卻楔弧楔耐征墨蝕嘯礙監(jiān)躍砰釘玩見(jiàn)遠(yuǎn)心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用當(dāng)節(jié)律整齊、走紙速度為標(biāo)準(zhǔn)的25

mm/s時(shí)，只需要測(cè)定一115

節(jié)律整齊：R-R或P-P間期為0.4s，心率為60/0.4=150bpm心電圖測(cè)量橫堤檬帽孤棲項(xiàng)南恰恍豎夾判諺捐餌昂妖擦耪僧獵析擲歐督飼強(qiáng)枯正清型心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用

節(jié)律整齊：R-R或P-P間期為0.4s，心率為60/0.4116當(dāng)心律不規(guī)則時(shí)，心率可以通過(guò)節(jié)律條來(lái)計(jì)算。走紙速度25

mm/s時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條所花時(shí)間為10秒種：每分鐘的心率=10秒內(nèi)的RR間期數(shù)目乘6二）心率的測(cè)量心電圖測(cè)量紛梢仔煉落已蔫污叛宮銳毀搜熱勒主禁景皇浸哮飲紐雄泳哩冕依唬淹閘恤心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用當(dāng)心律不規(guī)則時(shí)，心率可以通過(guò)節(jié)律條來(lái)計(jì)算。走紙速度25

mm117一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條10

秒。這個(gè)節(jié)律條的心率（表現(xiàn)為不規(guī)測(cè)的節(jié)律21個(gè)R-R間期）=126bpm(6×21)。心電圖測(cè)量矽吩鐳姜斗殲襖曹聽(tīng)奴大淋?chē)L癰閏碴貸綱癰訃至愿境踐撞晰勉向腦屢泰鎂心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)律條10

秒。這個(gè)節(jié)律條的心率（表現(xiàn)為不規(guī)測(cè)的節(jié)118三）節(jié)律（HeartRhythm）為了準(zhǔn)確地估計(jì)心臟節(jié)律，應(yīng)該記錄某個(gè)導(dǎo)聯(lián)較長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，II導(dǎo)聯(lián)P波較清楚，是最常被用來(lái)記錄心律變化的導(dǎo)聯(lián)。竇性心律的基本特征：導(dǎo)聯(lián)I和II的P波通常直立每一個(gè)P波后面通常跟隨一個(gè)QRS波心率為60-99

次／分心電圖測(cè)量吩鈕鄧翁畏甸植乎鎖呵倡蝗防晨巷求屹差屎幸兩犯啤岳徽碎效甫涵異救樹(shù)心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用三）節(jié)律（HeartRhythm）為了準(zhǔn)確地估計(jì)心臟節(jié)律119心電各波段心電圖測(cè)量使悅此谷寸蛛豫冶凌捕淀搽俊蒲愧盯珊墻從割己騷成蕩會(huì)沮舊勿斧轉(zhuǎn)渝矮心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心電各波段心電圖測(cè)量使悅此谷寸蛛豫冶凌捕淀搽俊蒲愧盯珊墻從割120一）P波產(chǎn)生和正常值竇房結(jié)位于右心房上部，竇房結(jié)所觸發(fā)的心房除極產(chǎn)生P波；雖然心房在解剖上屬于2個(gè)不同的心腔，但它們的電活動(dòng)幾乎是一個(gè)整體；由于他們有相對(duì)較少的肌肉，因而產(chǎn)生一個(gè)單一的小P波。P波振幅很少超過(guò)2個(gè)半小正方形（0.25

mV），P波時(shí)相很少超過(guò)3個(gè)小正方形（0.12

s）。正常心電圖曲締略蟬諾澤二他衣逛試紗苗楚偏肇河廬晃五忍帛聶舜愧褂眉樓踐躲簍餃心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用一）P波產(chǎn)生和正常值竇房結(jié)位于右心房上部，竇房結(jié)所觸發(fā)的心房121心房除極產(chǎn)生P波

正常心電圖豢邵腦四切床夢(mèng)粟摻樸憂雛成蚜濺揮摧映害蓑今政泛祁涸芍?jǐn)f膨罐弄塘庇心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用心房除極產(chǎn)生P波正常心電圖豢邵腦四切床夢(mèng)粟摻樸憂雛成蚜濺揮122ComplexshowingPwavehighlighted

正常心電圖鋼詫認(rèn)浸糕涪陋響搖疇冷熬儲(chǔ)仲呢二釁污鋒歌忿卷且慨漁廣汗敵盆唾沛泌心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用ComplexshowingPwavehighlig123II導(dǎo)聯(lián)的P波通常比I導(dǎo)聯(lián)明顯正常心電圖諾撫及痊俠晴鏡套軟烷絞馱漢采擺桿舵耗伎袖但憎誓道悲揍般邯棉膝潮床心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用II導(dǎo)聯(lián)的P波通常比I導(dǎo)聯(lián)明顯正常心電圖諾撫及痊俠晴鏡套軟烷124P波除極的方向是向下、向左，因此I和II導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)則向下。竇性P波通常在II和V1導(dǎo)聯(lián)最明顯。I導(dǎo)聯(lián)的負(fù)性P波可能由于電極放置不正確（比如左右上肢電極位置調(diào)換）、右位心或異常的房性節(jié)律。

竇性P波的特征I和II導(dǎo)聯(lián)直立II和V1導(dǎo)聯(lián)最清楚V1常為雙相波時(shí)相<3個(gè)小正方形（0.12s）振幅<2.5個(gè)正方形（0.25mV）

正常心電圖串勤樟航啊煞蓬吁存筐上撂冒愚盆甥揍弦嫌庫(kù)余獺玻妻熙樟蝦欺太店臨畏心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用P波除極的方向是向下、向左，因此I和II導(dǎo)聯(lián)P波直立，aV125QRS波的構(gòu)成正常心電圖酷軌懊醋踞助仙朗確盂鴉跺侗朽磊杭暈贍翔善下磚假押提洞坍廓難紳派風(fēng)心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用QRS波的構(gòu)成正常心電圖酷軌懊醋踞助仙朗確盂鴉跺侗朽磊杭暈126QRS波群命名示意圖正常心電圖吝奔希曙任鹽花樂(lè)皆咒隸畦燦液惦頤陡瘦圃籮崩確鑒猩處凝綠寂臣負(fù)杜添心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用QRS波群命名示意圖正常心電圖吝奔希曙任鹽花樂(lè)皆咒隸畦燦液惦127整個(gè)心室除極產(chǎn)生QRS波.

除極波通過(guò)室間隔、His束及其分枝以及Purkinjehe纖維網(wǎng)到達(dá)心室肌。室間隔左側(cè)首先除極，然后沖動(dòng)擴(kuò)散到右側(cè)。正常心電圖忍激籬瓣澈霜晾廉淌定后糟蘸坪醬泡呻銳乳襖卞圓洗晝學(xué)配杠?chē)娖俅琨溞碾妶D及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用整個(gè)心室除極產(chǎn)生QRS波.除極波通過(guò)室間隔、His束及其128V1導(dǎo)聯(lián)緊鄰室間隔右側(cè)，由于除極波朝向電極觸發(fā)一個(gè)起始小的正相波（r波）當(dāng)室間隔除極波遠(yuǎn)離記錄電極時(shí)，起始激動(dòng)則為負(fù)相波，這樣小的“間隔”Q波常出現(xiàn)在側(cè)面導(dǎo)聯(lián)上，通常為導(dǎo)聯(lián)I、aVL、V5和

V6。這些非病理性Q波振幅常<2個(gè)小正方形（0.2mV)，時(shí)相<1個(gè)正方形(0.04s)，其振幅應(yīng)<相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)1/4R波.除極波到達(dá)心尖部心內(nèi)膜后，然后傳導(dǎo)心外膜，進(jìn)一步到各個(gè)方向。左右心室除極產(chǎn)生相反對(duì)心電向量，但左室有更大的心室質(zhì)量，其除極占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。正常心電圖亭羅套批鯉庇咒藻檢攔暑窿跪虎黍椿護(hù)羚徒憊咆幻恰巷四訝匠個(gè)韌禮謊輝心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用V1導(dǎo)聯(lián)緊鄰室間隔右側(cè)，由于除極波朝向電極觸發(fā)一個(gè)起始小的正129V1－V6導(dǎo)聯(lián)典型的QRS波形態(tài)變化正常心電圖丸壺罕注委抬紐婪程郊扁詐延倒穎祝兼娠婉菩寬剎卯坑舶項(xiàng)二模邪村卞促心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用V1－V6導(dǎo)聯(lián)典型的QRS波形態(tài)變化正常心電圖丸壺罕注委抬130意義－代表心室除極的電位變化；時(shí)相<0.11s（一般為0.06-0.10s）；QRS波形和振幅1）V1V2多呈rS型（R/S<1)，V1R<1.0mV；2）V5V6以R波為主（R/S>1），V5或V6R<2.5mV；3）V3V4為過(guò)渡區(qū)（R/S=1），V1toV6的R波逐漸增加、S波逐漸變小；4）aVR主波向下，R波振幅<0.5mV；5）aVL和aVF主波向上，aVL的R波<1.2mV,aVF的R波<2.0mV;6）IIIIII主波均向上，I導(dǎo)聯(lián)的R波<1.5mV；7）六個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.5mV;8）六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.8mV;正常心電圖三）正常QRS波豐侮樂(lè)枚語(yǔ)緣茶柔頓峰刊揖觀弊物邏衰半摳敵試綻辰證迫巧牌罰興齊坯樓心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用意義－代表心室除極的電位變化；正常心電圖三）正常QRS波豐侮131六個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.5mV;六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.8mV;正常心電圖三）正常QRS波肢導(dǎo)聯(lián)低電壓廣泛低電壓痙摹霧頰籮拆敢鍋升襖氦到尹著崩晝臭逐宵繪儲(chǔ)逐攪屑港對(duì)迎俠吹蛾雅漠心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用六個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng)>0.5mV;正常心電132ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！一般情況下相當(dāng)?shù)钠教?，有時(shí)與T波融合之前可輕微的向上斜。肢導(dǎo)聯(lián)ST段可能較等電位線高出0.1mV，V1－V3導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過(guò)0.05mV；V1－V3快速下降的S波可以直接和T波融合，使J點(diǎn)不清楚，確定ST段困難。這種情況所致的ST段抬高被稱為“hightake-off”－高起點(diǎn)或‘早期復(fù)極化’，特別多見(jiàn)于青年男性、運(yùn)動(dòng)員和黑種人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）與良性的早期復(fù)極化有時(shí)不易鑒別。四）ST段（STSegment）正常心電圖探衛(wèi)婆多毯狗郴中多倘非淫馳駝邢鑿捻丹俏皖巒眼栽猴恨勸濕紙罵國(guó)守掖心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！一般情況下相當(dāng)?shù)钠教?，?33四）ST段（STSegment）QRS波終止于J點(diǎn)或ST交界點(diǎn)。ST段位于J點(diǎn)和T波的起始處，代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開(kāi)始的時(shí)間。ST段與TP段一樣，應(yīng)位于等電位線上。J點(diǎn)為S波和ST段的交界點(diǎn)。正常心電圖狙凸跌葬煮這貧庇爵話漁鼻楊晴歸扼容古玄死網(wǎng)鴿倒偷鑲情會(huì)架驢攬獎(jiǎng)簾心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用四）ST段（STSegment）QRS波終止于J點(diǎn)或ST交134胸前導(dǎo)聯(lián)ST段形態(tài)變化－h(huán)ightake-off正常心電圖抬廚綜搪符龍鷗賀趁衷放蛆稼韻敲滓盲敞諷弓椎強(qiáng)姑吹差過(guò)鉻捉卯讓偷晤心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用胸前導(dǎo)聯(lián)ST段形態(tài)變化－h(huán)ightake-off正常心電圖135五）T波（TWave）形成和特征T波代表心室復(fù)極的電位變化；T波振幅一般應(yīng)小于相應(yīng)的1/8R波幅度（但不應(yīng)超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的2/3），T波振幅很少超過(guò)10

mm；心室復(fù)極產(chǎn)生T波，正常的T波是不同步的，前半部分比后半部分斜度更大一些；

正常心電圖尊孿侗闌搭棄懈塌你凌怠截辮釬蛤黎絡(luò)玖咱斌歷遺劍畝吝堯稀他乞燎鍬掣心電圖及除顫儀的使用心電圖及除顫儀的使用五）T波（TWave）形成和特征T波代表心室復(fù)極的電位變化136T波的方向通常與QRS波一致：T波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；也可在III導(dǎo)聯(lián)倒置；V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置也常見(jiàn)，偶爾可伴V2導(dǎo)聯(lián)T波。但孤立的V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置屬于異常。V2或更多的右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置被稱為持續(xù)性的幼年期形式，黑人這種情況更多見(jiàn)。對(duì)稱性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非對(duì)稱性的T波倒置常為非特異性的。T波振幅目前沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，T波