化學性眼外傷剖析課件

化學性眼外傷化學性眼外傷1主要內(nèi)容化學性眼外傷概念病因臨床表現(xiàn)治療化學燒傷的分期化學性眼外傷的急救護理并發(fā)癥及危險因素主要內(nèi)容2化學性眼外傷概念化學物質(zhì)直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學性眼外傷，多發(fā)生于化工廠、實驗室或醫(yī)療單位，主要為酸、堿灼傷。農(nóng)業(yè)上常因使用氨水等化肥時不慎致傷;在建筑業(yè)，則以石灰、堿水的灼傷較為常見。

化學性眼外傷概念化學物質(zhì)直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學性3病因?qū)W

1.酸性致傷物⑴無機鹽及其化合物；硫酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑵有機酸：石碳酸、醋酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑶其他：醋酸酐、酚、氯化鋅、重酪酸鈉、丙酮和硫酸銨等。2.堿性致傷物

⑴堿金屬及其化合物：鈉、鉀和氫氧化鉀等。⑵堿土金屬及其化合物：鈣、鍶和氯化鈣等。⑶其他：氨、來蘇和鹵水等。3.非金屬腐蝕劑砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化鈣等。病因?qū)W1.酸性致傷物4臨床表現(xiàn)由于酸堿的濃度、作用時間、接觸面積、作用方式不同，會有不同的臨床表現(xiàn)。根據(jù)燒傷后的組織反應(yīng)分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。（1）輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。表現(xiàn)為結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮由點狀脫落或水腫，數(shù)日后均可恢復，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。（2）中度：可有強酸或較稀得堿類物質(zhì)引起。表現(xiàn)為眼瞼皮膚可起水泡或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片狀缺血壞死；角膜明顯混濁水腫，上皮層完全脫落或形成一層白色凝固物，治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。臨床表現(xiàn)由于酸堿的濃度、作用時間、接觸面積、作用方式不同，會5（3）重度：大多強堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，成灰白色渾濁；角膜全層渾濁甚至呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔，可造成色素脫出、感染性眼內(nèi)炎。由于結(jié)膜上皮缺損在愈合時可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。（3）重度：大多強堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，成灰白色6治療眼部化學燒傷的治療可分為早期及晚期兩個階段1、早期處理，主要是急救和防止壞死病變進一步擴展，恢復傷區(qū)組織營養(yǎng)，防止感染，較少并發(fā)癥和后遺癥。2、晚期處置，針對后遺癥進行治療，入眼球粘連、瘢痕、肉樣血管翳、角膜白斑及眼干燥病等。3、手術(shù)治療，盡量清除表面壞死組織，重建正常上皮化的眼表面，恢復眼前段正常解剖結(jié)構(gòu)，保持眼球的完整性，防止并發(fā)癥發(fā)生，恢復部分視力。如角膜即將穿孔，可行羊膜覆蓋術(shù)，晚期行角膜移植術(shù)。治療眼部化學燒傷的治療可分為早期及晚期兩個階段7化學燒傷的分期

急性期：傷后數(shù)分鐘至24小時。修復期：傷后1天至2周左右。并發(fā)癥期：傷后2～3周?；瘜W燒傷的分期8化學性眼外傷的急救護理1院前急救化學性眼外傷的損傷程序和預后與化學致傷物的濃度及與眼組織接觸時間呈正相關(guān)。故致傷物與眼組織接觸久，對眼組織的損傷破壞作用就越重。因此，當化學物質(zhì)進入眼組織后，立即爭分秒就地取才，徹底行結(jié)膜囊沖洗，尤為重要。此時可用自來水、礦泉水、純凈水飲料等清潔用水反復沖洗傷眼，以稀釋化學物濃度，降低眼部損傷程度，再送院做進一步處理十分必要。

化學性眼外傷的急救護理1院前急救92院內(nèi)救治

患者來院后，迅速評估患者傷勢、傷情后，立即根據(jù)化學致傷物的性質(zhì)，進行中和治療。如酸性致傷物用2—4％碳酸氫納溶液；堿性致傷物用4％硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊;對暫不能確定致傷物者可用生理鹽水反復持續(xù)沖10—15min，沖洗液通常不能不于150mL以達到有效恢復眼內(nèi)pH值為止。清洗傷眼時對眼內(nèi)存留的異物須徹底清除。尤其是嵌頓或殘留于結(jié)膜囊或角膜的堿性化學物質(zhì)行表面麻醉后，用消毒鑷仔細取出，以防其向深部組織透,加重眼組織損傷。

2院內(nèi)救治103局部護理

化學物質(zhì)進入眼內(nèi)后，可引起劇烈角膜刺激癥狀如怕光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣，視力減退、球結(jié)膜充血腫，嚴重者可出現(xiàn)瞼外翻,硫酸燒傷處皮膚形成黑色焦痂及局部腫脹。故在行局部治療時，操作動作要輕柔、準確，以免加重患者不適，對瞼外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮蓋，定時滴眼液以保持角膜濕潤，預防角膜潰瘍穿孔。同時注意保持眼瞼周圍皮膚的清潔干燥，防止焦痂下組織感染化膿。

3局部護理114炎性反應(yīng)期護理此期局部營養(yǎng)紊亂,分泌物增多，極易發(fā)生感染、角膜穿孔。對分泌物多者，及時清除，以保持局部清潔，點眼藥時先用無菌棉簽輕輕擦凈分泌物后再行點眼，必要時每日定時行結(jié)膜囊沖洗，以減少分泌物。行眼部治療時注意洗手，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，以防感染。

4炎性反應(yīng)期護理125修復期護理此期燒傷部組織漸形成肉芽組織，其組織脆弱，極易出血及發(fā)生瞼球粘連。在行檢查治療時，特別是眼瞼尚還腫脹、翻轉(zhuǎn)眼瞼困難時，動作切勿粗暴，勿擠壓眼球，以防止角膜穿孔或致局部出血。點眼藥后囑患者行緩慢轉(zhuǎn)動眼球，以利于藥液均勻擴散于眼球表面，以發(fā)揮最大藥效。并指導患者作眼球上下、左右轉(zhuǎn)動練習，預防眼瞼球粘連。護士定期用無菌玻璃棒插入上下彎窿部分離瞼球結(jié)膜，防止疤痕皺縮致瞼球粘連。

5修復期護理136晚期護理嚴重化學性燒傷的疤痕期。此期可出現(xiàn)瞼球粘連、角膜表面嚴重結(jié)膜化，新生血管化和疤痕化。部分嚴重燒傷者角膜上皮已不能再生或角膜即將穿孔或已經(jīng)穿孔。為促進角膜上皮再生或避免角膜基質(zhì)的毀壞，而選擇不同的手術(shù)治療，如整形、角膜移植等。護士密切配合醫(yī)生做好解釋工作，使患者了解手術(shù)方式、目的意義及所達到的手術(shù)效果，以打消患者的顧慮、緊張和憂郁。急取患者及其家屬的理解和配合。術(shù)后加強巡視及病情觀察，注意術(shù)眼敷料滲血，滲液有否感染征兆。囑患者勿過度擠眼或揉眼以防移植片脫落。

6晚期護理147療效觀察

嚴密觀察傷眼分泌物的性質(zhì)及量，以及生命體征變化，遵醫(yī)囑按時給予抗生素，皮質(zhì)類固醇等藥物治療。以預防眼內(nèi)炎。密切監(jiān)測眼壓變化，如有突然眼壓降低出現(xiàn)角膜穿孔。嚴重的眼化學傷可傷及虹膜組織，導致房水成分改變，虹膜色素脫落阻塞房角致眼壓升高，出現(xiàn)傷眼持續(xù)痛，伴惡、嘔吐等情況，此時應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予緊急處理。7療效觀察158飲食護理指定患者均衡飲食，多食富含維生素、高蛋白、清淡的食物，以增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力，促進角膜修復。8飲食護理16并發(fā)癥及危險因素

(1)廣泛的結(jié)膜癱痕增生可導致結(jié)膜干燥、結(jié)膜囊縮小、瞼球粘連、內(nèi)翻倒睫、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全等。

(2)角膜穿孔或潰瘍引起角膜粘連性白斑或角膜白斑。

(3)虹膜炎愈后常引起虹膜前后粘連，或在瞳孔區(qū)形成機化膜，繼發(fā)青光眼。

(4)部分患者(尤其堿灼傷者)可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障。

并發(fā)癥及危險因素

(1)廣泛的結(jié)膜癱痕增生可導致結(jié)膜干燥、17化學性眼外傷圖片化學性眼外傷圖片18美麗的心靈之窗美麗的心靈之窗19謝謝大家謝謝大家20化學性眼外傷化學性眼外傷21主要內(nèi)容化學性眼外傷概念病因臨床表現(xiàn)治療化學燒傷的分期化學性眼外傷的急救護理并發(fā)癥及危險因素主要內(nèi)容22化學性眼外傷概念化學物質(zhì)直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學性眼外傷，多發(fā)生于化工廠、實驗室或醫(yī)療單位，主要為酸、堿灼傷。農(nóng)業(yè)上常因使用氨水等化肥時不慎致傷;在建筑業(yè)，則以石灰、堿水的灼傷較為常見。

化學性眼外傷概念化學物質(zhì)直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學性23病因?qū)W

1.酸性致傷物⑴無機鹽及其化合物；硫酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑵有機酸：石碳酸、醋酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。⑶其他：醋酸酐、酚、氯化鋅、重酪酸鈉、丙酮和硫酸銨等。2.堿性致傷物

⑴堿金屬及其化合物：鈉、鉀和氫氧化鉀等。⑵堿土金屬及其化合物：鈣、鍶和氯化鈣等。⑶其他：氨、來蘇和鹵水等。3.非金屬腐蝕劑砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化鈣等。病因?qū)W1.酸性致傷物24臨床表現(xiàn)由于酸堿的濃度、作用時間、接觸面積、作用方式不同，會有不同的臨床表現(xiàn)。根據(jù)燒傷后的組織反應(yīng)分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。（1）輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。表現(xiàn)為結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮由點狀脫落或水腫，數(shù)日后均可恢復，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。（2）中度：可有強酸或較稀得堿類物質(zhì)引起。表現(xiàn)為眼瞼皮膚可起水泡或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片狀缺血壞死；角膜明顯混濁水腫，上皮層完全脫落或形成一層白色凝固物，治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。臨床表現(xiàn)由于酸堿的濃度、作用時間、接觸面積、作用方式不同，會25（3）重度：大多強堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，成灰白色渾濁；角膜全層渾濁甚至呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔，可造成色素脫出、感染性眼內(nèi)炎。由于結(jié)膜上皮缺損在愈合時可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。（3）重度：大多強堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，成灰白色26治療眼部化學燒傷的治療可分為早期及晚期兩個階段1、早期處理，主要是急救和防止壞死病變進一步擴展，恢復傷區(qū)組織營養(yǎng)，防止感染，較少并發(fā)癥和后遺癥。2、晚期處置，針對后遺癥進行治療，入眼球粘連、瘢痕、肉樣血管翳、角膜白斑及眼干燥病等。3、手術(shù)治療，盡量清除表面壞死組織，重建正常上皮化的眼表面，恢復眼前段正常解剖結(jié)構(gòu)，保持眼球的完整性，防止并發(fā)癥發(fā)生，恢復部分視力。如角膜即將穿孔，可行羊膜覆蓋術(shù)，晚期行角膜移植術(shù)。治療眼部化學燒傷的治療可分為早期及晚期兩個階段27化學燒傷的分期

急性期：傷后數(shù)分鐘至24小時。修復期：傷后1天至2周左右。并發(fā)癥期：傷后2～3周?；瘜W燒傷的分期28化學性眼外傷的急救護理1院前急救化學性眼外傷的損傷程序和預后與化學致傷物的濃度及與眼組織接觸時間呈正相關(guān)。故致傷物與眼組織接觸久，對眼組織的損傷破壞作用就越重。因此，當化學物質(zhì)進入眼組織后，立即爭分秒就地取才，徹底行結(jié)膜囊沖洗，尤為重要。此時可用自來水、礦泉水、純凈水飲料等清潔用水反復沖洗傷眼，以稀釋化學物濃度，降低眼部損傷程度，再送院做進一步處理十分必要。

化學性眼外傷的急救護理1院前急救292院內(nèi)救治

患者來院后，迅速評估患者傷勢、傷情后，立即根據(jù)化學致傷物的性質(zhì)，進行中和治療。如酸性致傷物用2—4％碳酸氫納溶液；堿性致傷物用4％硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊;對暫不能確定致傷物者可用生理鹽水反復持續(xù)沖10—15min，沖洗液通常不能不于150mL以達到有效恢復眼內(nèi)pH值為止。清洗傷眼時對眼內(nèi)存留的異物須徹底清除。尤其是嵌頓或殘留于結(jié)膜囊或角膜的堿性化學物質(zhì)行表面麻醉后，用消毒鑷仔細取出，以防其向深部組織透,加重眼組織損傷。

2院內(nèi)救治303局部護理

化學物質(zhì)進入眼內(nèi)后，可引起劇烈角膜刺激癥狀如怕光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣，視力減退、球結(jié)膜充血腫，嚴重者可出現(xiàn)瞼外翻,硫酸燒傷處皮膚形成黑色焦痂及局部腫脹。故在行局部治療時，操作動作要輕柔、準確，以免加重患者不適，對瞼外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮蓋，定時滴眼液以保持角膜濕潤，預防角膜潰瘍穿孔。同時注意保持眼瞼周圍皮膚的清潔干燥，防止焦痂下組織感染化膿。

3局部護理314炎性反應(yīng)期護理此期局部營養(yǎng)紊亂,分泌物增多，極易發(fā)生感染、角膜穿孔。對分泌物多者，及時清除，以保持局部清潔，點眼藥時先用無菌棉簽輕輕擦凈分泌物后再行點眼，必要時每日定時行結(jié)膜囊沖洗，以減少分泌物。行眼部治療時注意洗手，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，以防感染。

4炎性反應(yīng)期護理325修復期護理此期燒傷部組織漸形成肉芽組織，其組織脆弱，極易出血及發(fā)生瞼球粘連。在行檢查治療時，特別是眼瞼尚還腫脹、翻轉(zhuǎn)眼瞼困難時，動作切勿粗暴，勿擠壓眼球，以防止角膜穿孔或致局部出血。點眼藥后囑患者行緩慢轉(zhuǎn)動眼球，以利于藥液均勻擴散于眼球表面，以發(fā)揮最大藥效。并指導患者作眼球上下、左右轉(zhuǎn)動練習，預防眼瞼球粘連。護士定期用無菌玻璃棒插入上下彎窿部分離瞼球結(jié)膜，防止疤痕皺縮致瞼球粘連。

5修復期護理336晚期護理嚴重化學性燒傷的疤痕期。此期可出現(xiàn)瞼球粘連、角膜表面嚴重結(jié)膜化，新生血管化和疤痕化。部分嚴重燒傷者角膜上皮已不能再生或角膜即將穿孔或已經(jīng)穿孔。為促進角膜上皮再生或避免角膜基質(zhì)的毀壞，而選擇不同的手術(shù)治療，如整形、角膜移植等。護士密切配合醫(yī)生做好解釋工作，使患者了解手術(shù)方式、目的意義及所達到的手術(shù)效果，以打消患者的顧慮、緊張和憂郁。急取患者及其家屬的理解和配合。術(shù)后加強巡視及病情觀察，注意術(shù)眼敷料滲血，滲液有否感染征兆。囑患者勿過度擠眼或揉眼以防移植片脫落。

6晚期護理347療效觀察

嚴密觀察傷眼分泌物的性質(zhì)及量，以及生命體征變化，遵醫(yī)囑按時給予抗生素，皮質(zhì)類固醇等藥物治療。以預防眼內(nèi)炎。密切監(jiān)測眼壓變化，如有突然眼壓降低出現(xiàn)角膜穿孔。嚴重的眼化學傷可傷及虹膜組織，導致房水成分改變，虹膜色素脫落阻塞房角致眼壓升高，出現(xiàn)傷眼持續(xù)痛，伴惡、嘔吐等情況，此時應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予緊急處理。7療效觀察358飲食護理指定患者