藥物學(xué)基礎(chǔ)-軍醫(yī)版-全套課件-第十五章-維生素及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡藥

第15章

維生素及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡藥

學(xué)習(xí)要點1．常用維生素的作用及應(yīng)用。2．氯化鈉、氯化鉀和碳酸氫鈉的作用及用藥護理。

第一節(jié)維生素維生素是人和動物為維持正常的生理功能而必須從食物中獲得的一類微量有機物質(zhì)，在人體生長、代謝、發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用。維生素可分為脂溶性維生素和水溶性維生素兩大類。前者包括維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等；后者包括B族維生素（維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素PP等）和維生素C。

維生素A【應(yīng)用】臨床上主要用于干眼病、夜盲癥、角膜軟化癥、皮膚干燥、皮膚粗糙、腸道發(fā)育不良的防治和燙傷、凍傷、潰瘍的局部用藥，還用于血中凝血酶原及抗壞血酸大量應(yīng)用出現(xiàn)的代謝障礙。另外，對消化性潰瘍也有一定的作用?！静涣挤磻?yīng)】偶見胃腸道功能紊亂（如便秘），某些敏感的婦女可能會出現(xiàn)一定程度的過度興奮，故此類病人避免在晚間服用。高維生素A血癥、高維生素D血癥、高鈣血癥、高尿鈣癥者、腎功能不全、鐵蓄積、鐵利用紊亂者禁用。維生素D【應(yīng)用】用于預(yù)防和治療維生素D缺乏癥，如佝僂病、軟骨癥等；治療代謝性維生素D缺乏癥，特別是伴有慢性腎功能衰竭患者。治療低鈣血癥、高磷酸鹽血癥為特征的甲狀旁腺功能減退患者；防治骨質(zhì)疏松等?！静涣挤磻?yīng)】長期過量服用，可出現(xiàn)中毒，早期表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、口唇干裂、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、便秘或腹瀉、惡心等。維生素D增多癥、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。維生素E（又稱生育酚）【應(yīng)用】用于治療不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)及更年期障礙，進行性肌營養(yǎng)不良，心肌病，間歇性跛行及動脈粥樣硬化等的防治?？筛纳萍t細胞存活情況，用于貧血?！静涣挤磻?yīng)】長期大劑量攝入可增加出血性卒中發(fā)生危險并可能會促進氧化，妨礙其他脂溶性維生素的吸收和功能。維生素K【應(yīng)用】1.防治維生素K缺乏引起的凝血障礙，如梗阻性黃疸、膽瘺、肝病、慢性腹瀉，長期大量應(yīng)用廣譜抗生素或磺胺類藥物的患者，早產(chǎn)兒、新生兒出血。2.用于阿司匹林及香豆素類或殺鼠藥敵鼠鈉中毒所致的出血。3.能直接作用于內(nèi)臟平滑肌，使痙攣平滑肌松弛，從而解除由于平滑肌痙攣引起的疼痛，如緩解支氣管平滑肌痙攣、膽絞痛等。

【不良反應(yīng)】口服K3、K4易引起惡心、嘔吐。偶見過敏反應(yīng)；靜注過快可引起面色潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓。大劑量或超劑量使用可致肝損害，嚴(yán)重肝臟疾患或肝功能不良者禁用。

維生素K

維生素B1（又稱硫胺素或抗神經(jīng)炎素）【應(yīng)用】治療或預(yù)防維生素B1缺乏所導(dǎo)致的硫胺綜合征如腳氣病、Wernicke腦病及Korsakoff綜合征和醇中毒性多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病?！静涣挤磻?yīng)】口服過量使用可出現(xiàn)頭痛、疲倦、煩燥、食欲缺乏、腹瀉、浮腫；大劑量肌注時，需注意過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為吞咽困難，皮膚瘙癢，面、唇、眼瞼浮腫，喘鳴等，嚴(yán)重者可能發(fā)生過敏性休克。維生素B2（又叫核黃素）【應(yīng)用】防治妊娠嘔吐和放射病嘔吐，還可用于新生兒遺傳性維生素B6依賴綜合征，預(yù)防貧血和智力減退?！静涣挤磻?yīng)】在腎功能正常時幾乎不產(chǎn)生毒性，但長期、過量應(yīng)用本品可致嚴(yán)重的周圍神經(jīng)炎，出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)、手足麻木。維生素B6（又稱吡哆素）【應(yīng)用】用于治療因核黃素缺乏引起的唇炎、舌炎、臉部脂溢性皮炎等?！静涣挤磻?yīng)】在正常腎功能狀態(tài)下幾乎不產(chǎn)生毒性，服用后尿呈黃色，但不影響繼續(xù)用藥。維生素B12（又叫鈷胺素）【應(yīng)用】主要作為治療惡性貧血及巨幼細胞性貧血的輔助用藥，還可用于神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、神經(jīng)痛、肝炎、肝硬變等的輔助治療。【不良反應(yīng)】偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉及過敏性哮喘，但發(fā)生率低，極個別有過敏性休克。維生素C（又稱L-抗壞血酸）【應(yīng)用】臨床主要用于預(yù)防和治療壞血病，還可用于控制特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥，防止白內(nèi)障和視網(wǎng)膜黃斑變性等?！静涣挤磻?yīng)】長期服用每日2～3g可引起停藥后壞血病。長期應(yīng)用大量維生素C偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石?？焖凫o脈注射可引起頭暈、昏厥。維生素用藥護理1．動脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥、對維生素D高度敏感及腎功能不全患者慎用維生素D。苯巴比妥、苯妥英、撲米酮等可減弱維生素D的作用；硫糖鋁、氫氧化鋁可減少維生素D的吸收；正在使用洋地黃類藥物的患者，應(yīng)慎用維生素D；大劑量鈣劑或利尿藥與維生素D同用，可能發(fā)生高鈣血癥；大量含磷藥物與本品同用，可發(fā)生高磷血癥。維生素用藥護理2．因維生素E與阿司匹林都能降低血液黏稠度，所以當(dāng)兩藥同服時，應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整病人的服用劑量；在做外科手術(shù)之前或是在服用抗凝血藥物時，應(yīng)避免與維生素K同時服用；使用強心苷藥物的病人應(yīng)慎用維生素E，以免發(fā)生洋地黃中毒；維生素E應(yīng)避免與雙香豆素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血癥發(fā)生。維生素用藥護理

3．對維生素B1過敏者禁用該藥，過敏體質(zhì)者慎用。除急需補充的情況外，很少采用注射，注射前應(yīng)用其10倍稀釋液0.1ml作皮試，以防止過敏反應(yīng)。不宜靜注。建議治療Wernicke腦病注射葡萄糖前，應(yīng)先用維生素B1；本品遇堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等可發(fā)生變質(zhì)，且不宜與含鞣質(zhì)的中藥和食物合用。腸胃外大劑量應(yīng)用維生素B1產(chǎn)生的過敏性休克可用腎上腺素治療。維生素用藥護理4．維生素B2宜飯后服用。對維生素B2過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。維生素B2不宜與甲氧氯普胺合用。防治維生素B2缺乏癥時，因常伴有B族其他維生素缺乏，故推薦應(yīng)用復(fù)合維生素B。5．對維生素B6過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。維生素用藥護理

6．維生素B12可致過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，不宜濫用；有條件時，用藥過程中應(yīng)監(jiān)測血中維生素B12濃度。痛風(fēng)患者使用本品可能發(fā)生高尿酸血癥。應(yīng)避免與氯霉素合用，否則維生素B12的造血功能會被抵消。不可與維生素C同時給藥或長期大量攝入維生素C時給藥。7．半胱氨酸尿癥、痛風(fēng)、高草酸鹽尿癥、草酸鹽沉積癥、尿酸鹽性腎結(jié)石、糖尿病(因維生素C可能干擾血糖定量)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、血色病、鐵粒幼細胞性貧血或地中海貧血、鐮形紅細胞貧血等患者應(yīng)慎用維生素C。長期大量服用突然停藥，有可能出現(xiàn)壞血病癥狀，故宜逐漸減量停藥。第二節(jié)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡藥水和電解質(zhì)廣泛分布在細胞內(nèi)外，參與體內(nèi)許多重要的功能和代謝活動，對正常生命活動的維持起著非常重要的作用。體內(nèi)水和電解質(zhì)的動態(tài)平衡是通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。臨床上常見的水與電解質(zhì)代謝紊亂有高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥。氯化鈉【作用】1．氯化鈉電離出的Na+是維持細胞外液滲透壓和容量的重要成分。2．正常濃度的Na+是維持組織細胞興奮性和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的必要條件。3．Na+還以碳酸氫鈉的形式組成體液緩沖系統(tǒng)，對調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡具有重要作用。氯化鈉【應(yīng)用】1．用于出汗過多、劇烈吐瀉、大面積燒傷、利尿過度所致的低鈉綜合征。2．出血過多又無法輸血時，可輸入0.9%氯化鈉注射液，短暫維持血容量。3．用于慢性腎上腺素皮質(zhì)功能不全（艾迪生病）的治療。4．0.1%～0.2%的溶液口服可防中暑，0.9%的溶液用于眼、傷口的沖洗，還可作注射用藥的溶劑或稀釋劑。氯化鈉【不良反應(yīng)與用藥護理】輸入過量可致高血鈉癥，引起組織水腫等，對酸中毒者可致高氯酸血癥。故心、腦、腎功能不全者、重癥高血壓、血漿蛋白過低者慎用，肺水腫患者禁用；高氯性酸中毒者宜采用復(fù)方氯化鈉注射液（含氯化鈉、氯化鉀和氯化鈣）；禁止與能量合劑、乳糖酸紅霉素、乳酸鈉配伍。氯化鉀【作用及應(yīng)用】鉀離子是細胞內(nèi)的主要陽離子，能維持細胞內(nèi)液滲透壓。與細胞外氫離子交換，參與調(diào)節(jié)酸堿平衡。是維持神經(jīng)肌肉興奮性和心肌正常功能所必需的物質(zhì)。臨床用于各種原因所引起的低血鉀癥和強心苷中毒所致的過速性心律失常，但又傳導(dǎo)障礙者禁用?！静涣挤磻?yīng)】主要不良反應(yīng)時局部疼痛、壞死、高血鉀等。與給藥方法、濃度有關(guān)。氯化鉀【用藥護理】1．明確補鉀原則“見尿補鉀”等，腎功能嚴(yán)重?fù)p害者、尿少或尿閉未得到改善及血鉀過高的病人禁用?？诜蚪?jīng)鼻胃管給藥是首選的給藥途徑，不主張靜脈推注。口服有較強的刺激性，宜稀釋后飯后服用，建議選用氯化鉀緩釋片。掌握重度低鉀指征為血清鉀＜2.5mEq/L，伴有無力、心律不齊、麻痹、呼吸衰竭、精神異常、腸梗阻、橫紋肌溶解等。氯化鉀合劑含50%葡萄糖，糖尿病患者慎用?！居盟幾o理】2．靜滴過快可致心律失常甚至心臟停搏而死亡，故速度宜慢，溶液濃度一般不超過0.2%～0.4%，靜滴過程中應(yīng)監(jiān)測病人心率和血鉀。應(yīng)及時觀察患者補鉀效果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。靜注速率過快或濃度過高的情況下更易發(fā)生血栓性靜脈炎，如疑似，應(yīng)停止滴注并局部熱敷。如果患者主訴注射部位疼痛嚴(yán)重，應(yīng)及時報告，減慢滴速或降低濃度。靜脈用藥外漏可致局部組織壞死，每2小時檢查外周靜脈穿刺點有無液體滲出。氯化鉀口服補液鹽（英文縮寫為ORS）【作用及應(yīng)用】口服補液鹽用于補充Na+、K+、HCO3-、糖和液體，稱為口服補液療法。用于腹瀉和嘔吐引起的急性脫水和電解質(zhì)紊亂，尤其對急性腹瀉脫水療效顯著，也常用于靜脈不也后的維持療法?！静涣挤磻?yīng)與用藥護理】腹瀉停止，立即停用，以防出現(xiàn)高鈉血癥。心功能不全、高鉀血癥、急慢性腎衰竭病人禁用。應(yīng)用涼開水沖服，不能用沸水。碳酸氫鈉【作用及應(yīng)用】1．糾正代謝性酸中毒靜脈滴注，作用迅速，療效確切，為首選藥。2．堿化尿液經(jīng)腎排泄時使尿液堿化，用于偏酸性藥物如巴比妥類中毒時解救（加速其排泄）、防止磺胺類藥物在泌尿道析出結(jié)晶、增強氨基糖苷類抗生素治療泌尿道感染的療效。3．降低血鉀碳酸氫鈉升高血液的pH值，K+在pH值高時由細胞外進入細胞內(nèi)，從而使血