兒科常用藥物的使用3

ICU常用藥物種現(xiàn)在靜脈輸注藥物類繁多，許多藥物在【靜脈藥物配伍禁忌表】上并無記載，但我們在臨床配置過程中發(fā)生不良易反應(yīng)，例如：紅霉素的溶媒是滅菌用水或5%葡萄糖溶液，如用氯化鈉溶液會長生乳白色渾濁。鹽酸氨溴索與頭類藥物易產(chǎn)生乳白色渾濁。另外臨床上更具隱蔽性的是外觀無孢變化，反應(yīng)再繼續(xù)進(jìn)行的更應(yīng)該引起大家重視，如頭孢曲松鈉遇鈣可以致死?？股仡怉ntibiotics藥名：青霉素鈉penicillinG作用與用途：對多數(shù)革蘭氏陽性和革蘭氏陰性作用較強，用于敏感菌所致的急性感染規(guī)格：80萬U/瓶稀釋液：NS溶解稀釋用法：im/iv配伍禁忌：不宜與酸性藥物或堿性藥物配伍保存時間：現(xiàn)配現(xiàn)用副作用：過敏反應(yīng)，大規(guī)格可發(fā)生驚厥、溶血性貧血，大劑量青霉素鈉使用可導(dǎo)致心力衰竭注意點：青霉素鉀不能靜脈推注用量不宜與氯霉素,紅霉素,四環(huán)素,磺胺類合用：常規(guī)：5-20萬u/kg/d新生兒:5萬u/Kg.次q12h,q8h．初次用藥、停藥3天以上或調(diào)換藥物批號者，均需作皮試青霉素類藥物使用注意事項過敏反應(yīng)陽性禁用要詳細(xì)詢問過敏史．有過敏史者禁做過敏試驗一次輸液要在30-40分鐘完成.避免濫用和局部用藥配好本品應(yīng)立即使用，隨用隨配不可與血液制品或蛋白質(zhì)容溶液混合使用抗生素類Antibiotics藥名：西力欣（頭孢呋辛鈉）作用與用途：本品為半合成第二代頭孢菌素，對革蘭氏陽性菌的作用低于第一代頭孢菌素，對革蘭氏陰性菌有效，用于敏感菌所致的上下呼吸道感染、泌尿道感染皮膚軟組織感染等規(guī)格：750mg/瓶稀釋液：注射用水，NS溶解,5%GS稀釋方法：im/iv配伍禁忌：不得在針管中與氨基糖苷類抗生素混合保存時間：2-8℃,24h副作用：靜注后偶可出現(xiàn)血栓性靜脈炎。注意點：對頭孢菌素過敏者忌用，對青霉素過敏者慎用，因可導(dǎo)致腎衰竭忌與利尿藥、氨基糖苷類抗生素合用用量：新生兒:50-100mg/kg/d2～３次/日抗生素類Antibiotics藥名：羅氏芬（頭孢曲松鈉）作用與用途：本品為半合成第三代頭孢菌素，抗菌譜與頭孢噻圬相似，對革蘭氏陰性菌作用強，對革蘭氏陽性菌有中度抗菌作用。用于敏感菌所致的感染規(guī)格：0.5g/瓶稀釋液：注射用水溶解，5％GS稀釋方法：iv、ivgtt保存時間：室溫6h，4℃24h副作用：對頭孢菌素過敏者忌用，對青霉素過敏者慎用注意點：有高膽紅素血癥的新生兒慎用,不能與鈣劑合用。用量：新生兒:50-100mg/kg/d，1次/日大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)刺激性強、胃腸反應(yīng)多，不宜肌注，靜注濃度不宜超過0.1%，滴注速度宜慢，防止發(fā)生靜脈炎肝毒性嬰幼兒慎用過敏反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類藥名：阿奇霉素規(guī)格：0.5g/瓶方法：ivgtt稀釋液：可用NS溶解,5%GS稀釋特點：組織分布廣；細(xì)胞內(nèi)濃度高；半衰期長；對肺炎支原體作用是苯類藥物中最強的；對血管胃腸刺激比紅霉素小，不良反應(yīng)輕用量：可參照紅霉素。小兒30-50㎎/㎏每日一次抗生素類Antibiotics藥名：穩(wěn)可信（萬古霉素）作用與用途：對各種革蘭氏陽性菌具有強大殺菌作用，包括金葡菌、表皮葡萄糖菌和腸球菌，用于金葡菌敗血癥，心內(nèi)膜炎，骨髓炎、肺炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染規(guī)格：500mg/瓶稀釋液：注射用水溶解，5%GS稀釋方法：ivgtt配伍禁忌：與氨茶堿混合后可引起外觀改變，時間延長藥物效價顯著降低保存時間：4℃24h副作用：過敏反應(yīng)、腎毒性胃腸道反應(yīng)、耳毒性、靜脈炎注意點：使用1周后監(jiān)測血藥濃度用量：常規(guī):40mg/kg/次,2次/日新生兒:10-15mg/kg/次q12h,q8h抗生素類Antibiotics藥名：美平(美羅培南)作用與用途：為人工合成的碳青霉烯類抗菌素，對肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎克雷伯菌等具有良好抗菌作用。用于敏感菌所致的肺炎、尿路感染、婦科感染、敗血癥和腦膜炎等規(guī)格：0.25g，0.5g/瓶稀釋液：NS,不能用注射用水溶解,方法：ivgtt配伍禁忌：不可與丙戊酸鈉合用，可降低丙戊酸鈉的血藥濃度，導(dǎo)致癲癇的復(fù)發(fā)保存時間：室溫6h,5℃:24h.副作用：皮疹注意點：對青霉素類或頭孢類菌素類抗生素有過敏史的病人慎重給藥，可能會過敏用量：3m-12y:10-20mg/kg/次，2-3次/日體重>50kg:0.5-1g/次,3次/日抗生素類Antibiotics藥名：大扶康(氟康唑)作用與用途：廣譜抗真菌藥，用于各種嚴(yán)重真菌感染，亦可用于預(yù)防化療或放療中的真菌感染規(guī)格：0.1g/50ml稀釋液：5%GS稀釋方法：ivgtt配伍禁忌：與茶堿類合用時，茶堿血藥濃度約可升高13%，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，故需監(jiān)測茶堿的血藥濃度保存時間：(4℃)24h副作用：肝毒性注意點：定期復(fù)查肝腎功能用量：預(yù)防量：3mg/kg/d,連用3天治療量：6mg/kg/d,用至培養(yǎng)陰性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、及抗驚厥藥藥名：苯巴比妥作用：小劑量鎮(zhèn)靜作用，中劑量催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉、抗驚厥作用規(guī)格：0.1g/瓶稀釋液：NS溶解，5%GS稀釋方法：iv或im配伍禁忌：不能與酸性藥物配伍保存時間：現(xiàn)配現(xiàn)用副作用：常見不良反應(yīng)為嗜睡，頭暈，乏力等，大劑量可有共劑失調(diào)，震顫，可致依賴性注意點：嚴(yán)重肝、肺、腎功能不全、支氣管哮喘者禁用，長效，腎排泄用量：常規(guī):5-10mg/kg/次鎮(zhèn)靜：1-2mg/kg/次催眠：3-5mg/kg/次抗驚厥：首劑15-20mg/kg維持量12h后5mg/kg/日q12h鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、及抗驚厥藥藥名：咪唑安定（咪達(dá)唑侖注射液）作用：具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛和抗驚厥作用稀釋液：5%GS稀釋規(guī)格：10mg/2ml方法：ivgtt副作用：血壓有輕度下降，呼吸抑制，有成癮性

注意點：不用于小于34周的早產(chǎn)兒，重癥肌無力、器質(zhì)性腦損傷、嚴(yán)重呼吸功不全的患者慎用用量：常規(guī)次新生兒:負(fù)荷劑量：50-100ug/kg/次維持劑量：10-50ug/kg/h肌松劑藥名：萬可松（萬維庫溴銨）

用途：用于輔助全身麻醉，易化氣管插管及術(shù)中骨骼肌松弛.

規(guī)格：4㎎/1ml稀釋液：注射用水方法：ivgtt

保存時間：配置后液體在室溫下可保存24小時：注意點：①給藥后1-3分鐘肌肉開始松弛，持續(xù)20-30分鐘；②本品應(yīng)由熟悉該藥作用機制的有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生使用，或在其指導(dǎo)下使用.由于該藥可使呼吸肌松弛，使用時病人應(yīng)予以機械通氣，直至自主呼吸恢復(fù)；③用藥過量時可給以適量的膽堿酯酶抑制劑（新斯的明）作為拮抗；④麻醉藥.氨基糖甙類抗生素.大劑量的甲硝唑.利尿劑可使該藥作用增強。擬腎上腺素藥藥名：多巴胺

作用與用途：小劑量興奮外周多巴胺受體，稍高劑量直接興奮β1受體，大劑量以興奮α受體，主要用于心腎功能衰竭，充血性心力衰竭，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。規(guī)格：20mg/2ml/支稀釋液：5%GS稀釋方法：ivgtt副作用：常見的有胸痛，呼吸困難，心悸，心律失常，全身軟弱無力感；長期應(yīng)用大計量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)手足疼痛或手足涼；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥注意點：對肢端循環(huán)不良的病人,須嚴(yán)密監(jiān)測,注意壞死及壞疽的可能性；頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎;在滴注本品時許多工作進(jìn)行血壓,心排血量,心電圖及尿量的監(jiān)測;選用粗大的靜脈作靜注或靜滴,以防藥液外溢,及產(chǎn)生組織壞死;如確已發(fā)生液體外溢.可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤用量小劑量:0.5-2ug/kg.min

中劑量:2-10ug/kg.min

大劑量:>10ug/kg.min

新生兒:5-20ug/kg.min擬腎上腺素藥藥名：多巴酚丁胺作用與用途：同時興奮β1β2受體，以興奮β1受體為主，大劑量有β2血管擴張作用，治療因各種不同原因引起的心肌收縮力衰竭的心衰，也可用于感染性休克規(guī)格：20mg/2ml/支稀釋液：5%GS稀釋方法：ivgtt副作用：常見的有胸痛，呼吸困難，心悸，心律常，全身軟弱無力感；長期應(yīng)用大計量或小計量用于外周血管病患者，出現(xiàn)有手疼痛或手足發(fā)涼；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥注意點：對肢端循環(huán)不良的病人,須嚴(yán)密監(jiān)測,注意壞死及壞疽的可能性;頻繁的室性心律失常時應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎;在滴注本品時許多工作進(jìn)行血壓,心排血量,心電圖及尿量的監(jiān)測;選用粗大的靜脈作靜注或靜滴,以防藥液外溢,及產(chǎn)生組織壞死;

如確已發(fā)生液體外溢.可用5~10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤用量5-20ug/kg.min血管活性藥藥名：腎上腺素作用與用途：直接興奮αβ受體，常用于支氣管哮喘、過敏性休克及心臟驟停規(guī)格：1mg/1ml稀釋液：5%GS、ns稀釋方法：iH,iv,ivgtt，氣管內(nèi)滴入副作用：面色蒼白、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、心率不齊、嚴(yán)重者可有室顫，大劑量或靜注可致血壓劇升注意點：劑量換算準(zhǔn)確

用量：心肺復(fù)蘇：首劑次),

然后每次次）,3-5min1

次，直至心跳恢復(fù)，最大量是每次0.2mg/kg.

靜滴維持：0.05ug/kg/min開始至2ug/kg/min強心苷類藥名：西地蘭（去乙酰毛花苷）作用與用途：作用比地高辛強，排泄快，用于充血性心力衰竭規(guī)格：0.4mg/2ml/支稀釋液：5%GS，NS稀釋方法：用輸液泵維持5分鐘配伍禁忌：禁與鈣劑合用，應(yīng)間隔6h使用副作用：注意觀察中毒反應(yīng)1、胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、食欲不振

2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：乏力、頭痛、眩暈、黃綠視

3、心血管癥狀：房室傳導(dǎo)阻滯、早搏等

注意點：靜注時藥慢，注意心率、心律變化，使用時醫(yī)務(wù)人員在旁密切觀察病情變化用量：新生兒:飽和量：0.03mg/kg，首劑予飽和量的1/3-1/2，余量分2或3次，每6-8h一次維持量：洋地黃化12h以后，以地高辛口服維持。強心苷類藥名：地高辛作用與用途：用于充血性心力衰竭，非洋地黃引起的心房顫動或有心室增加或伴有心衰者規(guī)格：1ml=50ug方法：po配伍禁忌：禁與鈣劑合用，應(yīng)間隔6h使用保存時間：開封后冰箱保存2周副作用注意觀察中毒反應(yīng)1胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、食欲不振

2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：乏力、頭痛、眩暈、黃綠視

3心血管癥狀：房室傳導(dǎo)阻滯、早搏等

注意點：靜注時要慢，注意心率、心律變化用量：用西地蘭洋地黃化12h以后，以地高辛飽和量維持新生兒:維持量：早產(chǎn)兒：0.02mg/kg.d;足月兒：0.03mg/kg.d

監(jiān)測血藥濃度：0.8-2ng/ml

洋地黃化劑量

首劑:用全量的1/2,全量分2次,每8-12h一次維持量:為洋地黃化的1/4,分4次,每12h一次利尿藥藥名:呋塞米

作用:利尿藥，用于多種類型的水腫，利尿作用迅速、強大，多用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重病例規(guī)格：20mg/2ml/支方法：iv副作用：胃腸反應(yīng)、耳鳴、耳聾、搔癢、視力模糊、體位性低血壓、電解質(zhì)紊亂等注意點：低血鉀、洋地黃過量禁用，注意補鉀，不可與氨基糖苷類同用

用量：常規(guī):1-2mg/kg/次新生兒:1mg/kg/次脫水藥藥名：甘露醇作用：組織脫水劑，高滲性利尿劑，治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝稀釋液：50g/250ml方法：ivgtt、iv保存時間：室溫24小時副作用：水和電解質(zhì)紊亂、外滲可致組織水腫、皮膚壞死，血栓性靜脈炎，滲透性腎病注意點：有結(jié)晶時應(yīng)加溫溶解后使用；保持靜脈通暢，防止外滲，顱內(nèi)活動性出血，急性肺水腫及確診為腎小管壞死的無尿患者禁用。靜脈推注時間20-30分鐘用量：常規(guī):3-5ml/kg/次，q12h-q8h

新生兒次，q12h-q8h呼吸系統(tǒng)藥藥名：鹽酸納洛酮

用途：阿片受體拮抗劑規(guī)格：0.4mg稀釋液：生理鹽水、葡萄糖稀釋方法：靜脈注射、肌注注意點：不得與碳酸氫鈉，長鏈高分子或堿性制劑混合。用量：小兒首次0.01mg/kg呼吸系統(tǒng)藥藥名：固爾蘇作用：本品為肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，能維持肺泡的穩(wěn)定，阻止肺泡在呼吸末塌陷。用于治療和預(yù)防早產(chǎn)兒的

NRDS規(guī)格：120mg/1.5ml或240mg/3ml方法：氣管內(nèi)滴入保存時間：開瓶即用，儲藏在2-8度冰箱副作用：肺出血罕見注意點：使用前將藥瓶升溫到37度（復(fù)溫后不可以再放回冰箱），輕輕上下轉(zhuǎn)動，勿振搖，使藥液均勻，使用前充分吸痰，使用后禁吸痰6h，使用后記錄批號；使用后及時調(diào)整呼吸機參數(shù)

用量：新生兒:100mg/kg

搶救RDS:200mg/kg

最大劑量:300-400mg/kg呼吸系統(tǒng)藥藥名：氨茶堿作用：松弛支氣管平滑肌，增加呼吸機收縮力,使肺動脈擴張，防止肺水腫。臨床用于支氣管哮喘，喘息型支氣管炎等規(guī)格：0.25g/10ml/支稀釋液：5%GS稀釋方法：ivgtt配伍禁忌：VitC、促皮質(zhì)素、去甲腎上腺素、青霉素鉀鹽及在堿性藥物中易破壞的藥物副作用：眩暈,頭暈,頭痛,心悸,惡心嘔吐,嚴(yán)重可致心室過度興奮,引起心室顫動及血壓下降，還有升高血糖高血糖的副作用

注意點：靜注或靜滴時應(yīng)稀釋后緩慢注入或滴入用量：首劑：4-6mg/kg.次量：1-1.5mg/kg.次q12h-q8h化痰藥藥名：鹽酸氨溴索作用：具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病規(guī)格：15mg/2ml稀釋液：5%GS稀釋方法：ivgtt配伍禁忌：不能與PH>6.3的其他溶液混合副作用：偶有胃腸道反應(yīng)及皮疹等過敏反應(yīng)。用量：新生兒:?支/2次/日；1支/1次/日

<2y:7.5mg/次,2次/日

2-6y:7.5mg/次,3次/日

6-12y:15mg/次,2-3次/日降糖藥藥名：胰島素規(guī)格：400萬單位/支用途：降低血糖，對各型糖尿病都有效保存時間：2-6℃，一月途徑：皮下注射、靜脈注射（中長效不可用于靜脈）不良反應(yīng)：低血糖（輕者可飲糖水，重者注射50%葡萄糖）;過敏反應(yīng)；脂肪萎縮；胰島素抵抗。注意點:腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑、胰高血糖素、拮抗降低本藥作用。華法林、水楊酸、磺胺增強本藥作用。生物制品藥名:靜丙（注射用人免疫球蛋白）作用:本品是一種供靜脈輸注的免疫球蛋白溶液，適用于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫球蛋白IgG低下癥，嚴(yán)重感染，特別是其他治療效果不滿意時，可作為輔助治療，也可用于高膽紅素血癥的患兒規(guī)格:2.5g/50ml方法:ivgtt保存時間:液體制劑應(yīng)在2-8度避光保存副作用:個別出現(xiàn)頭痛、心慌和輕微的發(fā)熱等反應(yīng)注意點:制品啟用后，應(yīng)一次性輸注完畢，不得分次或給第二人輸用用量:川崎病:2g/kg/次,新生兒:1-2g/kg/次

血漿及血漿代用品藥名：人血白蛋白作用：從正常人血漿中提取的血漿蛋白制劑，具有增加循環(huán)血容量和維持膠體滲透壓濃度的作用規(guī)格：5g/瓶（20％，25ml）稀釋液：5%GS溶解方法：ivgtt保存時間：液體制劑應(yīng)在2-8度避光保存副作用：一般無副作用注意點：制品啟用后，應(yīng)一次性輸注完畢,

不得分次或給第二人輸用。用量：低血容量:1g/kg/次低蛋白血癥:0.5-1g/kg/次糾酸藥藥名:碳酸氫鈉

用途:治療代謝性酸中毒，堿化尿液制酸，某些藥物中毒的非特異性治療規(guī)格:10㏕,0.5g稀釋液:5%GS稀釋方法:輕度代謝性酸中毒口服為宜，重度靜脈滴注注意點:慎用于少尿或無尿，鈉儲留并有水腫時，肝硬化．充血性心力衰竭。腎功不全。妊高癥。堿中毒，低鈣血癥。使用時宜單獨靜點，堿性，與多種藥物易發(fā)生反應(yīng)。防止外滲于血管外引起組織壞死。止血藥藥名：立止血作用：本品為一種蛇凝血素酶，其中含有類凝血素酶和類凝血素激酶，具有止血功效規(guī)格：1ku/支稀釋液：注射用水溶解方法：iv，氣管內(nèi)滴入配伍禁忌：不能與無水乙醇配伍使用，忌與乙氧乙醇直接混合注射保存時間：4℃24h