骨傷石膏固定技術(shù)操作規(guī)程

骨傷石膏固定技術(shù)操作規(guī)程【應(yīng)用范圍】1、骨折和關(guān)節(jié)損傷的固定。2、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性炎癥。3、四肢神經(jīng)、血管、肌健、骨病手術(shù)后的制動(dòng)。4、軀干和肢體矯形手術(shù)后的外固定?！窘砂Y】1、確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。2、進(jìn)行性浮腫患者。3、全身情況惡劣，如休克病人。4、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。5、新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定?！居闷贰渴嗫噹?、醫(yī)用脫脂棉、膠布、自來水及盛水容器等。【石膏固定前的準(zhǔn)備】(一)向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。(二)皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈，若有傷口應(yīng)換藥。紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，以避免患肢腫脹后形成環(huán)形壓迫，妨礙患肢血運(yùn)。紗布、棉墊不應(yīng)用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。(三)石膏固定術(shù)的各種用具，應(yīng)準(zhǔn)備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。(四)參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。【石膏繃帶操作技術(shù)和注意事項(xiàng)】(一)浸泡石膏繃帶方法:用水桶或面盆盛以溫水(40～42℃，以手試之，不燙即可)，將石膏繃帶輕輕平放于桶內(nèi)，使其全部浸透，卷內(nèi)氣泡全部排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對(duì)擠，擠去多余水分，即可使用（圖10～11）。不可用雙手?jǐn)Q石膏卷，以免石膏漿過多流失，影響固定效果。（二）襯墊石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。石膏繃帶固定前，應(yīng)在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊。（三）固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位置:1、手與腕關(guān)節(jié)：(1)拇指對(duì)掌位(2)其他手指與拇指成對(duì)掌位。(3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿勢(shì)。(4)腕關(guān)節(jié)背屈15°～30°，向尺側(cè)偏斜約10°(在撓骨下端骨折有移位時(shí))如執(zhí)筆姿式。(5)前臂呈中立位。2、肘關(guān)節(jié):屈曲90°。3、肩關(guān)節(jié):上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°;前臂輕度旋前，使拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。4、踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。5、膝關(guān)節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。6、髖關(guān)節(jié):根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動(dòng)，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”。7、石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆。8、蛙式石膏，適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90°?！臼嗫噹Ч潭愋汀浚ㄒ唬┦鄪A板:不適宜立即行管型石膏固定的骨與關(guān)節(jié)損傷和伴有軟組織腫脹的病人、或不需要管型石膏固定的患者，如骨折內(nèi)固定手術(shù)后的輔助外固定，可采用石膏夾板。它是將石膏繃帶根據(jù)需要，定出長短寬窄，在平板上鋪開，來回重疊，上肢8～10層，下肢10～12層，然后從兩頭疊向中間用水浸泡后，用手推摸壓平，放于置襯墊的肢體的伸面與屈面，然后用濕繃帶固定于功能位置。優(yōu)點(diǎn)為發(fā)現(xiàn)肢體腫脹可迅速減壓，到腫脹消失再換管型石膏。有時(shí)僅用一頁石膏板作臨時(shí)固定，叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢體圓周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢8～10層，下肢12～14層，方法同石膏夾板。（二）管型石膏先將待固定的肢體，置于功能位，由助手扶持，按規(guī)定加墊，必要時(shí)先制作石膏托，然后將浸透的石膏繃帶由上而下地，圍繞著固定肢體上均勻滾動(dòng)，繃帶邊相互重疊1/3，接觸肢體的內(nèi)層石膏繃帶平整，不應(yīng)有皺褶或繃帶間遺留空隙，更不要纏繞過緊，其基本手法在于石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊了再纏上去。為了適應(yīng)肢體上粗下細(xì)，纏繞時(shí)應(yīng)與肢體縱軸呈垂直折疊石膏繃帶于石膏托側(cè)，以適應(yīng)肢體形態(tài)。纏繞石膏繃帶時(shí)，術(shù)者應(yīng)逐層用手掌均勻撫摸，促使各層緊密接觸，一般要5～8層，如不放置石膏托，則需10～14層。在石膏繃帶邊緣部、關(guān)節(jié)部、骨折部應(yīng)多包2～3層加固。術(shù)者，尤其助手，在纏繞過程中不應(yīng)中途改變肢體的位置及伸屈度，以防折斷石膏，影響固定效果。此外應(yīng)以手掌托持患肢，禁止抓提，更不應(yīng)用手按壓，以免局部石膏凹陷形成壓迫，造成肢體血液循環(huán)障礙或產(chǎn)生壓迫性潰瘍。石膏包扎完畢后，應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)行塑型，以增強(qiáng)石膏繃帶對(duì)肢體的固定性能。將邊緣多余部分修整，充分露出不包括在固定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)以及指(趾)以便觀察肢體血循、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)有利它們功能鍛煉。用紅筆注明診斷，受傷日期和石膏繃帶包扎日期，有創(chuàng)口的可將傷口位置標(biāo)明或?qū)㈤_窗位置劃好?！臼嗫噹Ч潭ǚ秶渴鄬?duì)患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定?！臼嗫噹О筇幚怼浚ㄒ唬┦嗄└汕?，潮濕的石膏容易折斷、受壓變形，病人須臥木板床，應(yīng)用軟枕妥善墊好石膏、冬季注意保溫，可用燈烤、烤爐、電吹風(fēng)等方法烘干石膏，但應(yīng)防觸電與灼傷。（二）抬高患肢，有助靜脈及淋巴回流。（三）注意患肢血液循環(huán)及感覺情況，經(jīng)常觀察指、趾皮膚的顏色、溫度并與健側(cè)比較，如有劇痛、麻木、指、趾腫脹、發(fā)冷、蒼白或青紫等，提示血循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，石膏夾板固定者可剪除繃帶，重新固定；管形石膏固定者應(yīng)將石膏一側(cè)或二側(cè)沿長軸方向剖開，直到皮膚完全暴露為止，血循改善后，再在其間隙填以棉花用軟繃帶包扎，如不能緩解應(yīng)折除全部石膏進(jìn)行檢查。（四）病人訴石膏內(nèi)局限性持續(xù)疼痛，經(jīng)觀察不緩解時(shí)，為預(yù)防壓迫性潰瘍發(fā)生，應(yīng)在疼痛處“開窗”減壓。（五）若需檢查、拆線、換藥行局部石膏“開窗”時(shí)，應(yīng)用棉花紗布將開窗部位填平包扎，以免局部腫脹疼痛，甚至發(fā)生邊緣壓迫性潰瘍。（六）石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌肉萎縮而失去固定作用時(shí)，應(yīng)予重新更換石膏。（七）加強(qiáng)患肢功能鍛練，防止和減少肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直。（八）石膏內(nèi)皮膚發(fā)癢，禁用木棍，筷子等物伸入抓癢，以免污染手術(shù)傷口或?qū)⑵つw抓破導(dǎo)致感染。（九）要保護(hù)石膏，防止折裂、被水浸濕及大小便污染。（十）防止發(fā)生褥瘡，應(yīng)予翻身擦背?！臼喙潭ǖ牟l(fā)癥】（一）壓迫性潰瘍：石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。（二）缺血性肌攣縮或肢體壞死，石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。如